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老年性肺炎70例临床观察及诊治体会【摘要】对我院2000—01～2010—12收治的70例老年肺炎患者的发病情况、临床表现、辅助检查结果进行回顾性分析，以探讨老年肺炎的临床特点、病因及治疗方法。
结果表明，老年肺炎冬春季节发病率高，临床症状不典型，漏诊率、死亡率高，应进一步提高老年性肺炎的诊治水平，对原因不明的气促、乏力、纳差、意识障碍及咳嗽时，应警惕肺炎的可能，尽早明确诊断、及时治疗，以提高老年人的生活质量。
【关键词】老年性肺炎；临床特点；治疗【中图分类号】r563.1 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）13-0320-01老年人免疫功能减退，呼吸系统防御功能下降，老年性肺炎成为老年人的常见病、多发病之一，随着我国人口老龄化逐渐加大，老年性肺炎发病率也逐渐上升。
然而由于老年性肺炎的临床症状常常很不典型，缺乏肺炎的肺部表现，病情复杂多变，给临床医生的诊断和治疗带来困难。
为提高临床医生的诊治水平，对我院2000—01～2010—12老年性肺炎70例进行回顾性分析。
1 一般资料70例均符合老年肺炎的诊断标准[1]。
其中女20例，男50例；年龄60～82岁，平均71.5岁。
60～70岁67例，71～85岁3例，病程平均12.1d。
合并一种或多种基础疾病，最多为慢性阻塞性肺气肿，慢性支气管炎共38例，其它为高血压病6例，糖尿病6例，冠心病9例，高脂血症4例，肝硬化及肾炎各2例。
医院内感染肺炎11例，社区获得性肺炎8例，合并其它疾病4例。
合并两种以上疾病8例，重症肺炎6例。
2 临床表现老年性肺炎的发病较隐蔽，有些病例有呼吸系统的症状，部分病例无呼吸系统症状，而以其他系统症状为首发症状，常表现恶心、呕吐、腹泻、食欲不振、意识障碍、活动能力降低、嗜睡，萎靡、严重者精神错乱、大小便失禁，或仅表现为原有基础疾病的恶化，缺乏肺炎的肺部体征。
咳嗽、咯痰16例（其中黄痰4例），发热12例，咯血2例，胸痛7例，恶心、呕吐、腹泻9例，意识改变7例，呼衰7例，水肿1例，乏力、纳差、消瘦19例，无呼吸道病症18例。
老年肺炎64例治疗临床体会【摘要】目的：探讨老年肺炎的有效治疗方法。
并进行分析，以供参考。
方法：选取2014年1月至2015年12月我院收治的老年性肺炎患者，共64例作为研究对象，将64例患者随机分为观察组32例和对照组32例。
为对照的患者组采用常规性药物进行治疗，而观察组的患者在此基础上采用左氧氟沙星的治疗，比较2组患者的临床治疗效果，并进行分析。
结果：对照组治疗总有效率为84.9%，观察组治疗总有效率为96.3%，观察组的患者临床治疗效果明显优于对照组，且差异具有统计学意义（p< 0.05）。
结论：左氧氟沙星在治疗老年性肺炎中，有其肯定的临床应用价值，可以有效改善患者的主要临床症状，提高患者的生活质量，且患者的不良反应较少，值得在临床中推广。
【关键词】老年；肺炎；临床治疗随着我国人口老龄化趋势愈加严重，老年疾病的发病率也越来越高［1］。
而肺炎又是我国常见的一种呼吸疾病，发病率以及病死率都非常高，由于老年人的年龄比较大，所以身体各方面的机能都有所下降，肺炎已经成为严重威胁老年患者的一项疾病［2］。
因此对患者的诊断与治疗都非常重要，本课题研究主要选取64例老年肺炎患者的资料进行整理分析，将64例患者随机分为观察组32例和对照组32例。
为对照的患者组采用常规性药物进行治疗，而观察组的患者在此基础上采用左氧氟沙星的治疗，比较2组患者的临床治疗效果，现将具体研究过程汇报如下。
