脾脏肿瘤诊疗指南

卵巢癌诊疗指南（2022年版）一、概述在我国，卵巢癌年发病率居女性生殖系统肿瘤第3位，位于子宫颈癌和子宫体恶性肿瘤之后，呈逐年上升的趋势，而病死率位于女性生殖道恶性肿瘤之首，是严重威胁女性健康的恶性肿瘤。

卵巢恶性肿瘤包括多种病理类型，其中最常见的是上皮性癌，约占卵巢恶性肿瘤的80%,其次是恶性生殖细胞肿瘤和性索间质肿瘤，各约占10%和5%,本诊治指南主要针对卵巢上皮性癌和恶性生殖细胞肿瘤。

输卵管癌和原发腹膜癌发病率低，其生物学行为与卵巢上皮性癌类似，诊治原则可参照卵巢上皮性癌诊疗指南。

对于本指南未涵盖的临床病例，建议主管医师根据患者情况，给予合理的个体化治疗，鼓励参加临床试验。

二、诊断技术和应用(一)筛查方法和高危人群。

卵巢深处盆腔，卵巢病变处于早期时常无特异临床症状,因出现症状就诊时，70%的患者已处于晚期。

因此卵巢癌的早期诊断具有重大意义。

可是现有基于普通人群的研究资料显示，无论是糖类抗原(carbohydrateantigen,CA)125＞经阴道超声单独筛查还是二者联合，均不能达到满意的筛查效果。

对于普通人群的筛查方法，还需要进一步的探索。

流行病学统计结果表明普通妇女一生中患卵巢癌的风险仅为1%左右。

而卵巢癌具有一定的遗传性和家族聚集特征，目前已知与卵巢癌相关的遗传易感基因约有20个，其中以乳腺癌易感基因(breastcancersusceptibilitygene，BRCA)影响最为显著。

