放射性口腔粘膜反应

广州医科大学附属肿瘤医院
既往治疗情况 2015年3月至4月在南方医院行TP及TPF方案各1程， 疗效评价：双颈淋巴结 PR，右上颌窦原发灶 PD
2015年5月至8月在中山大学肿瘤医院行5程化疗 （药物涉及多西他赛、顺铂，吉西他滨、多柔比 星脂质体、希罗达、博来霉素），疗效评价SD。
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止痛药物比较
药物分类
止痛疗效
非甾体类药物 羟考酮缓释片 及混合制剂 轻（中）度疼 中重度疼痛 痛控制可 控制好
芬太尼
中重度疼痛 控制好
副反应
胃炎、胃溃疡 便秘，头晕， 恶心、呕吐、 尿潴留 头晕，便秘 等 临床效果较好， 易脱落， 使用安全， 滴定及调整剂 滴定比较方便， 量比较困难
止痛治疗 营养支持，补充维生素：VitB12等
口腔 黏膜炎
消炎、抗感染治疗
中药，激素，氧疗 生物制剂治疗：rhEGF, rhG-CSF, rhGM-CSF
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病例分享 1
一般情况 黄XX，男，60岁，鼻咽未分化型非角化性癌T3N2M0 Ⅲ期 治疗情况 2013-7-12至2013-9-1 IMRT放疗（GTVnx 70Gy/32F） 2013-7-6至2013-9-12 行同期化疗4程 (多西他赛 75mg/m2+DDP 75mg/m2 Q3W)
（70Gy） 麻药漱口水，营养，抗感染
9-12 2级
（第4程化疗）
5-6
20mg Q12H
3
2-3
无
持续口服1周后予以减量10mg Q12H*10d，停药 局部漱口
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治疗体会
1、正确认识 放疗疗程长，持续损伤，疼痛反复加重，进 一步引起全身症状 营养改善

护理实践与研究 2012 年第 9 卷第 22 期（ 下半月版）
·111·
鼻咽癌放射性口腔黏膜反应的发病机理和防护进展
杨秋燕 林月双 黄春叶
doi： 10． 3969 / j． issn． 1672 － 9676． 2012． 22． 060
放射治疗（ 放疗） 是治疗头颈部肿瘤尤其是鼻咽癌最有 效的治疗方法。但是，放疗在控制肿瘤的同时，也不可避免地 对正常组织造成损伤，放射性口腔黏膜炎就是鼻咽癌放疗中 常见的急性并发症之一，在头颈肿瘤的放疗过程中，患者几乎 全部都可发生或轻或重的口腔黏膜损伤［1］。放射性口腔黏膜 炎的发生，不仅增加医疗费用，同时影响患者的生存质量。因 此，如何避免和有效减轻放疗引起的口腔黏膜反应受到医护 人员的关注。近年来许多学者对其发生的机理、防治方法进 行了大量的研究，并取得了一定的疗效，现综述如下。 1 放射性口腔黏膜炎的发病机制 1． 1 自由基学说 有研究者认为，在正常生理状态下自由基 的水平很低，可 被 抗 氧 化 酶 清 除，但 当 放 射 线 照 射 造 成 损 伤 时，体内各种氧化酶活力就会受到不同程度的影响，导致机体 内氧化酶自由基清除能力降低，细胞内产生过氧化根和自由 基［2］。自由基作用于 DNA、酶及细胞膜容易造成细胞损伤。 董艳杰等［3，4］的观点与上述观点基本一致，认为放射线作用于 机体，可使水分子被激发与电离，产生大量的自由基。由于放 射线对基底细胞的损伤，使黏膜细胞的分裂补偿机制受到影 响，黏膜的厚度降低，脆性增加，黏膜受损率增大。有学者对 头颈部肿瘤患者接受放疗过程中的口腔黏膜进行活检，发现 放疗前口腔黏膜细胞数约为 1000 个 / mm2 ，常规照射 1 周后细 胞数降至 500 个 / mm2 ，之后由于代偿作用 细 胞 减 少 速 度 减 慢，7 周后放疗结束时口腔黏膜细胞数约为 400 个 / mm2［5］。 1． 2 唾液腺损伤学说 多数学者认为，放射性口腔黏膜炎与 唾液腺受到放疗损伤有关［4，6 － 8］。在放疗过程中，腮腺、唾液 腺均在照射范围内，腮腺、唾液腺功能受到抑制，尤其是腮腺 对放疗高度敏感，在接受 10 ～ 40 Gy 的剂量照射后 2 ～ 6 h 内 即会出现腺体的急性反应，随后腺泡变性，血管通透性增高， 随着剂量的增加腺泡坏死，唾液分泌减少、变稠，唾液流量及 质量均大大降低，口腔自洁能力降低最终导致口腔卫生不良、 pH 值下降、细菌繁殖而发生放射性口腔黏膜损伤及局部感染。 1． 3 中医学说 中医学认为，放射线是一种热性杀伤物质， 放疗为热邪入侵，热可化火，火热之邪燥动炽烈，导致热毒过 盛，内外热毒交困，化火灼津而出现津液耗伤的症状。阴津内 耗，阴虚火旺，口腔黏膜不能湿润滋养造成口干咽痛。随着放

