护理查房(颅内占位)
- 格式：doc
- 大小：33.50 KB
- 文档页数：3
下载文档原格式
合集下载
颅内占位术后护理查房
鼓励与安慰
指导家属在患者面前展现 积极、乐观的态度，给予 患者鼓励和安慰。
协助与配合
引导家属积极参与患者的 康复过程，与医护人员密 切配合，共同促进患者康 复。
健康知识普及和出院指导
健康知识普及
向患者及家属普及颅内占位疾病的相关知识，包括病因 、症状、治疗方法等，提高患者及家属对疾病的认识。
出院指导
严格遵循医嘱
确保患者按时、按量服用药物，避免漏服、 多服或自行调整剂量。
观察药物反应
密切观察患者用药后的反应，如出现不适或 异常应及时报告医生。
注意药物相互作用
了解患者正在使用的其他药物，避免药物之 间的相互作用导致不良反应。
抗生素使用原则
术后如需使用抗生素，应遵循抗生素使用原 则，避免滥用导致菌群失调。
者病情稳定时可考虑拔管。
拔管后需注意观察伤口有无渗血、渗 液等异常情况，如有异常及时处理。
拔管前需夹闭引流管观察24小时，如 无异常情况方可拔管。
拔管后仍需保持伤口敷料干燥、清洁 ，避免感染。同时需注意观察患者病 情变化，如有异常及时通知医生处理 。
药物治疗与营养支持方案调
05
整
药物治疗原则及用药注意事项
06
心理护理与健康教育策略
患者心理需求分析
恐惧与焦虑
颅内占位手术风险高，患者往往 产生恐惧、焦虑情绪，需关注患 者情绪变化，及时给予心理疏导
。
依赖心理
术后患者生活自理能力下降，易产 生依赖心理，需鼓励患者逐步恢复 自我照顾能力。
悲观与失望
部分患者对术后恢复效果期望过高 ，一旦未能达到预期，易产生悲观 、失望情绪，需引导患者正确看待 手术效果。
异常生命体征识别与处理
心率异常
颅内占位病变PPT课件
后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用
主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广 告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客 户满意！
致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计 、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面 面，打造全网一站式需求
脑干胶质瘤.T1W/TRA
• 那我们再来回顾一下刚刚的3例病例
病例1
•病例2：
病例3：
• 脑实质未见异常密度影及占位征象，各脑 室脑池大小形态未见异常，中线结构居 中，所扫颅骨未见异常。
• 意见：1.颅内未见占位病变及其它异常。 • 2.所扫颅骨未见异常。
颅内占位病变效应表现： • ②脑室与脑池的移位与变形：占位性病变 可引起脑室及脑池的移位与变形，甚至闭 塞。如额颞叶病变使三脑室及侧脑室向对 侧移位、变形；鞍区肿瘤向上使鞍上池变 形、填塞；松果体区肿瘤使四叠体池变形、 扭曲、闭塞；小脑肿瘤使四脑室移位，同 侧小脑桥脑角池变窄。
颅内占位病变效应表现： • ③脑室、脑池的扩大：某些占位性病变尚 可引起脑室或脑池的扩大，如侧脑室内肿 瘤可见两侧侧室扩大，以患侧明显；后颅 窝病变阻塞四脑室致幕上脑室对称性扩大、 脑积水；桥小脑角区病变可使桥小脑角池 扩大。
颅内占位病变效应表现： • ④脑沟的变化：脑内占位性病变常因推压 周围脑组织致邻近脑沟狭窄、闭塞。当病 变较小，其他占位征象尚不明显时，脑沟 变 化是唯一可见的占位征象。
颅内占位病变效应表现： • ⑤脑体积的改变：脑干占位性病变表现为 脑干体积膨大，相邻脑池受压、变窄或闭 塞，第四脑室后移
谢谢大家
后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用
主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广 告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客 户满意！
护理查房(颅内占位)
护理查房神经外科张琴一．病情介绍杨大均，71床，男，54岁，因头晕、头疼、精神差、意识障碍3天于2013年3月29日入院。
既往史：无特殊.查体：T36.5°C，P70次/分，R18次/分，BP120/72ｍｍＨｇ，意识呈昏睡状，精神差，大声呼之可应，问答基本切题，语言含糊不清，查体合作，肢体活动、乏力。
双瞳等大形圆光敏约０.３ｍｍ，耳鼻腔未见流血流液。
辅查：ＭＲＩ示颅内占位.诊断：颅内占位/动脉瘤？左额颞胶质瘤?现为入院第二日。
颅内压力高，病情危重。
二．专科概述颅内占位性病变：是在颅腔内占据一定空间位置的一组疾病的总称，临床上以颅内压增高（即成人颅压>1.96kPa或200mmH2O）和局灶性神经损害为特征，其中以颅内肿瘤，脑脓肿等为常见。
发病机理：正常人颅腔内主要有脑组织、脑脊液、脑血管及其管腔内流动着的血液。
在正常情况下，颅腔完全封闭，颅腔容积与其所包含内容物的体积是恒定的，颅内保持着一定的压力(大约0.686-1.96千帕，或者70-180毫米水柱)。
所谓颅内占位性病变，是指颅腔内一定空间被局灶性病变所占据，引起临床局灶性神经症状、体征和颅压增高，这种病变称为颅内占位性病变。
①颅脑损伤引起的各类颅内血肿(如硬脑膜外、下血肿，脑内血肿，混合性血肿)。
②各种自发性颅内出血及血肿。
③颅内各种原发和转移性肿瘤。
④颅内脓肿。
⑤颅内各种肉芽肿。
⑥颅内各种寄生虫病。
⑦其它占位性病变。
该患者怀疑动脉瘤。
