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最新：甲状腺疾病诊治规范《孕产期甲状腺疾病防治管理指南》解读摘要：甲状腺疾病是育龄女性常见的内分泌疾病，孕产妇甲状腺疾病管理相对复杂。
中国在2022年制定颁布了《孕产期甲状腺疾病防治管理指南》，以期为妇幼保健、产科及内分泌科专业人员对孕产期甲状腺疾病防治与管理提供指导与推荐。
该指南涉及围孕期甲状腺疾病的预防、教育、筛查、诊断、转诊、治疗、管理，强调了干预窗口前移,突出了预防和全周期管理的防治理念。
文章旨在对指南的主要亮点内容进行解读。
关键词：孕产期；甲状腺疾病；管理；解读甲状腺疾病为育龄女性常见内分泌疾病，孕产妇甲状腺疾病管理更为复杂,并可能威胁母婴健康，是内分泌学和围产医学共同关注的热点领域之一。
由中华预防医学会妇女保健分会和中华医学会内分泌学分会联合制定的《孕产期甲状腺疾病防治管理指南》（下文简称为指南）主要目的是为了配合和落实我国政府部门制定的《孕产妇妊娠风险评估与管理工作规范》，满足妇幼保健、产科及内分泌科专业人员对孕产期甲状腺疾病防治与管理提供规范服务的需求［1-2］。
指南为孕产期甲状腺疾病患者提供全程系列的医疗保健服务，涉及围孕期甲状腺疾病的预防、教育、筛查、诊断、转诊、治疗、管理。
本文对该指南的主要亮点内容进行解读。
1阐述了孕产期甲状腺疾病高发、近一半妊娠妇女存在碘缺乏的严峻现况我国非孕育龄妇女（未妊娠状态）甲状腺功能异常的患病率为17.2%[3].采用妊娠期特异性促甲状腺素（TSH）和甲状腺素（T4）的参考范围，孕产期妇女甲状腺疾病的患病率与非孕育龄妇女不同。
受检测方法、碘营养状态及孕周影响，孕期甲状腺疾病患病率差异较大，其中孕期临床甲状腺功能减退症（甲减）患病率为0.3%~1.0%、亚临床甲减患病率为4.0%〜17.8%,甲状腺毒症患病率约1.0%、甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）或甲状腺球蛋白抗体（TgAb）阳性率可达17.0%,甲状腺结节患病率为3.0%~21.0%,产后甲状腺炎（PPT）患病率为1.1%~16.7%β根据世界卫生组织（WHO）碘营养的评估标准，我国非孕育龄妇女平均尿碘浓度为178.7μg∕L,总体处于碘充足状态。
99医学食疗与健康 2023年10月下第21卷第30期·临床研究·作者简介：张婷（1988.11—），女，南京高淳人，汉族，本科，主治医师，研究方向：围产医学。
甲状腺功能减退对妊娠晚期孕妇血糖血脂水平及母婴结局的影响张婷（南京市高淳人民医院，江苏 南京 211300）【摘要】目的：甲状腺功能减退对妊娠晚期孕妇血糖、血脂水平及母婴结局的影响。
方法：选取2022年1月—2022年12月在我院定期行产前检查并分娩的孕妇，观察组50例是产前检查孕20周前发现有妊娠甲状腺功能减退的孕妇，50例是正常对照组孕妇。
回顾性分析比较两组孕晚期血糖、血脂水平，以及妊娠结局。
结果：与对照组相比，观察组血糖、血脂水平偏高，（p ＜0.05）。
与对照组相比，观察组不良母婴结局发生率偏高，（p ＜0.05）。
结论：妊娠甲状腺功能减退孕妇妊娠晚期血糖和血脂水平上升，妊娠不良结果的风险增加。
因此，在临床实践中，我们应该更加关注这个问题，及早发现甲状腺功能异常并及时采取适当的干预措施。
【关键词】甲状腺功能减退；妊娠晚期孕妇；血糖；血脂水平；母婴结局【中图分类号】R714.256 【文献标识码】A 【文章编号】2096-5249（2023）30-099-03甲状腺功能减退是一种全身代谢减低综合症，其发病机制是由于甲状腺激素的合成、分泌减少或组织利用不足。
