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两种不同口腔护理方法对预防白血病儿童化疗后口腔黏膜炎的效果分析【摘要】目的：此次针对预防白血病儿童化疗后口腔黏膜炎进行研究，并分析采用两中不同口腔护理方法后的临床效果。
方法：参与此次研究的患者均来自本院2020年7月至2021年7月收治的50例患急性淋巴细胞白血病接受大剂量甲氨蝶呤化疗患者。
将所有患者按照数字划分法详细分为人数相同的两组，甲组（采用常规口腔护理）和乙组（采用常规口腔护理辅以康复新液护理），将两组患者化疗后采用不同口腔护理方法后的满意度情况和口腔黏膜分度进行对比。
结果：对比两组患者化疗后口腔黏膜分度和护理满意度情况，乙组数据明显优于甲组，差异明显有统计学意义（P<0.05）。
结论：在预防白血病儿童化疗后口腔粘膜炎时采用常规口腔护理辅以康复新液含漱护理可提高患者及家属的护理满意度降低口腔粘膜炎的发生，提高生活质量，建议临床上广泛推广并使用。
【关键词】：口腔护理；口腔黏膜炎；儿童白血病；化疗；白血病是临床上比较难治愈的恶性血液系统疾病，其具有较高的恶化率，且病情变化快。
采用大剂量甲氨蝶呤化疗是治疗急性淋巴细胞白血病髓外白血病的主要方法，但此方法容易引发多种较为严重的并发症【1】。
经过化疗后，肝损伤及骨髓抑制除外，最严重的副作用就是口腔黏膜以及胃肠道黏膜的损伤，两者间又以口腔黏膜损伤较严重【2】。
其大多发生在化疗后的3至5日，起初为口腔黏膜充血、水肿，慢慢转变为溃疡。
发生口腔溃疡后，因口腔环境不佳，疼痛以及吞咽困难等因素使患儿的生活质量降低。
所以，在化疗后为其选择正确的口腔护理方式，可有效减少患儿的口腔并发症发生率。
此次针对预防儿童化疗后口腔粘膜炎进行研究，并分析采用两中不同口腔护理方法后的临床效果。
具体如下。
１资料与方法1.1一般资料参与此次研究的患者均来自本院2020年7月至2021年7月收治的50例患急性淋巴细胞白血病接受大剂量甲氨蝶呤化疗患者。
将所有患者按照数字划分法详细分为人数相同的两组，甲组（采用常规口腔护理）和乙组（采用常规口腔护理辅以康复新液含漱护理），甲组中男女比例为14：11，年龄为3-11岁，平均年龄为（6.21±3.25）。
化疗后口腔黏膜受损怎么办
现代人受到癌症严重的威胁，一旦罹癌，治疗便成为存活的重要关键。
尤其在接受放射治疗与化学治疗的过程中，有许多病人因为担心放、化疗可能产生喉咙痛、口腔黏膜炎等难以忍受的副作用，因此中断疗程或放弃治疗而导致治疗效果不如预期，相当可惜。
医师指出，在接受化放疗的头颈癌癌病人中，大约有40%会出现严重的口腔粘膜炎副作用，但只要在化疗前，化疗中，化疗后摄入pizvdn食用菌营养粉，全面补充营养的同时帮助快速提升体质，提高放化疗的治疗效果，还可改善放化疗引起的毒副反应，如食欲降低、恶心呕吐、头发脱落及白细胞减少，另外在治疗过程中做好口腔清洁工作，治疗所产生的口腔黏膜炎症状就可以明显改善。
1.每天3餐饭后使用不含酒精、药物、薄荷、盐等刺激成分的漱口水漱口，也可用生理食盐水漱口。
2.
