静脉输液治疗的发展现状-49页精选文档共49页

完善阶段的输液器 它具备了穿刺、过滤、观察
三大性能。墨菲氏滴管具有两方 面的性能：①通过挤压实现管路 的排气；②观察输液速度，为滴 速的调节提供数据化的依据。输 液速度调节装置的使用使输液速 度得到准确的控制。
精密输液器
适用人群 对空气和药液精密过滤，有自动排气功能的一种
新型结构的一次性精密输液器。适应化疗、婴幼儿、 危重病人、SARS、传染病房使用，当然亦适用于普通 病人 适用药物
2014.5.1《静脉治疗护理技术操作规范》
静脉输液:
是将一定量的无菌溶液或药液直接输 入静脉的方法。
遵医嘱建立静脉通道
监测输液过程 输液完毕的处理
护士的 主要职责
治疗的目的 输入药物的种类和作用 预期效果 可能发生的不良反应及处理方法
静脉输液治疗发展
17世纪 ----- 静脉内治疗实践的开始
静脉输液治疗发展
19世纪 ----- 静脉内治疗发展较快的
一个阶段
静脉输液治疗发展
1832年欧洲的一次瘟疫 流行，苏格兰医生托马斯成 功将盐类物质输入人体。成 功挽救了许多患者的生命。 从而成功地奠定了静脉输液 治疗模式
巴斯德发现微生物感染 李斯特创立无菌理论与方法 兰德斯坦纳发现ABO血型
静脉输液发展
输液工具的演变
中药、抗生素、营养液、氯化钾、果糖、甘露醇、 脂肪乳、化疗药物等
精量输液器
是一种能够精确控制输液速度的机械装置， 该装置可以精确控制连续流出的液体的量。可对 在300ml/h（1-70滴/分钟）范围内的流量进行任 意微调，适用高级病房营养液滴注及一些特殊药
物的静脉滴注。
60年代，是静脉输液治疗迅速发展的里 程碑 。
工作职责
预防
专科护士

目前生产输液系统的厂家主要有： 北美市场的 Curlin（柯 林 ）、B.Braun（贝 朗 ），欧 洲 市 场 的 fresennius kabi（费森尤斯卡比公司）、日本的 TOP 公司等。
对于目前市场上比较流行的输液产品，笔者收集 了相关的资料，比较各家产品的功能，总结如下：
3.1 Curlin （ 柯 林 公 司 ）：Curlin Medical CMSTM Software Programs
3.1.1 支持输液过程的远程监控；患者在家中接受 输液治疗，医护人员在医院坐在电脑前或者通过手持 PDA 即可对患者的输液情况进行监控，降低医护人员 的工作量，大大提高工作效率；
3.1.2 存储患者及输液过程的相关信息， 并可对 信息进行查询和回放； 通过输液终端、 储存的药物 的记录和患者处方自动生成电子处方， 从而降低医 疗失误；
·74·
现代医学仪器与应用 2008 年第 20 卷第 3 期 Modern Medical Equipment and Application Vol 20. No. 3 Oct. 2008
（CIMS)，真正实现输液的网络化管理。 3.3.2 医护人员在中央输液监护工作站即可获取
床旁任意一台泵的多项资讯， 并将数据进行处理，或 转化为趋势图形式，为临床治疗提供重要信息。
综观各大厂家的输液系统，基本功能总结如下： 输液泵/注射泵具有以下功能：①流速检测和报警 功能；②剩余体积检测和报警功能；③输液异常中断 (如堵管或患者带瓶离开时)的报警功能；④输液总滴 数的统计功能；⑤输液终端通过通信接口与输液监护 工作站进行通信。 输液监护工作站具有如下功能：①监控各个泵的 输注情况，根据泵的反馈信息来调整泵的速度、药物 浓度等；②医护人员通过人性化的操作界面即可对患 者输液的整体情况进行掌控；③药物信息、患者信息、 输液过程信息的存储， 给医生的诊断提供参考依据； ④以主从的通信方式轮询所有正在工作的输注泵，获 取输液过程全部测量参数， 并把这些信息汇集起来， 在电脑的界面上能图形化显示液滴滴速、 输入液量、 剩余液量、剩余液量下限报警、滴速过缓报警、滴速过 快报警等。 护士可以在计算机上直接查询指定输液点 上的状态信息，实现定点监护；⑤报警信息集中显示 功能：当某个床位的输液设备发生堵塞现象时，或者 当前输液瓶快要空的时，提醒护士前去处理；⑥统计 和报表功能：有统计功能，如记录和统计多种药物消 耗量和护士工作量。