甲减在临床上的患病率约为1%，多见于女性，随年龄增加患病率也随之上升。
妊娠甲减的妇女若未能及时接收有效治疗，将对胎儿的发育产生显著不良影响，可能引起妊娠高血压综合征、低体重儿、早产、流产、胎盘早剥、死胎等并对胎儿神经系统发育产生影响，导致未来后代智力水平下降[1-2]。
该观点引起了国际优生学界、内分泌学界和妇产科学界的高度关注，因此针对这类高危人群的筛查和治疗对于保护妇女的健康和提高后代智力水平具有极其重要的意义。
由于在怀孕的4～6个月（妊中期），胎儿的脑组织发育最快，而此时的甲状腺激素主要来自母体。
2016.No06 0摘 要 妊娠合并自身免疫性甲状腺疾病可导致孕妇甲状腺功能异常（甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退），严重危害孕妇及胎儿。
甲状腺自身抗体，尤其是甲状腺过氧化物酶抗体、甲状腺球蛋白抗体是反应自身免疫性甲状腺疾病的特异性指标。
近年来，大量研究报道显示，相对于甲状腺功能正常孕妇而言，妊娠期合并甲状腺过氧化物酶抗体、甲状腺球蛋白抗体阳性可导致孕妇流产、早产、胎膜早破、胎盘早剥等多种不良妊娠结局，同时也可导致妇女产后甲状腺炎、产后抑郁症的发生，甚至影响胎儿智力发育。
目前发病机制暂不清楚，有待进一步研究。
关键词 妊娠 甲状腺自身抗体 甲状腺过氧化物酶抗体 甲状腺球蛋白抗体 妊娠不良结局 后代众所周知，妊娠期甲状腺功能异常可对孕妇和胎儿造成较大的危害。
近年来，相关的研究表明妊娠妇女合并甲状腺过氧化物酶抗体和（或）甲状腺球蛋白抗体阳性，尽管其甲状腺功能正常，也可引起流产、早产等多种不良妊娠结局。
本文将就妊娠合并甲状腺过氧化物酶抗体、甲状腺球蛋白抗体阳性对妊娠不良结局及对母儿影响的研究进展作一综述。
1 甲状腺过氧化物酶抗体、甲状腺球蛋白抗体简介及在妊娠妇女中流行病学调查甲状腺自身抗体是反映自身免疫性甲状腺疾病的特异性指标，包括甲状腺过氧化物酶抗体(Thyroid peroxidase antibody，TPOAb)、甲状腺球蛋白抗体(Thyroglobulin antibodies，TgAb)、促甲状腺受体抗体等。
其中TPOAb、TgAb 是诊断自身免疫性甲状腺炎重要标志，同时也是诊断Graves病的重要辅助依据。
根据相关的文献报道，TPOAb、TgAb在妊娠妇女中的发病率为10%～20%，其中TPOAb的阳性率为10%～13%，而TgAb阳性率达9%～14%[1-2]。
2 TPOAb、TgAb阳性与不良妊娠结局2.1 自然流产流产是指妊娠不足28周且胎儿体重不足l000g而终止的妊娠，而自然因素造成的流产即为自然流产。
妊娠合并甲减诊治指南很多人看到甲减都不知道是什么，其实甲减也就是甲状腺功能减退，是医学上的名词，常见于女性群体当中。
怀孕期间孕妈妈们如果患有甲减，对孩子的影响是很大的。
那么，妊娠合并甲减诊治指南是什么，接下来朋友们跟着小编一起来看看。
妊娠合并甲减诊治指南一、妊娠期临床甲减损害后代的神经智力发育，增加早产、流产、低体重儿、死胎和妊娠高血压的危险，证据肯定，必须给予治疗。
二、妊娠期亚临床甲减是指孕妇血清TSH水平高于妊娠特异的参考值上限，而FT4水平在妊娠特异的参考值范围内。
妊娠期亚临床甲减的诊断标准是：血清TSH 妊娠期特异参考值的上（97.5th），血清FT4在参考值范围之内（2.5th ~97.5th）。
三、单纯低甲状腺素血症是指孕妇血清TSH水平正常，而FT4水平低于参考值范围的第5或者第10个百分位点。