临床表现1、颅内压增高：在颅腔内占有一定空间位置的肿块样病变。
如脑肿瘤、脑脓肿和脑血肿。
随着病变体积的增大，颅内压生理调节失代偿，其颅内压力超过正常值（80-180mmH2O），常伴有脑功能障碍。
2、头痛颅内压增高时其脑膜、重要的血管神经受牵拉引起。
发病初起不典型，重时可逐渐呈持续性，甚至难以忍受。
3、呕吐是脑干移位和牵拉或肿瘤直接刺激延髓的呕吐中枢，呕吐呈喷射性，不伴有其他消化道症状，常在头痛剧烈时出现，呕吐后头痛稍缓解。
颅内动脉瘤护理查房
颅内动脉瘤护理查房
概述
颅内动脉瘤是一种经常见的危险性高的脑血管疾病，常常在患者查房经常会遇到。
对于颅内动脉瘤患者的护理工作十分重要，需要密切关注患者的情况，及时采取相应的护理措施，以确保患者的安全和康复。
护理查房内容
一、患者情况
在护理查房时，首先要了解患者的病史、症状和体征，包括颅内动脉瘤的部位、
大小和病程，以及患者目前的症状表现，如头痛、呕吐、意识状态等。
二、疼痛管理
颅内动脉瘤患者常常伴有严重的头痛，需要及时给予镇痛治疗，可采用口服或静
脉给药的方式进行，但要注意避免过度使用镇痛药物引起呼吸抑制等不良反应。
三、观察意识状态
注意观察患者的意识状态变化，及时发现意识改变、昏迷等情况，并密切监测患
者的神经系统症状，如感觉减退、肢体无力等，及时报告医生。
四、监测生命体征
定时监测患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸、体温等指标，及时发现异常情况并采取相应的护理措施，以确保患者的生命安全。
五、药物管理
根据医嘱给予患者口服或静脉注射的药物治疗，如抗凝药物、止痛药等，注意药物的剂量和用药时间，严格执行医嘱。
六、营养支持
根据患者的营养状况和需要给予适当的营养支持，注意监测患者的饮食情况和体重变化，及时调整饮食计划。
结语
颅内动脉瘤是一种严重危及患者生命和健康的疾病，护理工作至关重要。
在护理查房的过程中，护士要密切关注患者的情况，及时采取相应的护理措施，确保患者得到及时有效的护理和治疗，帮助患者早日康复。
颅内占位性病变查房
就医和随访建议
01
及时就医：出现症状及时就诊，避免延误病情
02
选择正规医院：选择有经验的医生和医院，确 保诊断和治疗质量
பைடு நூலகம்
03
遵医嘱：遵循医生的建议和治疗方案，积极配 合治疗
04
定期随访：定期到医院进行复查，监测病情变 化和治疗效果
05
保持良好的生活习惯：保持良好的作息、饮食 和运动习惯，提高免疫力和抗病能力
03
影响：影响患者的生 活质量和康复进程
04
护理措施：提供心理 支持，加强与患者的 沟通，帮助患者了解 疾病和治疗方案，提 供放松和减压的方法， 如深呼吸、冥想等。
功能障碍
运动功能障碍：肢体无 力、活动受限、平衡失 调等
语言功能障碍：失语、 构音障碍、理解力下降 等
认知功能障碍：记忆力 减退、注意力不集中、 定向力障碍等
主诉：患者就诊时的主 要症状和体征
03
病史：患者既往病史、 家族史等
04
检查结果：影像学检查、 实验室检查等结果
05
诊断：根据病情和检查 结果，对疾病的诊断
06
治疗方案：针对疾病的 治疗方案，包括药物治 疗、手术治疗等
检查和诊断结果
01
02
03
04
颅内占位性病 变：脑肿瘤、 脑梗塞、脑出 血等
检查方法：CT、 MRI、PET等
0 4 病变可能导致颅内压升高、
神经功能障碍、认知功能 障碍等临床表现。
临床表现和诊断
01
02
03
04
Part Two
病例汇报
患者基本信息
年龄：50岁
职业：教师
检查结果：颅内占位性病变
姓名：张三
[基础医学]颅内肿瘤患者的护理查房
![[基础医学]颅内肿瘤患者的护理查房](https://img.taocdn.com/s1/m/cb97cd5f360cba1aa911da74.png)
▪处理原则
▪ （1）降低颅内压 ▪ 以缓解症状，争取治疗时间。常用的治
疗方法有脱水，激素，冬眠低温和脑脊 液外引流等 ▪ （2）手术治疗（最直接最有效的方法） ▪ 如脑脊液分流术、颅减压术等，以暂时 缓解增高的颅内压，为其他辅助治疗创 造较好的条件。
▪ （3）放射治疗
适用于各种胶质瘤、垂体腺瘤、胚细胞瘤、脊索瘤及 部分转移瘤的治疗。加用放射敏化剂如BduR或胸腺素 可提高放疗效果。高压氧治疗及热疗亦有放射增强作 用。采用聚焦大剂量放射（放射外科或γ-刀治疗）近 年来亦取得重大进展，对直径不超过2cm的肿瘤，只 需一次照射即可获得基本治愈。
④CT扫描：各颅内肿瘤可产生不同的X线衰减度，从而在图 象上出现不同密度的病灶区。密度减低区可见于脑水肿区 、肿瘤囊变、软化或低密度的肿瘤；密度增高可见于肿瘤 质地较密、出血、钙化等。另外脑室系统的变形、移位亦 要提示肿瘤的位置。注射造影剂后可使病灶的对比度得到 加强，称为增强CT，更有利于脑肿瘤的定位诊断。
颅内肿瘤患者 的护理查房
This paper mainly introduces the design of an intelligent temperature control sy stem which realizes the function of temperature measurement and control by using single bus digital temperature sensor DS18B20 and single chip microcomputer. The core components of the sy stem are AT89C51 microcontroller and DS18B20 temperature sensor.