（四）颈外静脉插管输液法
• 目的： • 1. 用于长期输液，周围静脉不易穿刺者。 • 2. 周围循环衰竭，需监测中心静脉压的危重病人。 • 3. 长期静脉内输注高浓度或刺激性强的药物或需静脉内高营养治疗的病人。
第42页/共73页
颈外静脉插管输液法
优点： 缺点：
行径表浅，暴露充分 位置较恒定，易于穿刺 并发症出现少
*充分稀释对血管有刺激的药
物
第58页/共73页
原因
1、输液导管内空气未排尽 2、导管连接不紧，有裂隙 3、加压输液、输血时，无人在 旁看守
第59页/共73页
临床表现
1、乏力、眩晕、濒死感，胸部 感觉异常不适或胸骨后疼痛，即 出现呼吸困难和严重紫绀 2、心前区“水泡音”，心电图 示心肌缺血和急性肺心病
儿童——20~40滴/分
病情 年老体弱、婴幼儿、心肺疾患者—宜慢 休克、脱水、脑水肿者——快速
高渗药、钾盐、升压药、降压药—慢滴
药物
利尿剂、脱水剂——快滴
第47页/共73页
补钾原则
•不宜过浓
不超过0.3%
•不宜过多
•不宜过快
30-40滴/分
•不宜过早
成人：<5g/日 小儿：0.1-0.3g/kg体重
（一）周围静脉输液法 （二）头皮静脉输液法
第24页/共73页
（一）周围静脉输液法
1、密闭式输液法
2、 静脉留置输液法
第25页/共73页
1、密闭式输液法
用物 注射盘 输液器 静脉穿刺针（6~8号） 加药用注射器 按医嘱准备输液溶液和药物 输液架和篮或网套 弯盘 胶布或敷贴、止血带、巡视卡卡 治疗单
第35页/共73页
静脉留置针组成
针头部

