常见肿瘤的放射反应及损伤

肿瘤科放疗常见并发症及处理方法放射治疗是肿瘤科常用的治疗手段之一，通过使用高能射线来杀死肿瘤细胞。

然而，放疗也可能导致一些并发症。

本文将介绍肿瘤科放疗常见的并发症以及相应的处理方法。

一、照射区域皮肤反应放疗过程中，皮肤是最容易受到影响的部位之一。

照射区域皮肤反应可能包括红斑、瘙痒、干燥、脱发、水肿等症状。

为了缓解这些不适，可以采取以下处理方法：1. 保持皮肤清洁干燥，避免使用有刺激性的皂液、香皂等；2. 使用温和而保湿的洗护品，如温和的清洁剂和无刺激性的保湿霜；3. 避免刮洗照射区域的皮肤，以免加重刺激；4. 避免在照射区域使用化妆品，以防诱发皮肤过敏反应；5. 如果出现水肿，可以使用冷敷或局部轻柔按摩缓解水肿症状。

二、放射性食管炎放射性食管炎是一种较为常见的放疗并发症，主要表现为进食困难、胸痛、吞咽困难等症状。

针对放射性食管炎，可以采取以下处理方法：1. 控制饮食，选择软食或利于消化吸收的食物；2. 避免食用辛辣、硬质或粗糙的食物，以免刺激食管黏膜；3. 避免进食过热或过冷的食物，以免刺激食管黏膜；4. 如果出现胸痛，可以咨询医生，合理使用药物缓解疼痛；5. 增加饮水量，保持体内水分充足，有助于缓解症状。

三、放射性膀胱炎放射性膀胱炎是肿瘤科放疗常见的并发症之一，患者可能出现尿频、尿急、排尿困难等症状。

以下是处理放射性膀胱炎的方法：1. 增加饮水量，保持体内水分充足，有助于稀释尿液；2. 避免摄入刺激性食物和饮料，如咖啡、茶、辣椒等；3. 防止便秘，避免便秘加重膀胱刺激；4. 合理使用药物，可以咨询医生选择适当的药物缓解尿频、尿急等症状；5. 根据医生建议，进行相关的物理疗法，如电疗等，以提供症状缓解。

四、放射性肺炎放射性肺炎是放疗后常见的并发症，患者可能出现咳嗽、呼吸困难、胸闷等症状。

以下是处理放射性肺炎的方法：1. 避免吸烟及与二手烟接触，以减轻呼吸道刺激；2. 注意保持良好的室内通风，保持空气新鲜；3. 遵循医生的指导，合理使用药物，如支气管扩张剂等；4. 保持体力活动，适当进行呼吸锻炼，有助于改善肺功能；5. 定期进行复查，及时监测肺功能和病情进展情况。