维普资讯
齐 鲁护理 杂 志 ２０ ０７年第 ｌ ３卷第 ｌ ６期
和血小板的功能 ， 回输的血 液 温度适 宜 ， 大量 回输 时 ， 不会 引 起机体温度 的变化 。用体 外循 环装置 回收术 中出血 ， 大 出 在 血休 克患 者急需 快速输 血时 ， 即行动 脉或静 脉插 管 给予快 立 速输血输液 ， 迅速提高有效循环血量 ， 为抢救患 者赢 得宝贵 时
间 ； 回收 大 量 静 脉 血 的 患 者 ， 氧 合 器 替 代 贮 血 器 ， 回 收 在 用 将 朱 雷 ， 莺 ， 志 斌 ． 收 式 自体 输 血 ２ ３例 临 床 分 析 陈 赵 回 ４ ［ ］ 山西 医药 杂 志 ，０６ ３ （ ）６ ３ Ｊ． ０ ，４ ７ ： ． ４ 薛 杨 ， 庆 福 ， 有 利 ， 大 量 自体 血 回输 对 患 者 ｐ 值 褚 熊 等． Ｈ
放 疗 ， 脉 补 充 营 养 静
２ 口腔 黏 膜 反 应 的预 防
前后各服一半 ， 出现 口腔黏 膜反应症 状时 开始服 用 至放疗 从 结束 。蒲 志 采 用 中药 养 阴清肺 汤 治疗 放射 性 口腔 黏 膜 反
应 ， 法 ： 者 出现 Ｉ 口腔 黏 膜 反 应 时 ， 始 使 用 ， 本 组 方 方 患 度 开 基
根 据 ＷＨ Ｏ黏 膜 反 应 分 级 标 准 ， 膜 反 应 共 分 ５级 ， ： 黏 ０级 黏 膜无 反应 ， 常 ； 级 ： 黏 膜 红 斑 ， 度 痛 ； 正 Ｉ 为 轻 Ⅱ级 ： 为斑 点 状
黏膜炎伴浆液性 渗 出， 疼痛 加重 ；ｌ ： １级 为黏膜 呈 大片纤 维素 ｔ 性 炎症 ， 占据照射区 ５ ％ ， ０ 疼痛 剧烈 ， 止痛 ； 需 Ｉ ： Ｖ级 片状 黏膜 发炎占据照射 区 ５ ％ 以上 ， ０ 并有黏膜溃疡 、 出血 、 坏死 ， 需停止

