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医学影像学习题库+答案一、单选题（共60题，每题1分，共60分）1、食管癌X线表现中哪项是错误的A、食管黏膜中断破坏B、管腔向心性狭窄，管壁僵硬C、管腔内不规则充盈缺损D、食管下端漏斗状狭窄，蠕动微弱E、轮廓内扁平溃疡正确答案：D2、下面关于X线上腰椎椎弓峡部的描述错误的是A、右后斜位显示右侧椎弓峡部B、一侧横突构成“猎狗的体部”C、“猎狗的颈部”出现纵行带状透亮影，提示椎弓裂D、腰椎双斜位显示最清楚、最可靠E、上下关节突之间的峡部似“猎狗的颈部”正确答案：B3、下列哪种征象不是支气管扩张症的CT表现A、双轨征B、环堤征C、戒指征D、蜂窝肺E、葡萄串征正确答案：B4、膀胱的正常容量为A、150~300mlB、550~700mlC、450~600mlD、250~400mlE、350~500ml正确答案：E5、诊断骨肉瘤的重要依据是A、骨质增生B、软组织肿块C、骨膜增生D、肿瘤骨的存在E、骨质破坏正确答案：D6、假肿瘤征是诊断何种疾病的特征性表现A、单纯性肠梗阻B、胃肠道穿孔C、麻痹性肠梗阻D、绞窄性肠梗阻E、结肠息肉病正确答案：D7、骨质疏松一般不见于以下哪种情况A、酒精中毒B、骨折后肢体失用C、老年人及绝经期后妇女D、营养性或代谢障碍性疾病E、维生素D缺乏正确答案：E8、关于周围型肺癌的影像学表现,下列说法那一项是不正确的A、可见胸膜凹陷征B、可见含气支气管征及血管集束征C、常呈分叶状肿块及细短毛刺等D、主要表现为结节、肿块及空洞等E、影像学发现胸膜凹陷征就可诊断周围型肺癌正确答案：E9、男,65岁,头痛3个月,并左侧肢体肌力减低,逐渐加重。
CT示右额顶有一3.5cm×4cm混杂密度,中线右移,增强扫描示不规则花环样强化。
请选出一个最大可能性的诊断A、淋巴瘤B、少突胶质细胞瘤C、出血性梗死D、脑膜瘤E、胶质母细胞瘤正确答案：E10、大叶性肺炎实变期见于A、发病后1~6小时B、发病后即刻C、发病后7~10天D、发病后6~12小时E、发病后2~3天正确答案：E11、胃肠道穿孔最主要的X线征象是A、麻痹型肠梗阻B、肠管充气扩张C、胃泡增大，胃膈间距增大D、气被平出现E、膈下游离气体正确答案：E12、不引起肾脏位置异常改变的是A、马蹄肾B、肾实质内肿瘤C、肾结核D、肾上腺肿瘤E、异位肾正确答案：C13、肝硬化伴原发肝癌患者，CT平扫发现胃底壁串珠、结节样增厚，增强呈持续性显著强化，最可能的诊断为A、肝癌胃转移B、胃底淋巴转移C、并发胃癌D、胃平滑肌瘤E、肝硬化胃底静脉曲张正确答案：E14、有关空回肠X线表现描述错误的是A、回肠肠腔略小B、空肠黏膜可呈羽毛状、鱼肋样改变C、回肠蠕动不活跃D、空肠富有黏膜皱壁E、空回肠存在明确的分界线正确答案：E15、胃幽门黏膜脱垂描述不正确的是A、幽门管增宽B、临床症状可出现发作、缓解交替现象C、十二指肠球基底部伞状充盈缺损D、十二指肠球部三叶草状畸变E、幽门管内见粗大黏膜影像正确答案：D16、急性阑尾炎的CT间接征象为A、阑尾腔内积气、粪石B、阑尾增粗肿大C、阑尾壁增厚毛糙D、阑尾腔内积液E、阑尾盲肠周围炎、阑尾周围脓肿正确答案：E17、一般情况下,CT和MRI不能诊断的血管畸形是A、毛细血管扩张症B、海绵状