1 对象与方法 1.1 调查对象
本研究采用方便抽样的方法 ，对 北 京 地 区47家 医 院 进 行 问卷调查。 本研究共发放问卷51份，收回47份有效问卷，有效 回 收 率 为 92.15%。 1.2 研究工具与方法
本研究采用问卷调查法。 调查问卷由研究者在查阅大量
DOI：10.3761/j.issn.0254-1769.2009.07.011 作者单位：100020 北京市 首都医科大学附属北京朝阳医院护理部 李 春 燕 ：女 ，本 科 ，副 主 任 护 师 ，护 理 部 主 任 ，E-mail:milama@ 2008-12-18 收 稿
调查结果显示，9家（19.1%）成立了静 脉 配 液 中 心 集 中 配 制 静 脉 输 液 药 物 ，其 余 38家 （80.9%）尚 未 成 立 配 液 中 心 。 2.3.2 TPN的配制
调 查 显 示 ，34家 （72.3%）使 用 TPN，其 中 仅 7 家 是 由 配 液 中 心完成TPN的配制。 TPN的给药途径见表3所示。 2.4 静脉输液相关的职业防护 2.4.1 化疗药物配制相关的职业防护
调查显示，被调查的47家 均 能 及 时 上 报 静 脉 输 液 过 程 中 发生的针刺伤。 其中41家（87.2%）认为护理人 员 对 针 刺 伤 的 处 理 是 及 时 正 确 的 ；36家 （76.6%）在 发 生 针 刺 伤 后 进 行 实 验 室检查和表格登记。
表2 北京地区医院使用静脉穿刺工具情况（n=47）
3 讨论 3.1 北京地区静脉输液的专业化发展现状
本次研究结果显示，目前北京地区医院广泛使用的静脉 穿 刺 工 具 为 头 皮 钢 针 （100%）和 静 脉 留 置 针 （95.7%），大 部 分 医 院 （91.5%）开 展 了PICC工 作 ，表 明PICC技 术 在 北 京 地 区 的 应用已日趋成熟，这与近年来国内各种PICC培训工 作 的 开 展 息息相关。 研究结果显示，调查中仅有17家（36.2%）建立了静 脉治疗小组，开展了静脉治疗专业护士培训的医院仅有3家。 由此可见，目前北京地区医院静脉治疗专业化的情况不容乐 观。 静脉输液专科护士资格的认证是护理专业化的一个侧 面 ，是 与 国 际 静 脉 输 液 护 理 专 业 发 展 水 平 接 轨 的 一 个 标 志 ［3］。 美国早在1972年就成立了静脉输液协会 （Infusion Nurse Society，INS），培养了大批的静脉输液专职护士［4］。 临 床 实 践 表 明，专业的静脉输液护士具有广博的、丰富的工作经验，具有 先进的专业知识和高超的临床技能，能给患者提供高质量的 护理，同时也能预防或降低差错的发生，减少对患者造成的 危害［5］。 1999年，中华护理学会在全国率先成立了静脉治疗护 理专业委员会，近年来，少数大规模的医院成立了静脉输液 委员会或静脉治疗小组。 但是，我国至今没有全国统一的得 到法律认可的输液标准权威文件，没有权威机构对输液护士 进行培训、考核、进行资格认定，医院成立专业的输液护士队 伍也刚刚起步［6］。 因此，建立规范的静脉输液培训课程 ，加快 静脉治疗的专业化进程，加强医院间、地区间的信息沟通等 工作亟待加强。 3.2 北京地区医院静脉配制相关问题的分析

药品外溢: 在药品配制及使用过程中， 药品意外溢出暴露于环境中，如皮肤表 面、台面、地面等
静脉输液新理念
第17页
外周静脉输液最主要并发症
（1）化学性静脉炎
相关原因: 1.药品PH（PH〈4.1或 PH〉8 ） 2.药品渗透压 3.药品稀释程度 4.外渗（腐蚀性）
5.静脉内血流量
静脉输液新理念
第18页
静脉输液新理念
第42页
5.静脉治疗需规范几点提议 规范四种常见皮肤消毒剂(INS) 碘酊1-2% 即刻起效，2分钟到达最正确
效
碘伏2分钟起效，75%酒精可减弱碘伏作用。 酒精即刻起效，应涂擦局部皮肤最少30秒。 洗必泰 十五秒起效 必须待自然风干后再穿刺
静脉输液新理念
第43页
胃肠外营养脂质输液要求在24小时内 输注完成并更换3升袋；单独脂肪乳剂 要求在12小时内输注完成并更换输液器； 一个单位全血（200ml)或成份血(800ml) 应在4小时内输注完并更换输血器。
戴双层手套、隔离衣、 护目镜、防渗透吸水 垫
静脉输液新理念
第46页
规范静脉止血带应用:
止血带作用是暂时增加静脉充盈度, 仅 影响静脉血流而对动脉血流无影响。止 血带位置应尽可能靠近选择穿刺部位近 端, 距穿刺点6公分。肢体远端有足够动 脉压才能使其静脉有良好回流, 良好静脉 回流才能确保表浅静脉充盈, 所以, 在结 扎止血带肢体远端要能摸到动脉搏动。
第5页
静脉药品配制中心
静脉输液新理念
第6页
护士正在配药
静脉输液新理念
第7页
两名护士在查对
静脉输液新理念
第8页
护士正在配药
静脉输液新理念
第9页
护士集中配药
静脉输液新理念