BRCA1和BRCA2胚系突变携带者在一生之中发生卵巢癌的累积风险分别达54%和23%,是卵巢癌的高危人群。

对于BRCA1/2胚系突变携带者，推荐从30〜35岁起开始定期行盆腔检查、血CA125和经阴道超声的联合筛查。

BRCA1/2胚系突变的筛查可采外周血或唾液标本通过二代测序的方法进行检测。

这两个基因突变的检测，不但有助于确定卵巢癌的高危个体,对于卵巢癌患者兼有预测预后和指导治疗药物选择的意义（详见靶向治疗部分）。

2023CSCO 淋巴瘤指南淋巴瘤指南是一份非常重要的文档，它为医生、患者和其他相关人员提供了关于淋巴瘤治疗的指导意见和建议。

本文将介绍淋巴瘤指南的重要性，并讨论一些与淋巴瘤指南相关的主题。

淋巴瘤是一种恶性肿瘤，起源于淋巴系统的恶性细胞。

它可以影响淋巴结、脾脏、骨髓、淋巴管和其他淋巴组织。

淋巴瘤通常表现为非常复杂的一组疾病，其特征是肿块的形成和淋巴系统功能紊乱。

淋巴瘤的病因尚不完全了解，但多数情况与遗传、环境因素和免疫功能相关。

常见的淋巴瘤类型包括霍奇金淋巴瘤（HL）和非霍奇金淋巴瘤（NHL），它们在病理学和临床表现上有所不同。

关于淋巴瘤的流行病学数据显示，它是世界范围内发病率逐年增加的一种恶性肿瘤。

其中，非霍奇金淋巴瘤是最常见的类型之一，占所有淋巴瘤病例的大部分。

淋巴瘤的发病率在不同年龄和性别群体中存在差异，同时也受到地理区域和种族的影响。

注意：以上内容为概述，详细的淋巴瘤指南将在接下来的文章中提供。

】流行病学数据淋巴瘤是一种常见的恶性肿瘤，以下是对淋巴瘤的流行病学数据的详细介绍：发病率：淋巴瘤的发病率因类型而异。

例如，霍奇金淋巴瘤的发病率约为每10万人中2-3人，而非霍奇金淋巴瘤的发病率稍高，约为每10万人中3-4人。

死亡率：淋巴瘤的死亡率也因类型而有所不同。

根据最新统计数据，淋巴瘤的整体死亡率为每10万人中约有2-3人。

需要注意的是，不同年龄组和地区的死亡率可能有所不同。

相关风险因素：淋巴瘤的发病和死亡与多种因素相关。

其中一些常见的风险因素包括年龄，性别，家族遗传因素，免疫系统缺陷以及某些感染（如EB病毒）等。

然而，需要进行更多的研究以确定这些风险因素的确切影响。

以上是2023CSCO 淋巴瘤指南中关于淋巴瘤流行病学数据的详细介绍。

本文档内容仅供参考，请勿引用无法确认真实性的内容。

本节将描述淋巴瘤患者的临床表现、诊断标准以及常见症状。

淋巴瘤的治疗策略和方法包括以下几种：化疗（___）：使用药物来杀死或抑制癌细胞的增长和分裂。

!"胰腺癌诊疗指南（２０２２年版）国家卫生健康委办公厅关键词：胰腺肿瘤；诊断；治疗学；诊疗准则（主题）Ｓｔａｎｄａｒｄｆｏｒｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｐａｎｃｒｅａｔｉｃｃａｎｃｅｒ（２０２２ｅｄｉｔｉｏｎ）ＧｅｎｅｒａｌＯｆｆｉｃｅｏｆＮａｔｉｏｎａｌＨｅａｌｔｈＣｏｍｍｉｓｓｉｏｎＫｅｙｗｏｒｄｓ：ＰａｎｃｒｅａｔｉｃＮｅｏｐｌａｓｍｓ；Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ；Ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃｓ；ＰｒａｃｔｉｃｅＧｕｉｄｅｌｉｎｅｓａｓＴｏｐｉｃＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００１－５２５６．２０２２．０５．００７收稿日期：２０２２－０４－１１；录用日期：２０２２－０４－１５１　概述近年来，胰腺癌的发病率在国内外均呈明显的上升趋势。

２０２１年统计数据显示，在美国所有恶性肿瘤中，胰腺癌新发病例男性位列第１０位，女性第９位，占恶性肿瘤相关死亡率的第４位。

中国国家癌症中心２０２１年统计数据显示，胰腺癌位居我国男性恶性肿瘤发病率的第７位，女性第１１位，占恶性肿瘤相关死亡率的第６位。

本文所述胰腺癌均特指胰腺导管腺癌。

近年来，随着影像、内镜、病理等学科的发展，胰腺癌诊断水平有所提高；外科手术新理念和新技术（如腹腔镜技术、机器人等）的发展，局部治疗手段（如立体定向放射治疗、纳米刀消融治疗、粒子源植入等）以及抗肿瘤药物（如吉西他滨、纳米白蛋白紫杉醇、替吉奥、卡培他滨、伊立替康、奥沙利铂、尼妥珠单抗等）的应用等，为胰腺癌的治疗带来了机遇和进步。

为进一步规范我国胰腺癌诊疗行为，提高医疗机构胰腺癌诊疗水平，改善胰腺癌患者预后，保障医疗质量和医疗安全，特制定本指南。

虽然该指南旨在帮助临床决策，但它不能纳入所有可能的临床变化。

本指南仅适用于胰腺导管上皮来源的恶性肿瘤。

２　诊断技术与应用２．１　高危因素　胰腺癌的病因尚未完全明确，流行病学调查显示胰腺癌发病与多种危险因素有关。

非遗传性危险因素：长期吸烟、高龄、高脂饮食、体质量指数超标、慢性胰腺炎或伴发糖尿病等是胰腺癌可能的非遗传性危险因素。

胰腺囊性疾病诊治指南(最全版)随着医学影像学的进步，胰腺囊性疾病的检出率有了显著提高。

由于胰腺囊性疾病的病因和生物学行为差异极大，有些是明确的良性肿瘤，有些被认为是癌前病变，而有些则是低度恶性或者交界性肿瘤，因此对此类疾病治疗决策的制定者提出了更高的要求。