血管瘤C、Galen静脉瘤D、静脉性血管瘤(发育性静脉畸形)E、静脉畸形正确答案：A18、肾癌的CT表现，下列哪项是正确的A、CT增强不强化B、CT增强后的强化程度明显高于周围肾实质C、肿块内有脂肪密度和软组织密度D、CT增强后的强化程度明显低于周围肾实质E、平扫肾实质肿块密度呈低、等或略高于肾实质正确答案：E19、骨片陷落征是下列哪种肿瘤或肿瘤样病变的特征A、骨巨细胞瘤B、动脉瘤样骨囊肿C、骨转移瘤D、骨囊肿E、骨样骨瘤正确答案：D20、憩室与龛影鉴别时，观察要点是A、管腔形态B、大小差异C、黏膜观察D、轮廓观察E、发病部位正确答案：C21、关于肾癌的描述，错误的是A、多见于肾实质内B、典型临床表现为无痛性血尿C、主要见于中老年人，男性多于女性D、起源于肾小球上皮细胞E、早期可无症状正确答案：D22、关于Borrmann胃癌I~IV分型描述错误的是A、IV型也称浸润型B、适用于早期胃癌的分型C、Ⅱ型也称溃疡型D、Ⅲ型也称浸润溃疡型E、I型也称肿块型正确答案：B23、下列哪一项描述符合食管闭锁与食管气管痿IV型的表现A、食管畅通但有与气管形成的瘘管B、食管上下段均为盲端,中间无连接或以纤维组织条索连接,无食管气管痿C、食管上下段均与气管相连并有痿管形成D、食管上段有瘘管与气管相通,下段呈盲端E、食管上段呈盲端,下段有瘘管与气管相通正确答案：C24、一侧肾盂不显影,膀胱显示缩小,边缘毛糙,应首先考虑A、腺癌B、膀胱癌C、肾、膀胱炎症D、膀胱神经功能障碍E、肾、膀胱结核正确答案：E25、关于室间隔缺损的影像表现,下述哪一项是错误的A、大孔型室间隔缺损右心室增大比左心室增大明显B、双向分流时出现Eisenmenger综合征C、中孔型室间隔缺损心影增大以左心室增大为主D、大孔型室间隔缺损肺血改变以肺淤血为明显E、小型室间隔缺损X线表现可在正常范围正确答案：D26、左心室增大少见于下述哪种疾病A、室间隔缺损B、二尖瓣关闭不全C、高血压D、动脉导管未闭E、先天性肺动脉狭窄正确答案：E27、有关颅脑肿瘤的流行病学,下列叙述错误的是A、脑膜瘤好发于女性成人B、颅脑肿瘤的发病率与患者的年龄及性别相关C、成人星形细胞肿瘤中,毛细胞型星形细胞瘤最常见D、儿童原发性颅脑肿瘤以幕下多见E、垂体瘤可见于男性成人正确答案：C28、关于心包积液,下述哪项是错误的A、后期可继发心包增厚、钙化B、继发左心衰竭时可有肺水肿表现C、大量心包积液,透视下心缘搏动减弱或消失D、CT对心包积液显示较敏感E、少许心包积液X线即可有异常表现正确答案：E29、以下哪项是诊断股骨头缺血坏死的重要征象A、新月征B、半月综合征C、骨片陷落征D、以上都不是E、假骨折线正确答案：A30、男,5岁,智力发育延迟。
胃癌TNM分期标准2010年国际抗癌联盟/美国癌症联合委员会（UICC/AJCC）TNM分期标准（第7版）：原发肿瘤（T）TX：原发肿瘤无法评价T0：切除标本中未发现肿瘤Tis：原位癌：肿瘤位于上皮内，未侵犯粘膜固有层T1a：肿瘤侵犯粘膜固有层或粘膜肌层T1b：肿瘤侵犯粘膜下层T2：肿瘤侵犯固有肌层T3：肿瘤穿透浆膜下层结缔组织，未侵犯脏层腹膜或邻近结构T4a：肿瘤侵犯浆膜（脏层腹膜）T4b：肿瘤侵犯邻近组织结构区域淋巴结（N）NX：区域淋巴结无法评价N0：区域淋巴结无转移N1：1-2个区域淋巴