中医治疗鼻咽癌放射性黏膜损伤的进展

中医药治疗鼻咽癌放疗不良反应的研究进展(一)【摘要】分析了近年来临床上辨证治疗鼻咽癌放疗后的不良反应，阐明中医药在预防鼻咽癌发生，增强放疗的敏感性，减轻放疗的毒副反应，整体调整机体，延长生存期等方面均显出良好的作用。

【关键词】鼻咽癌放疗不良反应综述鼻咽癌为发于鼻咽黏膜上皮的癌肿，与EB病毒（EBV）感染、遗传及环境因素有关，对其治疗首选方法为放疗。

近年来随着鼻咽癌基础及临床研究的深入，中医药在预防鼻咽癌发生、增强放疗的敏感性、减轻放疗的毒副反应、整体调整机体、延长生存期等方面均显示出良好的作用〔1〕，现综述如下。

1鼻咽癌放疗的不良反应鼻咽癌位于头面部，区域淋巴结位于颈部，对其进行放射治疗主要对放射区局部皮肤、口咽黏膜、唾液腺、耳、喉、下颌骨、牙齿有一定的损伤，出现不同程度的皮肤黏膜疼痛溃烂、口干、牙痛、下颌关节的疼痛及活动受限、喉痛、声嘶、耳痛、耳鸣及听力下降等；同时因放射治疗亦会引起植物神经的紊乱及一些全身反应，影响上消化道系统、中枢神经系统及骨髓造血系统，出现不同程度的腹胀腹痛、黑便、呕吐、头晕头痛、嗜睡、记忆力减退、白细胞下降、贫血或自发性出血等。

2产生不良反应的主要病因病机放射治疗所用的射线为一种热性杀伤剂，相当于中医所谓热邪入侵。

内外热毒结合，化火灼津，损伤正气，“邪之所凑，其气必虚”，从而造成人体邪盛正虚之侯；放射线属热邪、燥邪，燥热之邪犯里，火热炽盛，蕴结成毒，加之瘀血内郁，脉络不通，出现口咽黏膜溃烂疼痛，牙龈肿痛，头痛，脓涕，鼻衄，鼻咽黏膜红肿等热毒瘀结的症候。

连续的放射治疗，使机体的津液耗伤，津液内不能灌溉于脏腑，外不能濡养肌肤、孔窍，出现口干喜饮、咽喉干燥疼痛、干咳等津液耗伤之证。

放疗日久，燥热之邪耗气伤津，再加之脾胃失调，气血生化之源不足，出现神疲乏力，心悸气短，少气懒言，耳鸣，自汗，面色无华等气阴两虚的症候表现。

针对鼻咽癌放疗反应的病机特点，以扶正祛邪、攻补兼施为原则。

拟益气养阴、生津利咽、健脾和胃、清热解毒、活血祛瘀为法。

鼻咽癌放疗配合中药防治放射性口腔黏膜炎临床分析目的观察中药复方对鼻咽癌同步放射治疗副作用的临床疗效。

方法中药组用自制中药复方煎剂含服，对照组用呋喃西林液含漱。

结果口咽黏膜反应出现时间、严重程度及疼痛情况，中药组明显优于对照组（P ＜0.05）。

结论鼻咽癌患者在接受放疗的同时，同步中药煎剂含服，其口咽黏膜反应明显减轻，使放射治疗顺利进行，并改善了患者的生活质量。

标签：鼻咽癌；中药复方；放疗副作用鼻咽癌是我国南方及东南亚国家的常见恶性肿瘤之一，病因与EB病毒感染、遗传及环境污染等因素有关。

在鼻咽癌的治疗方法中，放射疗法是首选。

放射治疗虽然对鼻咽癌治疗有效，但因照射所致唾液腺及腮腺分泌减少，患者发生口干及口腔黏膜反应，极大地影响患者生活质量。

为此，2008年1月～2011年1月笔者所在科室在鼻咽癌放射治疗的同时配合应用中药复方治疗因放疗所致的毒副反应，取得较好疗效，现报道如下。

1资料与方法1.1一般资料选取2008年1月～2011年1月在笔者所在医院肿瘤放射中心首程接受放射治疗的鼻咽癌患者66例，均经病理检查诊断为鳞癌，经CT检查供临床分期，无远处转移的原发性鼻咽癌患者，排除严重心脏病者、肝肾功能异常者及放疗禁忌证者。

