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放化疗性口腔黏膜炎的防治方法研究口腔黏膜炎（oral mucoitls，OM）是指口腔黏膜上皮组织的一类炎症和溃疡反应，表现为口腔黏膜的轻度感觉异常、多发红斑、融合性溃疡和出血性损伤，是患者接受放化疗后常见的并发症[1]。
OM的发生率在接受高剂量化疗药物、头颈部放疗及造血干细胞移植术前预处理的患者中高达90%～100%[2]。
由于口腔不适、疼痛、咀嚼及吞咽困难给患者带来很大的痛苦，影响营养的摄入及放化疗的顺利进行，甚至拒绝继续治疗，因此积极防治口腔黏膜炎至关重要。
为了预防放化疗性口腔黏膜炎的发生及降低其反应程度，减轻患者痛苦，提高机体功能和生活质量，近年来临床护理工作者进行了大量的探索和实践，积累了很多经验，并取得了较好的疗效。
1 预防护理1.1治疗口腔基础疾病化疗开始前，应先请牙科医生会诊，检查患者口腔情况，治疗龋齿，修复破损的牙齿或义齿。
1.2口腔护理口腔护理可以保持口腔清洁，降低口腔内的细菌数，降低疼痛和出血，防止感染，但口腔护理包含的要素、方法、频率仍没有统一的标准。
尽管缺乏有关口腔护理对口腔黏膜炎的随机对照试验，但其对口腔黏膜炎的防治作用还是得到认可。
护士在进行口腔护理过程中选择合适的漱口液是关键，抗菌漱口液具有预防和杀菌作用，放化疗患者防治口腔黏膜炎常用的漱口液包括复方氯已定含漱液（商品名：口泰）、0.05%醋酸氯己定溶液（商品名：洗必泰）、聚维酮碘漱口液等，最近的国外文献报道[3]，三氯生漱口液可以有效降低放疗引起的口腔黏膜炎的严重程度，而且帮助放疗早期口腔黏膜炎的症状逆转。
国内研究发现饱和盐水含漱使造血干细胞移植患者口腔黏膜的破损发生率和破损的严重程度降低[4]，而粒细胞一巨噬细胞集落刺激因子（GM-CSF）漱口水不建议用于干细胞移植并发口腔黏膜炎的预防[5]。
此外，国内文献报道的自制漱口液很多，但缺乏良好的研究设计确定其疗效，因此还需要循证医学的证据。
1.3雾化吸入通过超声雾化器可迅速使药液形成雾粒，随送风装置产生的气流经送雾管直接到达患者口腔黏膜，吸收面积大，易进入黏膜表皮细胞从而达到治疗效果，使口腔湿润。
放射性口腔炎的_护理放射性口腔炎是指放疗过程中由于骨髓受到抑制，口腔黏膜受到辐射损伤而引起的一种炎症性疾病。
放射性口腔炎的发生频率较高，给患者生活和进食带来了很大的困难和痛苦。
因此，提供有效的护理措施可以减轻患者的疼痛和不适，促进其康复。
以下是针对放射性口腔炎的护理措施：1.口腔卫生：放射性口腔炎时，口腔黏膜受损严重，容易发生细菌感染，因此必须保持口腔的清洁。
护理人员应指导患者每餐后用温盐水或生理盐水漱口，以保持口腔清洁。
此外，患者在进行口腔卫生时应避免使用含酒精的口腔清洁剂，以免加重炎症症状。
2.口腔保湿：放射治疗损伤了口腔黏膜，使其失去原有的保护功能，容易干燥、破损。
因此，护理人员应帮助患者保持口腔湿润。
可以用温开水湿润口腔黏膜，或使用人工唾液，以缓解干燥不适感。
3.饮食指导：放射性口腔炎时，患者常伴有食欲不振、吞咽困难等情况。
护理人员应根据患者的情况给予适当的饮食指导。
对于严重吞咽困难的患者，应采取流质或半流质饮食，如果汁、汤类食物等。
对于能够进食的患者，应选择柔软易嚼的食物，如煮熟的蔬菜、软糕点等，避免刺激性食物的摄入。
4.疼痛管理：5.预防感染：放射治疗后，患者的免疫力较低，容易感染。
护理人员应加强患者的个人卫生和环境清洁，避免交叉感染。
同时，应注意观察患者是否出现感染征象，如发热、红肿等，一旦发现感染应及时处理。
6.心理支持：综上所述，护理措施对于放射性口腔炎的治疗和康复起着至关重要的作用。
护理人员应密切关注患者口腔卫生、保湿、饮食、疼痛管理、感染预防以及心理支持等方面的护理需求，以提高患者的生活质量，促进其康复。
口腔颌面部放射治疗的副作用与防护方法随着科学技术的进步，放射治疗已经成为现代医学领域中非常重要的治疗手段之一。