结有转移N2：3-6个区域淋巴结有转移N3：7个及7个以上区域淋巴结转移N3a：7-15个区域淋巴结有转移N3b：16个（含）以上区域淋巴结有转移远处转移（M）M0：无远处转移M1：存在远处转移分期：0期：TisN0M0IA期：T1N0M0IB期：T1N1M0、T2N0M0IIA期：T1N2M0、T2N1M0、T3N0M0IIB期：T1N3M0、T2N2M0、T3N1M0、T4aN0M0IIIA期：T2N3M0、T3N2M0、T4aN1M0IIIB期：T3N3M0、T4aN2M0、T4bN0M0、T4bN1M0IIIC期：T4aN3M0、T4bN2M0、T4bN3M0IV期：任何T任何NM1结直肠癌TNM分期美国癌症联合委员会（AJCC）/国际抗癌联盟（UICC）结直肠癌TNM分期系统（第七版）原发肿瘤（T）T x原发肿瘤无法评价T0无原发肿瘤证据Tis 原位癌：局限于上皮内或侵犯黏膜固有层T1肿瘤侵犯黏膜下层T2肿瘤侵犯固有肌层T3肿瘤穿透固有肌层到达浆膜下层，或侵犯无腹膜覆盖的结直肠旁组织T4a肿瘤穿透腹膜脏层T4b肿瘤直接侵犯或粘连于其他器官或结构区域淋巴结（N）N x区域淋巴结无法评价N0无区域淋巴结转移N1有1～3枚区域淋巴结转移N1a有1枚区域淋巴结转移N1b有2～3枚区域淋巴结转移N1c浆膜下、肠系膜、无腹膜覆盖结肠/直肠周围组织内有肿瘤种植（TD，tumor deposit），无区域淋巴结转移N2有4枚以上区域淋巴结转移N2a 4～6枚区域淋巴结转移N2b 7枚及更多区域淋巴结转移远处转移（M）M0无远处转移M1有远处转移M1a远处转移局限于单个器官或部位（如肝，肺，卵巢，非区域淋巴结）M1b远处转移分布于一个以上的器官/部位或腹膜转移解剖分期/预后组别:注：1 临床TNM分期（cTNM）是为手术治疗提供依据，所有资料都是原发瘤首诊时经体检、影像学检查和为明确诊断所施行的病理活检获得的。
・856・Modern Practical Medicine,July2020,Vol.32,No.7阑尾低级别黏液性肿瘤的CT表现许轲，翁雪珍,金中高，汪玉聪，丛玲华【关键词】阑尾;阑尾肿瘤;X线计算机，体层摄影术doi:10.3969/j.issn,1671-0800.2020.07.057【中图分类号】R816.5【文献标志码】A【文章编号】1671-0800（2020）07-0856-02阑尾低级别黏液性肿瘤（LAMN）是—种少见疾病，临床症状酷似阑尾炎，因此，术前一般考虑阑尾炎或附件囊性肿瘤,而忽视LAMN的诊断。
本文对19例经手术病理证实的阑尾LAMN患者的CT 特征进行分析,以提高影像医师对本病的认识及术前诊断准确率。
现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料收集2012年7月至2019年7月宁波市镇海区龙赛医疗集团（总院区）收治的19例经手术病理证实的阑尾LAMN患者，男9例，女10例；年龄24〜80岁，中位年龄61岁；19例均为右下腹疼痛。
1.2方法釆用飞利浦16层螺旋CT 机，扫描范围从膈肌顶到耻骨联合，扫描条件:电压120kV,电流200〜250mAs,螺距0.875~1.0,矩阵512x512.19例均增强扫描，常规高压注射器注入碘帕醇70〜90ml,30s动脉期扫描,60s静脉期扫描,85s平衡期扫描，注射速率2.5〜3ml/s。
