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腰椎后路非融合技术进展发布时间：2009-3-22治疗下腰痛和腰椎不稳的的手术方法较多。
传统的脊柱融合术（spinal fusion）被认为是治疗该种疾病的金标准。
但越来越多的证据表明，融合后存在腰部活动的限制，脊柱动力学的改变，和邻近节段的加速退变，可导致腰椎不稳和椎管狭窄的复发。
在此背景下，探索一种更符合生理需要的手术方法，即非融合技术开始受到大家的重视。
“动态稳定（dynamic stabilization）”,又称“软稳定”(soft stabilization）的概念遂提出。
目前治疗腰椎疾病的非融合技术大致主要有几类：1、前路手术人工椎间盘置换和人工髓核置换，2、后路非融合技术(posterior dynamic stabilization,PDS)有（1）棘突间内固定撑开装置、(2)经椎弓根固定的动力稳定装置、(3)关节突关节置换术。
本文就后路非融合技术研究及应用进展作综述如下。
一、棘突间内固定撑开装置1．1 概念及发展历程棘突间撑开器或稳定器（interspinous process，ISP)是放置于腰椎棘突间获得椎体分离的一种内置物。
总的设计理念是产生撑开（distract）棘突和防止腰椎后伸的力学目的，内固定产生的撑开力可在手术节段产生相对的后凸，使内折的黄韧带反向张开以减少其对椎管的侵入；椎体间产生的纵向撑开力还可增加椎间孔的大小，从而影响相邻椎体间的相对关系。
尽管冠以现代技术的名称，ISP撑开器出现于上个世纪50年代。
Fred Knowle当时设计了称为“塞子”的金属移植物插入到棘突间，和X STOP系统的原理一样，用于治疗椎管狭窄。
术后装置容易脱落，从而必须取出，导致了该手术的终止。
Senegas[2]于二十世纪80年代中期开始逐渐发展了第二代腰椎棘突间内固定物—Wallis系统。
近年来，自从X STOP应用于临床以来，随着其他脊柱工业技术的不断革新，其他的内固定DIAM系统、Coflex系统等开始在腰椎内植物市场出现，CoRoent Devices和ExtenSure系统是分别于2005和2006年开始出现的，其中X-STOP和ExtenSure已被FDA批准在美国用于临床。
退行性腰椎不稳症的诊治研究进展
寇献斌
【期刊名称】《医学综述》
【年(卷),期】2009(015)020
【摘要】目前退行性腰椎不稳症已经成为常见病,然而其诊断以及治疗仍有很多争论,特别是治疗方法.争论的焦点主要在于椎弓根系统的坚强固定与非融合技术的弹性固定.本文对腰椎不稳的诊断、治疗以及最新研究进展进行综述,并预测其将来的发展前景,对临床应用具有一定的指导意义.
