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酸碱平衡 ppt课件

酸碱平衡 ppt课件

经抢救后病人血压逐渐上升至平稳。 心率仍然130-150次/分 呼吸急促 四肢厥冷 意思淡漠，烦躁。
讨论
此时病人可能存在的酸碱平衡失调类型？
代谢性酸中毒
是指细胞外液H+增加和（或）HCO3－ 丢失而引起的以血浆HCO3－减少为 特征的酸碱平衡紊乱。
（一）原因和机制 1.HCO3-直接丢失过多 经胃肠道：严重腹泻，肠道瘘管或肠道引流 经肾： Ⅱ型肾小管酸中毒 大量使用碳酸酐酶（CA ）抑制剂
肺的调节作用 效能大 几分钟开始，30分钟达最高峰 不能缓冲固定酸
细胞内液 强于细胞外液 2–4小时后开始，引起血钾改变
肾脏的调节作用 发挥较慢 12–24小时后开始 效率高，作用持久
代谢性 酸中毒
单纯性酸 碱平衡紊乱
代谢性 碱中毒
呼吸性 酸中毒
病例1
男性患者，35岁，车祸致右股血管损伤，垂危入院。 入院时查体：意思丧失，血压不能监测。 诊断：？
细胞内碱中毒，尿液呈碱性
予补液，大量输血等抗休克治疗、应用碳酸氢钠纠正酸 中毒后，病人生命体征逐渐稳定。
HCO3-
：（正常值-测得值）×体重×0.4 注意要点：慢 半量
此时容易出现的酸碱平衡失调类型是？
代谢性碱中毒
代谢性碱中毒
是指细胞外液碱增多或H+丢失而引起的以 血浆HCO3－增多为特征的酸碱平衡紊乱类型。
1.呼吸中枢抑制
4.胸廓病变
2.呼吸道阻塞
5.肺部疾患
3.呼吸肌麻痹
6.CO2吸入过多
(五) 防治的病理生理基础 1.病因学治疗 去除呼吸道梗阻及使用呼吸中枢兴奋剂。 2.发病学治疗 要逐步改善通气功能,避免通气过度。 慎用碱性药物。
四、呼吸性碱中毒

第四章酸碱平衡和酸碱平衡紊乱PPT课件

第四章酸碱平衡和酸碱平衡紊乱PPT课件
1、血液及细胞内液的缓冲作用
（1）血液的缓冲作用 H+ + HCO3－ → H2CO3 → H2O + CO2↑
H+ + Buf － → HBuf （2）细胞内液的缓冲作用
H＋
H＋＋Buf－ HBuf
HPO42－
Buf － Pr －
K＋
K＋
Hb－
.
25
２、肺的代偿调节作用 呼吸加深加快，肺的通量增加。几分钟即可出现。
.
17
AB（Acutual Bicarbonate） AB是隔绝空气的血液标本，在实际ＰａＣＯ２和 血氧饱和度条件下测得血浆ＨＣＯ３－的含量。 AB受呼吸和代谢两方面因素的影响（见表４－１）
正常：AB＝SB AB的意义在于：
①AB与SB差值反映了呼吸性因素的影响
呼吸 ·代谢－代谢＝呼吸因素
如果AB＞SB 呼吸性酸中毒或代偿后代谢性碱中毒ABBiblioteka SB 呼吸性碱中毒或代偿后代谢性酸中毒
②两者数值等同升降，反映代谢性因素指标
AB↓＝SB↓ 代谢性酸中毒
AB↑＝SB↑ 代谢性碱.中毒
18
四、BB（Buffer Basc）
BB是指血液中一切有缓冲作用的负离子碱的总和。 BB＝［ＨＣＯ３－］＋［Ｈｂ－］＋［Ｐｒ－］··· 正常值：45～52mmol／Ｌ，均值：48mmol／Ｌ BB 反映酸碱平衡代谢性因素指标（见表４－１） BB↓ 代谢性酸中毒 BB↑ 代谢性碱中毒 在呼吸性碱中毒或呼吸性酸中毒时，经肾脏代偿后， BB也可分别降低或升高。
.
10
管周毛 细血管 近曲小管上皮细胞
Na＋
Na＋－ K＋
K＋ ATP 酶
H＋ NH4＋
H2CO3

