颈椎病诊治与康复指南-2018版(汇总).ppt

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颈椎病的康复治疗 ppt课件

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3、病因与发病
3．1、退行性变为颈椎病的主要原因。椎间盘退变颈椎骨与关节退变韧带退变骨与关节的退行改变主要与年龄和颈椎损伤
有关，患病高峰在40~60岁之间。但最近文献报道，患者有年轻化趋势
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3．2、累积性劳损
出、椎间不稳改变。
占20–25%。
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5、交感神经型：
常与前述其它型相伴存在。主要症状：头痛、偏头痛；视力模糊，睁眼
无力，肢体发凉，灼热；出汗异常；心律紊乱；血压异常。
X线片可有椎间失稳或退变。
6、混合型：上述各型症状混合出现。
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四、康复治疗
1、治疗原则 1、1、去除神经、血管、骨髓的刺激、压迫
急性期间等长运动为主、相邻关节被动运动为辅
恢复期用主动运动、抗阻力运动，重视颈伸肌的等长训练
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（6）关节松动术
功能：整复颈椎小关节改善局部微循环防止退变和粘连。
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2．2穴位注射
活血化瘀，营养神经适用于神经根型、椎动脉型颈椎病
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含感觉纤维，有细枝连接血管运动纤维进入脊膜返支内。
支配椎体、椎弓、相邻椎间盘的周围组织、后纵韧带、硬膜、硬膜外组织和血管外膜。
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2.10. 椎动脉
椎动脉从颈总动脉的后上方上升，进入上6个颈椎的横突孔，由寰椎横突孔上方穿出并于其侧块部弯转向后方，于枕骨大孔的外缘进入颅腔。穿透硬膜后走行很短一段即与对侧椎动脉汇合成基底动脉，汇合成基底动脉，分枝至小脑、桥脑基底、延脑、大脑枕叶及内耳。

颈椎病的治疗与康复PPT课件

颈椎病的分型及症状
交感神经型主观症状多，客观体征少。颈肩背痛、头晕头痛、胸闷、心慌、面部麻或半身麻、发凉感。较少见，多为40岁以上女性。混合型两种以上类型存在于同一患者，较多见。按轻重缓急依序处理。
颈椎病的诊断
颈椎病的诊断主要依靠详细的病史询问及体格检查。
颈部自躯干纵轴前倾约10～30°，避免过伸。要求患
②牵引角度：力学实验结果表明，牵引角度小时，最
大应力位置靠近颈椎上段，牵引角度增大时，最大应力位置下移。者充分放松颈部、肩部及整个躯体肌肉。
牵引治疗
③牵引重量：牵引重量因人而异，通常可以按患者体
重的1/8～1/12计算。多数从6kg开始逐渐增加重量。 ④牵引时间：每次牵引持续时间以10～30min为宜。牵引时间过短不能发挥牵引的力学效应，时间过长可能会引起头痛、下颌关节痛、心悸、胸闷、恶心等不良反应。
神经根型颈僵不适、活动受限，头、枕、颈、肩、臂酸痛，手臂有触电样、针刺样串麻感。较常见，多见于中老年人，预后因人而异，大多较好。
颈椎病的分型及症状
脊髓型症状复杂，起病隐匿，多从下肢开始，逐渐发展到上肢。常见下肢无力、酸胀，小腿发紧，抬步沉重感，足踩棉花感，步态笨拙，下肢、上肢麻木，手足颤抖等。较少见，最重要，预后较差。椎动脉型椎-基底动脉供血不全症状：偏头痛、发作性眩晕、恶心、耳鸣、视物模糊、突然摔倒等，常因头颈部突然转动而诱发。较常见，预后较好。
X线、CT、MRI
肌电图
TCD、椎动脉造影检查
颈椎病的特征性检查
1.压顶试验
病人取坐位，头部微向一侧偏斜；检查者位于病人背后，将手按于其头顶部向下加压，若该侧上肢发生放射性疼痛，则为本试验阳性。阳性提示颈椎病存在。 2.臂丛牵拉试验患者低头、检查者一手扶患者头颈部、另一手握患肢腕部，作相反方向推拉，看患者是否感到放射痛或麻木，这称为Eaten试验。如牵拉同时再迫使患肢作内旋动作，则称为Eaten加强试验。

