护理查房切口妊娠 ppt课件.ppt

层）前壁下段切口处查见孕囊大小1.3x1.5x1.6cm，前壁下段肌壁最薄处约0.14cm。
初步考虑诊断：阴道流血待诊：切口妊娠？
医生查房后拟先行介入手术，待复查彩超孕囊周围无较丰富血流信号后考虑行
B超引导下清宫术。
2024/3/11
护理诊断
1、潜在并发症：出血性休克
2、恐惧紧张焦虑 与担心手术失败有关
8、出院指导
术后1 个月禁止性生活，避免重体力劳动及
盆浴，加强个人卫生。
术后避孕6个月后可考虑再次妊娠，如再次
妊娠应尽快至医院保胎治疗，维持至妊娩3个月后。
嘱患者保持愉快心情，注意休息。加强营
养，提高机体抵抗力。
定期门诊复查HCG和B超。
2024/3/11
参考文献
黄爱军、田卫群、 姚勇、郑海峰、孙颖，剖宫产术后切口妊娠介入治疗与保守治疗效
持外阴清洁干燥.
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7、术后不适与并发症的护理
栓塞后综合征：
表现为腰骶及下腹坠胀痛，多因栓塞部位缺血所致，
可遵医嘱应用非甾体类抗炎药、阿片类药物、自控镇痛等
方法。
胃肠道反应：
恶心呕吐，与应用甲氨蝶呤及子宫动脉栓塞刺激迷
走神经有关，给予止吐药物对症处理
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穿刺处压迫过紧，导致动脉血流不畅:肢麻木、乏力、疼痛、感觉过敏。多因 神经营养血管的
阻塞和化疗药物的毒性作用。可给予一些营养神经的对症支持治疗。
异位栓塞
是 最严重的并发症，如膀胱直肠的局部，卵巢功能的损伤。表现
为血尿，左下腹疼痛，大便带血，早衰或闭经等，发生率低，严重的
需手术治疗。
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3.肠道准备
术前4-6小时禁食禁水，防止术中恶心呕吐、胃内容物反流阻

重度
血压下降，脉搏细数，意识模糊，循环衰竭，喉与支气管 痉挛，呼吸困难。
面罩吸氧，建立静脉通道，迅速扩 容，肌内注射肾上腺素，喉头水肿 可行气管插管
术后护理：并发症观察
项目
原因
表现
处理
栓塞术后子宫血供不足，侧支循环尚未建 下腹胀痛、坠痛，持续时 按摩下腹部，听轻音乐
缺血性疼痛 立

间不等
，疼痛剧烈时使用镇痛
受精卵通过微小腔道着床在瘢痕组织 中
孕囊由瘢痕组织的肌层和纤维组织包 绕，完全与子宫腔隔离
治疗：及时终止妊娠,减少出血保留子 宫、保存生育能力
2.孕卵向子宫峡部或宫腔内发展： 继续妊娠有可能生长至活产，但前 置胎盘、胎盘植入的机会大大增加， 易导致大出血,危及产妇生命
单纯刮宫术
治疗方法
子宫动脉栓塞(UAE)+清宫术
特别是术前无法诊断先行刮宫 的病人，往往出血 较多 血型、血常规、凝血功能、输血前检 查，行胸片、 心电图、B超 术中碘海醇造影
双侧腹股沟及会阴部备皮 预防感染 术后需绝对卧床24小时
术后护理
体位与活动 病情观察 并发症的观察与护理
术后护理：体位与活动
绝对卧床休息24h，穿刺侧肢体术后制动6h， 24h后可床边活动，避免下蹲及增加腹压 ，尤 其注意髋关节不能屈曲。
心理护理：害怕术后丧失生育能力
UAE只栓塞至末梢动脉，保证了毛细血管小动脉平面侧支循环的通畅，使子宫、直肠 、膀胱等盆腔器官可获得少量血供，不致出现坏死，而且栓塞后明胶海绵颗粒二周 后可被溶解吸收，子宫动脉可再复通，不影响生殖器官结构和功能。
积极完善术前准备
1.术前配血 2.各项常规检查 3.询问药物过敏史 4.禁食禁饮4—6h 5.穿刺部位做好皮肤准备 6.保留导尿