XXX胰腺外科学组经过对相关领域内文献深入而广泛的研究，结合实际情况，多次讨论，形成本指南，旨在帮助临床外科医师进一步认识胰腺囊性疾病，规范化诊治。

胰腺囊性疾病是指由胰腺上皮和/或间质组织形成的肿瘤或非肿瘤性（单发或多发的肿瘤样）含囊腔的病变，主要包括胰腺假性囊肿和胰腺囊性肿瘤。

PCLs一般分为非肿瘤性和肿瘤性两类。

非肿瘤性主要为胰腺假性囊肿，而肿瘤性则是指胰管或腺泡上皮细胞增生、分泌物潴留形成囊肿为主要特征的胰腺囊性肿瘤。

不同类型的胰腺囊性疾病具有不同的性质和预后，癌变发生率也存在较大差异。

因此，准确的定性诊断对选择治疗策略意义重大。

虽然各类囊性肿瘤有各自好发年龄及影像学特点，但对于不典型病人的鉴别诊断往往非常困难。

四种主要的胰腺囊性肿瘤的特点见表2.胰腺囊性病变主要发生在中老年女性，肿瘤生长缓慢，多数无症状由体检发现。

随着肿瘤的逐渐增大，可能出现上腹部疼痛不适或腹部肿物，少数病例可有梗阻性黄疸、消化道出血、急性胰腺炎等表现。

此外，胰腺导管内状黏液性肿瘤可反复发作胰腺炎，病程长者可表现脂肪泻、糖尿病和体重下降等胰腺内外分泌功能不全的症状。

影像学诊断是胰腺囊性疾病的主要手段，包括超声、CT、MRI和内镜超声等。

其中，MRI和内镜超声具有较高的敏感性和特异性，可为临床提供更多的信息。

诊断时应根据病变的大小、形态、壁厚、壁结构、内部分隔、壁钙化等特征进行综合分析。

对于疑似恶性肿瘤的病例，应进行组织学检查以明确诊断。

影像学检查是诊断胰腺囊性疾病的主要手段。

在进行影像学诊断时，需要关注肿瘤的生长部位、单发或多发、病变大小、胰管直径、病变是否与胰管相通、有无壁结节、有无钙化等因素。

消化内科诊疗指南技术操作规范目录第一部分消化内科诊疗指南第一章反流性食管炎第二章胃炎第三章消化性溃疡第四章肝硬化第五章肝性脑病第六章急性胆囊炎第七章溃疡性结肠炎第八章急性胰腺炎第九章上消化道出血第二部分技术操作规范第一章上消化道内镜检查第二章电子结肠镜检查第三章腹腔穿刺术第一部分消化内科诊疗指南第一章反流性食管炎反流性食管炎系指由于胃和（或）十二指肠内容物反流入食管而引起的食管粘膜炎症.【诊断要点】一、症状与体征1．反流症状为主:反酸、反食、反胃、嗳气等，多在餐后加重，平卧或躯体前屈时易出现。

