心力衰竭的代偿机制

心力衰竭的诊断标准(Framingham标准)心力衰竭心力衰竭（heart failure）简称心衰，是指由于心脏的收缩功能和（或）舒张功能发生障碍，不能将静脉回心血量充分排出心脏，导致静脉系统血液淤积，动脉系统血液灌注不足，从而引起心脏循环障碍症候群，此种障碍症候群集中表现为肺淤血、腔静脉淤血。

心力衰竭并不是一个独立的疾病，而是心脏疾病发展的终末阶段。

其中绝大多数的心力衰竭都是以左心衰竭开始的，即首先表现为肺循环淤血。

中文名：心力衰竭外文名：heart failure别名：充血性心力衰竭、心功能不全原因冠心病已成为欧洲75岁以下心力衰竭患者的主要病因，和中国的情况相似。

据中国42家医院在1980、1990、2000年3个全年段对部分地区心力衰竭住院病例所做的回顾性调查，冠心病由1980年的%上升至2000年的%，居各种病因之首。

在高龄老人中高血压也是心力衰竭一个重要的致病因素。

根据病理生理异常，心力衰竭的基本病因可分为：（1）心肌收缩力减弱：心肌炎、心肌病和冠心病等。

（2）后负荷增加：高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压和肺动脉瓣狭窄等。

（3）前负荷增加：二尖瓣反流、主动脉瓣反流、房间隔缺损、室间隔缺损和代谢需求增加的疾病（甲状腺功能亢进、动静脉瘘等）。

[1] 诱因（1）治疗不当：主要为洋地黄用量不当（过量或不足）。

以及合并使用了抑制心肌收缩力（异搏定、β阻滞剂）或导致水钠潴留（大剂量非甾体抗炎药）的药物。

（2）感染：呼吸道感染和感染性心内膜炎是较重要的诱因。

（3）心律失常：特别是心室率快的心房颤动和其他快速心律失常。

（4）肺动脉栓塞。

（5）体力或精神负担过大。

[1]临床分型心脏结构(一)按心力衰竭发展的速度可分为急性和慢性两种，以慢性居多。

急性者以左心衰竭较常见，主要表现为急性肺水肿。

(二)根据心力衰竭发生的部位可分为左心、右心和全心衰竭。

左心衰竭的特征是肺循环淤血；右心衰竭以体循环淤血为主要表现。

(心功能不全：心肌舒张舒缩功能降低或心室充盈受限所致的心脏泵血功能降低)什么是心力衰竭？心脏舒缩功能受损严重或充盈严重受限，在有足够循环血量情况下心排血量明显减少到不能满足日常代谢的需要，导致全身组织器官灌流不足，通过出现肺循环或（和）体循环静脉淤血等一系列临床综合征，成为心力衰竭（heart failure）病因：（一）心肌受损（二）心室负荷过度（三）心室充盈障碍（四）心率失常诱因：（一）感染（二）心律失常（三）水、电解质与酸碱平衡紊乱（四）妊娠、分娩（五）其他（过多过快输液、情绪激动、过度运动、气候剧变等）心衰机制1．代偿反应双刃剑：有利（满足日常代谢对心排血量的需要）有害心力衰竭的发生机制一、神经-体液调节机制激活（一）交感神经系统激活意义：（1）增加心排出量①容量血管收缩,回心血量增加②心肌收缩力增强③心率加快（2）体循环血流重新分配不利影响：①增加心肌耗氧量，减少冠脉流量②全身血管收缩，增加前后负荷③诱发心律失常④激活RAAS，引起钠水潴留(retension)⑤促进心肌改建⑥组织低灌流，引起骨骼肌疲劳(fatigue)（二）RAAS激活（1）循环RAAS激活（2）心肌局部RAAS的激活（三）其他体液因素（1）缩血管物质与扩血管物质产生增多（2）肿瘤坏死因子和白细胞介素表达增多（3）氧自由基生成增多二、心脏本身的代偿（是神经体液调节所致）1.心律加快2.心脏紧张源性扩张（Frank- Starling机制）3.心肌收缩性增强4.心室重塑三、心脏以外的代偿1.增加血容量（滤过率下降，重吸收增多）2.血流重分布3.红细胞增多（EPO）4.组织细胞利用氧的能力增强（线粒体数量增多，表面积增大，细胞色素氧化酶活性增强等）2．发病机制一、心脏结构受损1.心肌细胞数量减少（坏死/凋亡）2.心肌结构改变3.心室扩张二、心肌能量代谢障碍1.生成障碍（1）心肌缺血缺氧（2）线粒体功能障碍2.转化储存障碍3.利用障碍三、兴奋-收缩偶联障碍1.肌浆网Ca2+运转障碍2.心肌细胞膜(sarcolemma) Ca2+运转障碍3.肌钙蛋白功能障碍四、心肌顺应性降低原因：1、心肌纤维化2、心壁增厚五、心肌舒张势能减小与舒张被动阻力增大六、心室壁舒缩协调障碍防治原则：（一）防治原发病，消除诱因（二）改善心脏泵血功能（三）干预心肌改建（四）其它治疗（除颤器、心脏移植、人工心脏）。