其中男60例，女6例；年龄24～67岁，中位年龄47岁；卡氏评分≥80分。

所有患者随机分为试验组和对照组，其中试验组男31例，女2例；对照组男29例，女4例。

两组性别、年龄、病理类型、分期、放射量经比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2治疗方法两组均采用放射治疗方法：用直线加速器6MV-X射线照射，头枕加面罩固定体位，采用常规分割照射法，每天2 Gy，每周5次，鼻咽总剂量为70～80 Gy，颈部根治量为60～70 Gy，时间7～8周。

中药治疗组，基本方剂为：金银花15 g，连翘15 g，黄连6 g，生地15 g，沙参30 g，花粉15 g，麦冬10 g，石斛10 g，桔梗10 g，射干10 g，赤芍15 g，丹参15 g，太子参15 g，生甘草6 g。

鼻咽癌为临床常见恶性肿瘤之一,发病人群多为40～60岁中老年人群[1]。

当前对于鼻咽癌的治疗主要是采用放射治疗,治疗过程中患者均出现不同程度的急性口咽腔黏膜反应,如唾液分泌显著减少,口干,口咽黏膜充血、红肿,进食困难等[2],病情严重者甚至出现脓性分泌物、溃疡及出血等症状,使患者生活质量受到严重影响,甚至延长疗程或中断放疗。

笔者在2009年10月至2010年12月期间对31例鼻咽癌患者因放疗引发的咽黏膜损伤反应采用益气生津解毒法进行中医药治疗,临床疗效较为满意,现报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选取我院鼻咽癌住院患者61例,随机分为治疗组和对照组。

其中治疗组31例,包括男18例,女13例;年龄17～73岁,平均年龄51岁;低分化鳞癌27例、腺癌2例、泡状核癌1例、腺样囊腺癌1例;鼻咽癌分期包括:Ⅰ期10例,Ⅱ期12例,Ⅲ期8例,ⅣA期1例。

对照组30例,包括男20例,女10例;年龄19～74岁,平均年龄49岁;低分化鳞癌26例、腺癌1例、泡状核癌1例、腺样囊腺癌2例;鼻咽癌分期包括:Ⅰ期11例,Ⅱ期10例,Ⅲ期7例,ⅣA期2例。

2组患者在性别、年龄、病程及病程严重程度等方面比较差异性不大(P>0.05),具有可比性。

1.2 病例选取标准依据鼻咽癌2008分期标准以及准制定本次研究病例选取标准如下:(1)符合《肿瘤放射治疗学》中鼻咽癌的诊断标准以及急性放射性口咽黏膜反应诊断标准,经病理检验确诊,且不伴有远处转移者;(2)本次放疗前未接受过化疗或其他抗肿瘤治疗,为首次根治性放疗;(3)年龄18～75岁,KSP评分≥70分,且不伴有严重心脑血管及肝、肾等脏器功能障碍者;(4)外周血红蛋白＞90g/L,白细胞≥3.5×109/L,血小板≥70×109/L;(5)愿意接受放疗及中药治疗者。

1.3 治疗方法2组患者均采用钴60机进行放射治疗,20Gy/次,5次/周,放疗时间为7周。

鼻咽癌的中医药治疗进展李平;何跃【摘要】@@ 鼻咽癌(nasopharyngeal carcinoma,NPC)是头颈部最常见的恶性肿瘤,在我国南方地区的发病率居全世界首位,四川地区亦在我国高发区之列[1].该病的治疗措施是以放射治疗为主的综合治疗:Ⅰ、Ⅱ期NPC以单纯放疗为主,Ⅲ、Ⅳ期NPC同期放化疗被公认为目前最佳治疗方案,化疗方案中,以顺铂+5-氟脲嘧啶的联合方案尤其得到认可[2].随着放疗技术的进步和化疗方案的不断改进,文献报道目前该病最高5年生存率,Ⅰ、Ⅱ期的可达90%,Ⅲ、Ⅳ期在70%左右[3].NPC经放化疗后,主要以定期复诊、了解有无复发和转移为主.然而,放化疗所引起的多种急慢性并发症,导致患者在放化疗后的无瘤生存期全身情况不佳、生存质量低下,常缺乏有效的处理措施.复发和转移是最常见的致死原因,是NPC治疗研究的重点.因此,探索采用辅助治疗手段,运用副作用小且可长期使用的抗肿瘤治疗手段,在现有放化疗基础上,提高对肿瘤的长期控制率和患者远期生存率,改善患者无瘤生存期生活质量,是提高NPC治疗水平的重要途径.【期刊名称】《西南国防医药》【年(卷),期】2012(022)003【总页数】3页(P339-341)【关键词】鼻咽癌;中医药;进展【作者】李平;何跃【作者单位】610083,成都,成都军区总医院耳鼻咽喉科;610083,成都,成都军区总医院耳鼻咽喉科【正文语种】中文【中图分类】R739.6鼻咽癌(nasopharyngeal carcinoma，NPC)是头颈部最常见的恶性肿瘤，在我国南方地区的发病率居全世界首位，四川地区亦在我国高发区之列〔1〕。