放疗常见并发症及处理急性放射反应一般经对症处理或停止放疗后多可逐步恢复；放疗的后期反应一旦发生,则不容易恢复,故以防止为主;1.放疗不良反应的预防措施1放射野内局部做好准备,如拔除严重龋齿、控制病灶的局部感染以及伤口愈合等;2注意患者是否伴有可能增加正常组织放射敏感性的因素,如曾接受化疗、糖尿病、动脉硬化等;3精心设计放疗计划最关键,特别注意相邻野间热点问题即放射剂量重叠和各种正常组织的耐受量,严重不良反应如放射性截瘫必须避免;4放疗期间密切观察病情变化,及时处理急性放射反应;2．放疗不良反应的治疗原则激素可以减少渗出,防治炎症进一步扩展;对于开放部位如肺的放疗不良反应,多伴有细菌感染,抗生素的使用有助于控制放疗不良反应;大量维生素可促进代谢;并积极对症处理,以减轻患者症状,另一方面避免急性反应转向后期反应;一、全射反应主要是一系列的功能紊乱与失调,表现为疲乏无力、虚弱、低热、食欲下降、恶心呕吐、睡眠障碍等;予扶正益气、安神、营养支持、补液等对症处理;1、放射性皮肤损伤, l、2级皮肤损伤,可继续放疗,保持皮肤清洁干燥,避免摩擦刺激,外用比亚芬；3、4级皮肤损伤,喷洒“金因肽”,必要时应停止放疗；伴感染者抗生素治疗;2、骨髓抑制一系或三系减少,升白药物G-CSF或GM-CSF、rhEPO、IL-11、生血中医药治疗,加强营养,防治感染、出血,必要时成分输血;二、中枢神经系统并发症1、放射性急性脑水肿,甘露醇、速尿、皮质激素治疗;放射性脑功能减退及智力下降,神经营养药、ATP、细胞色素C、脑血管舒张剂、活血化淤中医药治疗;2、放射性垂体损伤垂体功能低下、垂体危象、垂体卒中,根据内分泌检查予激素替代治疗;3、放射性癫痫,保持呼吸道畅通,防止咬伤、骨折,予苯巴比妥钠、地西泮治疗;4、放射性脊髓损伤为严重放射并发症,一旦发生难以治愈,以预防为主,脊髓剂量控制<45Gy22-/25F,对症应用大量维生素、神经营养药物、皮质激素,高压氧治疗等;三、头颈部并发症1、周围神经损伤包括脑神经、交感神经干和神经节、腰骶神经丛,预防为主,血管活性药、神经营养药物、糖皮质激素、高压氧治疗等;2、放射性耳损伤听力下降、鼻咽癌根治性放疗后2年耳聋发生率可达55%,再程放疗87-91%、中耳炎,对症改善局部循环、抗感染;3、放射性鼻损伤鼻粘连、放射性鼻炎、鼻出血,对症鼻腔冲洗、滴鼻液,出血予填塞,止血措施无效可做同侧颈外动脉结扎止血;4、放射性眼及附件损伤结膜炎、角膜溃疡或穿孔、晶体混浊、视力下降、全眼球炎、失明等,放射性白内障;泪道冲洗、涂金霉素眼膏,高压氧舱、皮质激素治疗,白内障手术;5、放射性口腔黏膜炎,金因肽喷于口腔黏膜,洗必泰含漱剂漱口;6放射性口腔干燥症,保持口腔卫生、舒雅乐催涎剂、中成药养阴生津、清热利咽等;7、放射性龋齿,放疗前拔除病牙,保持口腔卫生,使用含氟牙膏,放疗2年内不能拔牙;8、放射性颌骨坏死,放疗前洁牙、拔除病牙,早期对症高压氧、抗生素治疗;9、放射性甲状腺损伤甲减、甲状腺结节、弥漫性甲状腺肿,定期甲功测定,甲状腺素治疗等;10、放射性颞颌关节障碍,无特效疗法,放疗期间和放疗后坚持开口锻炼;放疗性头颈部软组织纤维化,重在预防,放疗期间和放疗后坚持颈部锻炼;四、胸部并发症1、放射性食管损伤急性黏膜炎、溃疡、穿孔、狭窄、瘘道,行软质无刺激性饮食,对症抗炎、激素、止疼治疗；穿孔、形成瘘道者行鼻饲、胃造瘘、支架、肠外静脉营养；狭窄者予对症扩张或内镜下置入支架;2、放射性肺损伤急性肺炎、慢性肺纤维化、咯血,予通畅气道,吸氧、祛痰和扩张支气管；皮质激素、抗生素治疗,重症按呼吸衰竭给予人工辅助通气;垂体后叶素治疗咯血;3、放射性心脏损伤,预防为主,对症吸氧、营养心肌、强心、激素、利尿、止痛、心包穿刺;4、臂丛神经损伤,血管活性药、神经营养药物、糖皮质激素、高压氧治疗等;五、腹部并发症1、放射性胃损伤黏膜糜烂、溃疡、出血、穿孔,对症止吐、抗溃疡治疗,对穿孔、严重出血者行外科治疗;2、放射性肝炎,保肝药物,治疗腹水;3、放射性胰腺损伤内外分泌功能不全萄多酚促胰腺细胞增殖治疗,对症予胰酶、胰岛素及支持治疗;4、放射性肾损伤,预防为主,降压、利尿、透析等对症支持治疗,无特殊治疗;放射性肾上腺损伤,抗氧化、抗自由基、改善微循环药物治疗,激素替代治疗;六、盆部并发症1、放射性直肠损伤,调整饮食,对症予止血、止泻、消炎止痛,收敛、黏膜保护剂如思密达等；症状严重者暂停放疗,补充静脉营养及应用肾上腺皮质激素、抗生素;2、放射性膀胱输尿管尿道损伤,膀胱炎予抗感染、止血、消炎对症治疗,膀胱冲洗；膀胱严重挛缩手术治疗,瘘道形成手术治疗等,输尿管狭窄、尿道梗阻行手术治疗;3、子宫宫颈放射性损伤疼痛、出血、坏死、溃疡等,对症予止痛药物、激素替代、输血、清创等,严重外科手术、子宫切除等;4、外阴放射性损伤萎缩、疼痛、溃疡、阴道口狭窄等,对症行激素软膏、止痛药物、清创术、扩张阴道口、植皮、手术处理等;5、睾丸腺放射性损伤不育、睾酮水平低下,维生素E、睾酮替代治疗;6、卵巢腺放射性损伤月经不规律、早绝经、不育、雌二醇水平降低雌激素替代治疗;7、腰骶神经丛神经损伤,预防为主,血管活性药、神经营养药物、糖皮质激素、高压氧治疗等;七、儿童放射性损伤脊柱畸形可行骨科矫正手术,发育异常、生长迟缓根据临床检查予激素替代等治疗,无特殊疗法;八、其他1、放射性肌损伤肌力下降、肌萎缩、疼痛、水肿,无理想治疗方法、预防为主;2、放射性骨、关节损伤骨生长抑制、骨折、骨髓炎伴骨坏死,关节破坏、关节间隙变窄、僵硬、强直、活动受限和疼痛,重在预防,功能锻炼、预防感染和外伤、手术治疗;3、放疗后继发癌症放射性白血病,第二实体肿瘤如甲状腺癌、肉瘤、骨肉瘤等治疗同原发肿瘤;。