［ ］ 吴绍 勇， ４ 冉启志， 朱宝芳等． 鼻咽癌放疗所致 口腔黏膜反应的护 理 ［］ 现代护理 ， ０ １ ：３ —２２ Ｊ ２ ５，８ ２ １ ３ ． ０ ［ ］ 蒲志． ５ 鼻咽癌放 疗中 口腔黏膜 反应得 中 医药 疗效 观察附 ：４ ６
［ ］ 成都 中医学大学学报 ， ０ ， ： ３ ． Ｊ． ２ ４０ ３ ６ ０ ３ ４～
【 关键词】 鼻咽肿癌 ； ； 放疗 增液解毒 冲剂 Ｉ腔黏膜反应 ： １
１ 资 料 与方 法
住在广东省 中部和操广东地方语 的男性 ， 发病率为 ３ ／０万 ０１
１ １ 一般资料 ．
收集 ２０ ０ ４年年 ３月至 ２０ ０６年 ３月鼻咽 癌
５ ／ ０万。由于多数鼻咽癌 为低分化 癌 ， 放射性 的敏感性 ０１ 对
增 液解 毒 冲剂 减轻 鼻 咽癌 患者 放疗 口腔黏 膜 反应观 察
陈 利
（ 东 省 佛 山市 顺 德 中医 院 ，２３ ３ 广 ５ ８３ ） 【 擒妻】 目的 观察 口 服增液解毒冲剂能否减轻鼻咽癌放疗 中放射性 口腔黏膜反应。方法 鼻咽癌放疗 中， 观察组 口服增
液冲剂 ，Ｏ ／ ， ｌｇ 次 ３次／ ， ｄ 至全疗程结束， 对照组予朵贝液含澈。结 果 口服增 液解毒冲剂可延缓 Ⅲ 一Ⅳ级 口腔黏膜反应 出现时 间 ， 同剂量照射时观察组 口腔黏膜反应程度明显小于对 照组 ， 相 差异有显著 （ Ｏ０ ） Ｐ＜ ．５ 。结论 口服增液解毒冲剂可减轻鼻咽癌 放疗 口腔黏膜反应 ， ３～４级 口腔黏膜反应发生率总体偏高 ， 但 仍需寻找其他有效方法。
采用 Ｓ Ｓ １０统计软件 ， Ｘ２检验 。 Ｐ Ｓ１． 行
膜部分恢复才能继续治疗 ， 提示总体疗效欠佳 ， 仍需继续寻找 更有效药物及方法 ， 尽量减少鼻咽癌放疗 中口腔黏膜反应 ， 减

营养支持与饮食调整建议
01
02
03
04
高蛋白饮食
增加蛋白质摄入，如鱼、肉、 蛋等，以促进组织修复。
富含维生素的食物
多吃新鲜蔬果，补充维生素， 特别是维生素C和B族，有助
于口腔黏膜健康。
避免刺激性食物
减少辛辣、酸甜等刺激性食物 的摄入，以免加重口腔不适。
流质或半流质饮食
在口腔黏膜炎急性期，可选择 流质或半流质食物，便于吞咽
需加强放射性治疗前口腔黏膜保护剂的使用指导，降低损伤发生 率。
疼痛评估体系不完善
应进一步完善疼痛评估体系，更准确地了解患者的疼痛程度，以便 调整治疗方案。
患者依从性有待提高
加强对患者的健康宣教，提高他们对治疗的依从性，确保治疗效果 。
新型护理技术方法探讨
口腔黏膜修复技术
研究应用新型的生物材料，促进口腔黏膜的修复，缩短病程。
社会支持评估
评估患者的家庭和社会支持网络 ，了解其对照顾和情感支持的需 求。
制定个性化护理计划
综合评估结果
根据病情、口腔功能和心理社会因素 的评估结果，制定个性化的护理计划
。
护理目标设定
明确缓解口腔疼痛、促进口腔黏膜愈 合、预防并发症等护理目标。
护理措施制定
针对患者的具体情况，制定包括口腔 清洁、疼痛控制、营养支持、心理干
鉴别诊断
需与口腔溃疡、口腔念珠菌病等疾病进行鉴别 。
对患者影响与重要性
对患者影响
放射性口腔黏膜炎严重影响患者的进食、言语及生活质量，并可能导致营养不 良、免疫力下降等。
重要性
及时诊断和治疗放射性口腔黏膜炎，对于减轻患者痛苦、预防并发症、提高放 疗耐受性具有重要意义。同时，加强护理和预防措施，也是降低该病发生率的 关键。