并进行多平面重建。
1.3图像观察由2位高级职称的影像医师共同阅片，达成一致意见。
观察内容包括部位、大小、形态、境界、囊壁（厚度、均匀度、光滑度、完整度）、内容物（分隔、钙化、囊液）、强化（强度、均匀性、方式）及腹水等。
2结果19例阑尾LAMN均位于右下腹回作者单位：315200宁波，宁波市镇海区龙赛医疗集团（总院区）（许轲、翁雪珍）；宁波市镇海区人民医院（金中髙）；宁波大学附属人民医院（汪玉聪、丛玲华）通信作者：许轲，Email：93700252® 盲部，7例囊状，壁轻度不均匀增厚（封四彩图9〜10）,12例长管状壁轻度均匀增厚（封四彩图11-14）,9例囊壁有钙化。
快速辨别7种致命性腹痛作者：暂无来源：《家庭医药·快乐养生》 2019年第9期⊙乐山市井研县人民医院姚笛几乎每个人都有过腹痛的经历，大多认为，忍一忍、揉一揉、来个热敷，或吃点治拉肚子的药，就过去了。
甚至有些中老年人因腹痛到医院开药，医生让做心电图、腹部CT等检查，还要指责医生“乱开检查，没医德”。
其实，腹痛是急诊科最常见的就诊原因，也是最复杂的一个临床症状，老年腹痛更是严重疾病的信号。
一旦误诊误治，就会有危及生命的危险。
在此，仅介绍几种常见的致命性腹痛，提醒大家千万不要疏忽大意。
肠梗阻肠梗阻引发的腹痛特点是一阵一阵的痛，腹部会有绞痛感和胀痛感，整个肚子像充气了似的，部分患者还会有呕吐症状，但没有排气，也不会有便意。
引发肠梗阻的病因非常多，常见的有炎症、便秘以及肠道肿瘤。
急性肠梗阻患者不及时接受治疗，极易引发肠穿孔、肠坏死或者休克。
当腹部疼痛感转变为持续性的绞痛后，病情极易转变为更凶险的绞窄性肠梗阻。
急性阑尾炎急性阑尾炎患者会有转移性的右下腹部疼痛，也就是痛着痛着地方就变了。
最典型的症状就是最开始时肚子上边痛，之后肚脐周围开始疼，最后发展到了右下腹部位，而之前发生疼痛的部位不再痛了。
多数阑尾炎患者都会伴有低烧，即使是病情较为危重的化脓性阑尾炎，患者发烧温度也不会超过38℃。
阑尾炎治疗不及时极易造成阑尾穿孔，发展为阑尾周围囊肿，届时患者生命安全将会受到严重威胁。
急性胰腺炎急性胰腺炎引发的腹痛通常发生在大吃大喝、进食大量的油腻食物或者大量饮酒后，疼痛位于肚子的中上部位，部分患者腰部以及背部会有放射性疼痛，病情较轻的患者就是钝痛感，而病情较为严重的患者就是持续性绞痛。
轻症胰腺炎不会引发并发症，但是重症胰腺炎将会导致胰腺囊肿以及腹腔感染，甚至会引发多器官衰竭，死亡率非常高。
急性胆囊炎急性胆囊炎患者的腹痛部位位于右边，痛感类似于将一把刀插入腹部后进行旋转的感觉。
疼痛发作没有任何征兆，腹痛的同时还会有严重的恶心以及呕吐感，期间还会有持续高热症状，患者体温大约在38.5℃左右，部分患者右边肩膀会有放射性的疼痛。
7种腹膜少见病变
腹膜少见病变
一、嗜酸性胃肠炎
（Eosinophilic gastroenteritis ）
又称特发性胃肠道嗜酸性细胞浸润综合征（Idiopathic Eosinophilic Infiltration Syndrome）。
嗜酸性胃肠炎的病因尚不清楚，认为与变态反应有关。
Klein将本病分为三型：
