经皮肾镜气压弹道碎石患者的护理

经皮肾镜下肾造瘘气压弹道联合超声碎石术的护理配合【摘要】经皮肾镜下肾造瘘气压弹道联合超声碎石术是一种治疗肾结石的先进技术，对提高治疗效果具有重要意义。

在护理配合方面，术前准备护理包括患者用药情况、饮食控制等；手术过程护理需确保手术环境无菌、患者稳定等；术后护理主要包括监测患者生命体征、疼痛控制等；并发症预防护理则需要密切观察患者出现异常情况并及时处理；康复护理有助于患者顺利康复。

护理配合的重要性在于确保手术顺利进行、减少并发症发生，对患者康复具有积极意义。

未来展望呼吁护理人员不断学习更新护理知识，提高护理水平，为患者提供更优质的护理服务。

【关键词】经皮肾镜，肾造瘘，气压弹道，联合超声碎石术，护理配合，术前准备，手术过程，术后护理，并发症预防，康复护理，重要性，未来展望.1. 引言1.1 背景介绍肾结石是常见的泌尿系统疾病，经皮肾镜下肾造瘘气压弹道联合超声碎石术是一种有效的治疗方法。

该术式通过经皮肾镜进入肾脏，利用气压弹道和超声碎石技术将肾结石粉碎并排出体外，能够有效减轻患者的疼痛并预防肾功能受损。

护理在该手术中扮演着至关重要的角色，包括术前的准备工作、手术过程的协助、术后的病情观察和护理、并发症的预防以及康复期的指导和照料。

正确的护理配合对于手术的成功和患者的康复具有极为重要的意义。

本文将探讨经皮肾镜下肾造瘘气压弹道联合超声碎石术的护理配合，以期为临床护理提供参考和借鉴，提高护理水平和患者治疗效果。

1.2 研究意义经皮肾镜下肾造瘘气压弹道联合超声碎石术是一种治疗肾结石的新型技术，该技术具有微创、安全、有效的特点。

研究这种手术的护理配合的意义在于提高手术的成功率、减少并发症的发生，促进患者的康复。

通过科学的护理配合，可以提升患者的手术体验，减轻患者的痛苦，缩短康复时间，进而提高手术的治疗效果。

深入研究经皮肾镜下肾造瘘气压弹道联合超声碎石术的护理配合对于提高手术的成功率和患者的生活质量具有积极的意义。

经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术的专科护理体会目的：总结经皮肾镜碎石术（PCNL）的专科护理配合体会，为今后PCNL手术更好地手术配合提供参考。

方法：总结210例PCNL手术，对手术患者采取积极保暖措施，正确地摆放变化的手术体位，熟练掌握各种手术设备和手术步骤。

结果：210例PCNL手术顺利完成，患者体温接近正常，无中转开放手术，无大出血、脏器损伤等严重并发症。

手术医生及患者对专科护理满意。

结论：经皮肾镜术过程中多次正确的体位摆放，以及专科护士熟练掌握各种手术设备的使用方法，熟悉手术步骤非常重要，能够提高手术医生和患者的满意度。

标签：经皮肾镜；碎石术；专科护理经皮肾镜碎石术（PCNL）是近年新开展应用的一项泌尿外科微创碎石取石技术，主要针对直径较大或体外震波碎石困难的肾脏、输尿管上段结石。

它具有创伤小、痛苦少、恢复快、并发症少等优点，已成为治疗肾结石的主流方法。

默契的专科护理配合是手术成功的主要因素之一[1-2]。

现将护理配合经验报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料郑州大学洛阳市中心医院于2010年5月-2012年10月采用气压弹道联合超声碎石技术进行310例该手术。

本组210例患者，男176例，女34例，年龄21～73岁。

其中肾结石159例，输尿管上段51例；单侧结石198例，双侧结石12例；一期取尽结石205例，占98%，5例术后6～7 d行二期经皮肾镜取石术；手术时间10～110 min，平均65 min。