例， 中位 年 龄 ４ ． ５ ９岁 ， 瘤 分 期 Ｉ期 ３例 ， 肿 Ⅱ期 ２ ６例 ， 期 Ⅲ
讨
论
在 鼻 咽 癌放 射 治疗 中 ， 常 见 的急 性 放 射 性 毒 副 作 用 是 最 口腔 黏 膜 损 伤 ， 在 放 疗 至 照 射 剂 量 ２ ～ ３ 多 Ｏ ０ＧＹ 时 出现 ， 随 剂 量 增 加 而加 重 ｌ ， 其 是 同 期 放 化 疗 时 ， 性 反 应 出现 的 ＿ 尤 】 ］ 毒 严 重 程 度 增 加 。放 射 线 除 直 接 损 伤 黏 膜 外 ， 使 放 射 野 内 微 还 血管发生肿胀 ， 管壁 增 厚 ， 腔 变 窄 或 闭 塞 ， 现 受 损 部 位 供 管 出
ｌ一 般 资 料 ＿
选择首次接受放射治疗的鼻咽癌患者 １０ ２
注 ： 一３ １ ２ Ｕ ． ３ ，Ｐ ＜ ０ ０ ．１
例， 性 ７ 男 ９例 ， 性 ４ 女 １例 ， 龄 ２ ～ ８ 年 ８ １岁 ， 位 年 龄 ４ ． 中 ７２ 岁 。 随机 分 成 两 组 ， 疗 组 ６ 治 Ｏ例 ， 性 ３ 男 ８例 ， 性 ２ 女 ２例 ， 中 位 年 龄 ４ ． 岁 ， 瘤 分期 （９ ２福 州 标 准 ） ８６ 肿 １９ Ｉ期 ２例 ， Ⅱ期 ２ ３ 例， Ⅲ期 ３ ２例 ， Ⅳ期 ３例 。对 照组 ６ ｏ例 ， 性 ４ 男 １例 ， 性 １ 女 ９
资 料 与 方 法
３ ２例 ， ３级 ８例 。 两组 均 无 ０级 及 ４级 损 伤 的病 例 。 两 组 比
较 ， 疗 组 口腔 黏 膜 急 性 放 射 性 损 伤 的程 度 显 著 轻 于对 照 组 治
（ ＝３ １ ２ ． ３ ，Ｐ＜ Ｏ ０ ） ． １ 。见 表 １ 。
表 １ 两 组 口腔 黏 膜 急性 放 射 性 损 伤 分 级 Ｅ较 Ｉ ） Ｅ ｎ

且对治疗效果及其预后 均具有重 要意 义：笔者 自 ２０ ０４年 始对 我院 ３ ５例头颈部恶性肿瘤 行放疗 的患者 ， 采用鱼腥 草 、 参注 丹
射 液 雾 化 吸 人 预 防 口腔 黏 膜 反 应 ， 到 良好 效 果 ， 报 道 如 下 ＝ 收 现
腥草性微寒 、 味辛 ， 能清热解毒 ； 丹参具有化瘀止痛 ， 活血通经等
功 效 ：两 药 配伍 ， 协 同 增 强 疗 效 ， 能 达到 防治 目的 ：
５ ２ 鱼 腥 草 、 参 注 射 液 的 作 用 机 理 ． 丹
１ 临床 资料
３ ５例 中 ， ２ 男 ４例 ， １ 例 ； 龄 ≤４ 女 １ 年 Ｏ岁 １ ６例 ， ４ ＞ ０岁 １ ９
放 射 性 口 、 黏 膜 反 应 是 放 射 治 疗 造 成 的 口 、 部 黏 膜组 织 咽 咽 损 伤 ， 坏 毛 细 血 管 ， 血管 壁 脆 弱 ， 起 局 部 循 环 障 碍 ， 膜 表 破 使 引 黏
２ 治疗方 法
２ １ 放 射 治 疗 ．
３ 患 者 均 选 双 侧 面颊 部 ， 用 直 线 加 速 器 ６ＭＶ— 线 常 ５例 采 Ｘ 规分割照射 ， ５次／ ， Ｙ 次 ， 射 剂 量 至 ６ Ｙ 一７ Ｙ 结 周 ２Ｇ ／ 照 ６Ｇ ４Ｇ
束： ２ ２ 预 防 口腔 黏 膜 反 应
例； 鼻咽癌 ２ ８例 ， 扁桃体癌 ５例 ， 癌 １ ， 舌 例 牙龈 癌 １例＝病 理
分型 ： 癌 ３ 鳞 １例 ， 癌 １例 ， 分 化 癌 ３例 临 床 分 期 ： 期 ２ 腺 未 Ｉ
现为充血 、 水肿 ， 压迫神经末 梢引起疼痛 ：由于黏 膜上皮脱 落 ，
白细 胞 浸 润 和 其他 渗 出 物 形 成 融 合 成 片 的 白 膜 ， 之 唾 液 腺 受 加 射 线 作 用 ， 液 分 泌 受 到 抑 制 ， 细 菌 在 口腔 中聚 集 增 多 ， 重 唾 使 加