酸碱平衡和酸碱平衡紊乱课件.pptx

酸碱平衡和酸碱平衡紊乱课件.pptx
第26页/共93页
标准碳酸氢盐和实际碳酸氢盐
标准碳酸氢盐 （standard bicarbonate,SB）
正常值：22-27mmol/L(24) 意义： ✓反映代谢性酸碱紊乱
✓呼吸性酸碱紊乱后的肾代偿
标准条件：PaCO2为40mmHg，温度38，血氧饱和度100%。
2024/9/30
第27页/共93页
代酸的分类
AG增高型代酸（血氯正常）
常 除了含氯以外的任何固定酸的血浆浓度增大时的代酸。
见 HCO3-缓冲固定酸H+而消耗，其酸根增高。 原 见于：乳酸，酮症酸，水杨酸中毒。
因
硫酸，磷酸排泄障碍。
AAGG
Na＋ HHCCOO33-Cl -
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AG正常型代酸（高血氯）
HCO3 -浓度降低，同时伴有 Cl－浓度
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第18页/共93页
酸碱平衡紊乱
（acid-base disturbance)
概念：病理情况下可引起酸碱超负荷或调 节机制障碍，导致体内酸碱度稳态性破坏， 形成酸中毒或碱中毒，称酸碱平衡紊乱。
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第19页/共93页
酸碱平衡紊乱的类型
酸中毒 pH＝ 碱中毒
HCO3H2CO3
食物在体内转化或经氧化后生成
第3页/共93页
H＋
H ＋＋HCO3－
CA
H2CO3
CO2 ＋ H2O
CA: 碳酸酐酶，------肾小管上皮细胞；红细胞； 肺泡上皮细胞；胃粘膜上皮细胞
CO2：成人安静状态下每天可产生300-400L, 可释放15mol左右H ＋。 碳酸：体内酸性物质的主要来源。
成人每日固定酸释放出H＋达50—100mmol

酸碱平衡课件ppt.ppt

酸碱平衡课件ppt.ppt

呼吸加深加快
CO2排出↑
㈢组织细胞的调节作用
K＋ Na＋
ClH＋
H＋
HCO3- K＋
H＋
H＋
Na＋
K＋
Na＋
组织细胞
㈣肾脏的调节
肾脏通过排酸（H＋或固定酸）以及重吸 收碱（HCO3－）对酸碱平衡进行调节
近曲小管泌H＋和对NaHCO3的重吸收 调
节 方
远曲小管泌H＋和对NaHCO3的重吸收
式 近曲小管上皮细胞泌NH4＋
实际碳酸氢盐(actual bicarbonate, AB)
隔绝空气的血标本在实际状态下测得的HCO3-含量
✓ 受呼吸和代谢两方面的影响
✓AB,SB 同时升高
代谢性碱中毒
✓AB,SB 同时降低
代谢性酸中毒
• AB＞ SB，CO2潴留
呼吸性酸中毒
• AB＜ SB，CO2排出过多 呼吸性碱中毒
㈣缓冲碱（buffer base, BB）
H2O
H＋ ＋ Buf -
H2CO3 HBuf
缓冲作用即刻发生，HCO3- ↑↑
细胞内外离子交换的缓冲作用
K+ H+
2-4小时起作用，易引起低钾血 症
肺的调节
H＋↓ 外周化学感受器
呼吸中枢 抑制
呼吸频率幅度↓
CO2排出↓
pH↓
[HCO3-]↑ [H2CO3]↑
PaCO2 ↑
✓作用迅速，24小时达高峰 ✓代偿作用极限：PaCO2↑至55mmHg
近曲小管和集合管泌H＋、重吸收HCO3－
毛细血管 K＋
近曲小管上皮细胞 Na＋
Na＋H＋＋ HCO3－ H2CO3
CA
H2O＋CO2
肾小管腔 集合管上皮细胞