2.为了避免口腔黏膜炎症状恶化，刷牙时最好选择软毛或海绵牙刷。
3.牙膏可考虑选用可抑制物质P的含锂牙膏。
4.避免摄取太辣、酸、热的食物，多喝水补充水分。
5.戒除淤、酒、槟榔。
目前化放疗仍是治疗头颈癌的主要方式之一，但是在治疗过程中产生的副作用却常常是病人放弃治疗的主因。
在癌症病患的治疗过程中，医护人员的专业医疗团队成员都会尽量详细说明，好让病患和家属知道必须注意哪些生活照护原则，只要让病患在接受治疗之前充分了解可能会出现的副作用及处理方式，就可以提升病患接受治疗的意愿和配合度，并降低可能在治疗过程中产生的不适症状。
化疗所致口腔粘膜炎的预防及护理通讯作者：李芳，副主任护师。
口腔粘膜炎是化疗中的常见并发症，在接受标准计量化疗的患者中，口腔粘膜炎的总发生率为44%，化疗药物基本为细胞毒性药物, 长期或大量使用会对口腔粘膜造成不同程度的损伤, 严重者导致大面积溃疡, 例如甲氨蝶呤可直接破坏口腔粘膜屏障而引起粘膜炎症[1]。
化疗药物可抑制免疫功能, 使机体抵抗力下降, 也可抑制唾液分泌, 唾液减少使口腔自净作用减弱。
骨髓严重抑制患者预防性使用抗生素, 口腔中的正常菌群受到抑制, 此时条件致病菌和外源性致病菌迅速得以繁殖, 发酵、产酸作用增强, 可加大粘膜损伤而加重溃疡。
1 临床表现口腔粘膜炎的严重程度与药物剂量和治疗方案相关，通常发生于癌症化疗后5-10天[2]，最初往往表现为软腭、颊粘膜、舌腹面及口底的红斑，并逐渐进展为广泛性粘膜上皮脱落，于11-14天时达到高峰，超过90%的溃疡局限于非角化粘膜。
2 预防措施目前有多种药物正应用于粘膜炎的预防之中，但研究显示，绝大多数药物疗效并不优于安慰剂，而另一些药物数据不是存在混杂性就是缺乏充分性。
临床试验表明，仅有极少数的几类药物可有效预防癌症患者的口腔粘膜炎。
2.1 冷冻疗法——唯一经验证有效的治疗:在化疗用药期间采用冷冻疗法(口腔内含服冰块)可暂时性收缩血管，减少化疗药物在口腔粘膜中的转运，冷冻疗法可将5-FU所引发的口腔粘膜炎减少约50%。
2.2 GM-CSF:特尔立即重组人粒细胞巨噬细胞集落刺激因子( rhGMCSF), 为多潜能的造血生长因子, 不仅能促进造血前体细胞的增殖、分化、成熟、释放, 还能直接刺激口腔黏膜的上皮细胞、成纤维细胞血管内皮细胞的生成或再生, 促进溃疡愈合[3]。
糜雅芬[4]等人研究结果显示, 特尔立漱口液预防造血干细胞移植术后口腔溃疡发生率显著低于对照组(P＜0.05) 。
且因特尔立以生理盐水为载体, 与一般漱口液相比无刺激性气味, 口感较好, 患者更积极配合使用。
急性白血病患者化疗期间口腔黏膜炎的预防及护理急性白血病（Acute Myeloid Leukemia, AML）是一种高度侵袭性的白血病，治疗过程中需要化疗药物。
然而，化疗药物具有强烈的副作用，其中最常见的之一就是口腔黏膜炎（oral mucositis，OM）。
OM不仅对患者的生活质量造成影响，而且会干扰治疗进展，因此必须采取措施预防和护理。
一、预防口腔黏膜炎1. 食物营养患者需要注意饮食和膳食营养摄入。
应尽量避免辛辣、硬质食物，多食用温和的食物，小心烫伤或刺伤口腔黏膜。
必要时，可以向营养师咨询补充营养。
2. 口腔卫生口腔卫生是预防口腔黏膜炎的关键措施。
患者需要保持口腔清洁，使用柔软的牙刷，轻柔刷牙。