1资料与方法1.1一般资料：选取2014年1月至2015年12月我院收治的老年性肺炎患者，共64例作为研究对象，将64例患者随机分为观察组32例和对照组32例。
观察组32例患者中，男19例，女13例。
年龄在60～80岁，平均年龄（70.31±5.36）岁。
对照组32例患者中，男17例，女15例，年龄在61～80岁，平均年龄（70.36±5.36）岁。
所有患者年龄、性别等方面无显著差异无统计学意义（P>0.05）。
·262·2015年8月医药卫生药物与临床老年肺炎62例临床治疗体会刘宇重庆市巴南区接龙镇中心卫生院内科，重庆 401344摘要：目的：研究和分析老年肺炎的临床治疗方式。
方法：本次临床治疗实践研究主要选取了2013年10月-2015年5月期间，在本院接受治疗的62例老年肺炎患者作为临床治疗研究的对象，将62例患者随机分为观察组31例和对照组31例。
为对照组的患者采用头孢哌酮舒巴坦进行治疗，观察组的患者在此基础上采用左氧氟沙星进行治疗，对比两组患者的临床治疗效果。
结果：观察组的31例患者中，痊愈的患者为18例，有效的患者为12例，无效的患者为1例，治疗的总有效率为96.77%；对照组的31例患者中，痊愈的患者为7例，有效的患者为19例，无效的患者为5例，治疗的总有效率为83.87%，观察组患者的治疗效果明显优于对照组的患者，两组之间的差异对比具有统计学意义（P＜0.05）。
结论：头孢哌酮舒巴坦联合左氧氟沙星治疗老年肺炎的效果更佳，患者的康复效果较为理想，值得在临床治疗中广泛推广和应用。
关键词：老年肺炎；左氧氟沙星；头孢哌酮舒巴坦中图分类号：R563.1文献标识码：A 文章编号：1671-5608（2015）08-0262-01肺炎是临床呼吸内科常见疾病之一，为了更好的研究老年肺炎的临床治疗方式，本次临床治疗实践研究主要选取了2013年10月-2015年5月期间，在本院接受治疗的62例老年肺炎患者作为临床治疗研究的对象，进行临床治疗的实践研究，希望能够对老年肺炎患者的临床治疗产生一定的积极影响，以下为本次临床治疗实践研究的具体内容。
1 资料与方法1.1 一般资料本次临床治疗实践研究主要选取了2013年10月-2015年5月期间，在本院接受治疗的62例老年肺炎患者作为临床治疗研究的对象，将62例患者随机分为观察组31例和对照组31例。
观察组的31例患者中，男19例，女12例，患者年龄在58岁到76岁之间，患者的平均年龄为（64.32±4.21）岁。
浅析86例肺炎患者中医治疗的临床体会摘要：目的：对肺炎患者进行中医治疗的临床体会进行探讨。
方法：在本组的86例肺炎患者中已经全部的经过血清肺炎支原体抗体的检测并确诊，在患者中有65例应用中医治疗肺炎的药方进行治疗，剩余的21例因为年老体弱，以及合并的基础疾病较多，在使用中医药方治疗的基础上，再用中医针灸的方法进行治疗。
结果：86例肺炎患者的病情得到了有效的控制，其中1例因肺癌手术后有并发症的原因，得到重症肺炎而死亡，总体上来看，有效率达到98.75%。
结论：中医药方对治疗肺炎有着比较明显的效果，再加上中医针灸的治疗方法，使得治疗更加安全，简便，疗效也比较好，值得在临床上推广使用。
关键词：肺炎患者中医治疗中医药房中医针灸临床体会doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.07.446【中图分类号】r2 【文献标识码】b 【文章编号】1671-8801（2013）07-0388-02在国内，近几年来肺炎的发病率呈明显的上升趋势，并且在各个年龄段都会有发病的症状。
患者的临床表现为有顽固性的剧烈咳嗽或者发烧等首发的症状肺部炎性的反应。
对于年龄较大的患者因为体弱多病，并患有多种合并基础的疾病，在x线以及ct的表现都呈现多样的，没有特异性，使得治疗被耽误。