2．反流物刺激食管引起的症状：胸骨后或剑突下灼烧感或疼痛。

3．咽下疼痛或不畅:早期为间歇性,后期或病变重时为持续性.4．食管以外的刺激症状:咳嗽、咽部异物感、棉团感或堵塞感.偶见夜间呛咳、吸入性肺炎、支气管哮喘等。

5．并发症：上消化道出血、食管狭窄、Barrett’s食管。

二、辅助检查1．胃镜检查：诊断本病最准确的方法，可判断疾病严重程度和有无并发症。

2．食管吞钡X线检查:食管呈炎症改变.3．有条件的医院还可以行食管滴酸试验、24小时食管PH监测、食管测压。

三、鉴别诊断1．以上腹部疼痛为主者应与消化性溃疡、胆囊疾病相鉴别。

2．以胸痛为主者应与心源性疼痛相鉴别。

3．有吞咽困难者应与食管癌和贲门失弛缓症相鉴别。

【治疗原则】一、治疗目的控制症状,减少复发和防止并发症。

二、治疗方案1．一般治疗包括抬高床头15—20cm,降低腹压,避免高脂肪、巧克力、咖啡、浓茶等饮食，戒烟、酒。

2．药物治疗（1）促胃肠动力药:多潘利酮每次10mg，每日3次或莫沙比利每次5—10mg，每日3次，疗程8—12周。

（2）抑酸药受体拮抗剂；如雷尼替丁150mg每日2次；法莫替丁20mg每日2次。

①H2②质子泵抑制剂:如奥美拉唑20mg每日1-2次;埃索美拉唑20mg每日1—2次；雷贝拉唑10mg 每日1—2次.(3）制酸药及粘膜保护剂：如硫糖铝、复方谷氨酰胺颗粒、次枸橼酸铋等。

文档序号：XXYY-ZLZN-001文档编号：ZLZN-20XX-001XXX医院脾肿大体征临床思维编制科室：知丁日期：年月日脾肿大临床思维脾肿大是指平卧位或侧卧位时能触到脾脏的边缘而言，一般说左肋缘下能触到的脾脏已经比正常脾脏增大一倍。

轻度脾肿大，肋下虽不能触及但B超和CT均有助于其大小的确定。

一、临床思维的必要前提(一)病史询问要点1.年龄与性别传染性单核细胞增多症、全身巨细胞包涵体病等好发于青少年；慢性淋巴细胞性白血病多见于中年以上；系统性红斑狼疮、原发性血小板减少性紫癜好发于青年女性。

2.家族史遗传性球形红细胞增多症、血红蛋白病等多自幼年起病常，有家族史。

3.是否生活于血吸虫病、疟疾、黑热病及病毒性肝炎流行区，是否有病毒性肝炎密切接触史。

4.有无风湿性心脏瓣膜病史及心衰史并发感染性心内膜炎时，可有脾肿大。

5.有无慢性肝炎或其他肝病史早期肝炎可有脾肿大，慢性肝炎、肝硬化出现门脉高压时，脾脏可明显肿大。

6.伴随症状(1)伴发热：感染引起的脾肿大可有特殊热型，如伤寒呈稽留热、回归热为发热期与间歇期交替出现的间歇热、布氏菌病为波状热、急性血吸虫病有间歇热或弛张热、急性感染性心内膜炎可呈不规则热或持续低热、疟疾呈间日热或三日热、败血症呈弛张热等。

霍奇金病、淋巴瘤、白血病多有不规则热。

(2)伴贫血：见于疟疾、肝硬化、白血病、恶性组织细胞病、溶血性贫血、系统性红斑狼疮等。

(3)伴出血倾向，如皮下出血、鼻出血、齿龈出血等，常见于原发性血小板减少性紫癜、急性白血病、恶性组织细胞增多症等。

(4)伴消化道出血：应考虑肝硬化门脉高压，常因食管或胃底静脉曲张破裂出血而导致呕血、黑粪。

(5)伴黄疸：常见于肝硬化、病毒性肝炎，也见于溶血性贫血。

(二)体格检查重点1.有无浅表淋巴结肿大脾肿大伴全身淋巴结肿大者，主要见于传染性单核细胞增多症、淋巴细胞白血病、恶性淋巴瘤。

2.皮肤表现皮肤色素沉着，常提示肝硬化或血色病；毛细血管扩张或蜘蛛痣，应考虑肝硬化；皮肤瘀点，见于败血症或感染性心内膜炎。

脾肿大脾功能亢进症诊疗指南一、定义脾功能亢进（hypersplenism）是指脾脏因破坏循环中大量的红细胞、粒细胞、血小板，所引起的一系列临床症状，可分为原发性和继发性两类。