颈椎病康复评定及治疗PPT课件

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3、中药内服 4、中药薰蒸疗法 5、针灸拔罐 6、颈部进行中药离子导入 7、医疗体操 8、手术治疗
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功能性评定
功能性评定：常用来评定疗效、比较
不同手段的康复效果
1) 颈椎稳定性评定（前屈及后伸位照片）：
颈椎稳定性
导致或加速颈椎病的发生
在康复时容易出现加重损伤的状况
鉴别诊断应与落枕颈部扭伤等进行监别。
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2、神经根型颈椎病：以神经根受累为主要临床表现。
（1）多数在30岁以上发病。起病缓慢，病程较长，反复发作。
（2）颈、肩部疼痛。可向前臂放射。手指呈神经根性分布的麻木及疼痛。症状多为单侧。可伴有头痛、头晕、视物模糊、耳鸣等症。
（3）颈部僵直，活动受限。棘突、棘突旁或沿肩胛骨内缘有压痛点。
3、交感性颈椎病：以头颈、上肢交感神经功能异常为主要临床表现。
（1）多数病例有轻微的颈、肩痛等神经根刺激征。头痛、枕部痛、头胀、视物模糊、眼发涩或流泪、双侧瞳孔或睑裂大小不等，眼窝部胀痛等；耳聋、耳鸣；一侧面部无汗或多汗；手麻木、肿、发凉；心率不齐，心动过速或过缓等。
（2）有上述交感神经功能紊乱的临床表现，并有神经根刺激征和颈椎病的X线征象，则可确定诊断。无合并神经根刺激征的病例诊断比较困难，需同耳科、眼科、神经科共同会诊。
2、多发于40岁以上中年人，长期低头工作者或姿势不良者，往往呈慢性发病。
3、颈、肩背疼痛，头痛头晕，失眠，胸闷，颈部僵硬，上肢麻木。
4、颈部活动功能受限，病变颈椎棘突、患侧肩胛骨内上角常有压痛，可摸到条索状硬结，上肢肌力减弱或肌肉萎缩，臂丛牵拉试验阳性，压顶试验阳性。
5、X线正位摄片显示，颈椎关节增生，或张口位可有齿状突偏歪，侧位摄片显示颈椎曲度变直，或反C型侧弯，椎间隙变窄，有骨质增生或韧带钙化，斜位摄片可见椎间孔变小。C，患者能用筷子进食

颈椎病诊断与治疗精品PPT课件

（1）颈椎牵引作用机制：
①限制颈椎活动，有利于充血、水肿的消退 ②缓解颈部肌肉痉挛，减轻对椎间盘压力； ③扩大椎间隙和椎间孔，缓解神经根所受到的
刺激和压迫，松解神经根与周围组织粘连； ④缓冲椎间盘组织对周围的压力，并有利于向
外突出的纤维环组织回纳； ⑤使皱折于横突孔间的椎动脉得以复原； ⑥牵开被嵌顿于关节突关节的滑膜。
颈椎病的鉴别诊断
眩晕(常见美尼尔病)
与椎动脉型颈椎病鉴别
本病三大临床特征：发作性眩晕、耳鸣、感音性耳聋系内耳淋巴回流受阻所致发作严重，发作时间一周左右眼球常有水平震颤无神经系统疾病，颈椎影像学表现正常
肌萎缩侧索硬化症（ALS）
与脊髓型颈椎病鉴别
✓运动神经元性疾病，病因不明 ✓无感觉障碍，疾病进展快 ✓以手部小肌肉萎缩最明显手呈鹰爪、
1.颈、肩及手的麻木、疼痛。 2.头痛、眩晕、恶心、呕吐或猝倒等。 3.弛缓性瘫痪（乏力、易绊倒、二便失禁） 4.胸闷、多汗、易怒、失眠等。
（五）体征
1.颈部压痛点 2.颈部可有条索状硬结或弹响感 3.椎间孔挤压试验：阳性（压头试验） 4.臂丛神经牵拉试验：阳性 5.霍夫曼征（Hoffmann’s sign）、巴彬斯基征（Babinski’s sign ）：阳性 6.髌阵挛或踝阵挛
一九四八年以来，国际上逐渐明确颈椎病为一种独立的疾病。
祖国医学对颈椎病的论述，散见于“痹证”、“痿证”、“头痛”、“眩晕”、“项强”、“颈筋急”等条目内。
二、解剖
颈椎的解剖特点
7个椎体 C1-C7 5个椎间盘纤维环髓核关节突关节斜度小，约45° Luschka关节(钩椎关节) 前纵韧带、后纵韧带黄韧带
（1）中药内服
①痹痛型