子宫瘢痕妊娠护理查房
（CSP）
杜青青
定义
子宫瘢痕处妊娠（Cesarean scar pregnancy，CSP ）,指孕卵着床于剖宫产 手术后子宫切口瘢痕处,它是剖宫产的远 期并发症之一,俗称切口妊娠.
发病机制
剖宫产手术后子宫内膜和手术 瘢痕间形成微小的腔道 受精卵通过微小腔道着床在瘢痕组织 中
疤痕处管腔狭窄不利于孕囊 继续发育 妊娠早期可出现不规则阴道 出血,或胚胎停止发育,约16% 患者伴有轻度腹痛
孕囊由瘢痕组织的肌层和纤维组织包 绕，完全与子宫腔隔离
治疗：及时终止妊娠,减少出血保留子 宫、保存生育能力
1.孕卵从疤痕处向肌层内深入种 植：侵入子宫肌层,不断生长,绒 毛与子宫肌层粘连、植入甚至穿 透子宫壁，因此在妊娠早期即可 引起子宫穿孔、破裂出血
术后护理
体位与活动 病情观察 并发症的观察与护理
术后护理：体位与活动
绝对卧床休息24h，穿刺侧肢体术后制动6h， 24h后可床边活动，避免下蹲及增加腹压 ，尤 其注意髋关节不能屈曲。
这有利于血管穿刺点收缩闭合，保持血管通畅，防止血栓形成。
术后护理：体位与活动
术后穿刺点压迫15min，加压包扎24h。
2.孕卵向子宫峡部或宫腔内发展： 继续妊娠有可能生长至活产，但前 置胎盘、胎盘植入的机会大大增加， 易导致大出血,危及产妇生命
治疗方法
单纯刮宫术
孕囊及滋养细胞组织侵蚀 子宫肌壁，刮匙不能接触 到孕囊，且刮匙很容易导
子宫动脉栓塞(UAE)+清宫术
栓塞后血供减少，胚胎缺血坏死 ， 栓塞血管尚未再通，可预防清宫术 中、术后发生的大出血。甲氨蝶呤 （MTX）杀胚胎作用的药物效果在 24h内达高峰，3-4天后作用完全， 可以使胚胎局限机化。

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1 临床资料
1.1 一般资料 我院自2010年1月至2012年9月 一共收治16例,年龄25~42岁,平均31.6岁.均为 早期妊娠,停经时间42~72d,均有剖宫产史,子 宫下段横切口.距上次剖宫产7个月~10年不 等.入院后有11例病人有不规则的阴道出 血,β-HCG3600~21000IU/L.其中6例在下属医 院误诊宫内早孕给予清宫术,术后阴道出不明确,可能的原因是术 后因子宫切口缝合不当.如缝线之间距离太 宽,肌层之间未严格对齐,或因炎症感染形成 瘢痕处的微小裂隙,以后再次妊娠时受精卵 通过穿透剖宫产瘢痕处的微小裂隙并在此 着床,易发生底蜕膜缺损,滋养细胞可直接侵 入此处的子宫肌层,并不断生长,绒毛与子宫 肌层粘连植入甚至穿透子宫肌层[4].降低剖宫 产率,同时提高剖宫产技术,术后落实好避孕 措施,可有效降低子宫切口妊娠发生率[5].
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2.5 保守治疗护理 护士应掌握疾病特点, 加强巡视,严密监测生命体征的变化,重视患 者主诉,观察阴道出血和腹痛的情况,发现异 常立即通知医生并配合处理.做好急诊手术 的准备.
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2.6 出院指导 注意休息,进营养丰富易消化 的饮食.禁止性生活和盆浴1个月,保持会阴部 清洁.每周复查血β-HCG,直至结果降至正常. 落实好避孕措施,防止再次切口妊娠.患者若 有生育要求,告知患者保持乐观心态,甲氨蝶 呤对以后的妊娠无毒副作用,不会增加流产 率和胎儿畸形率以及其他肿瘤发生率 ,半年 后可再次妊娠[4]
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1.2 治疗方法及疗效 患者均接受甲氨蝶呤 100mg分臀肌肉注射,米非司酮 50mg 口服每 日 2 次,连服 3天,同时给予杀胚中药进行口 服,7天后复查β-HCG.其中有5例患者β-HCG 下降不明显,再次注射甲氨蝶呤,待β-HCG降 至1000IU/L,在B超引导下行清宫术.3例清宫 术后阴道出血较多,转经腹子宫妊娠病灶清 除,术后病检见变性坏死绒毛及蜕膜组织.随 诊β-HCG.3例急诊病人因大量出血,立即行子 宫动脉栓塞术后再行清宫术.均降至正常,月 经恢复正常