二、诊断1．临床表现1）病史：先天性溶血性贫血及后天性自身免疫性贫血，可引起原发性脾功能亢进症。

继发性脾功能亢进症的常见原因是肝硬化门静脉高压症，其他原因还有感染、淀粉样变性、淋巴瘤、骨髓增殖症等。

2）症状：主要症状是由于血液红细胞、白细胞和血小板三系中一系、二系或全血细胞减少所产生的相应症状。

3）体征：取决于脾肿大和由脾功能亢进所导致的血液有形成分减少的程度。

可有脉搏偏快，脉压增大、皮肤粘膜苍白、皮下出血斑、脾浊音区扩大或左上腹扪及肿块等。

同时可能伴有原发疾病的体征，如浅淋巴结肿大、下肢浮肿、黄疸、腹胀、腹壁静脉曲张及腹水征阳性等。

2．辅助检查1）实验室检查：对于原因不清楚的脾肿大，可针对其可能的病因做进一步检查。

如溶血象检查、肝功能检查。

对于血液细胞减少而引起脾肿大的原因不明确者须行骨髓穿刺检查。

必要时尚需做其他的病因相关检查。

2）影像学检查：B超检查有助于确定诊断。

CT或MRI 检查及脾静脉造影，可了解有无脾静脉梗阻因素存在。

食管钡透、纤维内窥镜检查，明确有无食管胃底静脉曲张。

3）特殊检查：用51Cr标记的患者红细胞或Indium－111标记的血小板检测红细胞/血小板在体内存活时间。

通过对比放射性元素在肝脏和脾脏的聚集比例可以判断脾功亢进的程度。

3．鉴别诊断需与脾脏肿瘤鉴别。

三、分型1．原发性脾亢原发性脾亢是一种排除性诊断，即排除继发性脾亢的各种原因，其发病率很低。

2．继发性脾亢常见病因：门脉高压（肝硬化、门静脉/脾静脉阻塞）、血液病、感染/代谢性疾病、自身免疫性疾病。

四、治疗1．对于先天溶血性贫血和原发脾肿瘤，选择脾切除术。

2．原发性脾亢、慢性免疫性血小板减少性紫瘢、脾静脉栓塞引起的左侧门静脉高压症和脾脓肿，通常选择脾切除术。

脾脏肿瘤诊疗指南
一、定义
原发性脾脏肿瘤(primary splenic tumor)是指原发于脾脏的各种良、恶性肿瘤，非常罕见。

二、诊断
1．临床表现
1）症状：临床表现差异较大，多数脾脏肿瘤由于体积较小而无症状，往往在健康体检或手术时发现，肿瘤增大后可出现左上腹包块。

主要表现为上腹部胀痛、不适，食欲减退。

有时可有发热、消瘦、贫血。

并发脾功能亢进者可出现贫血、粒细胞减少、血小板减少。

2）体征：主要为左上腹包块、脾大。

2．辅助检查
1）实验室检查
（1）血常规：可有血小板、白细胞减少。

（2）恶性肿瘤可见血清碱性磷酸酶和γ谷氨酰转肽酶升高。

2）影像学检查：B超和CT检查对脾脏占位病变诊断率在90%以上。

3）特殊检查：腹腔镜检查对脾脏疾病或脾脏肿大的病因诊断以及门静脉高压的鉴别诊断有重要意义。

3．鉴别诊断良恶性肿瘤的鉴别主要靠增强CT扫描。

血管瘤和淋巴瘤表现为延迟增强。

恶性肿瘤多呈中密度，边界不清，动脉期增强。

【分类】
1. 血管瘤是脾脏肿瘤最为常见的类型。

脾血管肉瘤通常累及肝脏，治疗效果不佳。

2. 错构瘤一种较为少见的脾脏良性肿瘤，主要有血管组成。

其治疗同其他脾脏良性肿瘤。

3. 脾淋巴瘤位于脾脏及其周围腹膜后淋巴结。

三、治疗
脾脏肿瘤的治疗以手术治疗为首选。

脾淋巴瘤的辅助化疗和放疗有一定疗效。

现代医学Modern Medical Journal2020，Dec；48（12）：1651-1654［收稿日期］2019-08-11［修回日期］2020-10-22［作者简介］周凯（1994），男，四川井研人，在读硕士研究生。

