颅内肿瘤术后护理查房
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一、病情介绍：患者，xxx，男，37岁，住院号：xxxx，因“头痛伴癫痫发作40余天”于2013年3月12日入院，神志清楚，正常睁眼，双侧瞳孔等大等圆3mm，对光反射灵敏，正确回答问题，左上肢活动受限，其余肢体可遵命动作，未见呕吐。
查T37°C，P68次/分，R20次/分，BP111/65mmHg，血常规：WBC：6.34×10*9/L，RBC：4.99×10*12/L，HGB：151.00g/L,PLT：134.00×10*/L，N：57.04%，头颅MRI提示：右侧顶叶占位，性质？协助完善相关检查，定于2013年3月15日8:30分在全麻下行右侧顶叶占位包块切除术，术毕于13:15分回病房，神志清楚，头部敷料干燥，头部两根引流管在位通畅，正常睁眼，正确回答问题，左上肢刺痛过伸，其余肢体遵命动作，术后给予给氧、心电监护、脱水降颅压、制酸、止血等治疗。
二、护理问题：
<一>、头痛：与颅内压增高和手术伤口有关
护理目标：病人疼痛得到缓解。
护理措施：
1.体位：全麻清醒后抬高床头15—30度，有利于静脉回流，减轻脑水肿。
2.密切观察患者生命体征，神志瞳孔，血压，如有异常，及时处理。
3.耐心倾听病人诉说，理解病人内心感受，与病人家属一起制定减轻疼痛的措施。
4.评估疼痛的程度，观察病人疼痛伴随症状，如：面色，呼吸，血压变化，尤其是瞳孔变化情况。
5.分散病人注意力，如听音乐等。
6.保持环境安静、舒适，合理安排治疗、护理时间，创造良好的环境，护理时对病人动作轻柔。
7.了解疼痛的原因，性质和程度，遵医嘱使用止痛药和脱水剂，缓解疼痛。
护理评价：2013年3月18日：病人主诉头痛好转。
<二>脑组织灌注不足：与颅内压升高及脑血流灌注减少有关。
护理目标：病员脑组织灌注不足的表现减轻。
护理措施：
1.病员静卧，全麻清醒后抬高床头15—30度，禁止头卧患侧，保持头部正直，防止呼吸不畅。
2.保持呼吸道通畅，高流量吸氧。
3.心电监护连续监测心电、呼吸、脉搏、血压、血样饱和度等，以及时发现病情变化。
4.严密观察神志、瞳孔、生命体征、尿量、头部敷料等情况，出现异常，立即报告医生。
5.准确记录24小时出入量。
6.保持各种管道引流通畅，防止管道位置过高、过低、扭曲、脱落，并严密观察引流管量、色，出现异常及时报告医生，并协助处理。
7.避免引起颅内压增高的因素：如用力解大便、打喷嚏等。
护理评价：2013年3月18日病人各项指标正常
<三>、焦虑、恐惧：与知识缺乏及担心预后有关
护理目标：病人及家属了解疾病相关知识，焦虑减轻。
护理措施：
1.给予讲解本疾病的相关知识，评估病人焦虑的原因和程度，观察病
人的情绪以及行为变化，及时发现并解除病人的需求，有计划的与病人沟通交流，了解原因，鼓励表达心中感受，有针对性的采取疏导措施，给予安慰支持，给予心理疏导。
2.向病人讲解疾病的有关知识及治疗方法及自我保健意识，讲解成功
病例，增强战胜疾病的信心。
3.指导病人放松，如缓慢的深呼吸，全身肌肉放松，听音乐等，以降
低焦虑。
3.家属陪伴左右，给予安慰及鼓励，增加疾病恢复的信心，对疾病恢复要有信心。
5.讲解绝对卧床休息的重要性，及配合治疗和用药的重要性。
护理评价：患者对病人的知识有所了解、积极配合治疗。
<四>、癫痫：与颅内占位病变有关。
护理目标：癫痫发作发作减少或得到控制。
护理措施：
1.病员绝对卧床休息，减少体力消耗，使代谢率降低。
2.高流量吸氧，保持呼吸道通畅，以防脑缺氧。
3.遵医嘱及时给予镇静，抗癫痫药物。
4.消除减少发病诱因：
（1）病员睡眠充足，非治疗需要不要打扰病人睡眠。
（2）关心体贴病人，避免病员情绪激动。
（3）按时用抗癫痫药物，勿骤停，骤减，骤换药物。
（4）保暖，防止感冒。
（5）禁辛辣，刺激，兴奋食物和药物。
5.加强癫痫发作时的护理：
（1）专人看护
（2）发作时不可强行按压病人肢体，防止关节脱臼或骨折发生。
（3）大发作时上、下牙齿间置牙垫，防止舌咬伤。