编辑ppt
13
静脉输液发展
学术组织---中华护理学会
1999年12月 中国静脉输液学会在 北京成立
编辑ppt
14
静脉输液发展
输液工具的演变
原始阶段 成熟阶段 完善阶段
分化阶段
羽毛针管、动物膀胱 金属针头、橡胶管、玻璃容器
头皮钢针、墨菲滴管、塑料输液 器、塑料容器或软包装输液袋 各种各样的输液器不断涌现。
编辑ppt
30
PICC
➢尚未确定留置时间
➢INS推荐为1年
➢CDC 2002美国疾控中心2002
➢PICC是首选的中心静脉导管，适用于短，中及长期 的治疗
➢AHRQ 2002 美国卫生研究及质量机构2002
➢相比其他中心静脉导管而言，能明显降低相关并发 症
编辑ppt
31
为什么要使用PICC？
• 许多药物由于它的渗透压和pH值对血管内膜 具有刺激性
编辑ppt
15
静脉输液治疗发展
输液器的演变
性能分类
普通常规输液器 精密过滤输液器 泵式及重力输液器 袋式或吊瓶式输液器
编辑ppt
16
静脉输液现状与发展趋势
编辑ppt
17
陈旧的输液要求
2021/6/17
编辑ppt
18
国内外静脉输液现状比较
国外
INS（美国静脉输液协会） IV-TEAM
静疗护士 带手套操作 螺旋式连接 观念:保护病员和医护人员 合理选择输液工具 完全密闭式输液
编辑ppt
11
INS目标
在世界范围内，使所有需要接 受静脉输液治疗的个体和所有接受 静脉输液治疗的病人，在静脉治疗 与花费上得到最有效的保证。

躯干部位留置 — 感染率高 — 短期留置
急重症、大手术
颈 内 锁 骨 下 穿 刺
2019/8/31
外 周 中 心 静 脉 穿 刺
2019/8/31
三.如何选择PICC导管?
应尽量选择型号最小,最细的PICC 导管进行穿刺.因为较粗的导管易引起血管
阻塞或血拴性,机械性静脉炎。
2019/8/31
谢谢！
49
度,每10厘米处标有长度数字 11.将黄色接头从套管针连接处后退,并与导管分离 12.将套管针沿导管退出静脉,并使之和导管分离 13.将导丝从导管中抽出,连结输液装置 14.固定导管
2019/8/31
固 定 导 管
2019/8/31
穿刺后记录
穿刺导管的名称及批号 导管型号及长度 所穿刺的静脉 穿刺过程描述 抽回血的情况 固定方法 穿刺日期及穿刺者姓名 胸片结果 病人不适的主诉
心律失常:
原因: 与导管尖端刺激上腔静脉神经丛 及病人的体位有关。
处理： 准确测量静脉的长度， 避免导管过长，退出导管少许。
2019/8/31
刺激神经:
原因: 由于穿刺过深而刺激神经所致。 处理： 避免穿刺过深而刺激神经。
2019/8/31
空气栓塞:
原因: 由于拔去导丝后未及时上肝素帽或正压接头。
2019/8/31
九. 冲洗及封管
冲洗及封管
保持管道通畅
– 减少药物之间的配伍微粒 – 控制血液回流
封管步骤
– S-- 生理盐水 – A-- 药物注射或输注 – S-- 生理盐水 – H-- 稀释肝素盐水
正压封管方法
肝素浓度配置
– 儿童： 10单位/ml – 成人：100单位/ml