▪ （1）降低颅内压 ▪ 以缓解症状，争取治疗时间。常用的治
疗方法有脱水，激素，冬眠低温和脑脊 液外引流等 ▪ （2）手术治疗（最直接最有效的方法） ▪ 如脑脊液分流术、颅减压术等，以暂时 缓解增高的颅内压，为其他辅助治疗创 造较好的条件。
▪ （3）放射治疗
适用于各种胶质瘤、垂体腺瘤、胚细胞瘤、脊索瘤及 部分转移瘤的治疗。加用放射敏化剂如BduR或胸腺素 可提高放疗效果。高压氧治疗及热疗亦有放射增强作 用。采用聚焦大剂量放射（放射外科或γ-刀治疗）近 年来亦取得重大进展，对直径不超过2cm的肿瘤，只 需一次照射即可获得基本治愈。
④CT扫描：各颅内肿瘤可产生不同的X线衰减度，从而在图 象上出现不同密度的病灶区。密度减低区可见于脑水肿区 、肿瘤囊变、软化或低密度的肿瘤；密度增高可见于肿瘤 质地较密、出血、钙化等。另外脑室系统的变形、移位亦 要提示肿瘤的位置。注射造影剂后可使病灶的对比度得到 加强，称为增强CT，更有利于脑肿瘤的定位诊断。
颅内肿瘤患者 的护理查房
This paper mainly introduces the design of an intelligent temperature control sy stem which realizes the function of temperature measurement and control by using single bus digital temperature sensor DS18B20 and single chip microcomputer. The core components of the sy stem are AT89C51 microcontroller and DS18B20 temperature sensor.
颅内肿瘤术后护理查房
颅内肿瘤术后护理查房时间：地点：主持人：一、病情介绍：患者，xxx，男，37岁，住院号：xxxx，因“头痛伴癫痫发作40余天”于2013年3月12日入院，神志清楚，正常睁眼，双侧瞳孔等大等圆3mm，对光反射灵敏，正确回答问题，左上肢活动受限，其余肢体可遵命动作，未见呕吐。
查T37°C，P68次/分，R20次/分，BP111/65mmHg，血常规：WBC：6.34×10*9/L，RBC：4.99×10*12/L，HGB：151.00g/L,PLT：134.00×10*/L，N：57.04%，头颅MRI提示：右侧顶叶占位，性质？协助完善相关检查，定于2013年3月15日8:30分在全麻下行右侧顶叶占位包块切除术，术毕于13:15分回病房，神志清楚，头部敷料干燥，头部两根引流管在位通畅，正常睁眼，正确回答问题，左上肢刺痛过伸，其余肢体遵命动作，术后给予给氧、心电监护、脱水降颅压、制酸、止血等治疗。
二、护理问题：<一>、头痛：与颅内压增高和手术伤口有关护理目标：病人疼痛得到缓解。
护理措施：1.体位：全麻清醒后抬高床头15—30度，有利于静脉回流，减轻脑水肿。
2.密切观察患者生命体征，神志瞳孔，血压，如有异常，及时处理。
3.耐心倾听病人诉说，理解病人内心感受，与病人家属一起制定减轻疼痛的措施。
4.评估疼痛的程度，观察病人疼痛伴随症状，如：面色，呼吸，血压变化，尤其是瞳孔变化情况。
5.分散病人注意力，如听音乐等。
6.保持环境安静、舒适，合理安排治疗、护理时间，创造良好的环境，护理时对病人动作轻柔。
7.了解疼痛的原因，性质和程度，遵医嘱使用止痛药和脱水剂，缓解疼痛。
护理评价：2013年3月18日：病人主诉头痛好转。
<二>脑组织灌注不足：与颅内压升高及脑血流灌注减少有关。
护理目标：病员脑组织灌注不足的表现减轻。
护理措施：1.病员静卧，全麻清醒后抬高床头15—30度，禁止头卧患侧，保持头部正直，防止呼吸不畅。
(完整版)脑肿瘤病人的护理查房
(完整版)脑肿瘤病人的护理查房引言本文档旨在为医护人员提供在脑肿瘤病人护理过程中进行查房时的相关指导。
脑肿瘤病人的护理查房是确保病人的康复过程中得到全方位关怀和治疗的重要步骤。
查房目的- 监测脑肿瘤病人的病情变化；- 确保脑肿瘤病人的健康状况得到定期评估；- 确认治疗计划的有效性，并进行必要的调整；- 与脑肿瘤病人及其家属进行沟通，了解他们的需求和关切。