放射治疗的常见并发症及处理对策（一）放射性肺炎1．定义胸部肿瘤如乳腺癌、食管癌、肺癌和其他恶性肿瘤接受放射治疗后，在放射野内的正常肺组织发生放射性损伤；表现为炎性反应，称为放射性肺炎(radiation pneumo－nitis)。

2．放射性肺炎的诱因在胸部肿瘤的放射治疗中，肺组织往往受到一定剂量的照射，而肺是一个放射敏感的器官，因而易产生不同程度的放射损伤。

肺组织受照射后常见的并发症有急性放射性肺炎和慢性肺纤维化，两者是一个病程的两个阶段，急性者常发生于放疗后1—3个月内，慢性肺纤维化多数在放疗结束后半年至1年发生。

其发生原因与肺受照射体积、放射的总剂量、每次照射的分割剂量和总照射时间有关。

照射面积小于100cm2，剂量达60～70Gy时，不一定发生急性放射性肺炎，照射野面积大于100cm2，剂量30—40Gy时就易出现。

尽管面积较小，只要剂量到70Gy 则可发生慢性肺纤维化。

另外，上呼吸道感染常为其诱因，慢性支气管炎、肺气肿等疾病也容易发生放射性肺炎。

放疗中合并用ADM、PYM、VCR 等抗癌药及吸烟也易促使放射性肺炎的发生。

3．急性放射性肺炎急性放射性肺炎由于肺泡、间质水肿和渗出液明显，临床症状较严重，常表现为低热、干咳、胸闷，较严重者有高热、气急、胸痛、呼吸困难和发绀等。

常伴肺部感染，体检在受照肺可闻及罗音，有肺实变的表现，部分病人可闻及胸膜摩擦音，有胸水的临床表现，较严重者出现急性呼吸窘迫，甚至发生肺源性心脏病而导致死亡。

化验检查白细胞计数多数不高，x线片见照射区内有密度增高的片状或网状阴影和正常组织边缘有明显的分界，与照射野范围相似。

4．慢性肺纤维化慢性肺纤维化进展较缓慢，呈隐匿发展，在1-2年后趋于稳定。

临床症状的出现和严重程度与受照肺的容积和剂量有关，也与放疗前肺功能的状态有关。

大多数病人无明显临床症状，或仅有刺激性咳嗽，咳白色泡沫痰，有时胸闷，少数病人有临床症状，合并肺部感染时可发热。

一. 名词解释：1.重点控制9大肿瘤：胃癌、食管癌、肝癌、肺癌、肠癌、宫颈癌、乳腺癌、鼻咽癌、白血病2.放射敏感性：肿瘤细胞受到射线照射后的反应程度：缩小的程度以及速度。