该病的治疗措施是以放射治疗为主的综合治疗：Ⅰ、Ⅱ期NPC以单纯放疗为主，Ⅲ、Ⅳ期NPC同期放化疗被公认为目前最佳治疗方案，化疗方案中，以顺铂+5-氟脲嘧啶的联合方案尤其得到认可〔2〕。

随着放疗技术的进步和化疗方案的不断改进，文献报道目前该病最高5年生存率，Ⅰ、Ⅱ期的可达90%，Ⅲ、Ⅳ期在70%左右〔3〕。

中醫藥防治鼻咽癌放射性口腔黏膜損傷進展賴春華（雲南中醫學院臨床醫學院，雲南，昆明，650034）【關鍵詞】中醫藥鼻咽癌放射性口腔黏膜損傷綜述鼻咽癌是我國常見惡性腫瘤之一，素有「廣東瘤」之稱。

其治療包括放射、手術、化學藥物、免疫治療等。

放射治療是公認首選方案。

在放療過程中，患者常常出現口腔黏膜的急性損傷反應，出現口乾，味覺改變、口腔內偽膜形成、黏膜出血、水腫、糜爛而導致患者不能進食，營養缺乏，嚴重者不得不中斷放療，影響放療計劃的正常進行〔1〕。

近年中醫藥界在治療放射性口腔黏膜損傷方面做了一定的探索，現將這方面的研究進展情況綜述於下：1. 中醫病因病機認識張代釗〔2〕認為放療所用射線屬熱毒之邪，可耗氣傷陰，損傷機體津液，同時還損害脾胃運化功能，導致氣陰兩虛或氣虛血瘀或瘀毒熱盛等証。

楊述特等〔3〕認為正氣不足是所有放射性口腔炎發病的根本原因，而以脾肺腎氣虛及肺胃肝腎陰虛為主；「火」（熱）貫穿放射性口腔炎始終，無論是實火（火毒或濕熱）還是虛火（陰虛火旺），在每一個患者身上都或多或少存在，而且以虛火佔主導地位；血瘀也是放射性口腔炎的重要病機。

虛、火、瘀三者互為因果，常常同時存在，形成惡性循環且貫穿始終，構成了放射性口腔炎病因病機的顯著特點。

鄧宏〔4〕綜其業師認為鼻咽癌患者放療後基本中醫病因病機為熱毒痰瘀凝聚，正氣受損，正虛邪實貫穿疾病始終，病變可涉及肺、脾、胃。

2. 中醫辨証論治中醫藥治療放射性口腔黏膜損傷多辨病與辨証相結合，或清熱解毒、或養陰生津、或涼血活血、或補氣健脾為治法。

目前，辨証分型仍未統一，如李紅梅〔5〕分為陰虛內熱、邪毒內蘊、氣滯血瘀、脈絡瘀阻，分別以麥門冬湯、普濟消毒飲、桃仁煎加減治療。

徐曉薇等〔6〕治療放療所致的口咽黏膜反應，將60例患者隨機分為治療組32例和對照組28例，治療組分為陰虛型、濕熱型，分別予益胃生津飲、除濕利咽湯；對照組單純放療；結果：治療組口咽黏膜反應明顯減輕（P<0.5）。