查房内容1. 病情观察- 核对病人的基本信息（姓名、病历号等）；- 观察病人的一般状况，包括清醒程度、呼吸状态等；- 检查生命体征（体温、脉搏、血压等）；- 观察病人的疼痛程度和其他不适感。
2. 脑功能评估- 检查病人的神经系统功能，包括意识状态、感觉、运动和语言能力等；- 评估病人的认知功能，包括记忆、注意力和思维等。
3. 治疗计划评估- 确认病人当前所处的治疗阶段；- 检查病人的用药情况，包括药物种类、剂量和频率；- 评估治疗效果，并与治疗团队讨论病情进展。
4. 康复和支持- 检查病人的康复情况，包括日常生活能力和社交功能等；- 提供康复建议和指导，如物理治疗、语言治疗等；- 与病人及其家属交流，了解他们在康复过程中的需求和困扰。
查房注意事项- 尽量在病人与家属愿意的情况下进行查房，并确保他们理解查房的目的和内容；- 注重病人的隐私和尊重，确保查房过程中的环境安静和私密；- 记录查房的结果和观察到的问题，及时向治疗团队报告；- 在查房过程中保持与病人和家属的有效沟通，并解答他们的问题。
结论脑肿瘤病人的护理查房是为了监测病情变化、评估治疗效果、提供康复支持和了解病人及其家属的需求。
医护人员在进行查房时需要关注病人的一般状况、脑功能、治疗计划和康复情况。
在查房过程中，保护病人的隐私和尊重是非常重要的。
及时记录查房结果，并与治疗团队和病人及其家属进行有效沟通，有助于提供优质的护理服务。
（以上为正文内容，字数：xxx字）。
颅脑外伤护理查房
5、加强功能锻炼，必要时可行一些辅助治疗， 如高压氧等。
肌内、皮内及皮下注射
皮内注射技术
• ①皮内注射ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
• 皮内注射用量小，多为，常用于各种过敏试验 （包括破伤风类毒素、抗生素等药物、血清等的 过敏试验）、预防接种（如卡介苗等）以及局部 麻醉，因真皮组织较密，神经末梢多，麻醉药吸 收慢，故局麻起始的先作皮内注射局部呈现桔皮 样血疹后，再皮下注射，以减少疼痛。一般皮内 试验选择前臂掌侧，但卡介苗接种于左上臂三角 肌中部皮内。
二病理生理
颅内血肿的病理生理过程主要有以下三个方面： 1.脑血液循环障碍与脑水肿 血肿清除产生局部循环障碍外，主要是 引起颅内压增高，进而导致静脉回流受阻，脑血流淤滞、脑缺氧和毛 细血管通透性增加，形成创伤性弥漫脑水肿。并且，当颅内压继续升 高之后，又使脑静脉淤滞加重，脑血流量更进一步减少，亦可产生严 重的脑缺氧而加重脑组织的水肿。 2 脑脊液循环障碍 随着血肿体积增大，一部分脑脊液被挤压到颅腔 之外，在颅内的蛛网下腔、脑室和脑池均出现缩小甚至或闭塞。 3 脑疝形成 颅内血肿体积不断增大后，压迫同侧大脑半球，致使颞 叶沟回经小脑幕切迹向下疝出，挤压中脑，使导水管狭窄，脑脊液循 环受阻。如不及时手术清除颅内血肿，上述病理生理改变常互为因果， 形成恶性循环将使脑干功能产生严重损害而迅速导致患者死亡。
••25．、预 注防意压口3疮腔、等有并无发松合症动。牙并齿，颅如有应底拔去骨。 折注意观察耳鼻腔，有无液体流出。 4、开放性颅脑外伤病人密切观察，及时处理，并 •24．整理床单位，帮助患者取舒适的卧位，打开窗户。
•一般针头刺入～2cm，回抽无回血即可将药液推入。
注意保持局部清洁。 •2、卧位：生命体征平稳后床头抬高150-300，脑脊液漏者卧向患侧。
肌内、皮内及皮下注射
皮内注射技术
• ①皮内注射ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
• 皮内注射用量小，多为，常用于各种过敏试验 （包括破伤风类毒素、抗生素等药物、血清等的 过敏试验）、预防接种（如卡介苗等）以及局部 麻醉，因真皮组织较密，神经末梢多，麻醉药吸 收慢，故局麻起始的先作皮内注射局部呈现桔皮 样血疹后，再皮下注射，以减少疼痛。一般皮内 试验选择前臂掌侧，但卡介苗接种于左上臂三角 肌中部皮内。
二病理生理