3.分裂细胞增殖率：细胞周期的长段4.生长比例：GF：肿瘤内进行增殖的细胞数目与总数之比例。

5.亚致死性放射损伤SLD：细胞接受照射后，在一定时间内可以完全修复的损伤。

SLD在放射后立即开始被修复。

低LET射线有SLD，高LET射线无SLD。

6.PLD：潜在致死性放射损伤：细胞接受非致死性剂量照射后，可以通过自身修复机制来修复放射损伤。

PLD介于SLD和致死性损伤之间。

PLD后的结局可以不一样，某种情况下死亡、某种情况下可以修复。

抑制细胞分裂的环境有利于PLD的修复。

7.胸腺瘤的病理组织学分类①上皮细胞型：；②淋巴细胞型：；③混合型：，8.524 神经源性肿瘤临床特点？●好发于后纵隔。

●成人多为良性，儿童约1／2为恶性；女略多于男。

●无论良、恶性，治疗首选手术9.溃疡癌变的可能1.指压痕2.裂隙征3.息肉样缺损4.小段环堤形成5.粘膜呈杵状增粗。

6.胃壁僵硬10.恶性肿瘤的外科治疗原则●明确诊断、分期：制订合理治疗方案●全面考虑，选择合理的术式●两个最大”的原则，亦即最大限度切除肿瘤和最大限度保护正常组织和功能。

两者有矛盾时，应服从前者。

●根据患者年龄、全身状况和伴随疾病选择术式：●防止医源性播散：，●11.Karnofsky评分：●100 正常无症状●90 有轻微症状和体征●80 可勉强正常活动，有症状和体征●70 不能维持正常的活动以及工作，生活可自理自理●60 多数生活自理，有时需要人帮助●50 常需要人照顾以及医疗●40 生活不能自理，需要特别照顾●30 严重不能自理，需要住院●20 病重，需要积极住院●10 病危●0 死亡12.恶性肿瘤多学科综合治疗的基本原则●局部与全身并重的原则●分期治疗的原则●个体化治疗的原则：●生存率与生活质量并重。

