脊髓灰质炎oliomyeliis儿科教研室精品PPT课件

发病机制
• 病毒大量增殖后可再次人血，形成第二次
病毒血故约有1%患者有典型临床 表现，其中轻者有神经系统症状而无瘫痪， 重者发生瘫痪，称瘫痪型。
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临床特征
• 临床表型差异很大，有两种基本类型：轻
型(顿挫型)和重型(瘫痪型或非瘫痪型)。 • 轻型脊髓灰质炎占临床感染80%~90%，主 要发生于小儿。临床表现轻，中枢神经系 统不受侵犯。在接触病原后3~5天出现轻度 发热，不适，头痛，咽喉痛及呕吐等症状， 一般在24~72小时之内恢复。
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• • •
诊
• •
断
3.2.3 实验室检查 3.2.3.1 发病后从粪便、咽部、脑脊液、脑或脊髓组 织中分离到病毒，并鉴定为脊髓灰质炎野毒株者。 • 3.2.3.2 发病前6周内未服过脊髓灰质炎活疫苗，发病 后1个月内从脑脊液或血液中查到抗脊髓灰质炎病毒IgM抗 体。 • 3.2.3.3 发病后未再服用脊髓灰质炎疫苗或未接触疫 苗病毒，而恢复期病人血清中和抗体或特异性IgG抗体滴 度比急性期有4倍升高者或脑脊液中特异性IgG抗体明显升 高，血液与脑脊液IgG抗体滴度比例失常或倒置（正常值 在血脑屏障无损伤时，血∶脑脊液为200～400∶1）。
神经功能不能恢复，造成受累肢体畸形。 部分瘫痪型病例在感染后数十年，发生进 行性神经肌肉软弱、疼痛，受累肢体瘫痪 加重，称为“脊髓灰质炎后肌肉萎缩综合 征”。病因不明。
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并发症
• 合并症：由于外周型或中枢型呼吸麻痹可
继发吸人性肺炎、肺不张、化脓性支气管 炎和呼吸衰竭引起严重出血；长期卧床可 致褥疮及氮、钙负平衡，表现为高血压、 骨质疏松、尿路结石和肾功能衰竭等。
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实验室检查
• 血常规:白细胞总数及中性粒细胞百分比大

(三) 实验室检查
n 1.血常规多正常，急性期血沉可增快。
毒如柯萨奇病毒、埃可病毒引起的瘫痪、 家族性周期性麻痹等病鉴别。脑炎型脊髓 灰质炎应与其他病毒性脑炎 (流行性乙型 脑炎、其他病毒引起的脑炎、散发性病毒 性脑炎) 等鉴别。
n 瘫痪前期应与其他病毒性脑炎、结核性脑 膜炎等鉴别。瘫痪期应与急性多发性神经 根炎 (吉兰—巴雷综合征) 、其他肠道病
偶可短至或长至14天。极少数病例无本期表现而直接进入瘫痪期
2.瘫痪前期：
概述
n — —
n 、
潜伏期为5 35天，一般为9 12天。无瘫痪型及瘫痪型。
根据临床表现，可分为无症状型、顿挫型
一．临床表现
最为常见， 占全部感染者的90%—95%。感 染后不显现症状，但血清中可检出特异性 抗体，从咽喉部和粪便种可分离出病毒。
脊髓灰质炎诊疗防治方案
染。部分病人可出现发热、上呼吸道感染、 肢体疼痛、头痛或无菌性脑膜炎，少数出 现肢体瘫痪。严重者可因呼吸麻痹而死亡。 本病多发生于小儿，故又称为“小儿麻痹症”。
n 脊髓灰质炎 (poliomyelitis) 是由脊髓灰 质病毒引起的急性传染病，通过粪便和咽 部分泌物传播。感染后绝大多数为隐形传
(一) 无症状性 (即隐性感染)
n秘，腹部不适，可有中度发热。
n 1.上呼吸道感染症状：有不同程度的发热，可有 感冒症状，咽部不适，咽部淋巴组织充血、水肿。 n 2.消化道症状：有表现为恶心、呕吐、腹泻或便
n
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特特异异
无无中中
疲疲乏乏
临临床床表表现现缺缺乏乏
吐吐、、便便秘秘等等，，
表表现现为为发发热热、、