E-mail：1041196731@qq．com ［通信作者］张培先E-mail：px29@163．com［引文格式］周凯，张培先．脾脏肿瘤的病理研究进展［J］．现代医学，2020，48（12）：1651-1654．·综述·脾脏肿瘤的病理研究进展周凯1，2，张培先2，3（1．云南中医药大学第一临床医学院，云南昆明650051；2．昆明医科大学附属延安医院肿瘤科，云南昆明650051；3．云南省肿瘤免疫防治研究重点实验室，云南昆明650051）［摘要］脾脏肿瘤临床较少见，可能与其免疫功能和特殊解剖结构有关。

随着病理诊断技术的发展，尤其是分子病理诊断技术的应用，学者对脾脏肿瘤的病理类型及特征有了更加深入的认识，脾脏肿瘤的检出率也随之提高。

作者就脾脏肿瘤的病理诊断技术及病理特征研究进展作一综述。

［关键词］脾脏；肿瘤；病理；综述［中图分类号］Ｒ733．2［文献标识码］A［文章编号］1671-7562（2020）12-1651-04doi：10．3969/j．issn．1671-7562．2020．12．034脾脏是人体重要的免疫器官，不仅具有造血、滤血、毁血等功能，还具有非常强大的免疫功能［1］。

脾脏可分泌多种非特异性抗肿瘤物质促进抗肿瘤免疫，且搏动明显的脾脏动脉导致肿瘤细胞难以停留，故脾脏原发性肿瘤临床少见［2］。

Bostick［3］在约8万例手术标本及尸检中仅发现5例脾脏原发性肿瘤。

2009年1月至2015年3月间，孙程明等［2］接诊约19．64万例肿瘤患者，其中有61例诊断为脾脏肿瘤，占总病例的0.31ɢ，与国外研究［4］一致。

尽早明确脾脏肿瘤的病理诊断、实施合适的治疗是改善预后的关键。

脾脏损伤治疗方式的专家共识(全文)脾脏因其解剖及组织学特点，是腹腔内最容易受损的器官，脾脏损伤约占腹部创伤的40％～50％，并伴有一定的病死率，尤其是合并多发伤或复合伤的患者。

随着对脾脏功能的研究不断深入以及诊治方法的进步，脾脏损伤的治疗方式呈现多样化及个体化的特点，各类脾保留性手术逐步开展，取得了较好的疗效。

中华医学会外科学分会脾功能与脾脏外科学组(以下简称“脾脏学组”)曾经提出《脾损伤脾保留手术操作建议指南（2007版）》，为了进一步规范脾脏损伤的治疗方法，整合利用各种治疗手段的成果，脾脏学组组织专家制定了《脾脏损伤治疗方式的专家共识（2014版）》，重点阐述脾脏损伤的分类、分级、治疗原则以及脾保留性手术的方法。

一、脾脏损伤的分类脾脏损伤的病因有外伤性、医源性和自发性三类，临床中以各类闭合性或开放性腹部损伤为多见，约占85％。

医源性损伤以各类腹部手术、内镜检查或其他医疗操作引起，严重者可导致无辜性脾切除。

自发性脾破裂多有脾脏基础病理改变，伴有腹压骤增等诱因。

按病理解剖可分为中央型破裂（脾实质深部）、被膜下破裂（脾实质周边部分）和真性破裂（累及被膜），有时被膜下破裂及中央型破裂可转为真性破裂，称为延迟性脾破裂。

二、脾脏损伤的分级脾脏损伤的分级对治疗方式的选择有重要指导价值，主要是基于术中所见和(或)影像学特点，国内外报道较多，主要有美国创伤外科学会（AAST）5级法（1994年修订版）、Feliciano 5级法（1981年）、夏氏4级法（1996年）、Marmery基于增强CT的4级法（2007年）、我国天津第六届全国脾脏外科学术研讨会4级法（2000年），上述分级各有其优点及局限性。