放射治疗对肿瘤细胞的影响肿瘤是一种常见的疾病，危害着人类的健康和生活质量。

除了手术切除和药物治疗外，放射治疗作为一种重要的治疗手段，在肿瘤治疗中发挥着不可替代的作用。

放射治疗是利用高能射线对肿瘤细胞进行杀伤，从而阻止其生长和增殖。

本文将探讨放射治疗对肿瘤细胞的影响以及其在肿瘤治疗中的应用。

放射治疗有辐射疗法和核素疗法两种形式，它们对肿瘤细胞的杀伤作用是通过损伤细胞的基因和DNA结构实现的。

辐射疗法中，高能射线包括X射线和γ射线通过穿透肿瘤组织，直接与细胞内的DNA分子发生相互作用。

这种相互作用会导致DNA链断裂，从而引起细胞凋亡。

核素疗法则是通过将放射性药物引入体内，使其被肿瘤细胞摄取，从而释放出射线杀伤细胞。

放射治疗对肿瘤细胞的影响是多方面的。

首先，放射治疗能够破坏肿瘤细胞的DNA结构，从而导致细胞凋亡。

近年来的研究表明，细胞凋亡是放射治疗主要的杀伤机制。

其次，放射治疗还可以抑制肿瘤细胞的增殖和分裂。

高能射线的直接作用和间接作用会导致DNA损伤和细胞周期的阻滞。

细胞周期的阻滞可以阻止肿瘤细胞的增殖，并为细胞凋亡提供更多的机会。

此外，放射治疗还可以影响肿瘤细胞的血供和新生血管的形成。

肿瘤细胞需要大量的供氧和营养物质，然而放射治疗可以破坏肿瘤周围的血管，从而抑制肿瘤细胞的供应。

最后，放射治疗还可以激活免疫系统，增强机体对肿瘤的免疫反应。

研究发现，放射治疗会释放出肿瘤细胞的抗原，激活机体的免疫反应，从而协同增强治疗效果。

放射治疗在肿瘤治疗中有着广泛的应用。

首先，放射治疗可以用于根治性治疗。

对于早期肿瘤，放射治疗可以达到根除肿瘤的目的，提高患者的生存率。

其次，放射治疗可以用于姑息性治疗。

对于晚期肿瘤或转移性肿瘤，放射治疗可以减轻症状，改善患者的生活质量。

此外，放射治疗还可以与其他治疗手段联合应用，如手术切除和化学治疗。

通过不同治疗手段的组合应用，可以达到协同增强治疗效果的目的。

放射治疗还可以用于预防术后复发，减少肿瘤的复发和转移风险。

放疗身体会有什么反应放疗，即放射治疗，是一种常见的癌症治疗方式之一。

该疗法是通过高能量的X射线来杀死肿瘤细胞，从而达到治疗癌症的目的。

然而，放疗虽然对治疗癌症有很大的帮助，但是其本身也会引起一定的身体反应。

今天，我们就来详细地探究一下放疗身体反应的各种情况。

1.放疗后疲劳癌症患者在接受放疗疗程期间，身体会不停地被高能量的X射线照射，这样的照射不可避免地会损伤正常细胞，同时也会激活身体的免疫系统。

这些都会导致患者在接受治疗后出现疲劳的情况。

患者不用过分担心，因为其实这种疲劳会随着治疗的结束而逐渐消失。

在治疗期间，患者可以通过适当的运动和饮食来缓解疲劳。

2.放疗后皮肤炎症放疗的疗程会导致局部皮肤受损，当肿瘤细胞被歼灭时，正常组织细胞也会受到伤害。

这种伤害最明显的表现就是炎症反应，因此患者在接受治疗后就会出现皮肤红肿、痛感、瘙痒和脱皮等现象。

为了缓解这种情况，患者可以涂抹适当的药物或者使用保湿霜来保护自己的皮肤。

3.放疗后恶心、呕吐放疗的疗程是会对患者的肠胃系统造成影响的，因此患者在接受治疗的期间很可能会出现恶心、呕吐等症状。

其中，会出现多次恶心和呕吐的情况称为化疗反应。

对于这种情况，可以尝试采取一些药物来缓解症状，避免剧烈的运动和过度的饮食刺激。

4.放疗后脱发使用放疗治疗癌症不可避免地会对正常细胞产生损伤，其中就包括毛发细胞。

因此，有很多患者在接受放疗治疗的期间会出现脱发现象。

对于这种情况，患者可以使用一些药物或者戴上假发来遮盖脱发的部位。

总的来说，放疗这种治疗方式对于治疗癌症起到了很重要的作用。

但是它也会对身体产生一定的影响，特别是对那些长时间接受治疗的患者。

在接受放疗治疗的期间，患者应该采取正确的饮食习惯、进行适当的运动以及积极的放松心态，尽可能地缓解治疗造成的副作用。

治愈癌症需要很长的时间，并且需要患者和医生共同为之努力。

例1放射性肝损伤
【病史摘要】男性，68岁。

胃窦低分化腺癌放疗后2月复诊。

【CT征象】平扫：肝脏大小、形态显示正常，肝实质内见跨左右叶分布的大片状低密度灶，密度均匀，边界不清。

动脉期、门脉期增强扫描低密度区内血管走形自然，强化密度均匀，低于正常肝实质强化密度，边界清晰。

胃窦处见软组织肿块。

【CT诊断】①胃癌放疗后放射性肝损伤；②胃癌放疗后肝转移；③局限性脂肪肝
【最后诊断】胃癌放疗后放射性肝损伤
【评述】放射性肝损伤又称放射性肝病、放射性肝炎，是上腹部肿瘤放射治疗过程中难以避免的放疗反应，病理表现特征为肝静脉闭塞征。

具体分为4个阶段，1）急性放射性肝炎期，多发生在照射后
1个月；2）肝纤维化前期，照射后1~3个月；3）肝纤维化期，常见于照射后半年；4)肝硬化期，多发生于照射后9~12个月。