对于口腔颌面部疾病的治疗来说，尤其是恶性肿瘤的治疗，放射治疗在一定程度上取得了显著的成效。
然而，正如所有治疗方法一样，口腔颌面部放射治疗也存在着一些副作用。
本文将探讨口腔颌面部放射治疗的常见副作用，并提供一些防护方法。
1. 口腔粘膜炎口腔粘膜炎是口腔颌面部放射治疗最常见的副作用之一。
它表现为口腔黏膜的红肿、糜烂、溃疡等症状，严重影响患者的进食和言语功能。
为了预防和减轻口腔粘膜炎的发生，患者在放疗前后应注意口腔卫生，刷牙时使用软毛刷，避免过于刺激口腔黏膜。
此外，患者还可以口腔漱口，使用具有抗菌、消炎作用的漱口水。
2. 唾液腺功能障碍由于放射治疗破坏了口腔中的唾液腺组织，很多患者在治疗后会出现唾液分泌减少或停止的问题。
这不仅会导致口腔干燥，还会增加口腔感染的风险。
因此，患者在放疗期间应保持充足的水分摄入，避免口腔干燥。
如果口腔干燥严重，可以使用口腔湿润剂或其他润滑剂来缓解症状。
3. 咀嚼和吞咽困难放射治疗可能导致颌面肌肉的损害，使患者在咀嚼和吞咽食物时出现困难。
为了解决这个问题，患者可以选择食用柔软易咀嚼的食物，如烂熟蔬菜和汤类。
必要时，患者还可以咨询口腔治疗师，进行相应的肌力训练和功能康复。
4. 牙齿龋坏和根尖周病放射治疗可能破坏牙齿组织，导致龋坏和根尖周病的发生。
因此，在接受放疗之前，患者应接受彻底的口腔检查和治疗。
在放疗期间，患者需要加强口腔卫生，刷牙时使用软毛刷，每天定期使用漱口水。
如果发现牙齿有龋坏或其他问题，应及时就医。
5. 面部皮肤反应放射治疗可能导致面部皮肤发红、干燥、瘙痒等不适感。
为了减轻这些反应，患者可以选择使用无刺激性的洁面产品和护肤品，避免使用酒精类产品。
此外，患者还应注意避免阳光直射和寒冷干燥环境的刺激。
6. 放射性颌骨坏死放射性颌骨坏死是放射治疗的严重副作用之一，其主要表现为颌骨组织血液循环障碍引起的骨组织坏死。
浅谈放射性口腔黏膜炎的护理
目的总结放射性口腔黏膜的护理方法与经验。
方法选取2013年6月- 2014年6月期间，在我院进行放射治疗的鼻咽癌Ⅲ- Ⅳ级患者10例，对其临床病例进行回顾性分析。
结果对患者实施有效的护理干预，能够减轻患者放射性口腔黏膜炎的程度。
结论对行放射治疗的鼻咽癌患者进行有效护理，能够提高患者的生活质量和治疗的依从性。
标签：放射性口腔黏膜炎；鼻咽癌；护理方法
鼻咽癌约占头颈部恶性肿瘤的0.8% - 1.5%，占全身恶性肿瘤的0.25 %。
鼻咽癌发生肿瘤的位置比较隐蔽，且早期症状不典型，等出现吞咽困难、吞咽疼痛、声音嘶哑等明显症状时，往往病情已至晚期，因此，在临床中，鼻咽癌不仅难以治愈，而且疗效也较差。
当前，放射治疗是治疗鼻咽癌的首选方式，治疗效果也相对较好。
1 临床资料
1.1 一般资料
2013年6月- 2014年6月期间，在我院进行放射治疗的鼻咽癌Ⅲ- Ⅳ级患者10例，该10 例患者均出现Ⅲ- Ⅳ度放射性口腔黏膜炎。
其中，男性患者8 例，年龄55 - 87 岁，平均年龄68.5 岁，女性患者 2 例，年龄分别为48 岁和76 岁，平均年龄62 岁。
所有病例经病理诊断证实，均确诊为低分化鳞癌，且既往未接受过放疗，卡氏评分>70 分，临床上发现有颈淋巴结转移，未发现有肝、肺、脑等重要器官及远处转移。
1.2 疗效判定标准
分别在治疗前、后详细检查并记录患者口腔黏膜炎的疼痛程度、充血程度、溃疡最大直径和愈合时间。
显效：7 天内溃疡面基本愈合，充血、疼痛消失。
有效：10 天内溃疡基本愈合、充血，疼痛基本消失。
无效：7 天内溃疡、充血、疼痛稍有改善或基本无改善。
1.3 治疗结果
10 例患者在使用医用射线防护剂喷涂后，其中，2 例Ⅳ度放射性口腔黏膜炎患者在10 天内口腔充血、疼痛逐渐缓解，而后消失，溃疡面逐渐减少，基本愈合。
8 例Ⅲ度放射性口腔黏膜炎患者在7 天内溃疡基本愈合，充血、疼痛基本消失。
2 护理方法
2.1 心理护理
系统的心理干预可明显改善肿瘤患者放疗期間的不良心理状态。
鼻咽癌患者因放疗产生的Ⅲ- Ⅳ度放射性口腔黏膜炎疼痛难忍，不愿配合治疗。