本文分析并总结了在最近几年的中医治疗86例有肺炎病症的患者的临床体会。
1 资料和方法1.1 一般资料。
在本组的86例患者当中，都是住院的病例，男54例，女32例。
年龄在54～80岁平均年龄玮64.5岁。
其中在住院之前已经过抗生素治疗并且治疗的效果并不是很好的，住入专科的有73例，从未经过任何的治疗患者有13例。
在住院之前的平均发病为7天。
在86例患者中都经确证为费案，在患者中合并的高血压有15例，心脏病8例，糖尿病14例，左肺进行癌症手术的1例。
1.2 症状体征。
在患者当中首发咳嗽以及发热的患者60例，咳嗽一般主要的就是刺激性的干咳，其中版友白色的粘痰的有24例。
47例老年性肺炎诊治体会标签：抗生素；耐药性；肺炎自抗生素问世以来，细菌性肺炎的发病率和病死率明显减少，但老年性肺炎的发病率并未降低，占老年人直接死因的首位。
作者分析了近几年老年性肺炎病例47例，现将其临床表现、病原学特点及抗生素应用情况报道如下：1 对象与方法1.1 一般资料47例中，男28例，女19例；年龄60～90岁，平均75岁；均符合肺炎诊断标准，其中死亡13例。
1.2 临床表现以发热、咳嗽、咳痰就诊者24例（51%），发热多呈微热，发生寒战者少见，以气短、食欲不振及乏力就诊者19例（40%）。
47例患者均有原发疾病，其中脑血管病27例（61%），心脏病9例（19.1%），呼吸系统疾病7例（14.8%），肿瘤4例（8.5%）。
1.3 辅助检查血常规：白细胞计数50%病例在正常范围，90%有核左移，50%有贫血。
47例病例均做痰培养，但多数为口腔杂菌生长，仅有19例痰培养阳性，以铜绿假单胞菌和克雷伯杆菌感染率高。
药敏试验显示铜绿假单胞菌对第三代头孢菌素的耐药性增加，而克雷伯杆菌对多种抗菌素均产生耐药。
1.4 治疗方法47例均以β-内酰胺类药物为主治疗，与丁胺卡那或甲硝唑合用，或单用第三、四代头孢菌素，以及其他形式联合应用。
用药时间12～33 d，平均21.7 d。
2 结果治疗有效34例，13例因抗感染无效或因感染诱发呼吸衰竭和（或）心力衰竭，治疗无效而死亡。
3 讨论老年人肺的净化机能衰退，肺实质功能细胞减少，肺泡间质纤维增生，呼吸功能储备能力降低，肺血流减少和全身脏器的老年性变，致使老年性肺炎临床表现不典型，缺乏呼吸道症状者尤其难以识别。
30%病例以食欲不振、气短、无力等症状发病，约半数病例外周血白细胞不高，因而易被忽略。
从本组病例分析还可看出，老年性肺炎多发生于某些原发病之后，最常见于脑血管病，其次是心脏病，然后是呼吸系统疾病、恶性肿瘤等。
且老年性肺炎常以革兰阴性杆菌肺炎多见，铜绿假单胞菌和克雷伯杆菌为两大主要菌群。
老年性重症肺炎病例分析目的总结重症肺炎的临床特征、抢救成功经验及失败的教训。
提高重症肺炎的诊断认知和抢救成功率。
方法回顾性分析我院从2002 年1月至2005年12月期间住院病人,重症肺炎病人17例,对病例的临床表现、X线胸片、血气分析、痰细菌培养及药物敏感试验、死亡原因等进行分析。
结果在6例抢救成功的病例中总结出。
①选择有效的抗菌素及用3～4品种抗菌素。
②关注呼吸衰竭、心脏衰竭、循环衰竭。
③关注呼吸音低的细湿口罗音。
④及早使用呼吸兴奋剂、强心药、升血压药等。
结论老年重症肺炎病人危重病情出现时,及早诊断, 及早启动抢救措施,抢救成功率可能会高。
标签：老年;重症肺炎肺炎是呼吸系统的常见病,重症肺炎在临床上急诊抢救上经常见到。
从2002年1月至2005年1 2月我院抢救的17例重症肺炎病人,现报告如下。
1 病例选择条件重症肺炎病人选择符合1998年中华医学会的标准。
主要标准:A)需要机器通气,B)入院48 h病变扩大≥50%,C)少尿2mg/dL。
