筋伤概论
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《中医伤科学》(精编)教学大纲(供中医类、中西医结合等专业用)第六章筋伤第一节筋伤概论【目的要求】1、了解筋伤的病因病理、临床分类。
2、熟悉筋伤的诊断要点与并发症。
3、掌握筋伤的治疗原则。
4、熟悉筋伤的预防与调护。
【教学内窬】l、病因病理(1)外因:包括直接暴力、间接暴力、慢性劳损。
(2)内因:包括身体素质、生理特点和病理因索。
2、分类:根据不同的暴力形式、筋伤的病理变化与病程分类。
3、筋伤的诊断要点:早期、中期、后期的主要临床表现。
4、熟悉筋伤后常见的并发症:小骨片撕脱、神经损伤、损伤性骨化、关节内游离体及骨性关节炎。
5、筋伤的治疗:理筋手法、药物、针灸、小针刀疗法、穴位注射、固定及练功等。
6、筋伤的预防与调护。
【教学方法】课堂面授。
【教学时数】1学时。
第二节颈部伤筋【目的要求】l、了解颈部急性扭挫伤的诊断要点和治疗方法。
2、掌握失枕、颈椎病的诊断要点和治疗方法。
【教学内容】1、颈部急性扭挫伤、落枕、颈椎病的病因病理、诊断要点和治疗方法。
2、掌握的诊断要点和治疗方法。
颈部扭挫伤1、病因病理:多因外伤引起。
2、诊断要点:明确外伤史,颈部一侧疼痛,活动受限,局部明显压痛,触及肿块或条索状硬结。
3、治疗:以手法治疗为主,配合练功、药物、针灸、理疗等。
失枕l、病因病理:颈部一侧肌肉长时间紧张、兼感风寒之邪引起。
2、诊断要点:晨起突感颈部疼痛不适,活动欠利,局部压痛及触及条索状硬结。
3、治疗:以手法治疗为主,配合药物、针灸、练功。
颈椎病1、病因病理:多因慢性劳损或急性外伤引起。
可分神经根型、椎动脉型、脊髓型和交感神经型四种基本类型。
(1)神经根型:颈部单侧局限性疼痛,颈根部呈电击样向肩、臂、前臂乃至手指放射,颈横突尖前侧有放射性压痛,臂丛牵拉试验阳性。
(2)椎动脉型:单侧颈枕部或枕顶部发作性头痛,视力减弱、耳鸣、听力下降、眩晕,可见猝倒发作。
(3、交感神经型:颈肩部酸困疼痛,上肢发凉发绀,心前区持续性压迫痛或钻痛。
筋伤第一节筋伤概论一、选择题(一)A型题1.造成慢性伤筋最常见的原因是(C )A.直接暴力 B.间接暴力 C.持续劳损 D.肌肉强烈收缩 E.挫压2.伤筋初期的治疗原则是( B )A.活血和营,舒筋活络 B.活血祛瘀,理气止痛 C.温经止痛,滑利关节D.温经散寒,祛风止痛 E.补益肝肾,宣痹通络3.什么朝代中医伤科将伤筋病变分作“筋强、筋歪、筋柔、筋正、筋断、筋折、筋走、筋粗、筋翻、筋寒、筋热” ( E )A.唐代 B. 宋代 C.元代 D.明代 E.清代4.以下哪一病变不属于筋位异常( D )A.筋歪 B.错缝 C.筋走 D.筋正 E.筋翻5.以下哪一病变不是伤筋的常见并发症( B )A.神经损伤B.缺血性肌挛缩 C.骨性关节炎 D.损伤性骨化 E.关节内游离体6.哪本古籍中曾述及按摩法和推拿法是治疗伤筋的主要手法(E )A.《肘后救卒方》 B.《刘涓子鬼遗方》 C.《备急千金要方》 D.《正体类要》 E.《医宗金鉴·正骨心法要旨》7.伤筋初期及中期,外用药物宜消瘀退肿、理气止痛,常用药膏有( C )A.四黄散 B.清营退肿膏 C.三色敷药 D.宝珍膏 E.万应膏(二)B型题1.A.筋断 B.筋柔 C.筋寒 D.筋翻 E.筋强(1)无筋膜、肌肉、韧带断裂的络脉受伤所致瘀血凝滞的伤筋,古医籍所裁称为( E )(2)损伤后肌腱、韧带位置有所改变的伤筋,古医籍所载称为(D )2.A.扭伤 B.挫伤 C.碾伤 D.筋撕裂 E.