①粘膜病变型：表现为粘膜内大量嗜酸性粒细胞浸润，伴明显的上皮细胞异常，肠绒毛可完全消失，
②肌层病变型：较少见，浸润以肌层为主，胃肠壁增厚，僵硬，呈结节状，
③浆膜病变型：浸润以浆膜为主，浆膜增厚，并可累及肠系膜淋巴结，引起腹水及腹膜炎。
CT表现:胃肠道壁增厚,其中伴见分层状壁增厚（图1-1）,胃肠腔狭窄,黏膜皱襞粗大,多发溃疡（图1-2）；不全小肠梗阻、胃肠分泌液增多。
亦可见腹膜、肠系膜及其韧带增厚（图1-3）。
有时形成肿块,其中肠外肿块较多,肠内肿块多呈均质密度伴强化,亦可呈环形壁强化伴中心坏死液化.微少量腹水。
影像表现与嗜酸细胞浸润胃肠壁深度与广度有关;而分层状胃肠道壁增厚、伴黏膜皱襞粗大的壁增厚、坏死性或均质性肉芽肿具有一定的特征性,CT典型表现结合外周血嗜酸性细胞增多及过敏史的临床表现可提示本病的诊断，但有时不易与转移癌鉴别。
本病还可以侵犯胆道（图1-4、5）、胆囊（图1-6）、胰腺和肾脏等腹部器官（图1-7）。
二、系统性淀粉样变性
（Systemic amyloidosis）
淀粉样变是一种均匀无结构的淀粉样蛋白，沉积于组织或器官，并导致该组织或器官有不同程度功能障碍的疾患。
淀粉样蛋白是球蛋白和黏多糖复合物，因其有类似淀粉的化学反应而得名。
其特征是细
胞外基质有不可溶的病理性原纤维蛋白沉积。
临床表现为多器官的损害。
淀粉样变性的临床表现多种多样，患者主要累及的器官系统包括肾脏、肝脏、神经系统、心脏，皮损约占25％，常伴巨舌。
10％～20％并发多发性骨髓瘤，80％～90％患有浆细胞病。
最常见的主诉症状为乏力、双下肢水肿、四肢肌力降低、活动后喘憋和体重减轻。
临床分类：
A.系统性：1.原发型2.骨髓瘤相关型3.继发型（结核、风湿性关节炎）4.家族遗传型
B.局限性：1.结节型2.原发性皮肤型3.内分泌型4.老年型。
诊断时平均年龄50～60岁。
影像表现：淀粉样变性侵犯胃肠道的并不少见，显示为肠道壁增厚，少数可见肠系膜、大网膜多发结节，典型表现伴发粗糙的钙化（图2-1）。
有时范围广泛或弥漫性病变（图2-2），但临床为良性进程以兹区别。
在CT上是非特异性的，肠道局限性浸润、狭窄，不易与癌肿鉴别（图2－3）。
少数肠系膜淀粉样变性以血肿形式出现（图2－4）。
三、腹部骨髓外造血
骨髓外造血（Extramedullary hematopoiesis）多半是慢性贫血、骨髓硬化症和血液病的并发症。
是一种发生于骨髓腔外的造血细胞增生现象,系良性病变.且多发生于肝、脾、淋巴结、后下纵隔等处，而发生于胃肠道和肾脏周围的髓外造血较为罕见。
胃肠道髓外造血可分弥漫性（图3-1）和局限肿块型（图3-2）两种，前者类似肿瘤引起肠梗阻，或继发腹水，易误诊为恶性肿瘤。
而肿块型，可以单发或多发，伴发肠梗阻的机会较少（图3-2）。
影像学检查：CT显示肝大，门脉周围浸润，腹水和小肠系膜被中度强化的软组织弥漫浸润(图3-1A)。
无小肠梗阻。
MRI示均匀软组织信号弥漫浸润小肠系膜，并包绕小肠肠袢。
这些软组织T1加权呈中等信号，T2呈等一高信号(图3-1B和c)。
增强冠状T1加权图像示软组织早期和晚期均轻度强化(图3-1 D、E)。
影像学鉴别诊断包括肿瘤腹腔播散。
肾脏的髓外造血多在其外围（图3-3）。
在CT上呈低密度，
T1WI 呈低信号，T2WI为稍高信号，结合病史，可作出诊断。