心力衰竭诊疗经验分享1.下列属于心力衰竭高危因素的是（）参考答案：E2.根据是否存在淤血和外周组织低灌注的临床表现，将急性心衰患者分为（）型参考答案：E3.心衰的常规检查有（）参考答案：E4.下列关于急性肺水肿说法有误的是（）参考答案：E5.下列关于右心衰竭的临床表现和体征说法有误的是（）参考答案：D6.急性心衰在院前急救阶段，应尽早进行无创监测，包括经皮动脉血氧饱和度（SpO2）、血压、呼吸及连续心电监测。

若SpO2<（）%，给予常规氧疗7.Impella泵是一种连续型轴流泵，是目前最小的心室辅助系统，最长植入时间为（）d参考答案：C8.左心室重建术相对禁忌症不包括（）参考答案：A9.（）是治疗终末期心衰的金标准参考答案：A10.下列关于ECMO的说法有误的是（）参考答案：B11.下列关于Impella的说法有误的是（）参考答案：D12.下列关于IABP说法有误的是（）参考答案：D13.低钠血症指血钠<（）mmol/L14.心衰急性发作伴有容量负荷过重的患者，要限制钠摄入<（）g/d 参考答案：B15.静息心率降至（）次/min左右的剂量为β受体阻滞剂应用的目标剂量或最大耐受剂量参考答案：B16.下列关于利尿剂治疗心衰的说法有误的是（）参考答案：C17.ACEI的不良反应不包括（）参考答案：C18.心衰患者由服用ACEI/ARB转为ARNI前血压需稳定，并停用ACEI （）h，因为脑啡肽酶抑制剂和ACEI联用会增加血管神经性水肿的风险参考答案：D19.肾脏替代的获益包括（）参考答案：E20.在启动机械通气时，应该采用适当的起始PEEP值，即（）cmH2O，此后根据血氧和血压变化情况逐渐调节PEEP值参考答案：D21.ECMO7~10天后有下列情况应终止ECMO（）参考答案：E22.下列属于ECMO的并发症的有（）参考答案：E23.持续肾脏替代治疗已经广泛应用于心衰患者的治疗，CRRT治疗时间≥（）h参考答案：C24.下列不属于右心功能不全表现的是（）参考答案：A25.下列不属于左心功能不全表现的是（）参考答案：B26.第一例心脏移植手术是哪一年在南非开展的（）27.对于慢性心衰，最有效的治疗方法是（）参考答案：D28.CRT治疗终末期心脏病的适应症是（）参考答案：C29.心室辅助并发症不包括（）参考答案：D30.以下哪项是结构性心脏病的治疗措施（）参考答案：C31.以下关于结构性心脏病的病因，下列说法错误的是（）参考答案：D32.关于肺动脉高压现相关右心衰的血管扩张治疗，以下哪项不正确（）参考答案：A33.纠正结构性心脏病的结构异常，用那种治疗手段比较合适（）34.以下哪项不是结构性心脏病的辅查检查（）参考答案：D35.关于肺动脉高压现相关右心衰的一般治疗，以下哪项不正确（）参考答案：B36.导致心脏前负荷增加的病因不包括()参考答案：D37.引起心力衰竭的继发性心肌病变是()参考答案：D38.以下情况中，除（）外，均可以诱发心力衰竭参考答案：A39.导致心力衰竭发病和死亡的主要原因是()参考答案：C40.除哪一项外其余均属于心力衰竭的代偿机制()参考答案：A41.直接引起心脏后负荷增加的病变包括()参考答案：A42.以下是左心衰竭的症状，除了（）参考答案：E43.右心衰竭的体征中没有（）参考答案：E44.用于急诊排除心力衰竭的诊断时，作为参考的BNP值（）参考答案：B45.可用于排除心力衰竭的诊断的生物学标记物是（）参考答案：E46.心力衰竭诊断中最有价值的检查方法是（）参考答案：A47.左心衰竭的患者咳出的痰液为（）参考答案：A48.肝硬化与右心衰竭的鉴别最重要的症状或体征为（）参考答案：B49.