筋断裂(1)间接暴力使肢体和关节突然发生超出正常生理范围的活动,外力远离损伤部位,发病却在关节周围的是指( A )(2)直接暴力打击或跌仆撞击、重物挤压等作用于人体,引起该处皮下、筋膜、肌肉、肌腱等组织损伤的是指( B )3. A.肩关节 B.肘关节 C.膝关节 D.腕关节 E.踝关节(1)关节内游离体多发于(C )(2)损伤性骨化多发于( B )4. A.桃红四物汤 B.和营止痛汤 C.小活络丸 D.大活络丸E.麻桂温经汤(1)筋伤初期适宜应用的方剂是( A )(2)筋伤中期适宜应用的方剂是( B )(三)D型题1.急性伤筋常须和何病区别(BC )A.骨痨 B.风湿肿痛 C.湿热流注 D. 骨肿瘤 E.退行性疾病2.《医宗金鉴·正骨心法要旨》一书中曾述及( AB )A.按摩法 B.推拿法 C.拔伸牵引 D.旋转斜扳 E.屈曲按压3.急性伤筋的后期及慢性伤筋,因筋络不和,疼痛乏力,治宜何法为主(AC )A. 养血和络 B.活血化瘀 C.温经止痛 D.祛风散寒 E.消肿止痛4.风寒砂适用于治疗( BC)A.急性筋伤 B.陈伤隐痛 C.风湿痹痛 D.关节红肿 E.局部热痛5.扭伤的好发部位是( AC )A.关节部位 B.骨干周围组织C.关节周围组织 D.胸壁部 E.腹壁组织(四)X型题1.筋的范围包括( ACDE )A.关节囊 B.关节 C.关节软骨 D.肌腱 E.筋膜2.属于急性伤筋中期临床表现的是( BCE )A.疼痛剧烈 B.疼痛渐减 C.瘀斑青紫 D.瘀斑红紫 E.局部肿胀渐消3.伤筋常见的并发症有(ABCDE )A.血管损伤 B.神经损伤 C.撕脱性骨折 D.坠积性肺炎 E.骨性关节炎4.属于筋的范畴的组织有(ABCDE )A.肌腱 B.肌肉 C.关节囊 D.关节软骨 E.韧带5.筋伤疾病的主要临床症状是(ABC )A.疼痛 B.瘀肿 C.功能障碍 D.畸形 E.异常活动6.伤筋可能出现的并发症有(ABCDE )A.撕脱性骨折 B.损伤性骨折 C.骨性关节炎 D.关节内游离体 E.关节僵硬7.不宜施行理筋手法的是( ABCDE )A.骨恶性肿瘤 B.妊娠期 C.骨髓炎 D.骨结核 E.肌腱断裂8.依据损伤的程度不同,可将筋伤分为( CDE )A.扭伤 B.挫伤 C.筋位异常 D.筋撕裂 E.筋断裂二、填空题(将答案填入空格内)1.1.伤筋的外因,根据外力的性质,可分为(直接暴力)、(间接暴力)、(持续劳损)三种。
中医筋伤学第一节伤筋概论各种暴力或慢性劳损等原因所造成的肌腱、韧带、筋膜、关节囊、关节软骨及其他各种软组织的损伤,统称为伤筋。
筋的范围比较广泛,伤筋是伤科最常见的疾患。
一、伤筋病因(一)外因外因主要指外力的伤害,与外感六淫之邪关系密切。
根据外力的性质,一般可分为直接暴力、间接暴力和持续劳损三种。
直接暴力、间接暴力撞击、挫压、牵拉、扭转等均可引起急性伤筋;持续劳损可造成慢性伤筋。
某些长期、单调、反复的动作,积劳也可发生劳损伤筋。
伤筋之后,复感风、寒、湿邪,局部伤瘀挟痹,使伤筋病程较长,恢复缓慢,易转为慢性伤筋。
(二)内因伤筋的病因与患者年龄、体质、局部的解剖结构等内在因素关系密切。
小儿筋骨发育不全,易发生扭伤、错缝、桡骨小头半脱位。
青壮年活动运动多,故筋肌断裂、撕裂伤较为常见。
而老年人气血虚弱、脏腑衰惫,则关节劳损、筋肌粘连、活动功能障碍的疾病常见。
体质虚弱,稍过劳累,即感筋骨酸痛,易发劳损。
有些部位的解剖结构较弱或解剖结构特殊也容易造成一些损伤。
如肩关节关节盂浅窄,关节前下韧带较薄弱,故损伤的机会较其他关节多。
伤筋疾病的发生,外因是重要条件,内因是基础。