这里的参考值指的是妊娠期特异的FT4参考值（2.5th~97.5th）。
妊娠合并甲减吃什么好1、含碘类食物。
人体当中如果缺碘的话，那么最有可能引发的疾病就是甲状腺功能减退。
女性在妊娠期，自身和胎儿对碘的需求量都要加大，如果这时候不注意补碘的话，那么很可能引发甲减。
如果一旦患有甲减，那么就要多吃一些含碘的食物，如海带、海鱼、紫菜等一些海产品，尤其是海鱼，每隔2-3天吃一次，是完全可以满足自身和宝宝对碘的需求量的。
除了海产品之外，还有菠菜、大白菜、山药、鸡蛋以及含碘的食盐等也都是很不错的。
2、蛋白质丰富食物。
孕妇身体当中如果缺乏蛋白质的话，也会引发甲减的情况发生。
人每天所需要的蛋白质量至少要20G，孕妇需要的则更多。
患有甲减的时候小肠粘膜更新减慢，必须要补充足够的蛋白质才可以。
因此甲减孕妇应当多补充蛋白质、限制脂肪和胆固醇的摄入。
如蛋类、鱼肉、肉类、乳类、杏果、枣椰果等都是富含蛋白质的食物，孕妇应该多食。
好了，看完了以上内容，相信朋友们都了解到了甲减的诊治指南。
甲减是一种比较可怕的疾病，孕妇如果患上了，即使是轻度的，孩子的智力评分也会比一般的孩子少几分，但是孕妈们也可以多吃含碘食物、含蛋白质的食物来治疗哦。
妊娠合并甲状腺功能减退症防治的探究摘要】通过探讨妊娠合并甲状腺功能减退症对妊娠结局及胎儿的影响。
根据最新《中国妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南》，以规范促进妊娠期甲状腺疾病的诊治与筛查，针对妊娠和产后甲状腺疾病防治中的临床问题给予建议。
【关键词】甲状腺功能减退症；亚临甲状腺功能减退症；妊娠；筛查【中图分类号】R714.25 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）19-0001-02甲状腺激素(TH)是人体生长发育的重要调节因素，甲状腺功能异常可导致下丘脑－垂体－卵巢功能紊乱，促甲状腺激素释放激素（TRH)使泌乳素升高，导致黄体生成激素（LH）的反应延迟，TH 降低还与卵泡刺激素（FSH）协同作用降低，刺激颗粒细胞分泌孕酮的作用降低，致使黄体生成不足。
进而在包括性发育异常、月经紊乱、排卵障碍、胚胎植入障碍、流产等多个环节中影响妊娠结局。
1.妊娠期甲减的诊断标准1.1 妊娠期甲减定义妊娠期甲减包括临床甲减、低甲状腺素（T4）血症和亚临床甲减（SCH）三种，通常将亚临床甲减和低T4血症归为轻度甲减。
临床甲减的血清TSH升高，血清总T4（TT4）或游离T4（FT4）水平降低、亚临床甲减（TSH水平轻度升高，TT4或FT4水平正常，甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)阳性＞50U/ml）和低T4血症（血清TSH正常，TT4或FT4水平降低，FT4＜12pmol/L；的定义与普通人群相同，主要区别是妊娠妇女与普通人群血清TSH 和 TT4、FT4正常参考范围不同。
1.2 妊娠期临床甲减的诊断及治疗妊娠中期（T2期）和晚期（T3期）TSH则逐渐升高，与普通人群血清TSH和TT4、FT4正常参考值范围不同。
美国内分泌学会(ATA)于2011年颁布的《妊娠期及产后甲状腺疾病诊治指南》推荐参考值为：妊娠前3个月(孕1～3个月)T1期血清TSH水平应为0.1～2.5mIU/L；妊娠期中间3个月(孕4～6个月)T2期为0.2～3.0mIU/L；妊娠期后3个月（孕7～9个月）为0.3～3.0mIU/L。
甲状腺激素治疗妊娠期亚临床甲减对子代生长发育的影响【摘要】目的分析评价甲状腺激素治疗妊娠期亚临床甲减（SCH）对子代生长发育的影响。