有助于鉴别肾源性水肿与心衰的鉴别点是（）参考答案：A50.60岁男性冠心病患者，稍事活动后即可有心悸、气短，根据其临床表现可诊断为（）参考答案：C51.公认为诊断心衰的客观指标是（）参考答案：B52.左室舒张功能正常时且心率小于90次/分时，超声心动图显示（）参考答案：A53.右心衰竭最具有诊断意义的体征是（）参考答案：B54.β受体阻滞剂治疗心衰时，错误的是（）参考答案：D55.治疗心力衰竭时利尿剂的使用，错误的是（）参考答案：C56.治疗洋地黄中毒，下列哪一项是错误的（）参考答案：C57.长期使用利尿剂容易出现（）参考答案：A58.ACEI用于治疗心衰的主要作用是（）参考答案：C59.治疗洋地黄中毒所致的室性心动过速，宜首选（）参考答案：A60.急性心力衰竭的治疗应不包括（）参考答案：D61.正性肌力药物使用的禁忌症不包括（）参考答案：C62.心力衰竭患者出院随访内容包括（）参考答案：E63.急性左心衰竭，高度呼吸困难，烦躁不安时立即给予（）参考答案：C64.急性左心衰竭的紧急处理措施中不包括参考答案：C65.心力衰竭的预防措施包括（）参考答案：E66.以下不属于正性肌力药的是（）参考答案：D67.洋地黄常见的毒性反应为（）参考答案：E68.急性左心衰竭为减轻呼吸困难首先采取的护理措施是（）参考答案：C69.下列疾病可诱发急性右心衰的是（）参考答案：D70.以下属于小儿心力衰竭发病原因的是（）参考答案：E71.以下关于洋地黄中毒的处理方式的说法错误的是（）参考答案：C72.心力衰竭的4个阶段都包括（）参考答案：E73.在急性心衰容量管理目标中，无明显低血容量因素（大出血、严重脱水、大汗淋漓等）者，每日摄入液体量一般宜在（）ml以内参考答案：A74.急性心衰的诱因中不包括（）参考答案：A75.（）是年龄>65岁患者住院的主要原因，且预后很差，住院病死率为3％，6个月的再住院率约50％，5年病死率高达60％参考答案：C76.如果心源性休克患者无明显容量负荷过多的表现，应快速补液：生理盐水或乳酸林格液，15-30min内输入（）ml参考答案：D77.在急性心衰稳定后的后续处理中，做法不妥的是（）参考答案：B78.心衰的危险因素不包括（）参考答案：D79.引起左心衰竭临床症状的主要原因是：（）参考答案：A80.（）是目前临床上唯一可判断舒张功能不全的成像技术参考答案：A81.测量左右心室容量、质量和射血分数的“金标准”检查方法是（）参考答案：A82.通常可排除急性心衰的利钠肽水平指标为（）参考答案：C83.据Framingham研究，对于40岁以上的人群，发生心衰的终身风险高达（）参考答案：B84.ARNI一定不要与ACEI联合应用，或在停用ACEI后（）应用ARNI 参考答案：E85.作用于SNS系统的可以改善心衰预后的药物为（）参考答案：A86.药物托伐普坦的利尿特点为（）参考答案：B87.心衰治疗的黄金三角，其中不包括（）参考答案：D88.作用于肾小管糖重吸收的可以改善心衰预后的药物为（）参考答案：D89.基于相关临床研究，下列哪类人群可联合应用伊伐布雷定？（）参考答案：D90.心衰合并高血压患者应强化血压管理，建议将血压降到（）参考答案：C91.HFrEF伴心绞痛的患者若β受体阻滞剂不耐受或达到最大剂量，窦性心律仍≥70次/分，可加用（）参考答案：B92.心衰合并糖尿病患者应逐渐、适度控制血糖，目标个体化，尽量避免低血糖事件，一般糖化血红蛋白应（）参考答案：C93.心衰合并房颤患者应强化心室率控制，以减少运动和静息时的症状为目的，建议控制在（）次/min参考答案：C94.严重心功能损害而无其他治疗方法的终末期心衰的有效治疗方法是（）参考答案：A。