颅内血肿的病理生理过程主要有以下三个方面： 1.脑血液循环障碍与脑水肿 血肿清除产生局部循环障碍外，主要是 引起颅内压增高，进而导致静脉回流受阻，脑血流淤滞、脑缺氧和毛 细血管通透性增加，形成创伤性弥漫脑水肿。并且，当颅内压继续升 高之后，又使脑静脉淤滞加重，脑血流量更进一步减少，亦可产生严 重的脑缺氧而加重脑组织的水肿。 2 脑脊液循环障碍 随着血肿体积增大，一部分脑脊液被挤压到颅腔 之外，在颅内的蛛网下腔、脑室和脑池均出现缩小甚至或闭塞。 3 脑疝形成 颅内血肿体积不断增大后，压迫同侧大脑半球，致使颞 叶沟回经小脑幕切迹向下疝出，挤压中脑，使导水管狭窄，脑脊液循 环受阻。如不及时手术清除颅内血肿，上述病理生理改变常互为因果， 形成恶性循环将使脑干功能产生严重损害而迅速导致患者死亡。
••25．、预 注防意压口3疮腔、等有并无发松合症动。牙并齿，颅如有应底拔去骨。 折注意观察耳鼻腔，有无液体流出。 4、开放性颅脑外伤病人密切观察，及时处理，并 •24．整理床单位，帮助患者取舒适的卧位，打开窗户。
•一般针头刺入～2cm，回抽无回血即可将药液推入。
注意保持局部清洁。 •2、卧位：生命体征平稳后床头抬高150-300，脑脊液漏者卧向患侧。
颅脑损伤护理查房.总结
颅脑外伤护理查房时间：2013年6月21日地点：手术部护办主持人：王岳娜（护士长）主查人：孙菲查房病人：神经外科ICU4床，陈淑慧、女性、63岁、住院号1311898术前诊断：1、特重型闭合性颅脑损伤2、吸入性肺炎3、全身多发软组织挫擦伤4、2型糖尿病拟施手术：双侧开颅减压血肿清除术一、简要病史：洗手护士：王侠汇报病史：患者陈淑慧、女性、63岁，2013年5月28日上午大约10:00被公交车撞到，逐渐意识不清，呼之不应，头皮出血，伴恶心、喷射状呕吐，小便失禁，120急送入院。
在急诊科行大抢救及影像学检查后、约12:45收住于神经外科。
既往史：既往体质一般，2013年1月因车祸于神经外科行“右侧开颅血肿清除术并去骨瓣减压术”术后恢复良好，能生活自理。
体格检查：T35℃，P101次/分，R29次/分，Bp152/72mmHg，烦躁不安，查体不合作，双肺呼吸音粗，腹软，浅昏迷状，刺痛肢体回缩，右侧瞳孔直径4mm，对光反应迟钝，左侧眼睑肿胀明显，睁眼受限，瞳孔无法观察。
行相关检查后于16:10送入手术室。
巡回护士：田粉莉入室情况及抢救治疗过程：16:10入室，连接心电监测及吸氧，建立静脉通道，协助麻醉师准备实施全身麻醉；16:20准备气管插管前患者心跳、呼吸骤停，立即给予胸外按压，肾上腺素、尼可刹米等静脉注射，非同步直流电除颤，多巴胺、间羟胺、碳酸氢钠等对症治疗；16:50心跳恢复，无自主呼吸；16:55在气囊辅助呼吸下送回神经外科ICU；二、根据颅脑损伤后提出下列护理问题及相应护理措施1、意识模糊、躁动：与脑挫裂伤后脑组织水肿有关；应给予适当约束，做好安全措施，防止坠床，必要时给予镇静剂。
2、呕吐：与颅内压增高，植物神经功能紊乱或外伤性蛛网膜下腔出血有关；及时清理呕吐物及呼吸道分泌物，防止引起窒息和呼吸道感染。
3、体温低：与创伤性休克有关；保暖，尤其注意末梢循环保暖。
4、疼痛：与全身多发伤有关；5、气体交换受限：与脑疝形成、无自主呼吸及肋骨骨折有关；6、心跳呼吸骤停：与脑挫裂伤脑疝形成有关；7、潜在并发症：遇车祸后内脏可能有潜在的出血有关；8、肺部感染：与吸入性肺炎有关；三、手术室发生呼吸心跳骤停时的急救1、基础生命支持①判断意识，开放气道（仰额抬颌法）②判断有无脉搏，建立人工循环（胸外按压）③判断呼吸，人工呼吸（口对口或面罩通气）④电击除颤成人360J 儿童首剂量2J/kg，后续至少为4J/kg，但不超过10J/kg 或成人最大剂量2、高级生命支持①人工气道的建立与呼吸支持气管内插管、喉罩、口咽通气道人工机械通气与氧疗②静脉通道的建立与药物治疗给药及时，给药时不中断CPR③脏器功能的监测应用12导联心电图、无创多功能监护、动脉血气分析、血流动力学监测等3、持续生命支持①脑复苏、药物治疗、温度控制②维持循环功能③维持呼吸功能④纠正酸中毒和电解质紊乱⑤抗感染治疗⑥防治肾衰⑦严密观察患者的症状和体征四、常用急救药品剂量及用法肾上腺素：心肺复苏首选药1mg静推，间隔3-5min，可反复使用。
护理查房颅内占位
房护理查张琴神经外科一．病情介绍29月天于2013年3岁，因头晕、头疼、精神差、意识障碍杨大均，71床，男，543ｍｍＨｇ，意次/分，BP120/72次T36.5°C，P70/分，R18日入院。