不同的外因可引起不同的筋的损伤,但由于内因的影响,在同一外因情况下,伤筋的种类、程度和性质都可有所不同。
只有这样全面地理解伤筋的病因,审因论治,才会对伤筋的诊断、治疗产生积极的指导作用。
二、伤筋的分类目前常用的分类方式主要有三种:1,根据病程不同分类(1)急性伤筋:指由暴力引起的,不超过2周的新鲜的筋的损伤。
(2)慢性伤筋:多指急性伤筋失治或治疗不当,超过2周的筋的损伤。
积劳成伤筋,慢性劳损造成的筋的损伤也属此类。
慢性伤筋好发于多动关节及负重部位。
急性伤筋患者如果不进行及时和有效的治疗,迁延日久,伤处气血滞涩、血不荣筋,导致筋肉挛缩、疼痛、活动受限,变为慢性伤筋。
2,根据暴力形式不同分类(1)扭伤:扭伤指间接暴力使肢体和关节周围的筋膜、肌肉、韧带过度扭曲、牵拉,引起损伤或撕裂。
《中医伤科按摩学》:第五章:伤筋概论、第六章:上肢伤筋、第七章:脊柱部伤筋第五章伤筋概论伤筋,现代医学称之为软总之损伤,是伤科最常见的疾病之一。
凡人体各个部位的关节、筋络、肌肉、筋膜、肌腱、韧带等,受外来暴力撞击、强力扭转、牵拉、压迫或因不慎而跌仆、闪挫,或体虚、劳累过度以及持续运动、经久积劳等原因,所引起的机能或结构异常,而无骨折、脱位或皮肤破损者,均称为伤筋。
但严重的扭伤常伴有骨折,而关节脱位,附近发生骨折时亦同样可伴有扭伤,严重的关节扭伤,往往伴有潜在自行复位分关节脱位,术语称之谓“伤筋动骨”,这三者相互之间的关系是非常密切的。
祖国医学对伤筋的诊断及治疗,已积累了相当丰富的经验。
例如《医宗金鉴.正骨心法要旨》“腰骨”一节中曰:“若跌打损伤,瘀聚凝结,身必俯卧,若欲仰卧、侧卧,皆不能也,疼痛难忍,腰筋僵硬,宜手法。
”又在“踝骨”一节中则有“或驰马坠伤,或行走错误,则后跟骨向前,脚尖向后,筋翻肉肿,疼痛不止,先用手法拨筋正骨,令其复位......。
”等记载,说明我们早已掌握了伤筋的原因、症状及治疗方法。
目前,中医伤科所采用的按摩治疗方法,是在继承了祖国历代医家治疗经验的基础上,结合临床实践加以总结发展而来的。
第一节病因外界暴力是造成伤筋的主要原因,素体虚弱、风寒湿入侵等因素与筋肉的损伤亦有密切关系。
一、外力损伤1、暴力由于外力的打击、挤压或扭转,肢体筋肉可发生急性损伤。
引起筋肉损伤的外力,有直接暴力和间接暴力两种,其临床表现大致相同。
但直接暴力所致的损伤,多发生于外力作用的部位,并且肿胀、皮下瘀血、皮肤青紫等症状出现较早;间接暴力所致的筋肉损伤,多发生于外力作用以外的部位,一般出现症状迟缓,有些在伤后2到3日始有肿胀和疼痛,严重病例亦有立即出现症状者。
2、久劳因职业关系,经常在单一姿势下进行过久或过度剧烈的操作或运动,虽无外力打击,亦可使局部筋肉组织受累而致伤,这类损伤,是由积累性外力所造成的。
a 筋伤: 凡因各种外来暴力或慢性劳损等原因造成筋的损伤, 统称为筋伤, 俗称伤筋, 亦包括现代医学所指的软组织损伤。
筋:相当于现代解剖学的四肢和躯干部位的软组织, 主要是肌腱、筋膜、关节囊、韧带、腱鞘、滑液囊、椎间盘、关节软骨盘等软组织。
筋伤的分类: 1.性质分类: 扭伤(间接暴力)、挫伤(直接暴力)、碾挫伤(钝性物体推移挤压和旋转挤压外力, 损伤面积大, 容易发生肌肉坏死皮肤脱套)2.时间: 急性和慢性3.程度: 撕裂伤、断裂伤、骨错缝4.皮肤黏膜有无破裂: 开放性和闭合性。
筋伤的病因: 外因(外来伤害、劳损伤害、风寒湿邪侵袭)和内因。
尤以劳损后复感风寒湿邪侵袭的筋伤最为多见。
筋伤引起的病理变化: 1.全身病理变化: a.筋伤引起的气血病理的改变: 血瘀气滞(实证)、气血两虚(虚证)b.骨及关节病理的改变c.脏腑的病理改变2.筋伤引起的局部病理变化: 疼痛、肿胀、功能障碍。