次要标准:A)呼吸R30次/分,B)P ao2/ Fio2≤250,C)病变累及双肺或多肺叶,D)SBP＜90mmHg,E)DBP＜mmHg。
诊断:符合2条次要标准,或1条主要标准。
2 临床资料2.1 一般资料重症肺炎病人17例,男14例女3例。
年龄72～86岁,平均78.14+3.0岁。
2.2 胸部X放射片表现特点右肺叶3叶(右全肺叶)3例,左肺叶2叶(左肺全肺叶)4例,右中下肺2叶4例,右上肺叶1例,左右两肺下叶4例。
右肺叶3叶合并肺不张1例。
2.3 重症肺炎病人临床表现有呼吸急促、循环衰竭S BP＜90mmHg,需要使用血管加压药,并进行了每天24h的维持。
有呼吸衰竭的情况,X放射线片表示的肺叶病变范围。
见表1。
2.4 痰细菌培养特点从痰中分离的细菌有绿色链球菌+奈瑟氏干燥菌9例,金黄葡萄球菌1例,铜绿假单胞菌1例,洛菲不动杆菌2例。
肺炎克雷伯菌4例。
血必净注射液治疗老年重症肺炎患者疗效观察目的：观察血必净注射液治疗老年重症肺炎的临床效果。
方法：将60例患者随机分为治疗组和对照组，均予常规治疗，治疗组加用血必净注射液。
结果：治疗组平均住院天数及白细胞计数恢复正常时间明显短于对照组，T、RR、WBC、CRP等指标改善较对照组差异有显著性。
结论：血必净注射液具有良好的抗炎症作用，其在老年重症肺炎的治疗中有积极的作用。
[Abstract] Objective: To evaluate the therapeutic effects of Xuebijing injection on patients with elderly severe pneumonia. Methods: Sixty patients were randomly divided into treatment group and control group. Two groups were both treated with antibiotics and symptomatic treatment, and additionally Xuebijing injection was given to the treatment group. Results: The average hospitalized days and the normalization time of leukocyte count were obviously shorter in the treatment group than in the control group. T, RR, WBC and CRP of the treatment group were all improved more significantly as compared to those of control group.The therapeutic efficacy was increased dramatically. Conclusion: Xuebijing injection has beneficial effects on anti-inflammatory and in the treatment of infections. Xuebijing injection has god effect in the treatment of elderly severe pneumonia.[Key words] Xuebijing injection; Elderly severe pneumonia重症肺炎根据获得环境不同分为重症社区获得性肺炎(SCAP)和重症医院获得性肺炎(SHAP)。
60例老年重症肺炎的诊治体会