方法：选定2022年6月至2023年6月为研究期限，抽取此时段120例产妇为研究依据。
参照甲状腺功能筛查结果将120例产妇分为正常组与SCH组；其中SCH患者均接受左甲状腺素（LT4）治疗。
随之进行观察比对。
结果：统计学评估后，于初诊孕周相比，SCH组孕26周、36周的各项指标及均得到明显降低；在不良妊娠结局方面体现，胎儿双顶径及子代各时期的身高、体重方面体现，孕妇子代24月龄的大运动、精细动作、适应能力、语言、社会行为发育商异常率方面，差异均无统计学意义（P＞0.05）。
结论：对于妊娠期SCH患者来讲，实施早期甲状腺激素治疗，不仅能够有效预防不良妊娠结局，利于子代体格及精神智力发育。
【关键词】甲状腺激素；治疗；妊娠期亚；临床甲减；子代；生长发育随着时代的变更，人们生活方式的多样，各类疾病也层出不穷，亚临床甲状腺功能减退症（SCH）：妊娠期常见疾病类型，该病的发生会增加围生期并发症发生风险，且对子代神经智能造成不可逆损伤，因此，需积极开展有效治疗，来保障母婴平安【1】。
1资料与方法1.1一般资料以2022年6月至2023年6月为限，以120例产妇为研究依据，孕妇年龄均值为（27.18±2.37）岁；孕周均处于≤8周。
1.2SCH治疗1.2.1正常组：按照孕期保健要求开展定期随访。
1.2.2 SCH组：⑴确诊后，提供LT4（优甲乐，德国Merck KGaA）补充治疗；⑵剂量选取：结合患者TSH水平进行确定，根据《妊娠和产后甲状腺疾病诊疗指南》，TSH＞2.5mIU/L,起始剂量为（50μg/d），TSH＞8.0mIU/L，起始剂量为（75μg/d）；⑶方式与频次：每日/1次，晨起空腹口服。
⑷TSH治疗目标：孕早期0.1--2.5nIU/L，孕中期0.2--3.0mIU/L，孕晚期0.3--3.0mIU/L。
妊娠各阶段亚临床甲状腺功能减退合并甲状腺过氧化物酶抗体阳性对胎儿及新生儿的影响郑晖; 郑君涛【期刊名称】《《当代医学》》【年(卷),期】2019(025)023【总页数】3页(P178-180)【关键词】妊娠各阶段; 亚临床甲状腺功能减退; 甲状腺过氧化物酶抗体阳性; 胎儿; 新生儿【作者】郑晖; 郑君涛【作者单位】定西市人民医院产科甘肃定西 743000; 威海市中心医院产科山东威海 264400【正文语种】中文甲状腺激素是由甲状腺分泌和产生的，并受到腺垂体和甲状腺释放的甲状腺刺激激素的调节，同时甲状腺激素也通过反馈作用于下丘脑-腺垂体轴[1]。
造成亚临床甲状腺功能减退的病因很多，体内的甲状腺素减少，致使促甲状腺激素升高，总甲状腺素及游离甲状腺激素在正常范围内[2]。
亚甲状腺功能减退不伴或伴有轻微甲状腺功能减退，很容易发展为甲状腺功能减退症。
有研究表明，妊娠合并甲状腺功能减退会造成一些不良的妊娠结局，如流产、早产和死胎，并有可能造成胎儿大脑发育缺陷[3-4]。
但在实际临床工作中，妊娠期亚临床甲状腺功能减退孕妇远远多于甲状腺功能减退孕妇，对于这部分孕妇不良妊娠结局、胎儿、新生儿结局的研究并不多，尤其对于妊娠各阶段抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPO-Ab）阳性的孕妇。
本研究，选取了1 120例在本院门诊就诊及住院分娩的亚临床甲状腺功能减退孕妇，对比TPOAb阳性及阴性孕妇促甲状腺激素指标，以及分析各阶段亚临床甲状腺功能减退合并甲状腺过氧化物酶抗体阳性对胎儿及新生儿的影响。
1 资料与方法1.1 临床资料选择2013年6月至2016年12月在本院接受诊断、治疗并进行分娩的1 120例亚临床甲状腺功能减退孕妇作为研究对象。