肿 瘤 病 人 随 机 分 为观 察 组 ３ 例 、 照 １组 ３ ２ 对 ２例 、 照 ２组 ３ 例 ， 察 组 在放 疗前 、 疗 后 １ｈ给 予 鱼腥 草 注射 液 、 参 注射 液各 ２ 对 １ 观 放 丹 Ｏ
ｍＬ 生理 盐水 ３ ＋ ０ ｍＬ超 声 雾化 吸入 ， 次 ２ ｉ ， 每 ０ ｒ ｎ 至放 疗 结束 ； 照 １ 病 人 给 予康 复 新 注射 液 ２ｍＬ ａ 对 纽 ＋维 生素 Ｂｚ 注射 液 ０ ５ｍ ＋ ． ｇ
放 射 治疗 是 治疗 头 颈 部 恶 性 肿 瘤 的 首 选 治 疗 方 法 和 主 要 治 疗 手段 。放 射 性 口腔 黏 膜 反 应 是 头 颈部 肿瘤 病 人 放 射 治 疗 中常 见 的并 发症 ， 是 病人 最 难 以忍 受 的急 性 反 应 ， 在 放 疗 开 始 后 也 常 ２周 ～３周 出 现 。 临床 表 现 为 Ｉ咽 干 燥 ， 咽 痛 ， 着 放 疗 剂 量 ＝ １ 下 随 增 加 而 加 重 ， 重 者 可 导 致 滴 水 难 咽 。检 查 口腔 部 黏 膜 可 见 严 充 血 、 肿 、 烂 出血 、 水 糜 白膜 形 成 。有 些 病 人 因 症 状 较 重 ， 能 耐 不 受 ， 迫 中断 放 疗 ， 致 放疗 疗 程 延 长 ， 肿 瘤 控 制 率 下 降 而 影 被 导 使 响 预后 ［ 。 因此 ， 放 射 治疗 过 程 中 ， 何 采 用 有 效 方 法 治 疗 在 如
Ｌ， 白细 胞 ≥ ４ ０ ０ ／ 血 小 板 ≥ １ ０×１ Ｌ； 意 接 受 放 射 ． ×１ 。 Ｌ， ０ ０／ 愿
效 果 至关 重 要 。文 献 报 道 ， 复 新 雾 化 吸 人 及 口服 中药 养 阴 清 康
肺 汤剂 能 有 效 治 疗 急 性 放 射 性 口腔 黏 膜 反 应 ＿ 。为 寻 找 一 种 ４ ’ 更 有效 、 理 想 的 治 疗 方 法 ， ０ ５年 ６月一 ２ Ｏ 更 ２０ Ｏ ９年 １ ２月 将 ９ ５ 例 头颈 部恶 性 肿 瘤 放 疗 病 人 随 机 分 为 ３组 ， 别 采 用 鱼腥 草 丹 分

为受 照射 区域 包 括 鼻 咽 、 口咽 、 咽等 部 位 的黏 膜 红 喉 斑 、 血 、 肿 、 烂 ¨ ， 为 常见 的就 是 放 射 性 口腔 充 水 糜 Ｊ最
黏膜 炎 。同时射 线还 可导致 放 射性龋 齿 ， 出现牙 痛 、 口
观察组 由责任护士给予有计划 、 系统的护理干预 ， 包
２１ ０ １年 １ ２月收 治 的 １０例 鼻咽癌 患 者随机 分 为观 察 组 与 对 照组 各 ６ ２ ０例 。对 照 组按 护 理 常 规 进行 对症 护 理 。
观察 组在放 疗 前 、 疗 中、 疗后 实施 系统 的护理 干预 ， 察 两组 的护 理 结果 。结 果 对照 组 患 者 中有 １ 放 放 观 ０例 因 严重 口腔黏 膜反 应放 弃 治疗 。观 察组 ６ Ｏ例 患者 均顺 利 完成 放 疗 ， 射 性 口腔 炎的 发 生 率和 严 重程 度 均 明显低 放
十分 重要 。 １ 资料 与方 法
２ １ 放 疗前 护理 ．
２ １ １ 心理护 理 ． ．
放疗 患 者及 家 属 会 担心 放 射 线对
身体 的损 害 、 容 貌 的影 响 ， 生 焦 虑 、 惧 、 观 心 对 产 恐 悲 理， 因此 ， 们 在 放疗 前 对 患 者 及 家 属 加 强 沟 通 和交 我 流 ， 心体 贴 患 者 ， 立 良好 的护 患 关 系 。讲 解 鼻 咽 关 建 癌治疗 的相 关知 识 ， 患者 了解疾 病 的发 生 、 展 、 使 发 转
１ ２ 评 价 标 准 按 照 欧 洲 癌 症 研 究 与 治 疗 组 织 ． （ Ｏ Ｔ 和 北 美 放 射 肿 瘤 学 组 织 （ Ｔ Ｃ） 放 射 性 Ｅ Ｒ Ｃ） ＲＯ 对 口腔黏 膜 炎的分 级 标 准 进行 评 估 分 级 ： 级 反 应 口腔 Ｉ