发表时间：2016-10-10T09:26:20.633Z 来源：《系统医学》2016年12期作者：范风江
[导读] 对于重症肺炎的老年患者进行及早的诊断与进行相应治疗、护理，加强对其的关注程度。
南阳市第一人民医院 473000
【摘要】目的：探讨重症肺炎的老年患者的临床特点及诊治方法。
方法：回顾分析综合ICU2009年-2015年期间患重症肺炎的老年患者60例的临床资料。
结果：55例行气管插管机械通气治疗，治疗有效的患者有35例，即治疗有效率58.33%，其中治愈患者有18例，占30%，治疗好转者有17例，另有因治疗无效死亡的患者有20例，5例放弃治疗。
结论：对于重症肺炎的老年患者进行及早的诊断与进行相应治疗、护理，加强对其的关注程度，可提高老年肺炎治愈率，降低死亡率，改善老年患者的生活质量。
【关键词】老年重症肺炎；治疗；临床分析
【中图分类号】R563.1 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）12-203-02
目前世界人口死因中感染性疾病仍占1/3，肺炎居首位，其中尤以重症肺炎严重威胁人类的健康。
随着社会的发展，人民的生活水平的增高，目前进入老龄化社会，多种疾病共同存在一个人身上。
由于老年患者多存在慢性基础疾病，机体免疫功能低下，诱发因素多，发病率较高，起病隐匿，症状不典型，病情进展较快，病死率高，治疗难度大，易并发呼吸衰竭、感染性休克、和多脏器功能衰竭，危及生命。
本文就此问题对于重症肺炎的老年患者的临床特点进行分析。
一、临床资料
1.一般资料抽取2009年-2015年期间于我院住院确诊为重症肺炎的并转入ICU老年患者60例。
年龄段在65岁-103岁之间，平均年龄为（76±5.8）岁，其中男性患者为35例，占58.33%，女性患者有25例，占41.67%。
其中继发于糖尿病的患者17例，慢性阻塞性肺疾病患者有15例，心衰及冠状动脉粥样硬化心脏病患者10例，脑血管疾病患者11例，恶性肿瘤患者7例。
其中有48例患者同时存在2种或以上慢性基础疾病。
55例需行气管插管术，呼吸机辅助呼吸，另外5例需无创呼吸机辅助呼吸。
2．临床表现36出现腹胀、纳差，1例出现腹痛，咳嗽、咳痰15例，意识障碍者30例，休克患者37例，不同程度发热者20例。
50例均出现肺部啰音。
仅有1例以夜间尿床现象为首发表现。
3．实验室检查及影像学表现白细胞升高患者仅25例，中性粒细胞升高者40例，血沉升高者20例，前降钙素原均升高，电解质紊乱现象：低钾血症患者有15例，占25%。
酸碱失衡者25例，血气分析示二氧化碳分压升高者40例。
低钠血症患者有21例，占35%。
低蛋白血症患者有28例，占46.67%。
化验肝肾功能异常患者37例，占61.67%，其中3例出现无尿，需行CRRT治疗，占5%。
化验凝血功能异常患者13例，需输注血浆，占21.67%。
患者经双肺CT或胸部X线检查，表现为双肺多发的斑片状阴影，其中边界模糊的浸润阴影的范围达到2叶以上的患者有20例，占33.33%。
60例均进行痰培养、血培养，48例为革兰阴性杆菌感染，发生率从高到低依次为铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌、大肠杆菌，15例为革兰阳性球菌，其中8例为耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌，11例为真菌感染。
4.治疗原则采用个体化综合治疗，具体为：1、合理应用抗菌药物；2、加强气道护理，促进痰液排出；3、维持机体内环境稳定；4、维持生命体征稳定，必要时及时行呼吸机辅助呼吸、CRRT及循环支持治疗；5、营养支持治疗；6、原发病及并发症的治疗；
5.结果