放射性肝损伤的发生和分布范围与放疗治疗计划的放射剂量分布有关，与肝脏的解剖结构无关。

CT表现：①肝放疗剂量区周围出现宽窄不一、形状各异的低密度区，与肝脏解剖结构无关。

②增强扫描，急性放射性肝炎期及肝纤维化前期，动脉期及门脉期均呈低密度；肝纤维化期及肝硬化期；动脉期呈低密度，门脉期呈等密度或持续强化。

鉴别诊断：①肝转移瘤：病灶常为多发性，大小不一，平扫呈低密度，边缘较模糊，强化常呈“牛眼征”。

②局限性脂肪肝：肝脏局灶性密度减低区，强化低密度区没有明显对比增强，并有正常增强的血管通过，常局限于肝叶或肝段。

医学三基《放射学》考前点题卷[单选题]1.电磁辐射是( )A.β射线B.质子射线C.α射线（江南博哥）D.中子射线E.X射线和γ射线参考答案：E[单选题]2.照射食管癌的外照射治疗机为( )A.60钴远距离治疗机B.137铯中距离治疗机C.浅层X线治疗机D.深层X线治疗机E.接触X线治疗机参考答案：A[单选题]3.源皮距增加可以( )A.提高皮肤剂量B.提高空气剂量C.降低穿透力D.提高深度量E.以上都不是参考答案：D[单选题]4.加速器可产生( )A.高能X线B.低能X线C.α射线D.γ射线E.以上都不是参考答案：A[单选题]5.术中照射应用于( )A.皮肤癌B.鼻咽癌C.精原细胞瘤D.恶性淋巴瘤E.胃癌参考答案：E[单选题]6.60钴的半衰期为( )A.1590年B.33年C.5.3年D.74天E.2.7天参考答案：C参考解析：一、A1[单选题]7.宫颈癌放疗后可能出现( )A.放射性直肠炎B.放射性膀胱炎C.两者均有D.两者均无参考答案：C[单选题]8.睾丸精原细胞瘤放疗后可能出现( )A.放射性直肠炎B.放射性膀胱炎C.两者均有D.两者均无参考答案：D[单选题]9.中等敏感( )A.鳞状上皮癌B.神经源性肿瘤C.软组织肉瘤D.精原细胞瘤E.骨肿瘤参考答案：A[单选题]10.高度敏感( )A.鳞状上皮癌B.神经源性肿瘤C.软组织肉瘤D.精原细胞瘤E.骨肿瘤参考答案：D[单选题]11.X线的穿透性主要决定于以下哪项因素( )A.管电压B.管电流C.曝光时间D.焦一片距离E.摄影位置参考答案：A[单选题]12.脂肪组织MRI上的信号特征是( )A.T1WI低信号，T2WI高信号B.T1WI高信号，T2WI低信号C.T1WI和T2WI呈等信号D.T1WI和T2WI呈低信号E.TIWI和T2WI呈高信号，但T2WI信号有所衰减参考答案：E[单选题]13.儿童长骨两端的骨骺板(骨骺线)是指( )A.长骨的干骺端B.骨骺的骨化中心C.干骺端的临时钙化带D.干骺端的生长障碍线E.干骺端与骨骺间的骺软骨参考答案：E[单选题]14.脑膜瘤的血管造影诊断特征是( )A.肿瘤染色B.静脉早显C.颈外动脉供血D.肿瘤血管栏栅状E.血管弧形移位参考答案：C[单选题]15.软组织的CT值是( )A.10～20HuB.20～50HuC.100Hu左右D.-20～-10HuE.-90～70Hu或更低参考答案：B[单选题]16.骨质软化症的病理基础是( )A.骨有机成分减少B.骨有机成分增加C.骨有机成分正常，钙盐减少D.骨有机成分和钙盐均增加E.骨有机成分和钙盐均减少参考答案：C[单选题]17.青年患者，轻咳少痰，CT发现右下肺3cm大小结节，边界清楚，密度欠均匀，其内可见粗大颗粒状"爆玉米花"样钙化。

放射性皮肤损伤放射野皮肤反应的临床表现和护理放疗后皮肤反应常见于乳腺癌及头颈部恶性肿瘤，如鼻咽癌、口腔癌、舌癌、咽喉癌、腮腺癌等。

具体反：：将皮肤反应分为四度。

I度：患者皮肤外观正常，或仅有轻微色素沉着。

2度：红斑反应：皮肤局部瘙痒、疼痛、烧灼感，轻度水肿。

3度：水泡反应:皮肤奇痒，烧灼感，伴疼痛。

4度坏死溃疡反应。

剂量-效应及反应时间的关系皮肤是辐射中度敏感组织之一。

Borak 在1936年指出表皮致死剂量为20Gy,大多数研究认为,如果皮肤吸收总剂量超过30Gy将发生溃疡。

Hopewell报道,辐射后皮肤发生反应及开始的时间:①干燥脱皮3～6周;②溃疡4～6周;③反复溃疡>6周;④真皮坏死>10周;⑤真皮萎缩>6周;⑥毛细血管扩张>52周;⑦浸润纤维化与愈合方式、急性溃疡、复发溃疡和真皮坏死导致的瘢痕组织形成有关;⑧急性溃疡<14d;急性表皮坏死<10d。