此外，每餐后要漱口，用温盐水或温开水加少量氢氧化钙漱口，对于口腔保健有很好的作用。
3. 化疗药物管理化疗药物是引起口腔粘膜炎的主要因素之一，因此在用药过程中需要注意。
患者必须严格按照医生的建议，遵守药物使用和剂量规定。
此外，化疗药物使用前需要检查口腔炎症和感染，必要时应使用预防性抗生素和抗真菌药物。
4. 控制口腔干燥口腔干燥会加剧口腔黏膜炎，因此需要采取措施增加口腔湿润程度。
患者可以多喝水或用湿润毛巾擦拭口腔黏膜。
5. 避免口腔刺激使用含酒精或含氨的口腔清洁用品、喜好吸烟、口香糖等均会刺激口腔黏膜，增加口腔黏膜炎的概率。
因此需要避免这样的刺激。
减轻口腔黏膜炎症状需要特别的护理。
以下是相关的护理措施：1. 保持口腔清洁OM非常容易感染，因此保持口腔清洁非常重要，同时还可以减轻疼痛感。
建议使用温盐水或开水加少量氢氧化钙漱口，避免使用刺激性的漱口剂。
2. 管理疼痛口腔黏膜炎常常伴随剧烈的疼痛，使患者极度不适。
医生会开出相应的止痛药，同时也可选择使用冷敷或其他物理方法来减轻疼痛感。
3. 饮食调整口腔黏膜炎会影响患者的食欲和能力，因此患者需要采取适当的饮食安排。
建议以软食和流质饮食为主，避免辛辣、刺激性食物。
鼻咽癌患者放射性口腔黏膜炎的护理研究进展摘要：目的综述鼻咽癌放疗致放射性口腔黏膜炎的预防及护理方法，降低患者放射性口腔黏膜炎的发生率，缓解放射性口腔黏膜炎的不适，提高临床治疗效果。
方法查阅参考20篇近3-5年相关研究文献，总结出临床疗效较好的护理方法，如：心理护理、口腔护理、药物含漱、雾化镇痛、低温疗法以及其他新技术。
结果临床应用较广泛的护理措施主要有药物含漱和雾化吸入，同时配合心理护理和健康宣教的效果较好。
结论通过分析多种现有的积极有效的治疗护理方法，以发展创新更完善、更系统全面的护理措施，减轻患者痛苦，提高患者配合度，加快康复进程。
关键词：鼻咽癌；口腔黏膜炎；放射性；护理1 发病原因及临床表现放射治疗为鼻咽癌公认和有效的根治性治疗手段，但在放疗时，放射线会损伤正常的口腔部黏膜和唾液腺[1]，容易导致口腔黏膜充血水肿，甚至糜烂。
在放疗后1-2周，口腔内的腺体分泌会逐渐减少，口腔的自洁功能会减弱或逐渐消失，常出现口干、咽痛、口腔溃疡等症状，严重时滴水难进[2]。
严重时患者会因不能进食而停止治疗。
为减轻口腔反应，患者在放疗时应给予系统全面、精心有效的护理，以帮助患者减少不良反应带来的痛苦，增加放疗耐受力舒适度，提高疗效。
2 预防措施2.1 心理护理患者及家属对鼻咽癌产生的原因和治疗方法不了解，担心疾病预后，加上治疗过程中出现的不良反应，容易出现焦虑、恐惧、抑郁、悲观及愤怒等心理问题[3]，护士应该有针对性的对患者及家属进行心理护理。
2.1.1 患者心理护理护士应该热情接待患者，介绍疾病相关知识及治疗效果，鼓励患者就放疗相关提出疑问，耐心听取患者的诉说，以减轻患者的焦虑紧张程度。
放射治疗前，告诉患者放疗的注意事项，放疗的可能出现的不良反应，并告知相应的解决方法，使患者具有心理准备并配合治疗。
建立和谐的护患关系，对患者多加关心，多用激励的语言不断鼓励患者，使患者对疼痛的耐受力得到提高。
2.1.2 患者家属心理护理患者在治疗期间，对家属的依赖性会增加，为了更好地进行护理，应该对家属对好思想工作，使患者及其家属积极配合医护治疗，家属能够在患者最疼痛的时候给予心理支持和精神鼓励。