（4）有假牙者迅速取出，及时解开衣服，衣扣，裤带，头偏向一侧，防止呼吸道堵塞及限制呼吸。
（5）高流量输氧，改善脑缺氧。
（6）发作停止时，病员意识未完全恢复，不可喂水，以免引起呛咳，甚至窒息。
（7）详细记录发作时间，性质，持续时间，已协助治疗。
6.短期内频繁大发作，间歇期意识不清（癫痫持续状态），遵医嘱用药控制发作。
护理评价：2013年3月18日未发生癫痫。
<五>、舒适度的改变：与长期卧床有关。
护理目标：病人生活需求满足
护理措施：
1.协助生活护理，基础护理，呼叫器、常用药品放在病人易取到的地方，提供适合病人就餐的体位，协助洗漱、更衣、床上擦浴。
2.及时提供便器、协助做好便后清洁卫生，卧床期间生活需要得到满足。
3.协助定时翻身扣背，取舒适卧位。
4.保持病室床单元的整洁，定时开窗通风，避免受凉，减少咳嗽，减
轻疼痛。
5.鼓励患者多吃蔬菜水果，多饮水，避免用力排便增加颅内压。
护理评价：病人生活需要基本满足。
<六>、自理能力缺陷：肿瘤压迫导致肢体瘫痪有关。
护理目标：在院期间患者活动能力能够逐渐增强。
护理措施：
1.给患者提供正确的有关疾病、治疗护理的有效信息。
鼓励患者正确的对待疾病，表达自己的感受，克服不良情绪，做力所能及的事情，摆脱对他人的依赖。
2.协助患者采取正确的卧姿，如仰卧位、侧卧等。
3.将生活日用品和呼叫器置于患者健侧随手可及处，方便患者随时取用。
4.置患者瘫痪肢体于功能位，防止关节变形而影响功能，向病人及家
属讲解患肢早期活动的重要性，去得配合。
5.给予高热量、高蛋白、富含维生素和纤维素的食物，加强营养支持，预防便秘的发生。
护理评价：在院期间患者的活动增强‘
<七>、有皮肤完整行受损的危险：与长期卧床运动功能障碍有关护理目标：在院期间未发生皮肤受损。
护理措施：
1.避免局部组织长期受压：鼓励、协助病人更换卧位；保护骨隆突处，
支持身体空隙处。
2.避免皮肤受到不良的物理刺激：保持皮肤，衣物清洁干燥；床铺要
清洁、干燥、平整、无渣屑；不用破损的便盆。
3.按摩病人长期受压的部位。
4.改善机体营养状况，给予高热量、高蛋白、富含维生素和纤维素的
食物。
5.加强健康教育，说明增强活动的意义，使病人学会自己检查发生压
疮部位的皮肤状况。
护理评价：住院期间未发生皮肤受损
<八>有感染的危险：与放置各种引流管及自身抵抗力降低有关
1.做好基础护理，协助病人多喝水，漱口，保持口腔清洁。
2.保持尿道口清洁，每日消毒两次。
3.协助翻身，拍背，鼓励病人咳嗽排痰。
4.引流管的护理：
（1）术后病人，立即接引流袋于床旁。
（2）保持引流通畅，引流管不可受压、折叠、扭曲。
（3）适当制动头部，翻身及护理操作时避免牵拉引流管。
（4）每天更换引流袋，准确记录引流量、颜色。
（5）引流管一班放置3-5天即可拔出，以免逆行感染。
（6）脑室引流管的护理：
1）引流袋悬挂于距侧脑室10-15cm高度，以维持正常颅内压。
2）早期禁忌引流过快，以免导致硬脑膜外或硬脑膜下血肿、脑内出血、脑疝形成。
3）必要时适当挂高引流袋，以减慢引流速度。
4）控制脑脊液引流量，引流过多时，遵医嘱补充水、电解质、
5）拔管前1天夹闭引流管并严密观察，如病人出现头痛、呕吐等症状，立即报告医生。
6）拔管后严密观察敷料情况，如切口处由脑脊液漏，应配合医生缝合，以免引起颅内感染。
护理评价：2013年3月21日病人各项指标正常
健康教育：
1.心理护理：保持积极、乐观的心态，积极自理的生活。
2.饮食：进食高热量、高蛋白、富含维生素和纤维素，低脂肪，低胆
固醇饮食，少吃动物脂肪和腌制品。
忌浓茶、咖啡、烟酒等刺激性食物。
3.遵医嘱按时服药，不可擅自停药、改药及增减药量，以免加重病情
4.伤口咋插线2-3周可以洗头，但动作轻柔。
5.康复：适当休息2-3个月，可恢复一般体力劳动，坚持锻炼，劳逸
结合，需要家人陪伴。
6.注意保暖，防止感冒。
7.1个月复查，3-6个月随访。
8.癫痫指导:避免饮食过饱，不可单独外出、登山、游泳、驾车，随
身携带病历卡，发作时就地平卧，头偏向一侧，解开衣领和裤带，上、下齿间放置软物，不可强行按压肢体，不喂水。
坚持服用抗癫痫药物2年以上，及时复查。