在对重症肺炎的老年患者进行治疗后，死亡的主要原因是呼吸衰竭、感染性休克、多脏器功能衰竭，治疗有效的患者有35例，有效率占58.33%，其中治愈的患者有18例，治疗病情好转的患者有17例，详细数据见表。
二、讨论
老年肺炎的诊断标准：年龄在65岁以上，根据病史、临床表现、X线胸片上的影像资料，排除肺部其他炎症性疾病，可诊断为老年肺炎。
在肺炎基础上，符合目前我国对重症肺炎制定的新定义：（1）意识障碍；（2）呼吸频率＞30次/分；（3）PaO2＜60mmHg，PaO2/FiO2＜300，需进行机械通气治疗；（4）血压＜90/60mmHg；（5）胸片显示两侧或多侧肺叶受累，或入院48h内病变扩大≥50%；（6）少尿：尿量＜20ml/h或4h尿量＜80ml，或者肾功能衰竭患者需要透析治疗。
符合以上1-2项者可诊断重症肺炎。
由于老年患者体质虚弱，且多合并多种基础疾病，常缺乏典型的临床症状(呼吸道症状)，容易造成漏诊、误诊。
通过对本组60例老年重症肺炎的临床资料做回顾性的分析，可以看到老年重症肺炎患者有以下临床特点：（1）起病隐匿，临床表现不典型，特别是呼吸道症状不典型。
如本组60例老年重症肺炎出现发热、咳嗽表现者仅15例，占25%。
这可能与老年人生理、免疫、防御功能低下有关。
（2）临床症状多种多样，体征不典型，常缺乏咳嗽、咳痰、发热、寒战、胸痛等肺炎特征性肺部感染表现，而以意识障碍、嗜睡、淡漠、食欲不振、恶心、呕吐、腹痛等神经系统、消化系统的症状为主要表现，60例患者有1例出现夜间尿床现象为表现诊断为老年肺炎。
常因基础疾病及并发症、合并症的存在而掩盖肺炎的症状体征，容易造成漏诊、误诊，从本组病例可以看到无论其怎样表现不典型，所有老年重症肺炎的病人均有不同程度的呼吸困难。
（3）实验室检查，血白细胞可正常或升高不明显，中性粒细胞可升高，PCT、C反应蛋白多升高。
多有电解质紊乱：低钠血症、低钾血症。
（4）、预后差。
老年重症肺炎患者多存在慢性基础性疾病，脏器功能减退，药物使用有限，且老年人咳嗽无力，排痰不畅，感染控制不理想，易出现呼吸衰竭、感染性休克及MODS。
一旦出现MODS，病情急剧恶化，一衰多衰，最终死亡。
在对重症肺炎老年患者进行治疗的过程中，应采取以下综合治疗措施：（1）对抗生素的正确选择是对老年患者治疗过程中的关键因素之一。
一旦对患者确诊后，应尽早并且足量的应用抗生素，在治疗开始时可对患者进行经验性的治疗，同时应避免应用肝、肾毒性药较大的药物。
在结合药效动力学以及药代动力学的基础上，慎重选择合适的抗生素，结合当地医院微生物谱，从而制定更为合理的治疗方案。
（2）对化痰和平喘药物的应用一定程度上可以促进排痰，解除支气管痉挛以及稀释痰液的作用。
同时尽量避免对强效镇咳剂的使用，防止咳嗽中枢受到抑制，导致痰液不能有效的咳出，从而使感染加重和气管阻塞。
（3）重症患者由于抗利尿激素分泌异常，并且患者的消化功能紊乱、摄入不足而导致患者出现腹泻、呕吐、恶心等症状，并且由于细胞通透性增强等原因使患者电解质紊乱，尤其是出现低钠低
钾血症，从而一定程度上导致患者出现病情加重以及意识障碍等现象。
所以应及时的纠正电解质紊乱以及酸碱平衡。
（4）应对老年患者进行足够的营养支持，以提高患者的机体抵抗力，从而促进患者的病情恢复。
并且，重症肺炎易导致其他并发症，对于患者的治疗有一定的障碍，所以，在对患者进行治疗的过程中，时刻注意患者的并发症情况，一旦发现，应及时给予相应的治疗。
所以，对于重症肺炎的老年患者进行及早的诊断与进行相应的治疗、护理，加强对其的关注程度，从而提高其治疗效果，提高老年肺炎治愈率，降低死亡率，改善老年患者的生活质量。
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