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（三）急性横贯性脊髓炎 ①急性起病； ②典型的截瘫、感觉障碍平面及尿潴留 （充盈性尿失禁）；③发病初期常为脊 髓休克期，表现为急性弛缓性麻痹；④ CSF外观无色透明，淋巴细胞及蛋白含量 可有轻度增高。⑤脊髓MRI检查有助确定 脊髓病变的部位、性质。⑥常规检查视 力及眼底，除外视神经脊髓炎。
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痉挛性瘫痪与弛缓性瘫痪的鉴别要点见 表1。
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症状特点 损害部位 瘫痪部位 肌张力 腱反射 病理反射 肌萎缩 电变性反应 同义名称
表 1 上、下运动神经元性瘫痪的鉴别
种类
上运动神经元性瘫痪
下运动神经元性瘫痪
皮质运动区或锥体束
颅神经运动核及其纤维、脊 髓前角细胞和前根、脊神经
常较广泛
常较局限
增高
减低
亢进
（四）少年型重症肌无力（全身型） ①具有 典型临床特征：躯干及四肢受累，伴或不伴 眼外肌或球肌受累，有疲劳性肌无力，经休 息或用胆碱酯酶仰制剂后，症状减轻或消失。 有下列条件之一者可确诊：a.甲基硫酸新斯 的明试验阳性；b.EMG：神经低频重复电刺 激，复合肌肉动作电位波幅衰减≥10％；c. 血清AchR-ab阳性。②确诊时注意与其它有 类似症状疾病相鉴别，如周期性麻痹、急性 多发性肌炎、线粒体肌病等。
0级：完全瘫痪。 1级：可见肌肉轻微收缩而无肢体运动。 2级：肢体能在床上移动，但不能抬起。 3级：肢体能抬离床面，但无抵抗力。 4级：能做抵抗一定阻力的运动。 5级：正常肌力。
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（2）肌张力 是指在安静情况下肌肉的紧张度。检
查时可触肌肉的硬度和/或做被动运动体 会其肌紧张度，了解其阻力。肌张力减低 时，肌肉弛缓松软，被动运动时阻力减退， 关节运动的范围增大。肌张力增强时，触 摸肌肉较坚硬，被动运动时阻力增大。 （3）肌萎缩

2023脊髓灰质炎CATALOGUE目录•概述•病原学•临床诊断•治疗和预防•研究和进展01概述脊髓灰质炎（Poliomyelitis）是一种由脊髓灰质炎病毒引起的严重传染性疾病，主要影响5岁以下儿童。

定义脊髓灰质炎的疫情在20世纪50年代达到高峰，当时全球每年有数百万儿童感染，其中数十万儿童因此导致残疾。

自1988年起，全球启动了脊髓灰质炎根除计划，目前已有194个国家和地区参与。

历史定义和历史1流行病学23脊髓灰质炎病毒主要通过粪口途径传播，也可通过呼吸道飞沫传播。

传播途径5岁以下的儿童是脊髓灰质炎的主要易感人群。

易感人群脊髓灰质炎的发病通常与季节有关，高温和高湿环境有利于病毒传播。

季节性症状脊髓灰质炎的典型症状包括发热、头痛、肌肉疼痛、乏力等。

在严重病例中，病毒会侵犯神经系统，导致瘫痪、肌肉萎缩等。

并发症部分患者可能出现各种并发症，如肺炎、脑膜炎等。

临床表现02病原学病毒种类脊髓灰质炎病毒属于披膜病毒科，有甲、乙、丙三个血清型。

生物学特性病毒具有侵细胞性，可在细胞质内复制，不产生包膜，呈正二十面体。

病原体的生物学特性病毒的复制过程侵入病毒通过胞饮或直接穿透方式进入细胞质。

吸附病毒通过识别细胞表面的受体，吸附在细胞表面。

脱壳病毒的衣壳溶解，释放出病毒的核酸。

组装与释放病毒的核酸与衣壳在细胞质中组装，最终释放出病毒。

复制转录病毒的核酸在细胞质中利用细胞的代谢机制进行复制和转录。

03对免疫因子的抵抗力脊髓灰质炎病毒可逃避机体免疫监视，但免疫低下患者可发生病毒感染。

病毒的抗性01对物理因子的抵抗力脊髓灰质炎病毒对热、紫外线、干燥、辐射等物理因子具有较高的抵抗力。

02对化学因子的抵抗力脊髓灰质炎病毒对大多数化学消毒剂具有抵抗力，但在氧化剂、甲醛、碘酒等作用下可灭活。

03临床诊断诊断方法病毒分离在发病早期，可以通过咽拭子、脑脊液或大便进行病毒分离，进一步确认诊断。

影像学检查对于病情较重的患者，可以酌情进行影像学检查，如MRI、CT等，以排除其他神经系统疾病。