中药治疗肿瘤放射治疗后损伤的临床研究进展李炯辉;刘莹【摘要】放射治疗在肿瘤的综合治疗中占有重要地位,而放射损伤是限制肿瘤靶区照射剂量提高,改善肿瘤控制率的主要瓶颈.如何规避以及减轻放射性损伤也是临床研究的热点.放射性损伤是一个多系统、多因素、多阶段、炎性损伤修复过程.当前药物治疗的单一性以及治疗模式缺少系统性是放射损伤治疗不理想的主要原因.中医药作为实践医学,其整体观、思辨理论以及中药的多靶点性、复杂性、天然性也越来越受到人们的关注.近几年,许多中医工作者在放射治疗临床中做了有益的探索,提示中药可有效减轻放射治疗后的放射性炎症、消化道症状、白细胞下降和免疫功能低下等毒副反应.尽管确切机理以及分子机制尚不明确,但却为放射损伤的治疗提供了新的思路,本文就中药治疗肿瘤放疗损伤的临床资料进行综述,为进一步研究提供借鉴.%Radiotherapy occupies an important place in the comprehensive treatment for cancer, while radiation injury will limit the raising of radiation dose in radiotherapy target area and cancer control rates. How to avoid and reduce the radiation injury becomes hot spot in clinical research. Radiation injury is a repair process of inflammatory injury of multiple systems, factors and stages. The therapy for radiation injury is not satisfied because of the medicine singleness and the lack of systematic in therapy mode. As the practice medical, TCM has aroused more and more concern about the holism and dialectical theory and the multiple targets, complexity and naturelly of traditional Chinese herbs. In recent years, many TCM workers has made some exploration about radiotherapy in clinical, which points out that herbs can release the toxic reaction, such asradioactive inflammation, radioactive inflammation, gastrointestinal symptom, decreasing white blood cell and deficiency in immune function. Though the exact molicular mechanism is not clear, it provides new ideas for the theropy of radiation injury. The review summarizes the current clinical research on the role herbs plays in radiation injury therapy and provides clues for futher reseaches.【期刊名称】《环球中医药》【年(卷),期】2012(005)011【总页数】4页(P869-872)【关键词】中药;放射治疗后损伤;临床研究;综述【作者】李炯辉;刘莹【作者单位】065000,河北省廊坊市人民医院放疗科;中国石油天然气集团公司中心医院放疗科【正文语种】中文【中图分类】R730.5肿瘤是当今威胁人类健康的重大疾病[1]。

中药饮剂对鼻咽癌放疗患者口腔黏膜反映的影响摘要：目的探讨中药饮剂对鼻咽癌放射医治期间口腔黏膜反映的干与效果。

方式以2009年2月至2010年12月在我院初诊的鼻咽癌患者共100例。

随机分为干与组及对照组各50例，对照组采用常规护理，干与组除常规护理外，加用中药饮剂干与。

结果相同照射时刻及剂量情形下，干与组比对照组在口干、口咽喉黏膜疼痛、口腔溃疡方面发生时刻延缓，程度减轻，恢复较快。

不同有统计学意义。

﹙P＜﹚。

结论采用中药饮剂干与能有效延缓放射性口腔黏膜炎的发生，有效减轻鼻咽癌放疗患者口干、口腔咽喉疼痛、口腔溃疡发生的程度，从而减轻了患者的痛苦，提高了患者的舒适度，是保证放疗计划顺利完成的有效方式。

关键词：鼻咽癌；放射医治；中药饮剂鼻咽癌是发生于鼻咽黏膜的恶性肿瘤，放射医治是目前医治鼻咽癌最有效的手腕［1］。

但放疗在杀灭肿瘤细胞的同时也不可避免地对周围正常组织造成损伤，徐晓霞［2］等报导，鼻咽癌放疗后的口腔黏膜反映发生率高达97%以上，放射性口腔黏膜炎是放射医治期间最多见的副反映之一，患者出现口干舌燥、口咽喉黏膜疼痛、口腔溃疡等，尤其是口咽痛、吞咽困难难以耐受，严峻影响患者进食，常常致使不能顺利完成放疗计划，使医治中断，影响患者的医治效果［3］。

乃至部份患者因此而舍弃医治，所以口腔黏膜反映是鼻咽癌医治中迄待解决的问题。

最近几年来有效改善口腔黏膜反映的手腕极为有限，本研究采用中药饮剂干与减轻鼻咽癌放疗期间口腔黏膜反映，降低口腔黏膜炎反映的发生率，提高患者的生活质量，效果明显，现报导如下。