既往史：无特殊.查体：识呈昏睡状，精神差，大声呼之可应，问答基本切题，语言含糊不清，查体合作，肢体活动、诊乏力。
双瞳等大形圆光敏约０.３ｍｍ，耳鼻腔未见流血流液。
辅查：ＭＲＩ示颅内占位. 动脉瘤？左额颞胶质瘤?现为入院第二日。
颅内压力高，病情危重。
/断：颅内占位．专科概述二颅内占位性病变：是在颅腔内占据一定空间位置的一组疾病的总称，临床上以颅内压增）和局灶性神经损害为特征，其中以颅内肿瘤，脑脓200mmH2O高（即成人颅压>1.96kPa或肿等为常见。
发病机理：正常人颅腔内主要有脑组织、脑脊液、脑血管及其管腔内流动着的血液。
在正常情况下，颅腔完全封闭，颅腔容积与其所包含内容物的体积是恒定的，颅内保持着一定。
所谓颅内占位性病变，是指颅腔内)千帕，或者70-180的压力(大约0.686-1.96毫米水柱一定空间被局灶性病变所占据，引起临床局灶性神经症状、体征和颅压增高，这种病变称为如硬脑膜外、下血肿，脑内血肿，混合( ①颅脑损伤引起的各类颅内血肿颅内占位性病变。
②各种自发性颅内出血及血肿。
③颅内各种原发和转移性肿瘤。
④颅内脓肿。
⑤)性血肿颅内各种肉芽肿。
⑥颅内各种寄生虫病。
⑦其它占位性病变。
该患者怀疑动脉瘤。
、颅内压增高：在颅腔内占有一定空间位置的肿块样病变。
如脑肿瘤、脑脓肿 1临床表现和脑血肿。
随着病变体积的增大，颅内压生理调节失代偿，其颅内压力超过正常值（80-180mmH2O），常伴有脑功能障碍。
2、头痛颅内压增高时其脑膜、重要的血管神经受牵拉引起。
发病初起不典型，重时可逐渐呈持续性，甚至难以忍受。
3、呕吐是脑干移位和牵拉或肿瘤直接刺激延髓的呕吐中枢，呕吐呈喷射性，不伴有其他消化道症状，常在头痛剧烈时出现，呕吐后头痛稍缓解。
脑肿瘤护理查房
➢感觉及运动障碍
➢失语症
头痛
由颅内高压所致，头 痛程度随病情进展逐 渐加剧。肿瘤增长颅 内压逐渐增高，压迫、 牵吐
呕吐呈放射性，多伴恶心。是由于延髓呕 吐中枢或迷走神经受刺激所致，
视神经乳头水肿
是颅内压增高重要的客观体征。颅内压 增高可产生视乳头水肿，且久致视神经 继发萎缩，视力下降。肿瘤压迫视神经 者产生原发性视神经萎缩，亦致视力下 降。
练自己的语言表 达能力,使各项 功能恢复到个人 健康的最佳水平。
护理查房 ——脑肿瘤
主讲人：
主要内容
健护护治护相
康理理疗理关
教措诊
评知
育施断
估识
相关知识
临病概 床因述 表 现
概述
颅内肿瘤是神经外科最常见的疾病 ，多数是 起源于颅内各组织的原发性颅内肿瘤。继发性 颅内肿瘤则来源于身体其他部位的恶性肿瘤转 移或邻近组织肿瘤的侵入。在我国，颅内恶性 肿瘤占颅内肿瘤的40%～50%，主要是来源于 神经上皮组织的肿瘤，占全身恶性肿瘤的 1.5%～2.0%，居全身恶性肿瘤的第11位。在儿 童，颅内肿瘤所占比重较大，约为全身肿瘤的 7%，占12岁以下儿童死亡率的12%，居首位。 男性稍多于女性。任何年龄都可发病，但20～ 50岁最多。
病因
颅内肿瘤的发病原因和身体其他部位肿 瘤一样，目前尚不完全清楚。
诱发肿瘤可能因素有：➢遗传因素 ➢物理和化学因素 ➢生物因素 ➢致癌病毒
临床表现
Ⅰ.颅内压增高的症状和体征 ：
➢颅内压增高的三主征即头痛、呕吐、 视乳头水肿
➢还可出现视力减退﹑黑朦﹑淡漠等
Ⅱ.局灶性症状和体征：
➢癫痫发作
➢精神症状
护
病史简介
理
身体评估
评 估
➢失语症
头痛
由颅内高压所致，头 痛程度随病情进展逐 渐加剧。肿瘤增长颅 内压逐渐增高，压迫、 牵吐
呕吐呈放射性，多伴恶心。是由于延髓呕 吐中枢或迷走神经受刺激所致，
视神经乳头水肿
是颅内压增高重要的客观体征。颅内压 增高可产生视乳头水肿，且久致视神经 继发萎缩，视力下降。肿瘤压迫视神经 者产生原发性视神经萎缩，亦致视力下 降。
练自己的语言表 达能力,使各项 功能恢复到个人 健康的最佳水平。
护理查房 ——脑肿瘤
主讲人：
主要内容
健护护治护相
康理理疗理关
教措诊
评知
育施断
估识
相关知识
临病概 床因述 表 现
概述