2放射性皮肤损伤的临床表现2.1放射性皮肤损伤的分类放射性皮肤损伤,又可分为急性放射性皮肤损伤和慢性放射性皮肤损伤。

2.1急性放射性皮肤损伤的临床表现急性放射性皮肤损伤,一般分为4期,即初期反应期、潜伏期、基本反应期及恢复期。

①初期反应期:患者的皮肤、黏膜没有发现明显的皮肤粗糙、毛囊丘疹、红斑等改变。

②潜伏期:Ⅰo皮肤损伤10～65d,平均28d。

Ⅱo皮肤损伤8～34d,平均21d。

③基本反应期:最初皮肤有胀感、瘙痒,后皮肤粗糙,或出现散在粟粒大小毛囊丘疹。

或初期为斑点,斑片状红斑,逐渐扩大、融合,色泽加深呈暗紫色,压之不退色。

红斑后7～16d出现性质不同的水疱,破溃后局部表浅糜烂或形成溃疡。

④恢复期:进入恢复期以后,Ⅰo皮肤损伤开始脱屑,色素沉着,无明显自觉症状。

浅Ⅱo疮面脱痂后,色素沉着,无瘢痕形成。

深Ⅱo愈合后色素脱失,形成花斑状。

2.2.2慢性放射性皮肤损伤的临床表现慢性放射性皮肤损伤有较长的潜伏期,病情有明显的潜在性、进行性、反复性和持续性等特点。

放射野皮肤反应的临床表现和护理放疗后皮肤反应常见于乳腺癌及头颈部恶性肿瘤，如鼻咽癌、口腔癌、舌癌、咽喉癌、腮腺癌等。

具体反：：将皮肤反应分为四度。

I度：患者皮肤外观正常，或仅有轻微色素沉着。

2度：红斑反应：皮肤局部瘙痒、疼痛、烧灼感，轻度水肿。

3度：水泡反应:皮肤奇痒，烧灼感，伴疼痛。

4度坏死溃疡反应。

剂量-效应及反应时间的关系皮肤是辐射中度敏感组织之一。

Borak 在1936年指出表皮致死剂量为20Gy,大多数研究认为,如果皮肤吸收总剂量超过30Gy将发生溃疡。

Hopewell报道,辐射后皮肤发生反应及开始的时间:①干燥脱皮3～6周;②溃疡4～6周;③反复溃疡>6周;④真皮坏死>10周;⑤真皮萎缩>6周;⑥毛细血管扩张>52周;⑦浸润纤维化与愈合方式、急性溃疡、复发溃疡和真皮坏死导致的瘢痕组织形成有关;⑧急性溃疡<14d;急性表皮坏死<10d。

2放射性皮肤损伤的临床表现2.1放射性皮肤损伤的分类放射性皮肤损伤,又可分为急性放射性皮肤损伤和慢性放射性皮肤损伤。

2.1急性放射性皮肤损伤的临床表现急性放射性皮肤损伤,一般分为4期,即初期反应期、潜伏期、基本反应期及恢复期。

①初期反应期:患者的皮肤、黏膜没有发现明显的皮肤粗糙、毛囊丘疹、红斑等改变。

②潜伏期:Ⅰo皮肤损伤10～65d,平均28d。

Ⅱo皮肤损伤8～34d,平均21d。

③基本反应期:最初皮肤有胀感、瘙痒,后皮肤粗糙,或出现散在粟粒大小毛囊丘疹。

或初期为斑点,斑片状红斑,逐渐扩大、融合,色泽加深呈暗紫色,压之不退色。

红斑后7～16d出现性质不同的水疱,破溃后局部表浅糜烂或形成溃疡。

④恢复期:进入恢复期以后,Ⅰo皮肤损伤开始脱屑,色素沉着,无明显自觉症状。

浅Ⅱo疮面脱痂后,色素沉着,无瘢痕形成。

深Ⅱo愈合后色素脱失,形成花斑状。

2.2.2慢性放射性皮肤损伤的临床表现慢性放射性皮肤损伤有较长的潜伏期,病情有明显的潜在性、进行性、反复性和持续性等特点。