肿胀形成的原因: 一是肢体受伤后脉络受损, 血溢脉外而形成血肿二是肢体受伤后局部气血流通受阻, 运化失常, 水湿停流于肢体的局部而产生水肿。
筋伤的局部临床表现: 疼痛压痛、瘀血肿胀、功能障碍、畸形、肌肉萎缩。
筋伤的诊断方法: 望局部: 望肤色(新伤出血者肤色青紫;陈伤出血开始吸收时肤色变黄, 范围扩大;肤色发红并且皮温增高要防止继发感染;肤色苍白而发凉, 说明血液循环不好;肤色变黑则是组织坏死)、望畸形、望肿胀(损伤早期肿胀是局限的, 陈旧的筋伤肿胀不明显。
肿胀有波动感说明内有积血或积液)闻诊: 关节弹响声(关节内游离体或膝关节半月板损伤)、肌腱及腱鞘的摩擦音、关节摩擦音(退行性关节炎或髌骨软化)。
人体各关节正常活动范围: 1.颈部: 前屈35-45°后伸35-45°侧屈左右各45°旋转左右各60-80° 2.腰部: 前屈90°后伸30°侧屈左右各30°旋转左右各30° 3.肘关节: 屈曲135-150°过伸10°旋前80-90°旋后80-90°。
筋伤学第一章概论1.筋:相当于现代解剖学的四肢和躯干部的软组织。
2.骨错缝:指由于外力或慢性劳损造成的关节微细离位,出现以局部疼痛和功能障碍等为主要表现的疾病。
3.筋出槽:由于损伤或体位改变的关系,导致部分肌腱,筋膜,韧带,滑膜等软组织发生滑脱或解剖胃之的异常变化,出现相应的局部症状,甚至影响到全身活动功能的协调音.4.现存最早的中医骨伤科专著:唐·蔺道人《仙授理伤续断秘方》。
5.筋伤分类:按受伤的方式分类:扭伤,挫伤,碾压伤,切割伤。
按筋伤的病理分类:筋伤血瘀,筋出槽(筋位异常),筋撕裂伤,筋断裂,骨错缝。
6.内在因素对筋伤的影响:年龄,体质,局部解剖结构,职业,先天因素。
7.筋力分为6级,标准如下:0级:肌肉完全麻痹,完全无收缩力者。
1级:肌肉动力微小,不能带动关节活动者。
2级:肌肉动力可带动水平方向关节的活动,但不能对抗地心引力。
3级:能在抗肢体重力而无抗阻力的情况下使关节活动。
4级:能抗较大阻力,但比正常者若。
5级:正常肌力。
8.特殊检查:1.椎间孔挤压试验(Spurling征):多见于神经根型颈椎病。
2.牵引试验:颈神经根病变。
3.Adson试验:锁骨下动脉受挤压---前斜角肌综合征4.肩关节外展上举试验(疼痛弧试验):患者上肢外展0°~60°不痛,外展60°~120°疼痛,再上举120°~180°反而不痛为阳性,提示冈上肌腱炎。
5.网球肘试验(Mills试验):肱骨外上髁炎。
6.抽屉试验:小腿过度前移---前交叉韧带断裂或松弛;小腿过度后移---后交叉韧带断裂或松弛。
7.研磨提拉试验(Apley试验):向下挤压膝关节,并做内外旋转活动---疼痛+---内外侧半月板损伤;将小腿向上牵拉,并做内外旋转活动---疼痛+---膝胫腓侧副韧带损伤。
8.回旋挤压试验(Mcmurray征):内外侧半月板损伤。
9.筋伤的并发症:早期并发症:骨折,关节脱位,神经损伤,血管损伤;晚期并发症:肌肉萎缩,关节强直,骨质疏松,组织粘连,组织增生肥厚与关节狭窄,组织钙化,骨化,骨质增生,关节内游离体。
中医主治系列-中医骨伤学【代码:328】-专业知识与专业实践能力-筋伤概论[单选题]1.下列哪一项不属“筋”的范畴?()A.关节囊B.关节突C.椎间盘D.皮肤E.周围神经(江南博哥)正确答案:B参考解析:筋的范围是比较广泛的,广义的筋主要是指皮肤、皮下组织、筋膜、肌肉、肌腱、韧带、关节囊、滑囊、关节软骨盘、椎间盘、腱鞘、周围神经等组织。
