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第三篇循环系统疾病第二章心力衰竭讲稿概论心力衰竭定义：由于各种心脏疾病导致心排血量下降，不能满足组织代谢需要的一种综合征，主要表现为静脉系统淤血和动脉系统供血不足。
[病因]㈠基本病因：1．原发性心肌损害─冠心病、心肌炎、心肌病2．心脏负荷过重：(1)压力负荷过重：(2)容量负荷过重：3．心室舒张功能异常：二、诱因常见的诱发心力衰竭的因素有：1、感染2、心律失常3、血容量增加4、过度体力劳累或情绪激动5、治疗不当6、原有心脏病加重或并发其它疾病[病理生理]一、代偿机制㈠交感神经兴奋心肌收缩力增强心率加快血液重分布㈡肾素─血管紧张素─醛固酮系统激活（心钠素、血管加压素、EDRF、内皮素、降钙素基因相关肽）㈢心室肥厚和心室重构[心力衰竭的类型]一.按部位：左心衰竭、右心衰竭、全心衰竭二.按速度：急性心衰、慢性心衰三.按基本病因：收缩性心力衰竭、舒张性心力衰竭第一节慢性心力衰竭[流行病学]心力衰竭是一种复杂的临床症状群，是各种心脏病的严重阶段。
[临床表现]一、左心衰竭肺淤血+心排血量降低（一）症状1、程度不同的呼吸困难（1）劳力性呼吸困难：最早出现的症状（2）夜间阵发性呼吸困难：心源性哮喘（3）端坐呼吸（4）急性肺水肿2、咳嗽、咳痰、咯血3、乏力、疲倦、头昏、心慌4、少尿及肾功能损害症状（二）体征1、肺部湿性罗音2、心脏体征原发基础疾病心脏体征心脏扩大（单纯舒张性心衰除外），急性心衰病人心脏可不增大，P2亢进、舒张期奔马律等。
二、右心衰竭以体静脉淤血的表现为主。
（一）症状1、消化道症状2、劳力性呼吸困难（二）体征1、水肿低垂部—全身2、颈静脉征3、淤血性肝大和压痛4、心脏体征原有心脏病+心率快心脏大右室奔马律三尖瓣区SM三、全心衰竭多见于心脏病的晚期，病情危重，同时具有左、右心衰竭的表现。
[实验室检查]一、X线检查心影增大和肺淤血表现。
二、超声心动图评估心腔大小变化、心瓣膜结构及功能情况。
三、放射性核素检查判断心室腔大小、评估心室功能。
心肌肥厚：当心脏后负荷增高时常以心肌肥厚作为主要的代偿机制，心肌肥厚心肌细胞数并不增多，以心肌纤维增多为主。
细胞核及作为供给能源的物质线粒体也增大和增多，但程度和速度均落后于心肌纤维的增多。
心肌从整体上显得能源不足，继续发展终至心肌细胞死亡。
心肌肥厚心肌收缩力增强，克服后负荷阻力，使心排血量在相当长时间内维持正常，患者可无心力衰竭症状，但这并不意味心功能正常。
心肌肥厚者，心肌顺应性差，舒张功能降低，心室舒张末压升高，客观上已存在心功能障碍。