颅内肿瘤是神经外科最常见的疾病 ，多数是 起源于颅内各组织的原发性颅内肿瘤。继发性 颅内肿瘤则来源于身体其他部位的恶性肿瘤转 移或邻近组织肿瘤的侵入。在我国，颅内恶性 肿瘤占颅内肿瘤的40%～50%，主要是来源于 神经上皮组织的肿瘤，占全身恶性肿瘤的 1.5%～2.0%，居全身恶性肿瘤的第11位。在儿 童，颅内肿瘤所占比重较大，约为全身肿瘤的 7%，占12岁以下儿童死亡率的12%，居首位。 男性稍多于女性。任何年龄都可发病，但20～ 50岁最多。
病因
颅内肿瘤的发病原因和身体其他部位肿 瘤一样，目前尚不完全清楚。
诱发肿瘤可能因素有：➢遗传因素 ➢物理和化学因素 ➢生物因素 ➢致癌病毒
临床表现
Ⅰ.颅内压增高的症状和体征 ：
➢颅内压增高的三主征即头痛、呕吐、 视乳头水肿
➢还可出现视力减退﹑黑朦﹑淡漠等
Ⅱ.局灶性症状和体征：
➢癫痫发作
➢精神症状
护
病史简介
理
身体评估
评 估
颅内占位(护理查房 段小红)
一例颅内肿瘤切除患者的护理护理查房神经外科段小红 2013-9-26一、病例介绍1、现病史：患者杨兴杰，男，52岁，因头痛4天于2013年9月8日8:59步行入院。
4天前患者无明显诱因下出现头痛，集中于前额部，胀痛，呈持续性，伴有头晕，自感恶心，但无明显呕吐。
无呼之不应，肢体抽搐及大小便失禁等现象。
后患者就诊于当地医院，行头部CT（外院，2013-9-7）示：鞍区占位，顶骨小骨瘤。
为求进一步治疗，就诊于我院，收入我科。
患者自起病来，精神欠佳，二便正常。
2、既往史：既往体质一般，有高血压病史，最高180/90mmHg，自服“硝苯地平”，血压控制可。
有腰椎肩盘突出病史。
3、查体：体温：36.8℃，脉搏：80次/分，呼吸：19次/分，血压：138/96mmHg。
体重：69kg。
神志清楚，对答切题，记忆力、理解力、判断力等基本正常，查体合作。
双侧瞳孔等大形圆，直径0.3cm，对光反射灵敏，视力、视野粗测未见明显异常。
眼球活动充分，未见眼球震颤。
双侧鼻唇沟对称，伸舌居中。
四肢肌张力正常，肌力5级。
双侧病理征为引出。
颈软。
无泌乳。
4、辅助检查：行头颅MRI检查（示鞍区占位：垂体瘤？顶骨骨瘤）二、概述脑垂体瘤是一组从垂体前叶和后叶及颅咽管上皮残余细胞发生的肿瘤。
约占颅内肿瘤的１０％，此组肿瘤以前叶的腺瘤占大多数，来自后叶者少见。
好发年龄为青壮年。
90％为良性腺瘤，少数为增生，极少数为癌。
多数为单个，呈球形或卵圆形，表面光滑有完整包膜。
三、临床表现,1. 激素分泌过多症候群：（1）PRL瘤：女性多见，典型表现为闭经、溢乳、不育。
男性则表现为性欲减退、阳萎、乳腺发育、不育等。
（2）GH瘤：未成年病人可发生生长过速，巨人症。
成人以后为肢端肥大的表现。
（3）ACTH瘤：临床表现为向心性肥胖、满月脸、水牛背、多血质、皮肤紫纹、毳毛增多等。
重者闭经、性欲减退、全身乏力，有的病人并有高血压、糖尿病、血钾减低、骨质疏松、骨折等。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
护理查房
神经外科张琴一．病情介绍
杨大均，71床，男，54岁，因头晕、头疼、精神差、意识障碍3天于2013年3月29日入院。
既往史：无特殊.查体：T36.5°C，P70次/分，R18次/分，BP120/72ｍｍＨｇ，意识呈昏睡状，精神差，大声呼之可应，问答基本切题，语言含糊不清，查体合作，肢体活动、乏力。
双瞳等大形圆光敏约０.３ｍｍ，耳鼻腔未见流血流液。
辅查：ＭＲＩ示颅内占位.诊断：颅内占位/动脉瘤？左额颞胶质瘤?现为入院第二日。
颅内压力高，病情危重。
二．专科概述
颅内占位性病变：是在颅腔内占据一定空间位置的一组疾病的总称，临床上以颅内压增高（即成人颅压>1.96kPa或200mmH2O）和局灶性神经损害为特征，其中以颅内肿瘤，脑脓肿等为常见。
发病机理：正常人颅腔内主要有脑组织、脑脊液、脑血管及其管腔内流动着的血液。
在正常情况下，颅腔完全封闭，颅腔容积与其所包含内容物的体积是恒定的，颅内保持着一定的压力(大约0.686-1.96千帕，或者70-180毫米水柱)。
所谓颅内占位性病变，是指颅腔内一定空间被局灶性病变所占据，引起临床局灶性神经症状、体征和颅压增高，这种病变称为颅内占位性病变。
①颅脑损伤引起的各类颅内血肿(如硬脑膜外、下血肿，脑内血肿，混合性血肿)。