1.AAST 5级法：Ⅰ级：静止性被膜下血肿＜10％表面积，被膜撕裂深达实质＜1 cm，无腹腔出血。

Ⅱ级：静止性被膜下血肿占10％～50％表面积，静止性实质内血肿直径＜5 cm，或被膜撕裂出血，实质撕裂深1～3 cm，但未累及小梁血管。

目录第一章甲状腺癌 (1)第二章乳腺癌 (4)第三章软组织肿瘤 (13)第四章肺癌 (16)第五章肺转移瘤 (21)第六章食管癌 (22)第七章纵隔肿瘤 (28)第一节神经源性肿瘤 (28)第二节胸腺瘤 (29)第三节胸内甲状腺肿物 (30)第四节纵隔囊肿 (30)第五节畸胎瘤与皮样囊肿 (31)第八章胸壁肿瘤 (33)第九章贲门肿瘤 (34)第十章胃肿瘤 (37)第一节良性肿瘤 (37)第二节恶性肿瘤 (37)第十一章胃肠间质瘤 (45)第十二章结、直肠肿瘤 (48)第十三章小肠肿瘤 (58)第十四章腹膜后肿瘤 (61)第十五章体表肿瘤与肿块 (63)第一章甲状腺癌一、定义发生于甲状腺组织上皮来源癌的恶性肿瘤。

约占全身恶性肿瘤的1%。

绝大多数甲状腺癌都发生在青壮年。

二、分型及分期（一）病理类型1. 乳头状癌最常见，约占总数的60%。

恶性程度低，病变发展缓慢，病程较长，多为单发病灶，无包膜，主要转移至颈淋巴结。

手术后预后较好。

2. 滤泡状癌约占20%，中度恶性，病灶多为单发，有包膜，不完整，有癌细胞浸润侵犯，手术时约有15%的患者已有血行转移。

3. 未分化癌占10%-15%，恶性程度较高，按细胞形态分为小细胞和巨细胞两型。

很早转移至颈淋巴结，也经血行转移至骨和肺。

4. 髓样癌占5%-10%，它发生于滤泡上皮以外的滤泡旁细胞（C细胞），分泌大量降钙素。

恶性程度中等，较早出现颈淋巴结转移。

（二）分期UICC对甲状腺癌的分期方法：T1肿瘤局限于甲状腺内，≤1cmT2肿瘤局限于甲状腺内，1~4cmT3肿瘤局限于甲状腺内，〉4cmT4肿瘤不论大小，侵出甲状腺被膜外，每一项再分为（a）单发肿瘤；（b）多发肿瘤，多发肿瘤以最大瘤径决定分期。

N0无淋巴结转移；N1a同侧颈部淋巴结转移N1b双侧、中线或对侧颈部淋巴结转移，或纵隔淋巴结转移M0无远处脏器转移。

分期：乳头状或滤泡状癌＜45岁≥45岁Ⅰ期任何T和N；M0 T1N0M0Ⅱ期任何T和N；M1 T2N0M0T3N0M0Ⅲ期T4N0M0任何T N1M0Ⅳ期任何T任何NM1髓样癌Ⅰ期T1N0M0Ⅱ期T2N0M0T3N0M0T4N0M0Ⅲ期任何T N1M0Ⅳ期任何T 任何N M1未分化任何T 任何N 任何M均IV期三、诊断根据甲状腺发现硬而固定的肿块，与周围器官粘连。

脾脓肿诊疗指南
一、定义
脾脓肿（splenic abscess）多来自血行感染，为全身感染的并发症，或邻近脏器脓肿累及，有时原发感染灶不明。

脾脓肿虽然少见，但后果严重，死亡率在>40％。

二、诊断
1．临床表现
1）病史：三分之二脾脓肿来源于远隔脏器的菌血症，多见于细菌性心内膜炎、泌尿系感染。

其他包括外伤、邻近脏器脓肿侵犯。

2）症状：发热是其最主要的临床表现。

典型的脾脓肿三联征为：发热、左上腹痛和脾肿大。

部分病人可由左肩部放射性疼痛。

3）体征：腹部查体可触及肿大脾脏。

多数病人有膈抬高伴左侧反应性胸膜炎。

2．辅助检查
1）实验室检查：血常规检查白细胞计数升高。

2）影像学检查：CT或B超对脾脓肿的诊断价值较高。

增强CT扫描可见脾脏内均一的低密度影，周围不强化。

3．鉴别诊断同脾囊肿。

三、治疗。