【总页数】3页(P3123-3125)
【作者】寇献斌
【作者单位】天津市第四中心医院骨科,天津,300140
【正文语种】中文
【中图分类】R681.5
【相关文献】
1.腰椎不稳症的诊治研究进展 [J], 尤立攀;蒋华生;梁振;魏波
2.腰椎不稳症的诊治研究进展 [J], 尤立攀;蒋华生;梁振;魏波
3.腰椎经皮内镜减压结合非融合内固定治疗合并腰椎不稳的老年退行性腰椎管狭窄症的效果 [J], 童悦歆;孙克;李鹏飞;张哲哲;宋有鑫
4.循膀胱经推拿法治疗退行性腰椎不稳症的临床研究 [J], 董辉;张亚峰
5.异种皮质骨内固定器治疗退行性腰椎不稳症及腰椎间盘突出症的初步报道 [J], 朱立新;靳安民;曹延林;童斌辉
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两种椎间融合器联合椎弓根螺钉治疗腰椎滑脱症的疗效比较王树根;孙学猛;刘瑞存;陈承雨【摘要】目的比较两种椎间融合器联合椎弓根螺钉内固定治疗腰椎滑脱症的临床疗效.方法回顾性分析手术治疗腰椎滑脱症65例.术后应用复位指数、融合率、Oswestry功能障碍指数(ODI)、日本矫形外科学会(JOA)的下腰痛评定标准,判断两组患者临床疗效,应用Student-Newman-Keuls检验分析.结果术后随访24~36个月,平均30个月.A,B两组患者复位指数术前术后均有显著性差异(P<0.05),A,B 两组融合率无显著性差异,A,B两组术前和术后ODI、JOA评分有显著性差异(P<0.05).结论两种术式均取得了良好的手术效果,两种术式在临床疗效方面无显著性差异,两种融合器在临床实践中均值得推广应用.【期刊名称】《中国医药指南》【年(卷),期】2017(015)004【总页数】2页(P8-9)【关键词】腰椎滑脱症;碳纤维融合器;聚醚醚酮融合器;内固定【作者】王树根;孙学猛;刘瑞存;陈承雨【作者单位】山东省郓城县人民医院骨科,山东郓城274700;山东省郓城县人民医院骨科,山东郓城274700;山东省郓城县人民医院骨科,山东郓城274700;山东省郓城县人民医院骨科,山东郓城274700【正文语种】中文【中图分类】R687.32009年1月至2012年1月在我院骨科行腰椎滑脱手术治疗患者70例，其中65例（碳纤维融合器31例，聚醚醚酮融合器34例）得到24～36个月随访，本文通过术后临床疗效、植骨融合率分析评价得出两种术式的优劣。
1.1 病例资料：共选择65例，男35例，女30例，按Wiltse分类和Meyerding 分度，碳纤维融合器组（A组）31例，退变性滑脱14例，峡部裂性滑脱17例。
聚醚醚酮融合器组（B组）34例，退变性13例，峽部型21例。
以上患者均有不同程度的持续性下腰痛，经正规保守治疗3个月后病情无好转。
腰椎椎弓根置钉技术椎弓根螺钉（Pedicle screw，PS）技术，是目前治疗脊柱疾病的主要的技术之一，此技术的应用在脊柱外科领域具有划时代的意义。
上世纪七十年代,法国医生Roy-Camille首先应用椎弓根螺钉治疗胸腰椎骨折,并于1970年6月通过一份法国学术期刊第一次向世人报道了他的椎弓根螺钉技术，但当时并没有引起人们的足够重视。
直到上世纪八十年代末，在Roy-Camille医生锲而不舍的努力推广之下，椎弓根螺钉技术终于得到了学界的重视和认可。
三十多年来这种技术是脊柱外科中发展最迅速、应用最广泛的内固定技术,常用于脊柱骨折、退变、肿瘤、畸形等脊柱疾患的治疗。
目前，应用椎弓根螺钉结合植骨融合已成为相关疾病治疗的“金标准”。
近年来，随着医疗技术的不断发展，已经有多种辅助置钉的技术应用于临床，如CT 三维重建辅助、计算机导航以及手术机器人等，但是安全、可靠、可重复的徒手椎弓根螺钉置钉技术仍然是一种理想的、可广泛应用的方法，本文将介绍几种常用的腰椎椎弓根螺钉置钉技术，以供读者参考。