故护理人员应主动关心患者，向患者讲明病情及出现症状的原因，改善患者的负性情绪，提升患者配合治疗的积极性，促进患者康复。
2.2 口腔护理
放疗期间指导患者用软毛刷及含氟防酸牙膏刷牙，早晚各 1 次，并经常温盐水漱口。
当口腔黏膜充血时，可做雾化吸入。
出现Ⅰ度白膜及红斑时，用呋喃西林溶液棉球擦洗口腔，每天 3 次，必要时做细菌培养；出现Ⅱ度口腔黏膜充血水肿时，用洗必泰含漱溶液擦洗口腔，每天 3 - 4 次，勤用淡盐水漱口，保持口腔清洁，外用医用射线防护喷剂喷洒口腔，每天 2 - 3 次。
10 例患者发生Ⅲ度及以上放射性口腔黏膜炎时，暂停放疗。
除采用以上护理方法外，用无菌棉签清除溃疡面附着的粘性分泌物，用淡盐水清洗溃疡面后喷洒医用射线防护剂，每天3 次，进食前后溃疡面贴敷口腔溃疡膜。
2.3 饮食指导
放疗期间患者口干，味觉减退，口腔溃疡疼痛，不敢进食，易导致机体抵抗力下降，白细胞降低，组织修复能力差。
研究认为，综合饮食护理干预措施对放射性口腔黏膜类反应程度、发生的时间有影响。
指导患者进食清淡易消化的高蛋白、高维生素、少纤维的流质或半流质饮食，同时进食速度宜慢，食物温度不宜太高，以免加重口腔溃疡而影响组织修复。
黎容清报道了食物在放疗中的辅助作用，维生素B、C 能清除过氧化自由基，维生素A、E对口腔黏膜有保护和修复作用。
由此可见，护理人员应做好患者的饮食调理，提高患者机体抵抗力，促进口腔粘膜的修复。
同时，放疗期间鼓励患者多饮水，以3000ml/d 为宜，以增加尿量，使因放疗导致大量破裂、死亡的肿瘤细胞，释放出的毒素排出体外，从而减轻全身放疗反应。
2.4 疼痛护理
在放疗过程中，口腔黏膜类反应引起主要的症状是疼痛，疼痛影响患者情绪变化及生活质量，也严重影响了患者进食，这10 例患者均出现了不同程度的疼痛。
护理人员除遵医嘱予止痛治疗外，还应耐心倾听其主诉，鼓励他们听音乐、看电视、读报等，采用放松技术分散注意力，减轻疼痛感。
2.5 感染护理
10 例患者在放射治疗期间均出现不同程度的骨髓抑制，表现为白细胞计数下降，护理人员加强对患者预防感染的宣教，对于白细胞极低者采取保护性隔离，指导患者多休息，注意个人卫生，加强营养，保持大便通畅。
遵医嘱给予升白药物，抗生素和消水肿药物静脉补液治疗，控制感染。
2.6 口腔功能锻炼
由于放射性口腔黏膜炎所引起的疼痛致使患者张口受限，再加上放射治疗的影响，患者有可能出现下颌关节僵硬，张口困难，加重放射性口腔黏膜损伤的严重程度。
张口锻炼能有效防止和减轻放射性张口困难的发生，降低其严重程度。
应鼓励患者经常做咀嚼运动，每天用直径约2.5 - 3.5 公分的圆柱型瓶子包含于口中，每天至少3 次，每次1小时左右，以减少放疗后张口困难的发生率。
3 讨论
放射性口腔黏膜炎是由于放射线引起的黏膜下毛细血管内皮肿胀、坏死、局部循环障碍，导致黏膜水肿、坏死、脱落，以及受照部位对微生物的抵抗力下降，容易并发感染而引起。
放射性口腔黏膜炎是一种常见的放疗副反应，其病理生理机制包括射线直接损伤和局部组织炎性反应的共同作用。
一般在放疗开始一周后逐渐出现，在14 至21 天达到高峰，于第五周出现重度疼痛，通常在放射治疗停止后2 至 3 自行愈合。
所以尽可能地改善和预防组织的损伤或者使损伤的黏膜组织尽快愈合，就是对放疗前后护理措施的要求，有效的护理干预可以很好地改善患者的放疗并发症，适度减轻患者的痛苦。
10 例患者虽然放射治疗中引起的放射性口腔黏膜炎较重，通过心理护理、口腔护理、饮食指导、疼痛护理、药物应用等综合护理干预措施，减少了并发症的发生，保证了治疗的效果，提高了患者的生存质量。
由此可见，恰当及时的护理和良好的护理技术，对减轻患者痛苦，完成放疗计划，提高患者的生活质量具有重要作用。
参考文献：
[1]龙江珍.放射性口腔黏膜炎护理研究现状[J].右江民族医学院学报，2012，02：227-228.
[2]邱波.鼻咽癌放疗致放射性口腔黏膜炎的预防与护理[J].中国民康医学，2014，17：69-70.。