酸碱平衡环境化学原理.ppt

酸碱平衡环境化学原理.ppt
在实际中，加入的酸量与相应的重点有关。 如用甲基橙为指标剂判断终点（pH约），此 时所得的结果称为甲基橙碱度。
由于甲基橙碱度包含总碱度所定义的所 有碱性物质，故甲基橙碱度实际上就是总 碱度。其化学反应的计量关系式如下：
H+ + OH-
2H+ + CO32H+ + HCO3-
H2O H2CO3
H2CO3
CO2(aq) + H2O
H2CO3 pK0
H2CO3*
HCO3- + H+ pKa1
HCO3-
CO32- + H+ pKa2
在水体碳酸盐平衡体系中，H2CO3*、HCO3-、
CO32-三种形态浓度比率
、0
和
1
为：
分别可表达
2
0 = [H2CO3* ]/{[H2CO3* ]+[HCO3- ]+[CO32-]}
天然水体的pH值一般在6-9之间，对 于一般水体，其pH一般变化较小，这表 明天然水体具有一定的缓冲能力，是一个 缓冲体系。一般情况下，各种碳酸化合物 是控制水体pH值的主要因素，即起主要 的酸碱缓冲作用，次要因素包括腐殖质及 磷酸盐等。
对于碳酸水体系，当时，可以只 考虑一级碳酸平衡，故其pH值可由 下式确定：
■ 水中碳酸平衡关系
水体碳酸物质存在着4种化合态(形态)： CO2、H2CO3、HCO3-和CO32实 际 上 ， 天 然 水 体 中 H2CO3 含 量 极
低，主要是溶解性的CO2，因此常把水中 的CO2和H2CO3合并为H2CO3*。
水中H2*CO3（CO2）—HCO3—CO32-体系可用下面的反应和平衡 常数(25℃)表示：

第三章酸碱平衡理论ppt课件

第三章酸碱平衡理论ppt课件

ceq(OH-) = ceq(H+)+ ceq(HCO3-) +2ceq(H2CO3)
+2H+
如二元弱碱碳酸钠水溶液:
得： H3PO4 H3O+（H+） 零水准： H2PO4- H2O 失： HPO42- PO43- OH- 质子条件式:
电荷平衡式 在平衡状态下，正电荷的总量应等于负电荷的总量，溶液总是呈电中性。 醋酸溶液 氢氧化钠溶液 碳酸钠溶液
质子条件式 在平衡状态下，酸失去质子的总数与碱得到质子的总数应相等。这种平衡的数量关系就是质子条件式。
确立零水准
建立质子条件式
化学反应等温式，标准吉布斯函数与标准平衡常数的关系。
最早的关于化学平衡的概念只是实验事实的总 结，因而得到的是实验平衡常数。以K表示，量纲 为 。在SI和国家标准中不存在K这样的物理量。
严格讲，对于实际溶液的反应，在 表达式中应使用活度 。若不涉及严密的理论处理，一般使用相对浓度 。
－H+
－2H+
－H+
+ H+
+ H+
两性物质溶液- NaH2PO4溶液:
HCl = H+ +Cl- H2O = H+ +OH-
质子条件式:
HCl水溶液:
NaOH = Na+ + OH- H2O = H+ +OH-
质子条件式:
ceq(OH-)= c(NaOH) + ceq(H+)
当 时， ， 为主要存在形式。 当 时， 为主要存在形式。 当 时， 为主要形式。
ceq(OH-)=ceq(H+) +ceq(HAc)