1.2 护理方法1.2.1 术前护理1.2.1.1 心理准备负面情绪会严重影响患者的心理状态，不利于术后恢复[3]。

术前1 d由手术室专科护士访视患者，向其讲解手术的必要性和重要性，消除患者的疑虑及紧张心态，使患者对手术的顺利完成充满信心。

介绍手术室的环境，介绍PCNL的优越性以及成功例子。

通过术前访视，有效缓解了患者手术前的紧张心理[4]。

手术专科护士当天接患者入手术室，严格执行查对制度，并由巡迴护士向患者简单介绍先进仪器设备及手术配合要点，在与患者接触过程中仪表端庄，言语规范，对患者提出的問题耐心解答，使患者在平静的心理状态下接受手术[5-6]。

经皮肾镜下肾造瘘气压弹道联合超声碎石术的护理体会1 临床资料本组患者30例，男24例，女6例，年龄24～70岁，平均47岁，其中单侧肾鹿角型结石6例，单侧肾结石16例，双侧肾结石4例，肾结石伴输尿管结石4例，左侧16例，右侧14例，结石直径1.8～3.5 cm。

8例有手术史，4例曾行ESWL术未获成功。

本组30例均康复出院，其中19例1次取石成功，11例在取石后5-7天行二次手术。

肾盂梗阻解除率100%，术中出血20-300 ml。

无尿瘘发生，出血1例。

平均住院8天。

2 护理2.1 术前护理2.1.1 心理护理：护士应向患者做好解释工作。

由于PCNL是一项新技术，患者存在怀疑、恐惧等心理，护士应每天对患者进行耐心疏导，讲解此手术与常规手术对比的优越性，并让其他患者现身说法，增强其自信心，解除恐惧心理。

2.1.2 术前准备：术前应全面检查，详细了解病情。

了解心、肺、肝、肾功能，行三大常规、凝血图、生化检查；行静脉肾盂造影及B超；术前1天做好皮试、备皮、备血等；术前禁食8小时、禁饮4小时；术前晚予清洁灌肠；女性患者应避开月经期。

2.1.3 手术体位的训练：术前指导患者练习截石位和俯卧位，患侧抬高30 cm。

由于复杂结石取石时间较长，需1.5-3.5小时，故应从俯卧30分钟开始训练，再延长至45分钟、1小时、2小时、3小时。

2.2 术后护理2.2.1 一般护理：按硬膜外麻醉术后常规护理，吸氧、心电监护、监测生命体征变化；术后嘱患者卧床休息1天，无明显出血第二天可下床活动；嘱患者多饮水，饮水量要求在3 000 ml/d以上，以增加尿量，冲洗碎石，清洁尿路。

2.2.2 引流管护理：保持各引流管引流通畅，妥善固定引流管，观察引流液颜色、量、性质变化，并作好记录，每3天更换引流袋1次，注意无菌操作。

2.2.2.1 肾造瘘管护理：术毕肾造瘘管内即注入20-30 ml生理盐水，并关闭管道。

术后4小时开放肾造瘘管，同时注意观察肾造瘘管引流液颜色，若发现引流液颜色鲜红，可关闭肾造瘘管5-10分钟再开放，观察血尿有无停止。

经皮肾镜气压弹道碎石术后症状护理经皮肾镜取石或碎石术：经腰背部细针穿刺直达肾盏或肾盂，扩张皮肤到肾内通道，放入肾镜于直视下取石或碎石，适用于>2.5cm的肾盂结石或下肾盏结石，输尿管上段结石也可采用此方法治疗，术后因出血或其他原因不能全部取出结石者，可保留皮肾通道，于5-7天后再次治疗。

此项手术是治疗肾结石的一项微创新技术，该项目具有成功率高、创伤小、出血少、术后并发症少、碎石效力强、恢复快的优点。

现将2年来护理此类手术后病人80例，男55例，女25例，年龄26-70岁，术后出现9个症状进行原因分析并提出护理对策。

一、腰痛主要原因：患者因结石损伤输尿管、输尿管狭窄、留置双丁管所致。

处理方法：妥善固定肾造瘘管、导尿管，保持尿液引流通畅，避免尿液逆流。

嘱患者四肢放松，避免过度屈曲位，遵医嘱予645-2解痉、杜冷丁止痛、安定镇静治疗。

二、鲜红血尿主要原因：因为肾实质内大血管损伤出血，是此项手术中最常见、最严重的并发症。

主要表现为：肾造瘘管及导尿管引出鲜红色尿液，一开始因躯体活动，情绪激动导致血液循环加快，甚至血压增高，脉博加快，肾脏血液灌流量增加，加重肾脏的出血，而后面由于出血致血压低、脉博快。