合理饮食与运动
孕妇应保持合理的饮食结构，适量运 动，增强体质，降低子宫切口妊娠的 发生风险。
避免多次剖宫产
减少不必要的剖宫产手术，降低子宫 切口妊娠的发生率。
早期识别与干预
对于有子宫切口妊娠高危因素的患者， 应尽早识别并进行干预，以预防子宫 切口妊娠的发生。
控制策略
药物治疗
手术治疗
对于早期发现的子宫切口妊娠，可以使用 药物治疗，如甲氨蝶呤等，以终止妊娠。
及时就医
教育孕妇出现异常情况时应及时就医，早发现、 早治疗。
ABCD
科学备孕
指导备孕夫妇科学备孕，避免子宫切口妊娠等并 发症的发生。
心理支持
对确诊的子宫切口妊娠患者提供心理支持，缓解 其焦虑、抑郁情绪，帮助其积极配合治疗。
THANKS
感谢观看
观察腹痛及阴道流血情况
留意患者腹痛的部位、程度及持续时 间，观察阴道流血的量、颜色及性质， 及时发现异常情况。
并发症预防与处理
预防感染
保持患者外阴清洁，定期更换卫 生巾和内裤，遵医嘱使用抗生素
预防感染。
预防出血
避免剧烈运动和重体力劳动，定期 监测血hCG水平，遵医嘱使用止血 药物。
处理子宫破裂
对于疑似子宫破裂的患者，应立即 采取平卧位、吸氧、建立静脉通道 等措施，同时做好紧急手术准备。
评价方法
问卷调查
设计问卷，对患者进行 匿名调查，收集患者对
护理效果的反馈。
观察法
观察患者的病情变化、 并发症发生情况以及遵 医行为等，评估护理效
果。
访谈法
与患者进行深入交流， 了解其对护理效果的看
法和感受。
数据分析
对患者的医疗记录、护 理记录等数据进行统计 分析，评估护理效果。

一例子宫疤痕部位妊娠患者 的护理查房
汇报人：xxx 2023-12-21
contents
目录
• 患者基本情况介绍 • 护理评估与诊断 • 专科护理措施实施 • 健康教育指导内容 • 心理护理与人文关怀实践 • 总结回顾与展望未来工作方向
01
患者基本情况介绍
年龄、孕产史及既往病史
年龄
患者为一名32岁的女性。
营养状况评估与改善措施
营养状况评估
患者因疼痛、恶心等症状导致食 欲减退，可能存在营养不良风险 。通过评估患者的身高、体重、 BMI等指标，了解其营养状况。
饮食指导
根据患者的营养需求，制定个性 化的饮食计划，提供高蛋白质、 高维生素、易消化的食物，避免
辛辣、刺激性食物。
营养补充
若患者存在营养不良风险，可遵 医嘱给予营养补充剂或静脉营养 支持治疗。同时，鼓励患者适量 运动，促进食欲和消化功能恢复
孕产史
患者既往有2次正常妊娠史，均顺利分娩，无流产 、早产等不良孕产史。
既往病史
患者无高血压、糖尿病等慢性病史，无传染病史 ，无手术及外伤史。
本次妊娠情况及入院原因
本次妊娠情况
患者本次妊娠为意外怀孕，停经 40余天，自测尿HCG阳性。
入院原因
患者于入院前1周出现阴道少量流 血，伴轻微下腹痛，遂来我院就 诊。
吸、冥想等，以缓解压力和焦虑。
分娩方式选择建议提供
自然分娩与疤痕子宫
对于疤痕子宫患者，自然分娩可能存在一定的风险，因为疤痕组织可能影响子宫 的收缩和扩张能力。因此，在选择分娩方式时，需要充分评估患者的具体情况和 医生的建议。
剖腹产的选择
对于某些疤痕子宫患者，剖腹产可能是一个更安全的选择。通过手术切开腹部和 子宫，可以直接取出胎儿，避免自然分娩时可能出现的并发症。然而，剖腹产也 有其自身的风险和恢复过程，需要在医生的指导下进行决策。