放化疗性口腔黏膜炎的防治方法研究
口腔黏膜炎（oral mucoitls，OM）是指口腔黏膜上皮组织的一类炎症和溃疡反应，表现为口腔黏膜的轻度感觉异常、多发红斑、融合性溃疡和出血性损伤，是患者接受放化疗后常见的并发症[1]。
OM的发生率在接受高剂量化疗药物、头颈部放疗及造血干细胞移植术前预处理的患者中高达90%～100%[2]。
由于口腔不适、疼痛、咀嚼及吞咽困难给患者带来很大的痛苦，影响营养的摄入及放化疗的顺利进行，甚至拒绝继续治疗，因此积极防治口腔黏膜炎至关重要。
为了预防放化疗性口腔黏膜炎的发生及降低其反应程度，减轻患者痛苦，提高机体功能和生活质量，近年来临床护理工作者进行了大量的探索和实践，积累了很多经验，并取得了较好的疗效。
1 预防护理
1.1治疗口腔基础疾病化疗开始前，应先请牙科医生会诊，检查患者口腔情况，治疗龋齿，修复破损的牙齿或义齿。
1.2口腔护理口腔护理可以保持口腔清洁，降低口腔内的细菌数，降低疼痛和出血，防止感染，但口腔护理包含的要素、方法、频率仍没有统一的标准。
尽管缺乏有关口腔护理对口腔黏膜炎的随机对照试验，但其对口腔黏膜炎的防治作用还是得到认可。
护士在进行口腔护理过程中选择合适的漱口液是关键，抗菌漱口液具有预防和杀菌作用，放化疗患者防治口腔黏膜炎常用的漱口液包括复方氯已定含漱液（商品名：口泰）、0.05%醋酸氯己定溶液（商品名：洗必泰）、聚维酮碘漱口液等，最近的国外文献报道[3]，三氯生漱口液可以有效降低放疗引起的口腔黏膜炎的严重程度，而且帮助放疗早期口腔黏膜炎的症状逆转。
国内研究发现饱和盐水含漱使造血干细胞移植患者口腔黏膜的破损发生率和破损的严重程度降低[4]，而粒细胞一巨噬细胞集落刺激因子（GM-CSF）漱口水不建议用于干细胞移植并发口腔黏膜炎的预防[5]。
此外，国内文献报道的自制漱口液很多，但缺乏良好的研究设计确定其疗效，因此还需要循证医学的证据。
1.3雾化吸入通过超声雾化器可迅速使药液形成雾粒，随送风装置产生的气流经送雾管直接到达患者口腔黏膜，吸收面积大，易进入黏膜表皮细胞从而达到治疗效果，使口腔湿润。
而雾化联合氧气的吸人可改善放射性损伤引起的组织缺氧，使黏膜得以修复。
徐剑鸿[6]、王君艳等[7]运用雾化吸入的方法在治疗放射性口腔黏膜炎的研究中均取得了良好的效果。
杨秀云等[5]将鱼腥草混合液于放疗前后行超声雾化吸入，可有效预防和治疗放射性口腔黏膜炎。
1.4口腔冷疗法放化疗期间使用冰块可降低口腔温度，使黏膜内血管收缩，降低药物毒性对口腔黏膜的损伤。
国外有研究发现使用冰块可预防口腔黏膜炎的发生，其治疗费用低，患者易于接受，但其受药物和时间的控制，它可用于预防5-氟尿嘧啶和高剂量左旋苯丙氨酸氮芥（商品名：美法仑）引起的口腔黏膜炎，同时该方法被列入MASCC（Association of Supportive Care in Cancer）[9]预防和治疗口腔黏膜炎的最新指南。
而实际临床中癌症患者的治疗多为几种药物联合，
是否可以将冷冻疗法用于预防多种药物联合所致的口腔黏膜炎，以及是否可以将冷冻疗法的应用范围扩大还需进一步研究。
1.5营养支持向患者及家属讲解营养与疾病康复的关系，鼓励患者进食。
放化疗前多摄入高蛋白、富维生素饮食，增加机体抵抗力。
放化疗后出现口腔黏膜反应时进食富营养、易消化的软食，做到荤素搭配，以微温或凉为宜，少量多餐，戒烟酒，避免进辛辣、腌制、油炸、过甜、过酸、过咸及粗糙的食物，可用吸管吸食，减少对口腔黏膜刺激。