处理方法：1、严密监测患者BP、HR变化。

2、观察病人神志面色，耐心询问病人主诉，是否感到疲劳、嗜睡。

3、认真观察造瘘管及导尿管引流液颜色、性质、量变化，发现引流液为鲜红色尿液要及时报告医生，立即夹闭造瘘管，提高肾内压力，使血液在肾输尿管内凝固，形成压迫性止血状态，达到止血目的。

4、遵医嘱给予血凝酶静脉推注，必要时多次给予。

5、向病人的家属做好解释工作，保持情绪稳定。

6、嘱病人绝对卧床休息，不宜过早下床活动，以免加重出血。

三、发热主要原因：由于留置导尿管、肾结石易致泌尿系感染。

处理方法：1、做好引流管护理，每日更换无菌引流袋，尿道口消毒2次/日，做好卫生清洁处理。

2、嘱患者多饮水，每天达2000—3000ml，以达生理内冲洗目的。

经皮肾镜碎石术的手术护理【关键词】上尿路结石；经皮肾镜碎石术；护理经皮肾镜碎石术具有创伤小、操作简单、术后恢复快及并发症少等优点，已成为目前治疗上尿路结石的主要方法之一。

我院于2006年5月至2008年3月共开展了经皮肾镜气压弹道碎石术治疗尿路结石110例，效果满意，现将手术护理体会报告如下。

1 资料与方法1.1 临床资料本组患者共110例，男80例，女30例，年龄23～76岁，其中输尿管合并肾结石20例，双肾结石6例，单肾结石84例，结石纵径2.0～6.8 cm，横径1.5～5.6 cm。

1.2 手术方法采取腰硬联合麻醉，患者取截石位，在膀胱镜下行患侧输尿管逆行插入5 F输尿管导管并留置导尿管。

于输尿管导管注入生理盐水人工造肾积水，后改为俯卧位，于超声定位下选择第12肋下行肾盏穿刺，扩张至20 F或24 F，建立通道，通过肾镜经通道进入肾集合系统，找到结石后，以气压弹道击碎大的结石。

术后输尿管内留置7 F双丁管4周，于肾通道留置18 F肾造瘘。

1.3 术中配合1.3.1 巡回护士的配合患者入手术室后在上肢建立静脉通道，协助麻醉。

麻醉成功后，先取截石位行膀胱镜下患侧输尿管插管并留置双腔气囊尿管，然后俯卧位，根据病人的体形选择合适宽度和高度的海棉垫，使肾区凸起便于手术操作。

选择宽敞的手术间合理布局，电视监视系统、B超机放置健侧。

气压弹道碎石机、液压灌注泵入置患侧，便于术者操作。

生理盐水灌注液。

将液压泵流量调节为300～400 L/min压力连结好各种仪器管道，并调节好参数。

调整成像系统的清晰度，接上限调节为200～300 mmHg，碎石机的压力低于0.4 kPa。

1.3.2 器械护士的手术配合器械护士提前洗手整理器械并检查器械是否齐全，协助铺无菌巾并在手术区粘贴脑科护皮膜，和巡回护士连接各种管道，并检查碎石手柄与气压弹道碎石机连接是否紧密以免漏气，影响手术治疗效果。

术中要密切观注手术步骤及时传递器械，手术配合做到主动、迅速，避免因器械原因影响手术进程。

经皮肾镜碎石术的手术护理经皮肾镜碎石术，是一种治疗肾结石的手术方法。

该方法通过皮肤切口将经皮肾镜置入肾脏内，然后运用碎石器将结石粉碎，最后通过尿道排出体外。

本篇文档将会介绍经皮肾镜碎石术的手术前、手术中、手术后的护理措施。

手术前的护理1.术前评估：术前应根据患者的病史、身体状况及术后风险来评估患者是否适合进行该手术，并查明患者对手术的了解程度及术后风险意识。

2.准备：手术前应将患者的腰部、臀部、肚脐周围等部位仔细剃毛，以确保手术部位清洁无菌。

患者也应在手术之前进行彻底的清洁，换上手术服，避免患者在手术期间进食、饮水等。

手术中的护理1.麻醉：穿刺位点需要进行皮肤麻醉，术中麻醉可以分为全身麻醉、局部麻醉和椎管内麻醉等，根据个体情况选用最适合的麻醉方式。

2.手术操作：医生在术中通过经皮肾镜置入肾脏内，然后使用碎石器将结石进行粉碎，并将粉碎后的碎石通过尿道排出体外，护士需要协助医生进行术中的各种操作，如递送器械、准备麻醉等。