酸碱平衡及酸碱滴定法.pptx

(1) 先选参考水平(大量存在,参与质子转移的物质)。参考 水平 在质子条件平衡式中不会出现。
(2) 将参考水平得质子后的形式写在等式的左边，失质子 后的
形式写在等式的右边. (3) 有关浓度项前乘上得失质子数，总的得失质子的物质
的量
第23页/共119页
例: 一元弱酸(HA)水溶液的质子条件式： 确定参考水平(Zero Level): H2O,
酸 HAc
质子 + 碱 H+ + Ac－
共轭酸碱对
第3页/共119页
关于共轭酸碱对的例子(p46)
酸
共轭碱 + 质子
HF
H
2P
O
4
H6Y2+
NH4+
F-
+
H+
H
P
O
24
+
H+
酸 碱
H5Y+
+
H+
半 反
NH3
+
H+
应
结论：酸碱可以是阳离子、阴离子、中性分子。
第4页/共119页
例: HAc在水中的离解反应（p47）
半反应1:
HAc
Ac- + H+
半反应2: H+ + H2O
总反应: HAc + H2O
简写为:
HAc
H3O+ Ac- + H3O+ Ac- + H+
在这里，溶剂水起到碱的作用！ 结论：酸碱反应的实质是质子转移
第5页/共119页
碱(NH3)在水溶液中的离解反应:
NH3 + H+ H2O

临床医学酸碱平衡概论ppt课件

21
单纯型酸碱平衡紊乱
代谢性酸中毒，
呼吸性酸中毒，
代谢性碱中毒 呼吸性碱中毒
22
代谢性酸中毒
AG 增高型代谢性酸中毒 ：乳酸酸中 毒 ，酮症酸中毒 ，肾功能衰竭（肾小 球滤过率严重下降使硫酸、磷酸及其它 固定酸等酸性代谢产物在体内蓄积。
Na+ =140
Cl=104
正常型代谢性酸中毒：HCO3- 经肠液 以及经肾脏大量丢失，引起血浆 HCO3- 浓度原发性下降，不伴有其它 酸根阴离子异常积聚，但血清 Cl- 水平 升高。
未测定的 阳离子包括 K+
（ 4.5mEg/L ）、 Ca2+ （ 5mEg/L ）和 Mg2+ （ 1.5mEg/L ）
UC
AG UA
AG
未测定的阴离子：
包括蛋白质阴离子 Pr（ 15mEg/L ）、 HPO42（ 2mEg/L ）、 SO42（ 1mEg/L ）和有机酸根 阴离子（ 5mEg/L ）
增高: CO2 潴留 见于呼酸或代偿后的代碱 降低: CO2 不足 见于呼碱或代偿后的代酸
15
3. SB (standard bicarbonate) 标准碳酸氢盐
--标准条件下，即在 38℃ 和血红蛋白完全氧合的条 件下，用 PCO2 为 5.32kPa 的气体平衡后所测得的 血浆 HCO3- 浓度。因为标准化后排除了呼吸因素的 影响，所以 SB 是判断代谢因素的指标，正常值为 22-27mmol/L ，平均为 24mmol/L 。
酸碱平衡的调节
• 1.体液的缓冲作用：调节H 浓度
–HCO-3 /H2CO3是最重要的缓冲系统，
+
• 2.肺的调节作用：调节H2CO3浓度 • 3.肾的调节作用：调节HCO 3浓度:

第九章酸碱平衡.ppt

[ H ] , 则[OH ]
室温下：[H+] 1×10-7 [H+] = 1×10-7 [H+] 1×10-7

[ H ] , 则[OH ]
溶液酸性 溶液中性 溶液碱性
pH标度
为了方便指示水溶液的酸碱性，丹麦生理学家索仑生
S.P.L.Sörensen在1909年提出pH标度。
pH lg[ H ] lg(1.33 103 ) 2.88
[ H ] 100% C HAc 1.33 103 100% 0.10 1.3%
K a C HAc 1.8 105 0.10 1.33 103
与精确解(1.3410-3)相对误差<1%
例2、H2O是HCl、HBr、HI的拉平试剂
HX H 2O X H 3O 酸1 碱2 碱1 酸2
而CH3OH是HCl、HBr、HI的区分试剂
HCl CH 3OH CH 3OH2 Cl HBr CH 3OH CH 3OH Br 2 HI CH 3OH CH 3OH I 2 酸1 碱2 酸2 碱1
（五）酸碱质子理论的优点和局限性
1、优点： （1）扩大了酸、碱范围，不局限于水溶液体系 （2）把阿仑尼乌斯理论中的电离、中和、盐的水 解统一为“质子传递反应”。 2、局限性
仍局限于有H+的体系，无H体系不适用， 例如：BF3 „
三、酸碱电子理论 (Lewis酸碱电子理论 )
（一）酸碱定义 凡是可给出电子对的分子、离子或原子团 称为 “碱”; 凡是可接受电子对的分子、离子 或原子团称为“酸” 。 ∴酸——电子接受体（Electron acceptor） H+, Cu2+, Ag+, BF3
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PCO2 ＜ 35mmHg为呼碱；
3. 代酸和代碱：BE ＜-3mmol/L为代酸，
BE ＞ +3mmol/L为代碱；
-
16
酸碱平衡紊乱的判断和处理
4. 紊乱程度： PCO2 越高，呼酸越重；
PCO2 越低，呼碱越重；
BE越低，代酸越重；
BE越高，代碱越重；
5. 复合性酸碱平衡紊乱：呼酸+代碱；呼碱+代酸；
-
8
常用血气参数及意义
二氧化碳分压（PCO2） 正常值： 4.7-6.0kPa(35-45mmHg)； 高碳酸血症：常造成呼酸；大于45mmHg； 低碳酸血症：多见于呼碱；小于35mmHg； 氧饱和度（SO2）：氧合Hb的百分比； 正常值：92-98%；
-
9
气体交换率指标
肺泡气-动脉血氧分压(A-aO2) 一般约为 6mmHg，最高不应超过15mmHg.
H2SO4、乳酸、丙酮酸等；
来源：食物、饮料摄入和体内代谢产物；
碱的概念和来源
概念：接受H+的物质，如HCO3-、HPO4-、
HSO4-等。
来源：食物（水果、蔬菜中的有机盐中
的有机酸根）和代谢产物；
-
3
酸碱度： H+浓度越大，酸性越强；
Ph值： 实际H+浓度的负常用对数值；
例如，纯水的H+浓度为0.0000001mol，
氧合指数:PaO2/FiO2,正常范围430560mmHg.小于300提示肺的氧弥散功能 受损，病人存在急性肺损伤；小于200提 示发生急性呼吸窘迫综合症.
呼吸指数A-aO2/PaO2 判断肺氧合能力的26.6
-
11
酸碱平衡的参数
1. pH值： 7.35-7.45
酸中毒＜7.35-7.45＜碱中毒；
酸碱平衡
浙江省中西医结合医院 麻醉疼痛科 郑汉光教授
-
1
酸碱平衡失常在临床上十分常见，为了 正确理解、判断和处理这种情况，有必 要对酸碱平衡的生理概念、基本理论有 所了解。酸碱状态已成为麻醉工作者经 常监测的项目之一。
-
2
酸的概念和来源
概念：释放H+的物质，如H2CO3、H2PO4 - 、
+
BB SB BE + ++ --- --- ---- -- -+++ +++ +++