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2、临床表现：
（1）头部症状：如头晕或眩晕、头痛或偏头痛、头沉、枕部痛，睡眠欠佳、记忆力减退、注意力不易集中等。偶有因头晕而跌倒者。
（2）眼耳鼻喉部症状：眼胀、干涩或多泪、视力变化、视物不清、眼前好象有雾等；耳鸣、耳堵、听力下降；鼻塞、“过敏性鼻炎”，咽部异物感、口干、声带疲劳等；味觉改变等。
（6）临床检查：颈部活动多正常、颈椎棘突间或椎旁小关节周围的软组织压痛。有时还可伴有心率、心律、血压等的变化。
3、临床诊断标准：
• 诊断较难，目前尚缺乏客观的诊断指标。出
现交感神经功能紊乱的临床表现、影像学显示颈椎节段性不稳定。
• （1）耳源性眩晕：由于内耳出现前庭功能障
碍，导致眩晕。如美尼耳氏综合征、耳内听动脉栓塞。
高发，从事伏案工作者发病率最高，性别间无差异。
• 颈椎病好发部位依次为颈5～6、颈6～7、
颈7～胸1。
二、颈椎的解剖结构
• 颈椎共有7块，第1、第2和第7颈椎因形状
有所差异，称为特殊颈椎；其余4块颈椎形态基本相似，称为普通颈椎。
– 横突有孔，棘突分叉 – 第1颈椎：寰椎 – 第2颈椎：枢椎 – 第7颈椎：隆椎。
钩椎关节
• 钩椎关节是由于适应颈椎运动功能的发展，
屈伸运动时，上位椎体向前或向后滑动，钩椎关节的关节面之间也有相应的滑动，这时钩椎关节起引导颈椎屈伸运动的作用。钩椎关节常骨质增生，钩突骨赘对神经根和椎动脉会产生直接压迫。
寰枕关节
寰枕关节关节囊松弛，此关节借寰枕前、后膜加强稳定，这两个膜将寰椎和枕骨间的裂隙封闭。椎动脉由寰枕后膜穿过人颅，而第1颈神经由此穿出，有时寰枕后膜远侧部分可以钙化，在椎动脉及第1颈神经的后方形成一个骨弓，在头后仰时可能压迫椎动脉引起头晕。

颈椎病的康复治疗ppt课件

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3、术后后期：术后3个月以后,去除颈围。除继续进行中期训练项目外,
颈肩部功能的恢复性活动是此期锻炼的重点。要进行以下两方面的训练。
①颈肩部训练:在中期基础上行各方向的颈部活动,按颈部体操进行各方向的充分运动，但不应引起疼痛不适;
颈部肌肉力量性训练,增强颈椎定性,可等长及等张交替进行;
2、注意事项：
①牵引力通过下颌时，易使头颅适当伸展，故应使牵
引力通过枕部。
②椎动脉型和脊髓型颈牵要慎重，从小剂量、短时间
开始，根据情况逐渐增加。
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颈椎病的非手术治疗
（五）针灸治疗
（六）手法治疗：传统按摩、推拿、手法复位、关节松动。主要作用：
①疏通经络，减轻痛、麻。 ②缓解肌肉紧张与痉挛。 ③加宽椎间隙，扩大椎间孔(手法牵引)，修复滑膜嵌顿和小关节脱位。 ④调整颈椎椎体间或相应关节间的解剖关系(旋转、摇颈)。 ⑤改善关节范围，松解粘连。
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颈椎病的非手术治疗
（七）运动疗法
１、颈椎活动度的训练：包括颈屈、伸、侧屈、左右旋转，
宜单一动作逐步进行，避免饶颈、前伸后移活动，活动强
度、时间及顺次等因人而异，原则为活动后自觉轻松，症
状无加重。
２、颈背肌力训练
①徒手练习：颈背肌等张练习、等长练习。
②器械训练：颈背肌力训练器。
３、其它肌力训练：
颈椎病
内因
颈部先天性骨关节结构畸形，椎管狭窄，肥胖，糖尿病
外因
颈部急慢性损伤、风寒侵袭、环境潮湿，姿势不良等
继发因素
颈椎骨关节的退行性变、椎间盘突出、关节囊松弛、韧带肥厚和骨化等
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颈椎病的诊断和治疗ppt课件【73页】