所有孕妇的甲状腺功能参数都在亚临床甲状腺功能减退症的标准范围之内，其中初产妇760例，经产妇360例。
1.2 纳入及排除标准纳入标准：所有孕妇症状、体征及实验室等检查结果均符合中华医学会围产医学分会与中华医学会内分泌学分会共同制定的《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南》[5]中相关诊断标准；单胎妊娠。
排除标准：多胎妊娠孕妇；合并其他甲状腺疾病、妊娠期高血压或糖尿病等；既往有甲状腺手术史、不良孕产史等；具有认知、沟通障碍或精神疾病；配合依从性差或临床资料不完整。
1.3 分组根据诊断标准将1 120例孕妇分为3组：A组（374例），妊娠早期合并亚临床甲状腺功能减退症；B组（522例），妊娠中晚期合并亚临床甲状腺功能减退症；C组（224例），整个妊娠期合并亚临床甲状腺功能减退症。
再将A、B、C 3组分为TPO-Ab阳性组和TPO-Ab阴性组。
A组中孕妇年龄23～38岁，平均年龄（26.3±6.4）岁；怀孕次数1～3次，平均怀孕次数（1.5±0.5）次。
B组中孕妇年龄22～36岁，平均年龄（25.9±6.2）岁；怀孕次数1～3次，平均怀孕次数（1.4±0.2）次；C组中孕妇年龄22～37岁，平均年龄（25.8±5.8）岁；怀孕次数1～4次，平均怀孕次数（1.7±0.8）次。
所有孕妇年龄、怀孕次数等临床资料比较，差异无统计学意义。
所有孕妇均知情同意，且该研究通过伦理委员会批准。
1.4 检测方式所有孕妇检测前均禁食8 h，并于次日清晨抽取静脉空腹血5 ml，置于真空采血管中，采用美国杜克642VES专用离心机（速度：3 000 r/min，时间：5 min）分离血清，分离血清后采用雅培i2000SR免疫化学发光检测系统，以化学发光法分别将测定促甲状腺激素水平和TPO-Ab水平，操作方法严格按照使用说明书。
1.5 诊断标准 TPO-Ab阳性诊断标准[6]：TPO-Ab≥60 IU/ml。
胎儿及新生儿结局判断标准：参考《妇产科学》（第9版）教材。
妊娠期特异性甲状腺功能正常水平参考值范围：促甲状腺激素：0.55～4.78 mIU/L；游离甲状腺激素：10.45～24.38 pmol/L；总甲状腺素：5.47～161.2 pmol/L。
1.6 观察指标比较3组孕妇TPO-Ab阳性和TPO-Ab阴性的促甲状腺激素水平；比较3组孕妇TPO-Ab阳性或TPO-Ab阴性的胎儿及新生儿并发症率。
1.7 统计学方法采用软件SPSS 17.0对本研究数据进行统计学分析。
TPO-Ab阳性和TPO-Ab阴性的促甲状腺激素水平等计量资料以“x±s”表示，采用t检验分析；TPO-Ab阳性或TPO-Ab阴性的胎儿及新生儿并发症率等计数资料以率（%）表示，采用χ2检验分析。
以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果2.1 3组中TPO-Ab阳性组和阴性组孕妇血清中促甲状腺激素水平比较 3组中TPO-Ab阳性孕妇的促甲状腺激素水平均高于TPO-Ab阴性孕妇的促甲状腺激素水平，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。
表1 3组中TPO-Ab阳性组和阴性组孕妇血清中促甲状腺激素水平比较（mIU/L）?2.2 3组中TPO-Ab阳性或阴性亚甲状腺功能减退孕妇胎儿及新生儿并发症率比较TPO-Ab阳性亚甲状腺功能减退孕妇中A组和B组胎儿及新生儿并发症发生情况比较：A组胎儿生长受限、胎儿窘迫、新生儿窒息、出生低体质量儿、巨大儿总发生率（17.71%）低于B组(34.38%)，差异有统计学意义（P＜0.05）；B组和C组胎儿及新生儿并发症发生情况比较：B组总发生率（34.38%）低于C组(51.82%)，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。