我国静脉输液的使用现状
中国是输液大国
各国年输液用量比较： 中国 人均8袋 段 之一，
其目的是病情恢复快，且能维持体液和电解质的 平衡。
若使用正确，可以使病人迅速达到预期的治疗目 的，若调配不合理，则往往事与愿违，甚至带来 不良的后果。
19世纪后半叶，英国医生查斯特创立了无菌的理 论和方法
20世纪40年代以后，由于第二次世界大战和朝鲜 、越南战争的爆发，静脉输液技术迅速发展，护 士责任范围得以扩展
20世纪60年代是静脉输液治疗迅速发展的里程碑 ，有超过200种的静脉输注液体，静脉输液给药 方式、输液工具、技术水平也开始多样化
静脉输液治疗发展现状
房县人民医院 樊慧
内容提要
静脉输液的定义 静脉输液治疗的现状 静脉输液护理的目标 静脉输液治疗技术的发展史 我国静脉输液的使用现状
静脉输液的定义
利用液体静压的作用原理，将一定量的无菌溶液( 药液)或血液直接滴入静脉的方法，是临床抢救和 治疗病人的重要措施之一
静脉输液是临床上最常用的基本护理技术操作， 是医院治疗抢救患者的重要手段
静脉输液治疗的现状
护士大部分的时间花费在静脉输液治疗上 血管通路装置越来越普遍使用，高科技产品和方
法的发展 护理安全、优质护理的要求
2003年我国对156所医院静脉输液的调查显示：73%— 90%的住院病人使用静脉输液的治疗方式
静脉输液护理的目标
成功穿刺
血管保护
安全留置
静脉输液治疗技术的发展史
1628年，英国医生哈维发现了血液循环奠定了静 脉输液治疗的基础
1656年，英国医生克里斯朵夫和罗伯特用羽毛管 针头和动物膀胱，将药物注入狗的静脉内，为历 史上首例注入血流的医疗行为

2017/10/7
静脉输液发展
学术组织---BAVAC（血管通路协会）
•1985年成立 •其使命是为提高医疗安全、舒适度和 治疗效果，定义血管通路专业，提供有 利的公共环境政策，优化专业人员的知 识和技能，分享成功的案例和促进血管 通路的研究
静脉输液发展
学术组织---中华护理学会
1999年12月 中国静脉输液学会在 北京成立
• 在没有血液充分稀释的情况下，这些刺激性 药物损伤内膜 • 血管毒性药物则对内膜损伤巨大，并可能造 成渗出坏死
PICC给病人带来的好处
医师：
保护病人外周血管 保持治疗通道--“生命线” 无威胁生命的并发症:血气胸,大血管穿孔 插管并发症少
PICC给病人带来的好处
病人：

CVC
PICC外周中心静脉导管
输液港
头皮钢针的危害
头皮钢针仅用于患者
单次采集血标本及2小时以内的静脉输液
使用头皮钢针会增加渗出的概率，从而导致化学性和机械性 静脉炎的发生，增加CRBSI（导管相关性血流感染）发生率 护士易发生职业暴露
钢针对血管的损伤是终身不可修复的
留置针的 临床应用
六十年代初期 九十年 代初期 欧美
七十年代末期
亚洲发达 国家和地区
中国
静脉留置针
• 穿刺时将外套管和针芯一起刺入血管中、当套管送入血 管后，抽出针芯，仅将柔软的外套管留血管中进行输液 的一种输液工具。
留置针
优点：
导管选择的标准
根据2011年INS的最新标准，在满 足静脉输液治疗的前提下，尽量选择 导管最短、直径最小的留置针。
经上肢的贵要静脉、头静脉、肘正中静脉，下肢的隐静脉 （新生儿）、颈外静脉等外周静脉穿刺置管， 导管尖端位于上腔静脉或下腔静脉的中心静脉导管