3.监测：医护人员应密切观察患者的生命体征变化，特别是呼吸、血压以及血氧饱和度等，确保患者在手术期间的安全。

手术后的护理1.监测：手术后患者需要留在监护室进行观察，医护人员要及时监测患者的生命体征变化，以确保患者术后的安全。

2.护理：术后需要根据患者的具体状况进行不同的护理措施，如及时排尿、止痛、膀胱灌注、创面换药等，护士要认真执行医生的护理措施。

3.宣教：术后，护士要向患者宣教必须掌握的知识，如饮食、休息、避免剧烈运动和劳累等。

总结经皮肾镜碎石术是一种常见的治疗肾结石的手术方法。

好的手术护理可以帮助患者快速恢复，并避免出现相关并发症。

因此，在实践中医护人员要认真执行各项手术护理，最大限度的确保患者的安全和舒适，给患者带来尽可能的关爱和温暖。

经皮肾镜气压弹道超声碎石取石手术的护理配合与器械管理的体会一、引言经皮肾镜气压弹道超声碎石取石手术（PCNL）是一种治疗泌尿系结石的微创手术方法。

在手术过程中，护理配合与器械管理对于手术的顺利进行和患者的康复具有重要意义。

本文将详细介绍经皮肾镜气压弹道超声碎石取石手术的护理配合与器械管理的体会。

二、术前准备1.术前访视：术前一天，护理人员应对患者进行访视，了解患者的病史、过敏史、手术史等，为患者提供心理支持，减轻紧张情绪。

2.器械准备：根据手术需要，准备好经皮肾镜、气压弹道碎石器、超声碎石器、输尿管导管、肾造瘘管等手术器械。

3.手术室准备：确保手术室温度适宜，保持无菌状态，准备好急救药品和设备。

三、术中配合1.器械传递：在手术过程中，护理人员应准确传递器械，确保医生操作顺畅。

在传递过程中要严格遵守无菌原则，避免污染。

2.观察病情：在手术过程中，护理人员要密切观察患者的生命体征变化，如心率、血压、呼吸等，及时发现并处理异常情况。

3.记录数据：护理人员要详细记录手术过程中的各项数据，如手术时间、出血量、结石大小等，为术后护理提供依据。

四、术后护理1.观察生命体征：术后要密切观察患者的生命体征变化，如体温、血压、呼吸等，及时发现并处理异常情况。

2.肾造瘘管护理：术后要保持肾造瘘管的通畅，避免打折、扭曲，定期更换敷料，预防感染。

3.疼痛护理：术后患者可能出现疼痛症状，要根据疼痛程度采取适当的止痛措施，如使用镇痛药物、进行心理疏导等。

4.饮食指导：术后要指导患者合理饮食，避免摄入过多高钙食物，预防结石复发。

5.康复指导：术后要指导患者进行适当的康复锻炼，促进身体恢复。

同时要定期复查，及时发现并处理异常情况。

五、器械管理1.清洗消毒：术后要对手术器械进行清洗消毒，确保无菌状态。

清洗过程中要严格遵守操作规范，避免损坏器械。

2.存放管理：清洗消毒后的器械应存放在干燥、通风的地方，避免潮湿和污染。

同时要定期检查器械的完好性，及时更换损坏的部件。

经皮肾镜气压弹道碎石术患者围手术期的护理摘要】目的总结经皮肾镜气压弹道碎石术﹙PCNL﹚围手术期的护理方法。

方法对我科2010年～2011年收治的泌尿系上尿路结石经PCNL术56例患者进行围手术期的心理护理、临床护理与监测、健康宣教的回顾性分析。

结果 56例PCNL手术患者，其中50例患者恢复良好，无严重并发症发生，治愈出院。

6例因术后出血经积极治疗，精心护理痊愈出院。

结论采取积极有效和细致入微的围手术期护理，临床护理与监测，健康宣教对预防PCNL并发症的发生及提高手术的安全性具有重要的临床意义。

【关键词】经皮肾镜气压弹道碎石术围手术期护理【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2011）24-0240-01经皮肾镜气压弹道碎石术（PCNL）治疗上尿路结石具有微创损伤,恢复快、并发症少、安全高效、结石清除率高的优点。