TPO-Ab阴性亚甲状腺功能减退孕妇和TPO-Ab阳性亚甲状腺功能减退孕妇妊娠各阶段胎儿及新生儿并发症发生情况相比：A组：TPO-Ab阳性组总发生率（17.71%）大于TPO-Ab阴性组（5.04%）（P＜0.05）；B组：TPO-Ab阳性组总发生率（34.38%）大于TPO-Ab阴性组（10.77%）（P＜0.05）；C组：TPOAb阳性组总发生率（51.82%）大于TPO-Ab阴性组（28.07%），差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。
表2 3组中TPO-Ab阳性或阴性亚甲状腺功能减退孕妇胎儿及新生儿并发症率比较[n（%）]?3 讨论妊娠期亚临床甲状腺功能减退是指孕妇促甲状腺激素水平高于妊娠期参考值的上限，而其游离甲状腺激素水平在妊娠期参考值范围之内[7]。
近年来，妊娠期亚甲状腺功能减退在孕妇中患病率逐渐升高，且随妊娠的进展逐步影响甲状腺的功能。
甲状腺激素是人体维持正常发育不可或缺的激素之一，对组织的生长、分化及成熟有促进作用，尤其对脑和骨骼的发育更为重要[8-9]。
对于诊断自身免疫甲状腺疾病，TPO-Ab起着重要的作用[10-11]。
既往有研究发现TPO-Ab阳性孕妇的临床甲状腺功能减退及亚临床甲状腺功能减退的发生率明显高于TPO-Ab阴性者[12-13]。
本研究选取了妊娠不同阶段的亚临床甲状腺功能减退孕妇，观察妊娠早期、中晚期及整个孕期TPO-Ab阴性及TPOAb阳性孕妇的促甲状腺激素值，结果发现在妊娠各个阶段TPO-Ab阳性孕妇的促甲状腺激素值均高于TPO-Ab阴性组（P＜0.05）。
在妊娠每个阶段，无论在TPO-Ab阳性组还是TPO-Ab阴性组，整个孕期患亚甲状腺功能减退的孕妇其胎儿及新生儿发病率高于妊娠早期和中晚期患病者，妊娠早期发病率最低（P＜0.05）。
TPO-Ab阳性组胎儿及新生儿总发病率高于TPO-Ab阴性组（P＜0.05）。
促甲状腺激素水平是评估妊娠期亚临床甲状腺功能减退孕妇甲状腺功能最敏感及可靠的指标[14-15]，TPO-Ab阳性会促进亚临床甲状腺功能减退发展为甲状腺功能减退症，使甲状腺功能更加紊乱[16-18]。
本研究3组中TPO-Ab阳性组的促甲状腺激素值均高于TPO-Ab阴性组（P＜0.05），提示亚甲状腺功能减退孕妇中，TPO-Ab阳性组的孕妇发展为甲状腺功能减退症的几率更高，甲状腺功能紊乱也会更加明显。
本研究中，各阶段胎儿及新生儿并发症总发生率：整个孕期促甲状腺激素异常者高于妊娠中晚期者，妊娠早期最低；且TPOAb阳性组的明显高于TPO-Ab阴性组。
说明妊娠期应积极治疗亚甲状腺功能减退孕妇，尤其对于TPO-Ab阳性的亚甲状腺功能减退孕妇更应积极干预，密切观察。
这样可显著降低胎儿及新生儿并发症，保障母婴安全，改善母婴结局。
综上所述，由于二胎政策的全面开放，对于妊娠期妇女一定要做好孕期保健工作，加强妊娠期甲状腺疾病的宣传以及甲状腺功能的筛查；对于已筛查出的亚临床甲状腺功能减退孕妇，一定要向其告知亚临床甲状腺功能减退的危害，对其进行早期、系统、联合干预，减少不良妊娠结局，降低胎儿及新生儿并发症，保障母婴安全，提高人口素质。
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