治疗基础—世界生理学之父 1656年 英国医生克里斯多夫和罗伯特将药物注入狗的
静脉内—历史首例药物注入流的医疗行为
静 脉 输 液 治 疗 发 展 史—2
1662年 （德）约翰首次成功完成人类静脉注射 1666年 Lower首次尝试动物自人的输血实验 1667年 （法）Denis成功将羊血输入人体 1687年 禁止法案：150年静脉治疗没有发展 1795年 （英）Philip Syng Physick发现输血
静 脉 输 液 治 疗 发 展 史—4
• 19世纪营养支持的认识
1852年 Bidder和Schmidt发现蛋白质与维持营养平衡、 增加体重、保持机体良好状态的关系
1866年 人们认识到营养支持的概念 1878年 Krug报道：神经性厌食者输注牛奶 1896年 Biedl和Krause肯定了输注葡萄糖
后能降低产科出血患者死亡率
静 脉 输 液 治 疗 发 展 史—3
• 19世纪
1818年 （英）布伦达尔第一次人与人之间输血，2 天后病人死亡；之后9例：5活4死
1831年 苏格兰霍乱流行，Dr.William O Shaughnessy 认识到病人水和盐丢失的意义
1832年 英格兰医生托马斯据此为病人输注盐水成功 治愈病人，成为第一位成功奠定静脉输液 治疗模式的医师
溶液的作用
静 脉 输 液 治 疗 发 展 史—5
• 19世纪后半叶，静脉输液得到安全保证 1860年 法国微生物学家路易斯.巴斯德发现微生 物引起感染 1867年（英）约瑟夫.李斯特发表论文“喷洒石 碳 酸作为消毒剂”，奠定的消毒和灭菌理 论最初框架使静脉输液 治疗有了安全的保证
静 脉 输 液 治 疗 发 展 史—6
• 1929年，德国医生Forssman自身PICC置管尝试 • 1945年发明了塑料导管，需要通过刺入血管的金属

未一半贴膜一半皮肤
回血 时间模糊
未一半贴膜一半皮肤
8月38日月3日留留置置针问针题图存片 在问题
样本三
未高举平台
问题总结
• 胶布粘贴不规范 • 时间标贴不严谨 • 未高举平台
❖ 管腔回血
❖ 穿刺部位不合适 ❖ 针眼渗血发红
原因分析
• 护理人员责任心不强 • 缺乏定期强化意识培训 • 考核质控力度不够 • 穿刺部位影响固定方式
❖ 患者活动因素 ❖ 不同留置针冲封管方法不同
❖ 患者血管条件 ❖ 护士穿刺技术及主观意识 ❖ 护士穿刺技术 ❖ 患者因素
整改措施
1. 提高责任心 2. 定期强化科室业务学习 3. 加强质控监管力度 4. 合理选择输液工具及穿刺部位 5. 有效的脉冲式正压封管
8月3日右颈内CVC存在问题
气泡？卷边？
8月3日右锁骨下CVC存在问题
• 1，穿刺点渗血 • 2，思乐扣固定在
外
8月3日右锁骨下CVC存在问题
• 无置入时间、长度、 • 换药时间、换药人签字
8月3日PICC存在问题
• 无置入时间及 深度
贴膜固定方式 固定角度
8月3日PICC存在问题
• 导管固定角度
皮肤过敏
干预措施
改善结果
治疗第二天
贴膜固定方式 书写格式在问题
• 白色延长管外露，未以穿 刺点为中心进行贴膜固 定，增加感染风险。
建议：“导管置入时间、长度；换药时间，换药人” 粘贴在延长管侧边，不易脱落。
8月3日右颈内CVC存在问题
• 1，双通道处有残留血迹，易 感染。
• 2，贴膜卷边，未及时更换。
干预措施的循证依据
[1]贾爱玲,黄美香,曹晓枫.PICC 置管后局部皮肤接触性皮炎的护理 [J].中国临床研究,2012，25( 8) :815． [2]张红，陈静，国仁秀,等.水胶体敷料用于置管后透明膜过敏患者的效果观察[J].护士进修杂志，2007， 22( 12) :1134 － 1135． [3] 韩燕燕． 接触性皮炎的发病原因及护理[J].哈尔滨医药，2013,33( 6) : 492． [4] Seyfarth F, Schliemann S, Antonove D, et al.Dry skin, barrier function,and irritant contactdermatitis in the elderly. Clinics in Dermatology,2011(29):31-36. [5]温塘芳,田仲英,孙伯玉.施乐辉IV3000透明敷料联合地塞米松治疗PICC置管处湿疹的临床应用.河北北方学院 学报,2013,29(5):92-94.