椎弓根钉置钉技术主要包括三个要点1.定位（选择合适的进针点）2.方向（矢状位及水平位方向）3.深度（椎弓根螺钉的深度及直径选择）01定位腰椎椎弓根钉置钉定位方法较多，最常用的有Magerl定位法和人字脊定位法，其他定位法有Roy-Camille法，Krag法，“AO”法，Weinstein法等。
（1）Magerl定位法Magerl定位法的进钉点为上关节突外缘垂线与横突中点水平线交点。
（2）人字脊定位法腰椎峡部有一隆起的纵嵴，称为峡部脊。
在上关节突根部的后外侧，也有一隆起的纵嵴，称副突嵴。
副突嵴斜行与峡部嵴汇合，形成了形似“人”字的嵴，故称为“人字脊”，人字脊顶点即进钉点。
（3）其他定位法①Roy-Camille法：横跨两侧横突的水平连线与连接上下小关节突中央的垂直线交点下1mm处。
②Krag法：对Magerl的方法进行了改进，进钉点较Magerl方法更靠外，其水平线为横突上２／３与下１／３的交界线。
弹性固定-腰椎椎弓根螺钉弹性固定是一种治疗腰椎退变和不稳的非融合性、动力性脊柱后路固定方法
弹性固定-腰椎椎弓根螺钉弹性固定是一种治疗腰椎退变和不稳的非融合性、动力性脊柱后路固定方法，它在维持腰椎一定的活动度和局部前凸的同时,不仅能限制不稳定节段的异常运动, 还能减少椎间盘负荷，从而达到治疗目的。
学术术语来源——
Waveflex弹性系统结合髓核摘除修复腰椎间盘突出症：近期相邻节段无退变
文章亮点：
1 文章采用Waveflex非融合椎弓根螺钉弹性内固定结合髓核摘除修复腰椎间盘突出症，并对此技术减少邻近节段退变的问题进行了相关研究，在国内外尚属首次，可为临床腰椎间盘突出症的修复提供理论依据。
2 试验结果显示，末次随访弹性固定组在控制手术节段过度随意移动、椎间高度及髓核修复上要优于髓核摘除组，而对邻近节段的影响与髓核摘除组无明显差异。
3 文章的不足之处在于Waveflex非融合椎弓根螺钉半刚性固定修复腰椎间盘突出症的技术在国内刚刚起步，全面研究和确切的认知还需要大量的临床资料支持。
关键词：
植入物；脊柱植入物；腰椎间盘突出症；Waveflex弹性固定系统；髓核摘除；近期疗效
主题词：
腰椎；椎间盘移位；内固定器；随访研究
摘要
背景：脊柱的刚性固定融合是修复腰椎退变和不稳的传统方法，但是还存在相应的并发症，临床满意率不高。
Waveflex是一种非融合椎弓根螺钉半刚性固定系统，它能适当的维持节段间正常运动，保留及恢复受损髓核的功能，而且对临近节段无不利影响。
目的：对后路Waveflex非融合椎弓根螺钉弹性固定结合小开窗髓核摘除修复
腰椎间盘突出症进行短期疗效评价。
方法：纳入腰椎间盘突出症患者64例，其中弹性固定组34例行腰椎后路小开窗髓核摘除结合Waveflex弹性固定，髓核摘除组30例行单纯髓核摘除。
随访分析患者疗效和并发症，定期进行腰痛目测类比评分、下腰痛日本骨科协会评分、Oswestry功能障碍指数评估，并复查腰椎正侧位X射线片及MRI，测量相关指标。
结果与结论：患者术后随访12-22个月。
两组末次随访腰痛目测类比评分、下腰痛日本骨科协会评分、Oswestry功能障碍指数均较治疗前明显改善(P < 0.05)，动态固定组末次随访腰痛的缓解率优于较髓核摘除组(P < 0.05)。
末次随访弹性固定组手术节段的活动范围小于治疗前，而椎间盘高度及MRI T1值大于治疗前(P < 0.05)。
髓核摘除组末次随访和治疗前相比未发生明显变化。
末次随访两组间比较，弹性固定组在控制手术节段过度随意移动、椎间高度及髓核修复上要优于髓核摘除组，而对邻近节段的影响与髓核摘除组无明显差异。
提示与单纯髓核摘除相比，Waveflex系统结合小开窗髓核摘除修复腰椎间盘突出症具有满意的近期疗效，且对手术节段稳定性及髓核修复有积极作用，近期不会导致邻近节段退变。