患节棘突间亦有明显压痛。椎间孔挤压试验及臂丛神经牵
拉试验均为阴性。
3影像学
X线检查见颈椎生理曲度变直，椎间关节失稳，或X线无明显改变。
所以，有学者认为颈型颈椎病不应归为颈椎病范畴。
颈型颈椎病X线
1.正位片
2.侧位片
4鉴别
除外颈部急性扭伤(落枕) 、肩周炎、颈肌筋膜综合征、风湿性肌纤维织炎、神经衰弱等疾病及其它非椎间盘退变所引起的颈、肩部疼痛。
神经根型颈椎病
1症状
颈肩及上背部疼痛，神经根分布区的上肢放射痛，可呈烧灼样、针刺样或触电样疼痛；
颈部僵硬，活动受限；患肢有沉重、无力感。手的握力减弱，
皮肤感觉迟钝。
2体征
颈部僵硬，活动受限。肌肉紧张，颈椎的生理前屈减小。
压痛点受累颈神经支配区有压痛，尤以棘突旁压痛最为明显。
上肢臂丛神经牵拉试验阳性。椎间孔挤压试验阳性
感”，进而出现胸腰部“束带感”；一侧或两侧上肢麻木、疼痛，手部无Байду номын сангаас
力，持物不稳，精细动作困难。
2体征
颈部僵硬，后伸或侧弯受限; 下肢肌张力增高，呈不完全痉挛性瘫; 膝、跟腱反射、上肢肱二、三头肌腱反
射亢进；病理症： Babinski征(+)， Hoffman征(+)
，踝、髌阵挛(+) 。感觉障碍的平面并不规则，下肢多有感
不能仅仅根据影像学征象就做出颈椎病的诊断；
也不能只根据临床表现，在没有必要的影像学检查证实相应的颈椎间盘或椎间关节退变的情况下确定诊断。
颈椎病的病理机制及临床表现复杂,应根据不同的病情选择相适应的手术方式。也不能只根据临床表现，在没有必上肢臂丛神经牵拉试验阳性。期保守治疗无效者。