A 增强轴位CT示小肠系膜弥漫浸润和小肠肠管强化；
B 轴位T1加权图像，与A相似层面，示浸润呈等信号。
肠腔内的高信号液体为碘化造影剂；
C 相应的T2加权轴位图像示肠系膜浸润呈等至轻度稍高信号。
由于继发输血后血色素沉着，肝脏(L)信号明显减低；
D 增强冠状T1加权脂肪抑制图像示肠系膜浸润早期轻度强化；
E 增强冠状T1加权脂肪抑制图像示肠系膜浸润晚期轻度强化。
四、类脂肉芽肿病
类脂肉芽肿病(lipoid granulomatosis)是一种少见的组织细胞浸润性病变，可侵犯呼吸、循环、骨骼、消化等多个脏器。
又称Erdheim-Chester disease 、脂肪肉芽肿病（ Lipogranulomatosis）、法伯脂肪肉芽肿病（Farber lipogranulomatosis）、播散性脂肪肉芽肿（disseminated lipogranulomatosis病）等。
腹部淋巴结肿大（图4－1），胃肠壁增厚（图4－2）、网膜受侵（图4－3），肾脏周围软组织肿块（图4－4a），骨质改变有一定特征，主要表现是骨质增生硬化、髓腔变窄（图4－3b），骨外侵犯约占半数，但侵犯腹膜的甚为少见，需结合临床进行诊断。
五、腹膜结节病
结节病（sarcoidosis）是一种原因未明的非干酪性类上皮细胞肉芽肿性疾病,可侵犯全身脏器,尤其好侵犯胸部器官(90%有肺、胸内淋巴结)，病理特征为非干酪性类上皮细胞肉芽肿,除呼吸系统症状外,部分患者可伴有肺外表现。
腹膜结节病较为少见，可见腹膜增厚或节结增生（图5－1、2）常有腹水。
多为继发于肝脏和心脏的结节病。
原发于腹膜的结节病很难与结核性腹膜炎鉴别。
假如已知胸部有典型的结节病表现，不管有无肝脾病变，或淋巴结结肿大，都必须考虑结节病的诊断。
本病为一种自限性疾病，大多预后良好，有自然缓解的趋势。
六、肠系膜淋巴结综合症和肠系膜空腔淋巴结综合症
肠系膜淋巴结综合症（Mesenteric Lymph Node Syndrome）和肠系膜淋巴结空腔形成综合征（Mesenteric Lymph Node Cavitation syndrome）,
也称空洞性肠系膜淋巴结综合症（Cavitating Mesenteric Lymph Node Syndrome，CMLNS）是乳糜泻病的不同表现形式。
而乳糜泻（Celiac disease ,celiac sprue）是患者对麸质（麦胶）不耐受引起小肠粘膜病变为特征的一种原发性吸收不良综合征。
又称麦胶性肠病（glutenous enteropathy）。
在CT上显示肠系膜有肿大的淋巴结呈“脂-液平”表现(图6-1A)，有时仅显示为液体或脂肪密度结节（图6-2），这一征象有助于诊断。
乳糜泻常伴有脾脏萎缩（6-1C）。
七、节段性网膜动脉梗塞（Segmental omental infarction）
较为少见，可能与粘连、扭转或供应动脉的纤细等因素有关。
常常侵犯网膜右段。
CT表现轻重不一，可为轻度、局灶性网膜软组织浸润（图7-1）直到广泛、巨大软组织肿块（图7-2）。
当肠系膜静脉血栓形成时,肠壁增厚、肠系膜水肿、腹水多见;肠系膜动脉血栓栓塞时,肠管扩张、肠腔内积液、积气多见。
全层坏死的征象是肠壁积气。
来源：新乡医学影像中心。
