妊娠合并疾病的诊断与处理

2024妊娠合并内分泌疾病的诊治妊娠合并内分泌疾病与母儿近远期并发症关系密切，及时诊断与规范治疗对改善母儿结局至关重要。

对千已有内分泌疾病的患者，孕前管理至关重要；对千在妊娠期间新发现的内分泌异常患者，做出正确的诊断需要与妊娠期常见的症状和疾病相鉴别，对孕期生理激素变化有透彻的了解。

由千所用药物潜在的致畸作用、药物胎盘转运和孕期手术相关风险，在孕期处理内分泌疾病相当复杂，而治疗成功的关键是产科、内分泌科、外科和新生丿店泛间的多学科合作。

为能更好的认识、诊断和治疗妊娠合并内分泌疾病，需对其诊治现状有一个全面了解。

一、妊娠期高血糖糖尿病合并妊娠和妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM) 在临床上都有血糖增高的表现，近几十年GDM成为最常见的妊娠期并发的内分泌疾病，随着肥胖及高龄孕产妇的增加，GDM在全球范围内发病率逐年增加。

GDM与胎儿畸形巨大儿、肩难产、新生儿低血糖等并发症息息相关，也是孕妇和子代日后2型糖尿病、肥胖和心血管疾病的主要危险因素。

及时诊断GDM并给予合理治疗将显著降低上述并发症的发生。

不同国家对GDM的筛查与诊断方案略有不同。

国际糖尿病与妊娠研究组、世界卫生组织及中国学术组织等，推荐对所有孕妇进行筛查，采用一步法，行75g葡萄塘耐量试验；美国国家糖尿病资料组和美国妇产科医师学会推荐二步法，先行SO g葡萄糖负荷试验，结果阳性者再行100g葡萄糖耐量试验。

研究发现，一步法的诊断阅值更低，能筛出更多的GDM人群，对病情很轻的GDM加强管理更能改善母婴预后。

对千GDM的分挽时机，各国指南推荐也略有不同。

2018年，美国妇产科医师学会建议A1型GDM在39~40+6周分挽，A2型GDM在39~39+6周分挽，血糖控制不良者在37~38+6周分挽。

2019年，加拿大妇产科医师学会推荐GDM及糖尿病合并妊娠的孕妇应根据血糖控制及合并症清况在38~40周终止妊娠。

妊娠合并低纤维蛋白原血症诊断标准妊娠合并低纤维蛋白原血症（Preeclampsia）是一种严重的孕妇并发症，常常发生在妊娠20周后，具有高血压和蛋白尿的特征。

低纤维蛋白原血症可能对母婴造成严重的健康风险，因此及时的诊断和治疗非常重要。

本文将介绍妊娠合并低纤维蛋白原血症的诊断标准及处理方法，以帮助医务人员更好地了解并处理这一疾病。

一、妊娠合并低纤维蛋白原血症的症状和体征1.高血压：妊娠合并低纤维蛋白原血症的患者往往会出现血压升高的症状，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg。

在早产的情况下，血压水平会有所不同。

2.蛋白尿：妊娠合并低纤维蛋白原血症的患者尿液中常含有大量蛋白质，尤其是在妊娠后期。

蛋白尿的程度可通过24小时尿蛋白定量来确定。

3.水肿：患者可能出现面部、手部和脚部的水肿，严重者可出现全身水肿。

4.其他体征：头痛、视力改变、上腹部疼痛、恶心、呕吐以及肝功能异常等。

以上症状和体征并非均必须出现，有些患者只表现高血压，而无蛋白尿的症状。

二、妊娠合并低纤维蛋白原血症的诊断标准根据美国产科学会（ACOG）和英国国家卫生服务（NHS）关于妊娠合并低纤维蛋白原血症的诊断标准，一般需要同时满足以下条件：1.孕后20周出现高血压和肾功能异常、或其他脏器功能异常；2.孕后20周出现高血压和蛋白尿（尿蛋白定量≥300mg/24小时）或其他器官功能异常；3.孕后20周出现高血压和蛋白尿（尿蛋白定量≥300mg/24小时）。

需要注意的是，对于患有慢性高血压的孕妇，应在孕前及孕期进行监测，以区别实际的患病情况。

在进行诊断时，医生需注意排除其他可能引起相似症状的疾病，如肾炎、类似症候群等。

三、妊娠合并低纤维蛋白原血症的处理方法1.静脉治疗：对于已经确诊的患者，一旦出现明显症状，需要立即住院治疗。

通过输液、药物控制血压和维持生命体征的平稳。

2.药物治疗：一般可采用降压药物（如甲基多巴胺、硝苯地平、肼屈嗪等）进行治疗，同时还可针对肾功能异常、肝功能异常等情况进行辅助治疗。

产科常见疾病护理诊断及措施1.妊娠期合并症：妊娠期合并症是妊娠期妇女在妊娠期间发生的一系列疾病，如孕前高血压疾病、妊娠期高血压疾病和妊娠期糖尿病等。

护理诊断包括高危妊娠、血压控制不良和血糖控制不良等。

护理措施主要是对患者进行密切监测，包括血压、血糖、体重等监测；合理的饮食控制，避免高盐高脂食物和含糖食物的摄入；保持适当的体力活动，避免过度劳累；同时要进行心理护理，提供积极的心理支持。

2.产后出血：产后出血是指分娩后出血超过500毫升或导致血色差异大于10%的情况。

护理诊断包括可能发生大量出血和贫血等。

护理措施主要是及时评估和监测患者的出血情况，包括血压、脉搏、呼吸等指标的监测；保持尿道通畅，避免尿潴留，以减少子宫收缩的阻力；及时涂药、用药来促进子宫收缩；维持患者的卧床休息，避免过度活动；及时纠正贫血，鼓励患者摄入富含铁、蛋白质和维生素的食物；提供情绪支持和心理疏导，帮助患者调整情绪。

3.产褥期感染：产褥期感染是指产后妇女在产后发生的各种感染。

护理诊断包括感染风险增加和感染症状等。

护理措施主要是及时评估和监测产妇的体温、心率、呼吸等生命体征；保持产妇的会阴卫生，定期更换产褥垫和卫生巾；提供合理的营养，增强身体免疫力；保持室内空气的清洁和流通，注意个人卫生，避免交叉感染；与医生配合，按时进行抗生素治疗；提供精神支持和情绪疏导，帮助产妇调整情绪。

4.乳房炎：乳房炎是指母乳喂养期妇女乳房出现的感染性炎症。

护理诊断包括乳房疼痛、拒食和疼痛性剥夺等。

护理措施主要是及时评估和监测患者的乳房疼痛程度、发热情况等；保持乳房的清洁和卫生，定期更换乳罩和乳垫；鼓励宝妈正确的哺乳姿势和方法，防止乳房充盈；乳房炎患者要继续哺乳，保持乳汁通畅；使用热敷或温水浸泡等方法来缓解乳房疼痛；与医生配合，按时进行抗生素治疗；提供心理支持和情绪疏导，帮助患者调整情绪。

综上所述，产科常见疾病护理诊断及措施主要包括妊娠期合并症、产后出血、产褥期感染和乳房炎等。