“-”：轻度降低；“--”中度降低；“---”重度降低； “+”：轻度升高；“++”中度升高；“+++”：重度升高；
-
18
复合型酸碱平衡紊乱
分类 呼酸+代碱 呼碱+代酸 代酸+呼酸 代碱+呼碱
偏碱时； BE为负值时，说明缓冲碱减少，多见于
偏酸时； 7. 阴离子间隙（AG） 正常值：8-16mmol/L; AG增高，提示代碱； AG降低，无意义；
-
15
酸碱平衡紊乱的判断和处理
1. 偏酸或偏碱： pH值＜7.35为酸中毒，
pH值＞ 7.45为碱中毒；
2. 呼酸和呼碱： PCO2 ＞45mmHg为呼酸，
-
13
酸碱平衡的参数
5. 缓冲碱（BB）：所有具有缓冲作用的
阴离子的总和；
正常值：45-50mmol/L；
BB降低，而SB正常，说明HCO2-充足， 提示其他碱储备不足；
-
14
酸碱平衡的参数
6. 剩余碱（BE） 正常值：参考值为0，范围-3—+3mmol/L。 BE为正值时，说明缓冲碱增加，多见于
酸碱调节是通过缓冲、代偿、纠正三者共同 完成。
-
6
What Is An ABG?
pH [H+] PCO2 Partial pressure CO2 PO2 Partial pressure O2 HCO3 Bicarbonate BE Base excess SaO2 Oxygen Saturation
-
7
常用血气参数及意义
动脉血氧分压（PaO2） 正常值：10.7-11.6kPa(80-97mmHg)； 轻度低氧：9.3-10.7kPa（70-80mmHg）； 中度低氧：8.1-9.3kPa（61-70mmHg）； 重度低氧：小于8.1kPa(60mmHg）； 紫绀：小于6.7kPa（50mmHg）； 生命极及度危险：小于4.0kPa（30mmHg）； 脑组织不能摄氧：小于4.0kPa（30mmHg）；
-
5
酸碱平衡的调节
血浆缓冲系统最快，接着肺快肾慢代偿作用。
机体为使Ph 尽可能接近正常，即调动呼吸 功能来弥补原发的代谢性酸碱失常，或调节 肾功能来补偿原发的呼吸性酸碱失常，这种 肺肾功能相互补偿的作用，即代偿作用。
纠正效应呼吸性酸碱失常由肺自行调节，代 谢性酸碱失常由肾自行调节，由肺肾各尽其 责而不是相互补偿。
所以水的pH值就是7；
对一般溶液来说， pH值大于7为偏碱，
小于7为偏酸；
动脉血的pH值为7.35-7.45，略偏碱；
-
4
酸碱平衡的调节
1. 血浆缓冲系统； HCO2-、H2PO4-、蛋白质-、Hb-； 2. 肺对酸碱平衡的调节：通过排出CO2排酸； 3. 肾脏对酸碱平衡的调节：肾小管排H+，保K+； 4. 离子交换对酸碱平衡的调节：例如，当 细胞外H+浓度增高时， H+可进入细胞内， 与细胞内的K+交换，从而降低H+浓度； HCO2-浓度升高时，可进入红细胞内，将 Cl-置换出来，从而降低细胞外的HCO2-浓度
2. 二氧化碳总量（TCO2)：血中的CO2+ HCO2- ； 呼碱或代酸＜ 24-32mmol/L ＜ 呼酸或代碱；
3. 二氧化碳结合力（CO2-CP）：血中的HCO2-； 代酸＜22-31 mmol/L ＜呼酸；
代酸+呼酸时， pH值下降， CO2-CP可正常；
-
12
酸碱平衡的参数
4. 实际碳酸氢根（AB）和标准碳酸氢根（SB）； AB受呼吸和代谢的双重影响； SB仅和代谢有关； 正常时， AB和SB接近，为22-27mmol/L； AB和SB均低：代酸； AB和SB均高：代碱； AB＞SB时：呼酸； AB ＜ SB时：呼碱；
代酸+呼酸；代碱+呼碱；
6. 调节起效时间：肺为10-30min；
离子交换为2-4h；
肾脏为12-24h；
-
17
常见酸碱平衡紊乱的实验室检查
分类 呼酸、代谢性代偿 代酸、呼吸性代偿 呼碱、代谢性代偿 代碱、呼吸性代偿
pH -或不变 -或不变 +或不变 +或不变
PCO2 +++ ----