②各种自发性颅内出血及血肿。
③颅内各种原发和转移性肿瘤。
④颅内脓肿。
⑤颅内各种肉芽肿。
⑥颅内各种寄生虫病。
⑦其它占位性病变。
该患者怀疑动脉瘤。
临床表现 1、颅内压增高：在颅腔内占有一定空间位置的肿块样病变。
如脑肿瘤、脑脓肿和脑血肿。
随着病变体积的增大，颅内压生理调节失代偿，其颅内压力超过正常值（80-180mmH2O），常伴有脑功能障碍。
2、头痛颅内压增高时其脑膜、重要的血管神经受牵拉引起。
发病初起不典型，重时可逐渐呈持续性，甚至难以忍受。
3、呕吐是脑干移位和牵拉或肿瘤直接刺激延髓的呕吐中枢，呕吐呈喷射性，不伴有其他消化道症状，常在头痛剧烈时出现，呕吐后头痛稍缓解。
儿童因肿瘤常发生在后颅凹，早期即可出现呕吐，易被误诊为消化道疾病。
4、视乳头水肿颅内压增高，眼静脉回流受阻，视乳头边界欠清、静脉充血、渗出或出血，早期视力正常，中晚期因继发性视神经萎缩而视力逐渐减退。
5、癫痫发作是占位性病变刺激皮层产生的异常放电。
成年人的癫痫发作往往是占位性病变引起。
6、复视、耳鸣、精神异常
7、脑疝是颅内压增高的晚期并发症。
手术是唯一可靠的选择手段，可去除病变，缓解颅压高，改善症状，恢复脑功能。
个别病变不能手术切除者可行颅内或颅外减压术，缓解症状，延长寿命。
脱水药物可暂时减轻颅高压，缓解症状。
疾病检查影像学检查
注意有无皮下结节、淋巴结肿大、皮肤血管痣、黑痣、色素沉着、紫纹、头部畸形、隆起、压痛、血管怒张、头颈部及眼部血管杂音、肝脾肿大、病理性肥胖等。
详查心肺等脏器。
颅内占位性病变，如病变较小，又位于非重要功能区，临床上可无症状。
若病变位于重要的脑功能区或病变范围较大，临床常出现颅压增高的症状(如头痛、恶心、呕吐等)和局灶性的
神经体征。
较大的占位性病变，造成颅压过高，压迫脑组织，可造成肢体瘫痪，乃至形成脑疝。
脑疝是危及患者生命的征象，也是颅内占位性病变最严重的后果。
治疗
造影颅内病变治疗的前提是准确的诊断和精确的定位。
脑血管造影（DSA）、磁共振（MR）检查是诊断颅内病变的主要方法。
三．护理
护理评估
1．健康史及既往史：病员因头晕、头疼、精神差、意识障碍3天入院。
既往无糖尿病，高血压，心脏病史。
2．全身情况：自理能力较差，饮食排泄均障碍，活动障碍，目前生命体征平稳，神志昏睡，精神差，双瞳孔等大形圆，约0.3cm，光敏。
3.辅助检查：头颅MRI提示为“颅内占位”。
4.心理状况：病员家属有焦虑，紧张等情绪。
护理诊断
1.有受伤的危险与头晕痛有关
2.营养失调低于机体需要量
3.有误吸的危险与呕吐有关
4、语言沟通障碍
5.知识缺乏与对颅内占位性病变疾病及相关知识不了解有关
护理目标
1.病员无受伤情况发生
2.病员机体营养平衡
3.病员气到通畅，呼吸通畅
4.病员家属对疾病本身有所了解
护理措施
（1）术前护理：（入院第二日拟行DSA）
1、绝对卧床休息，保持情绪稳定，必要时镇静。
保持大便通畅，避免受凉
2、保持病室安静
3、控制高血压，血压不宜降的过低、过快
4、积极处理头痛、便秘、躁动等不适，预防癫痫等并发症的发生
5、遵医嘱应用抗纤维蛋白溶解药物，防止血凝块溶解
6、介绍科里手术后的成功病例，增加他的信心
7、做好脑血管造影术后的护理
注意：在DSA之前尤其注意观察病员有无出血症状，动脉瘤破裂可有或无诱因。
出血方式：蛛网膜下腔出血。
症状：表现为剧烈头痛、频繁呕吐，大汗淋漓、面色苍白，体温升高、有或无意识障碍。
体征：脑膜刺激征（颈强直、克氏征、布氏征阳性）
（2）心理护理及健康教育讲解疾病相关的简单易懂的知识，告诉患者家属颅内占位虽然是一个很严重的疾病但目前我们的医疗水平能将其克服，嘱患者入院后勿擅自外出，应24小时留院，术前及术后均进行ICU制度宣教。
（3）防止突发脑疝的护理
（4）加强呼吸功能的锻炼，防止呼吸道的感染
（5）避免受伤：加强健康教育，瞩患者卧床休息。
（6）加强营养
（7）遵医嘱予一级护理，吸氧，心电监测、甘露醇降压，改善脑代谢等对症治疗，严密观察药物治疗效果及有无不良反应。
（8）加强基础护理，定时翻身、拍背，行皮肤护理，防压的发生。
护理评价
目前患者病情稳定，家属积极配合治疗。
2013年3月30日。