专业知识提升
通过本次查房，护理人员对子宫疤痕部位妊娠的病理生理 、临床表现、诊断治疗等方面有了更深入的了解，提升了 专业知识和技能水平。
护理质量改善
针对患者的具体情况，护理人员制定了个性化的护理计划 ，并严格执行，有效改善了患者的症状，提高了护理质量 。
团队协作加强
本次查房过程中，医护人员之间积极沟通、协作，共同解 决患者问题，增强了团队凝聚力和协作精神。
了解疼痛发作或加重的诱 因，如活动、咳嗽、深呼 吸等，以便指导患者避免 或减少这些因素的影响。
疼痛缓解措施
根据患者的疼痛程度和性 质，采取相应的缓解疼痛 措施，如药物止痛、物理 疗法等，并观察其效果。
心理状态评估
情绪状态
观察患者的情绪变化，了解其是否存在焦虑、抑郁、恐惧等不良 情绪，以及这些情绪对治疗和护理的影响。
副作用观察与处理
注意观察患者是否出现恶心、呕吐、腹泻等胃肠道反应，以及口腔 溃疡、肝肾功能损害等药物副作用，及时采取相应处理措施。
用药指导
向患者及家属详细解释药物的作用、用法、注意事项等，确保患者正 确用药。
疼痛缓解方法应用
疼痛评估
01
定期评估患者的疼痛程度，了解疼痛的性质、部位、持续时间
等，为制定个性化疼痛缓解方案提供依据。
03
护理目标与计划制定
预防并发症发生
密切观察病情
预防出血
定期监测患者的生命体征，包括血压 、心率、呼吸等，及时发现异常情况 。
密切关注患者子宫疤痕部位的情况， 及时发现并处理可能的出血情况，避 免大出血等严重并发症的发生。
预防感染
保持患者居住环境清洁，定期进行空 气消毒，严格执行手卫生规范，减少 感染风险。
未来研究方向探讨

经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
切口妊娠
分型
Ⅰ型： （1）妊娠囊部分着床于子宫瘢痕处，部分或大部分位 于宫腔内，少数甚或达宫底部宫腔；
（2）妊娠囊明显变形、拉长、下端成锐角；
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
切口妊娠
诊断：当超声检查无法明确妊娠囊与子宫及其周围 器官的关系时，可进行MRI检查。
血清β-hCG对于CSP的诊断并无特异性，有胎心 的CSP血清β-hCG水平可以高过100000U/L。对于 异常升高的β-hCG也要警惕是否合并妊娠滋养细 胞肿瘤。β-hCG在治疗后的随诊中评价治疗效果 时非常重要
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
入院诊断
1、子宫切口妊娠 2、瘢痕子宫
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
（2）妊娠囊明显变形、拉长、下端成锐角；
（3）妊娠囊与膀胱间子宫肌层变薄，厚度≤3 mm；
（4）CDFI：瘢痕处见滋养层血流信号（低阻血流）。
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用

（4）CDFI：瘢痕处见滋养层血流信号（低阻血流）。 21
切口妊娠病例讨论
分型
其中，Ⅲ型中还有1种特殊的超声表现CSP，即包块型， 其声像图的特点： （1）位于子宫下段瘢痕处的混合回声（呈囊实性）包 块，有时呈类实性；包块向膀胱方向隆起； （2）包块与膀胱间子宫肌层明显变薄、甚或缺失； （3）CDFI：包块周边见较丰富的血流信号，可为低阻 血流，少数也可仅见少许血流信号、或无血流信号。包 块型多见于CSP 流产后（如药物流产后或负压吸引术后） 子宫瘢痕处妊娠物残留并出血所致。
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切口妊娠病例讨论
治疗
MTX 治疗方法
MTX治疗期间随时会发生严重的子宫出血，需在有条件进一步 处理的医院进行。在药物治疗中须采用经阴道彩超监测妊娠囊 或包块周围血流信号的变化，定期检测血β-hCG水平，以了解 治疗效果。如治疗效果满意（每周检测1次，每次β-hCG下降 幅度>15%，可视为有效），则血流明显减少甚至消失，包块明 显缩小。如血β-hCG 下降不满意，或高速低阻血流信号持续存 在，提示患者对MTX治疗反应差，可1周后增加药物治疗次数， 或改变治疗方法。应用MTX保守治疗的CSP患者，在血β-hCG 下降至50 U/L或正常后可在B超监护下行清宫手术以缩短治疗时 间，减少大出血的风险。单纯药物治疗不作为治疗CSP的首选 方案。
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切口妊娠病例讨论
诊断：当超声检查无法明确妊娠囊与子宫及其周围 器官的关系时，可进行MRI检查。
血清β-hCG对于CSP的诊断并无特异性，有胎心 的CSP血清β-hCG水平可以高过100000U/L。对于 异常升高的β-hCG也要警惕是否合并妊娠滋养细 胞肿瘤。β-hCG在治疗后的随诊中评价治疗效果 时非常重要
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切口妊娠病例讨论