1.资料与方式一般资料选择2009年2月至2010年12月本院初诊的符合入选条件的鼻咽癌患者共100例，其中男68例，女32例，平均年龄（±）岁，文化程度：小学及以下36例，初中及高中42例，大专以上22例，Ⅰ期9例，Ⅱ期36例，Ⅲ期45例，Ⅳ期10例，利用运算机软件将患者随机分为实验组和对照组各50例，两组患者在年龄，性别，疾病分期比较均无统计学意义，p＞。

中医治疗鼻咽部肿瘤放疗后放射损伤疗效观察
孟国凡;任雪梅;欧阳贵珍
【期刊名称】《贵州医药》
【年(卷),期】2006(30)5
【摘要】放射治疗是鼻咽部恶性肿瘤的主要治疗手段之一，但组织器官的放射性损伤，严重影响患者的生活和生存质量。

我院采用中药养阴清热、化瘀通络法治疗鼻咽部肿瘤放疗后放射损伤，取得一定疗效，报告如下。

【总页数】1页(P475-475)
【作者】孟国凡;任雪梅;欧阳贵珍
【作者单位】贵州省六盘水市人民医院,553001;贵州省六盘水市人民医院,553001;贵州省六盘水市人民医院,553001
【正文语种】中文
【中图分类】R739.63
【相关文献】
1.健脾益肾方合维生素B4片治疗恶性肿瘤放疗后白细胞减少症疗效观察 [J], 刘怀民
2.康复新液治疗头颅肿瘤放疗后粘膜损伤36例临床疗效观察 [J], 何依群;何发群
3.复方苦参注射液治疗恶性肿瘤放疗后白细胞减少症56例疗效观察 [J], 刘丽娟;李成云;徐清朴
4.复方谷氨酰胺胶囊预防妇科肿瘤放疗后肠道反应的疗效观察 [J], 田继红;唐鹿群;
王海静;赵维勇;毕良文;邵彦彦;赵滑峰;张丽珍
5.中医治疗鼻咽癌放疗后咽黏膜放射损伤的临床观察 [J], 苏尊波;尹英学
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中医药辨证治疗鼻咽癌放射性鼻病的临床研究宋培荣;邱宝珊;吴延涛;钟艳平【期刊名称】《中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志》【年(卷),期】2011(19)4【摘要】目的观察中医药辨证治疗对放射性鼻病的影响.方法将195例首次接受放射治疗的鼻咽癌患者随机分为治疗组(放疗+中医药,n=106)与对照组(单纯放疗,n=89),比较放疗前后鼻病的种类和发病率;两组鼻黏膜急性放射性反应的程度和积分;观察患者在急性放射反应期鼻黏膜的反应变化规律.结果放疗后鼻病发病率显著升高;治疗组慢性鼻窦炎、放射性鼻炎、药物性鼻炎、鼻粘连或后鼻孔闭锁的发病率低于对照组,治疗组鼻黏膜急性放射反应程度较对照组的程度明显减轻;治疗组鼻黏膜的急性放射反应的积分均低于对照组;治疗组各周鼻黏膜的放射反应积分低于对照组.结论中医药辨证治疗可减轻鼻咽癌患者放射性鼻炎的症状并能够减少放射性鼻病的发病率.【总页数】4页(P279-281,285)【作者】宋培荣;邱宝珊;吴延涛;钟艳平【作者单位】天津市南开医院耳鼻咽喉科,300100;广州中医药大学第一附属医院耳鼻咽喉科,广州;广州中医药大学第一附属医院耳鼻咽喉科,广州;广州中医药大学第一附属医院耳鼻咽喉科,广州【正文语种】中文【相关文献】1.中成药辨证治疗小儿鼻病毒急性上感的临床研究 [J], 刁娟娟;李燕宁;邢向晖;张桂菊;周朋2.中医药防治鼻咽癌放射性口腔黏膜损伤进展 [J], 赖春华;李斯文3.两种剂型的口腔溃疡防护剂防治鼻咽癌放射性口腔黏膜反应的临床研究 [J], 翁成荫;王丽娜;毛海波;徐林;阴骏4.复合型氯己定含漱液防治鼻咽癌放射性口腔炎的临床研究 [J], 李倩倩;郑智;闵美兰5.中医药辨证治疗放射性肠炎的临床疗效分析 [J], 刘娟因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。