[单选题]2.挫伤常由下列哪一种情况引起?()A.利器切割B.钝物撞击C.持续劳损D.肌肉强烈收缩E.关节过度扭转正确答案:B[单选题]3.急性筋伤初期主要病机是()。
A.经脉痹阻B.筋肉粘连C.气血亏虚D.气血瘀滞E.肝肾亏损正确答案:D[单选题]4.筋伤后出现“畸形”多为下列哪一种病理改变?()A.肌肉、韧带粘连B.肌肉、韧带撕裂C.肌肉、韧带断裂D.肌肉、韧带充血水肿E.肌肉、韧带纤维化正确答案:C[单选题]5.下列哪一项在筋伤中少见?()A.绞痛B.剧痛C.胀痛D.痰痛E.烧灼痛正确答案:A参考解析:共享答案题A.扭伤B.挫伤C.劳损D.碾压伤E.开放性损伤[单选题]1.钝性物体推移挤压()。
A.扭伤B.挫伤C.劳损D.碾压伤E.开放性损伤正确答案:D参考解析:共享答案题A.扭伤B.挫伤C.劳损D.碾压伤E.开放性损伤[单选题]2.关节过度扭转()。
A.扭伤B.挫伤C.劳损D.碾压伤E.开放性损伤正确答案:A参考解析:共享答案题A.扭伤B.挫伤C.劳损D.碾压伤E.开放性损伤[单选题]3.肢体长时间频繁活动()。
A.扭伤B.挫伤C.劳损D.碾压伤E.开放性损伤正确答案:C共享答案题A.筋粗B.筋结C.筋缩D.筋强E.筋柔[单选题]4.筋伤后关节松弛乏力()。
A.筋粗B.筋结C.筋缩D.筋强E.筋柔正确答案:E参考解析:共享答案题A.筋粗B.筋结C.筋缩D.筋强E.筋柔[单选题]5.筋伤后出现囊状肿块()。
A.筋粗B.筋结C.筋缩D.筋强E.筋柔正确答案:B参考解析:共享答案题A.筋粗B.筋结C.筋缩D.筋强E.筋柔[单选题]6.筋伤后僵硬强直()。
第五章筋伤第一节筋伤概论凡各种外来暴力或慢性劳损等因素造成筋的损伤,统称为筋伤,俗称伤筋,包含现代医学所指的软组织损伤。
筋的含义可以理解为现代解剖学的软组织,主要是指皮下组织、筋膜、肌肉、肌腱、腱鞘、韧带、关节囊、椎间盘、关节软骨盘、周围神经及血管等组织。
一、病因病机筋伤的发病因素比较复杂,但归纳起来主要为外因和内因两大类。
其中外力伤害和劳损伤害是筋伤的主要致病因素。
外来暴力的猛烈撞击、强力扭转、牵拉、压轧、跌扑闪挫等均可引起急性筋伤。
受伤后肌肉或损或断,络脉受损,气滞血瘀,轻者肿胀疼痛,重者可发生肌肉纤维部分或完全断裂,或合并撕脱骨折或脱位,引起肢体功能障碍,甚则合并全身症状。
急性筋伤失治和误治,迁延日久,则瘀血凝结,气血滞涩,血不荣筋,导致局部软组织变性、肥厚,甚则粘连,形成筋肉挛缩而疼痛、活动受限,转变为慢性伤筋。
此外也可因慢性积劳成伤,称为慢性劳损。
劳损性疾患好发于多动、负重关节,如腰、肩、肘部等。
由于局部活动过度,劳伤气血,肝肾亏虚,则精血不能濡养筋骨而致手足拘挛,肢体麻木甚至痿软无力,屈伸活动不利等。
此外,风寒湿邪侵袭也可成为慢性劳损的发病因素。
(一)按受伤的性质分类1.扭伤多由于间接暴力使肢体和关节突然发生超出生理范围的活动,使筋膜、肌肉、韧带过度扭曲、牵拉引起损伤。
扭伤多发生在关节及关节周围的组织,如踝关节扭伤。
2.挫伤系直接暴力打击、撞击或重物挤压肢体引起的闭合性损伤。
以外力直接作用于局部皮下或深部组织损伤为主。
轻则局部血肿、瘀血,重则肌肉、肌腱断裂,关节错缝或血管、神经损伤,甚至脏腑损伤。
3.碾压伤由于钝性物体的推移挤压与旋转挤压直接作用于肢体,造成以皮下及深部组织为主的碾挫伤或脱套损伤。
其特点是肌肉组织与神经、血管俱伤,易造成局部坏死与感染。
如上肢被绞入机器内即属于碾压伤。
(二) 按筋伤的病理变化分类1.撕裂伤由于扭挫、牵拉等强大外力造成筋部分撕裂伤。
一般腰部、膝部、踝部及指间关节扭伤等多属于撕裂伤。