病理生理学心衰试题及答案一、选择题1. 心力衰竭的最常见的原因是：A. 高血压B. 冠心病C. 心肌炎D. 先天性心脏病答案：B2. 心力衰竭的临床表现不包括：A. 呼吸困难B. 心悸C. 消瘦D. 黄疸答案：D3. 心力衰竭的病理生理机制中，哪一项是错误的？A. 心肌收缩力降低B. 心脏负荷增加C. 心脏结构和功能改变D. 心脏代谢正常答案：D4. 心力衰竭时，以下哪项指标不会升高？A. 血浆脑钠肽（BNP）B. 心房利钠肽（ANP）C. 肌钙蛋白D. 血红蛋白答案：D5. 心力衰竭治疗中，以下哪项措施是错误的？A. 利尿剂B. 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）C. β-受体阻滞剂D. 钙通道阻滞剂答案：D二、简答题1. 简述心力衰竭的分类。

答：心力衰竭可分为急性心力衰竭和慢性心力衰竭。

根据左心室功能状态，又可分为收缩性心力衰竭和舒张性心力衰竭。

2. 描述心力衰竭时心脏的代偿机制。

答：心脏的代偿机制包括心率增加、心肌收缩力增强、心脏结构重塑等。

这些代偿机制在一定程度上可以维持心脏的泵血功能，但长期代偿可能导致心脏功能进一步恶化。

三、论述题1. 论述心力衰竭的治疗原则。

答：心力衰竭的治疗原则包括：- 病因治疗：针对引起心力衰竭的病因进行治疗，如控制高血压、治疗冠心病等。

- 症状缓解：使用利尿剂、ACEI、β-受体阻滞剂等药物减轻症状。

- 改善心脏功能：通过药物、器械治疗等方法改善心脏泵血功能。

- 生活方式调整：包括饮食控制、体重管理、戒烟限酒等。

- 长期随访：定期检查，调整治疗方案。

结束语：心力衰竭是一种严重的心血管疾病，需要综合治疗和长期管理。

通过上述试题，我们对心力衰竭的病因、临床表现、病理生理机制、诊断和治疗有了更深入的了解。

希望这些知识能够帮助医学生和临床医生更好地识别和治疗心力衰竭患者。