由于放化疗除杀伤肿瘤细胞外，对正常的细胞及组织亦有杀伤作用，导致或加重口腔黏膜病变，因此必须重视和改善全身状况，可经静脉补充人血白蛋白、血浆，定期监测血常规、电解质、白蛋白等。
1.6健康教育向患者讲解口腔黏膜损伤是化疗患者常见的并发症，经过治疗不会给患者造成不良后果，使患者及家属能够接受并配合治疗，避免因不良反应大患者不能理解而中断治疗。
整体护理和健康教育的运用林金香等[9]采取量化评估结合相应护理干预显著降低了化疗患者口腔黏膜炎的发生率。
刘建红等[3]随机分组采取4种方法预防口腔黏膜炎，结果显示，通过对患者饮食、饮水量、漱口方法、睡眠等进行系统化的健康教育，与3个药物预防组在口腔黏膜炎的发生率、程度和持续时间比较，差异无显著性意义，提示有效的护理干预可预防口腔黏膜炎，且简单经济。
1.7口腔功能锻炼教会患者经常做张口叩齿运动，使口腔黏膜皱襞处充分进行气体交换，破坏厌氧菌生存环境，防止口腔继发感染。
为预防张口困难、颈部活动受限，应做张口练习，如口含小塑料瓶和光滑的小圆木等，做颈部前、后、左、右旋转运动[2]。
2 治疗护理
2.1疼痛干预疼痛是口腔黏膜炎最常见的并发症，这与口腔内神经的高敏感性有关。
国外研究虽未发现治疗其疼痛的有效措施，但口腔黏膜炎系统性过程也为研究如何缓解其严重疼痛提供了理论支持。
MASCC推荐将患者自控镇痛术应用于造血干细胞移植相关性口腔黏膜炎的治疗。
国内临床上口腔黏膜炎疼痛剧烈时，首先考虑局部使用麻醉药，如利多卡因局部涂抹或含簌，其次考虑全身用药，此外国内报道的可以有效缓解口腔黏膜炎疼痛的药物还有维生素B12，吗啡，芬太尼等，但具体如何使用并无规范。
2.2药物治疗
2.2.1局部用药①液体：首先要根据口腔pH 值选择合适的漱口液，如pH 值高可选用2%～4%硼酸溶液漱口，pH 值低可选用1%～4%碳酸氢钠溶液漱口，如同时伴有口臭或出血可选用1%～3%过氧化氢溶液交替漱口[10]；可以根据患者的具体情况加用下面的漱口液生理盐水250ml、庆大霉素24U、维生素B1250mg、地塞米松10mg、2%利多卡因0.1、或20%甘露醇注射液250ml、2%利多卡因针0.2，地塞米松针5mg，均匀混合含漱。
章海英[11]研究运用白介素11后能够延长放射性口腔黏膜炎的发生时间，减轻症状；张璐等[12]研究的表明
重组人粒细胞集落刺激因子在减轻急性口腔黏膜放射性损伤的程度及推迟出现损伤的时间上有明显的疗效，对口腔黏膜起到了很好的保护作用；蔡凯等[13，14]研究用中药延缓急性放射性口腔黏膜炎的发生，而且还可以减低放射性口腔黏膜炎的严重程度。
2.2.2全身用药口服别嘌磷醇对减少5-氟尿嘧啶具有潜在作用，经静脉内注射小牛血去蛋白提取物注射液可明显减轻放化疗引起的急性口腔黏膜炎和疼痛程度，预防性用药还可推迟或减少口腔黏膜炎的发生。
3 小结
很多人致力于预防化疗性口腔黏膜炎的研究工作，也取得了一定的成效，而在临床上可以利用研究结果采用多途径的综合方法来防治放化疗性口腔黏膜炎，综合各种途径的不同机制减轻化疗药物及射线对口腔的损伤，从而明显减轻患者的痛苦。
但是至于究竟能达到何种程度的效果，有待继续深一步的研究。
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