如何做好PCNL术患者围手术期护理，是PCNL术顺利进行和术后患者康复的重要条件。

1、临床资料本组56例中，男39例，女17例，年龄30岁～75岁，平均年龄46.5岁。

其中肾结石40例，输尿管上段结石16例。

50例患者恢复良好，无严重并发症发生，治愈出院。

6例因术后出血经积极治疗，精心护理后痊愈出院。

2、护理2.1 术前护理2.1.1 心理护理经皮肾镜气压弹道碎石术是近年来开展的一项新技术，由于患者对手术不了解，担心手术效果及发生并发症，术前往往存在不同程度的怀疑、顾虑、恐惧等心理。

护士应耐心向患者介绍手术方式、手术优点，碎石原理及注意事项，解答患者提出的疑问，以缓解患者的心理压力，尽量消除手术紧张感与恐惧感，以良好的心态面对手术,提高手术耐受力，增加病人对手术的信心。

2.1.2体位训练患者在手术过程中分别采用膀胱截石位和俯卧位，患侧抬高30cm。

术前护士应做好体位练习的指导，避免术中体位不耐受导致呼吸困难。

指导患者配合医生在穿刺时屏气，以防因呼吸导致穿刺失败。

微创经皮肾镜汽压弹道碎石术术中护理体会微创经皮肾镜汽压弹道碎石术术中护理体会【关键词】经皮肾镜；汽压弹道碎石术；护理体会目前对复杂结石普遍推荐使用经皮肾镜处理［1］。

经腰背部皮肤穿刺到达肾集合系统内，经此通道放入特制器械，将肾和部分输尿管上段结石粉碎并取出，是很有价值的治疗手段。

随着这一技术的提高和发展，手术器械的逐步完善和手术技巧的不断成熟，第三军医大学第三附属医院泌尿外科手术也往微创手术方面发展。

从2006年1月至2008年12月开展的经皮肾镜汽压弹道碎石术的临床应用，也越来越受到患者的认可。

该手术操作安全，疗效可靠，对肾组织损伤小，减轻了患者的疼痛，缩短了患者的住院天数。

现将该手术护理体会介绍如下。

1 临床资料1.1 一般资料本组345例，其中男208例，137例，年龄18～75岁，平均46.5岁。

其中有5例患者为孤立肾，18例患者为双结石，单侧肾鹿角型结石27例，单侧肾结石219例，肾结石伴输尿管结石44例，输尿管上段结石32例。

入院后行超声、CT检查、静脉尿路造影了解肾盏结构和结石部位，排除禁忌证（不可纠正的出血性疾病；未控制好的尿路感染；患者身体状况不能承受手术；身体体型不能建立安全的肾造瘘通道），手术时间一般在30～180 min，平均105 min。

1.2 手术方法患者在硬膜外麻醉或全身麻醉下，先取膀胱截石位。

常规用碘伏消毒会阴部，然后铺巾。

将器械准备好并连接光源、镜头、灌注泵。

准备生理盐水并将冲水管连接好为灌注备用，用石蜡油润湿镜头行输尿管插管，器械台上添加酒精和双腔气囊尿管，放好后将输尿管导管和尿管固定好。

由截石位更换为俯卧位，重新消毒铺巾。

在超声指引下穿刺扩张，协助连接光源、镜头、气压弹道碎石机探针、光缆线、压力泵等，根据结石大小和位置选用碎石的方法，经过反复的碎石取残余结石，最后用C型臂透视确定没有残石置入双J管，放置引流管并固定。

1.3 手术治疗的效果345例患者在手术治疗中，有311例患者一次性碎石取结石成功，有21例两次碎石取结石成功，有8例三次碎石取结石成功，有5例患者中转开腹手术，无并发症发生，手术取得良好的治疗效果。