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患侧上肢感觉沉重、握力减退，有时出现持物坠落。可有血管运动神经的症状，如手部肿胀等。晚期可以出现
肌肉萎缩。
临床检查：颈部僵直、活动受限。患侧颈部肌肉紧张，有压痛。椎间孔部位出现压痛并伴上肢放射性疼痛或麻木、或者使原有症状加重具有定位意义。椎间孔挤压试验和臂丛神经牵拉
试验阳性。
优选
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目录
前言分型
颈椎病
临床表现诊断标准
治疗
预防
优选
2
第一部分前言
优选
3
A
颈椎病是一种常见病和多发病
B
患病率约为3.8%-17.6%
C
男女患病比例约为6 : 1
优选
4
第二届全国颈椎病专题座谈会（1992年，青岛）
优选
颈椎病即颈椎椎间盘退行性改变及其继发病理改变累及其周围组织结构（神经根、脊髓、椎动脉、交感神经等），出现相应的临床表现。仅有颈椎的退行性改变而无临床表现者则称为颈椎退行性改变。
躯干部出现感觉异常，患者常感觉在胸部、腹部、或双下肢有如皮带样的捆绑感，称为“束带感”。同时下肢可有烧灼感、冰凉感。
优选
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脊髓型颈椎病
部分患者出现膀胱和直肠功能障碍。如排尿无力、尿频、尿急、尿不尽、尿失禁或尿潴留等排尿障碍，大便秘结。性功能减退。
病情进一步发展，患者须拄拐或借助他人搀扶才能行走，直至出现双下肢呈痉挛性瘫痪，卧床不起，生活不能自理。
如有继发性前斜角肌痉挛，可在胸锁乳头肌内侧，相当于颈3～颈6横突水平，扪到痉挛的肌肉，稍用力压迫，即可出现肩、臂、手放射性疼痛。
优选
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神经根型颈椎病
颈痛和颈部发僵，常常是最早出现的症状。有些患者还有肩部及肩胛骨内侧缘疼痛。
上肢放射性疼痛或麻木。沿着受累神经根的走行和支配区放射，因此称为根型疼痛。可以呈发作性或持续性。有时症状的出现与缓解和患者颈部的位置和姿势有明显关系。颈部活动、咳嗽、喷嚏、用力及深呼吸等，可加重。
神经根型颈椎病是由于椎间盘退变、突出、节段性不稳定、骨质增生或骨赘形成等原因在椎管内或椎间孔处刺激和压迫颈神经根所致。
在各型中发病率最高，约占60-70%，是临床上最常见的类型。多为单侧、单根发病，但是也有双侧、多根发病者。
多见于30-50岁者，一般起病缓慢，但是也有急性发病者。男性多于女性1倍。
优选
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颈部肌肉、韧带、关节囊急、慢性损伤，椎间盘退化变性，椎体不稳，小关节错位等。
机体受风寒侵袭、感冒、疲劳、睡眠姿势不当或枕高不适宜，使颈椎过伸或过屈，颈项部某些肌肉、韧带、神经受到牵张或压迫。
多在夜间或晨起时发病，有自然缓解和反复发作的倾向。30－40岁女性多见。
优选
9
神经根型颈椎病
优选
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脊髓型颈椎病
脊髓型颈椎病的发病率占颈椎病的12-20%，由于可造成肢体瘫痪，因而致残率高。
通常起病缓慢，以 40-60岁的中年人为多。合并发育性颈椎管狭窄时，患者的平均发病年龄比无椎管狭窄者小。
多数患者无颈部外伤史。
优选
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பைடு நூலகம்
交感型颈椎病
由于椎间盘退变和节段性不稳定等因素，从而对颈椎周围的交感神经末梢造成刺激，产生交感神经功能紊乱。
优选
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交感型颈椎病
头部症状
眼耳鼻喉部症状
如头晕或眩晕、头痛或偏头痛、头沉、枕部痛，睡眠欠佳、记忆力减退、注意力不易集中等。偶有因头晕而跌倒者。
眼胀、干涩或多泪、视力变化、视物不清等；耳鸣、耳堵、听力下降；鼻塞、“过敏性鼻炎”，咽部异物感、口干、声带疲劳等；味觉改变等。
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随着现代从事低头工作方式人群增多，如电脑、空调的广泛使用，人们屈颈和遭受风寒湿的机会不断增加，造成颈椎病的患病率不断上升，且发病年龄有年轻化的趋势。
优选
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第二部分颈椎病的分型
优选
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根据受累组织和结构的不同，颈椎病分为：
颈型（又称软组织型）神经根型脊髓型交感型椎动脉型
如果两种以上类型同时存在，称为“混合型”。
交感型颈椎病症状繁多，多数表现为交感神经兴奋症状，少数为交感神经抑制症状。由于椎动脉表面富含交感神经纤维，当交感神经功能紊乱时常常累及椎动脉，导致椎动脉的舒缩功能异常。
因此交感型颈椎病在出现全身多个系统症状的同时，还常常伴有的椎-基底动脉系统供血不足的表现。
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椎动脉型颈椎病
正常人当头向一侧歪曲或扭动时，其同侧的椎动脉受挤压、使椎动脉的血流减少，但是对侧的椎动脉可以代偿，从而保证椎-基底动脉血流不受太大的影响。
颈椎出现节段性不稳定和椎间隙狭窄时，可以造成椎动脉扭曲并受到挤压；
椎体边缘以及钩椎关节等处的骨赘可以直接压迫椎动脉、或刺激椎动脉周围的交感神经纤维，使椎动脉痉挛而出现椎动脉血流瞬间变化，导致椎-基底供血不全而出现症状，因此不伴有椎动脉系统以外的症状。
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第三部分颈椎病的临床表现
优选
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颈型颈椎病
颈项强直、疼痛，可有整个肩背疼痛发僵，不能作点头、仰头、及转头活动，呈斜颈姿势。需要转颈时，躯干必须同时转动，也可出现头晕
的症状。
少数患者可出现反射性肩臂手疼痛、胀麻，咳嗽或打喷嚏时症状不加重。
临床检查：急性期颈椎活动绝对受限，颈椎各方向活动范围近于零度。颈椎旁肌、胸1～胸7椎旁或斜方肌、胸锁乳头肌有压痛，冈上肌、冈下肌也可有压痛。
临床检查：颈部多无体征。上肢或躯干部出现节段性分布的浅感觉障碍区，深感觉多正常，肌力下降，双手握力下降。四肢肌张力增高，可有折刀感；腱反射活跃或亢进：包括肱二头肌、肱三头肌、桡骨膜、膝腱、跟腱反射；髌阵挛和踝阵挛阳性。病理反射阳性：如上肢Hoffmann征、Rossolimo（罗索里摩）征、下肢Barbinski 征、Chacdack征。浅反射如腹壁反射、提睾反射减弱或消失。如果上肢腱反射减弱或消失，提示病损在该神经节段水平。
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脊髓型颈椎病
多数患者首先出现一侧或双侧下肢麻木、沉重感，随后逐渐出现行走困难，下肢各组肌肉发紧、抬步慢，不能快走。继而出现上下楼梯时需要借助上肢扶着拉手才能登上台阶。严重者步态不稳、行走困难。患者双脚有踩棉感。
出现一侧或双侧上肢麻木、疼痛，双手无力、不灵活，写字、系扣、持筷等精细动作难以完成，持物易落。严重者甚至不能自己进食。