筋伤学幻灯片

暴力 病程
程度与 病理
筋断—全部或部分断裂 筋不断—是指伤后瘀血肿痛， 甚至失去原来的位置。即所谓的 筋走、筋歪、筋翻、筋转等
病因病机 分类 诊断要点 并发症 辩证论治
筋伤
急性损伤： ① 外伤史 ② 疼痛、肿胀、功能障碍； ③ 体征：压痛点（往往是病患处）、 活动功能及特殊检查法； ④ X线检查。 慢性损伤： 缺乏典型的受伤演变过程。 特点：疾病为慢性逐渐演变。
是指直接暴力，挫伤症
状以直接受伤部位为主
筋伤
病因病机 分类 诊断要点 并发症 辩证论治
暴力 病程
程度与 病理
Байду номын сангаас性伤筋 一般不超过二周 慢性伤筋 伤期超过二周
急性损伤失治或治疗不当
而转成慢性
慢性劳损
筋伤
病因病机 分类 诊断要点 并发症 辩证论治
外因 内因
筋伤
外力伤害：直接暴力、间接暴力 劳损伤害：积累性 风寒湿侵袭
筋伤
病因病机 分类 诊断要点 并发症 辩证论治
外因 内因
年龄 职业 体质 解剖特点
筋伤
病因病机 分类 诊断要点 并发症 辩证论治
暴力 病程
程度与 病理
扭伤 间接暴力，多发生于 关节或关节周围的组织 挫伤
病因病机 分类 诊断要点 并发症 辩证论治
手术： ① 肌腱、韧带断裂； ② 软骨盘损伤； ③ 肌腱疾病保守无效； ④ 伴有血管、神经损伤； ⑤ 椎间盘突出； ⑥关节内游离体； ⑦ 髌骨软化症等等。
筋伤
病因病机 分类 诊断要点 并发症 辩证论治
筋伤
⒈撕脱骨折； ⒉神经损伤； ⒊创伤性骨化（软组织内出现骨化）； ⒋关节内游离体； ⒌骨关节炎： ①软骨损伤，关节面不平整。 ②断裂：关节不稳或力线改变。

髋部筋伤
病因 病理
创伤、劳损、感染等引起滑囊炎。
临床表现： 局部的肿胀疼痛和压痛。
髋部筋伤
诊断要点
•局部症状 局部肿胀、疼痛和压痛。 •必要时穿刺。 •X线无异常。
• 鉴别诊断 结核、肿瘤等
• 治疗 1.手法治疗 2.固定方法 3.药物治疗 4.其他：针灸、封闭疗法、手术治疗。
髋部筋伤
髋部筋伤
膝部筋伤
膝关节肿痛
诊断要点
活动加重；陈旧伤者行走不稳
膝关节局部压痛，瘀斑
膝关节侧向试验（+）
膝关节抽屉试验（--）
X线照片
排除交叉韧带损伤 双侧对比，增宽不对称，是否合并骨折
X片检查
• 【诊断要点】 • （一）主要病史 • 有明显外伤史。 • （二）临床表现 • 1．膝关节侧副韧带损伤后，膝关节呈135°左右半屈曲位，主动和被动活动受限。 • 2．局部肿胀，皮下瘀血，继而出现广泛性的膝关节部瘀斑。
• （二）药物治疗 • 1．内服 早期治宜活血化瘀，消肿止痛为主，可用桃红四物汤加减；后期治宜温经活血，壮筋活络为主，
可用壮筋养血汤加减。 • 2．外用 早期局部外敷消瘀止痛膏，后期用四肢损伤洗方熏洗患处。
• （三）其他疗法
• 1．固定疗法 早期肿胀明显可先将膝关节内血肿抽吸干净，用弹力绷带包扎，再以石膏托固定膝关节于 功能位4~5周，或选用小夹板固定。
• 3．若合并半月板损伤，膝关节出现交锁现象；膝部急性严重损伤合并半月板和前交叉韧带损伤，称为“膝关节 损伤三联症”。如有“开口样”感觉，则为韧带完全断裂。
• 4．外侧副韧带损伤，则易合并腓总神经损伤出现足下垂及小腿外侧下1/3及足背外侧面的感觉障碍。
• （三）体征检查 • 1．压痛检查 内侧副韧带损伤时，压痛点在股骨内上髁；外侧副韧带损伤时，压痛点在腓骨小头或股骨外上髁。 • 2．膝关节侧向试验阳性。 • （四）辅助检查 • X线检查在局麻下患膝关节作外翻位或内翻位摄双膝关节正位片，可发现韧带损伤处关节间隙增宽；还可以排除

平衡和协调性训练
平衡和协调性训练可以帮助改善身体的姿势控制和动作协调性，从而 减少摔倒等意外事件导致的筋伤。
物理治疗
在医生的指导下，进行物理治疗如超声波、电疗、按摩等，有助于缓 解疼痛、促进康复。
注意事项
重视疼痛
合理使用护具
一旦出现膝关节或小腿部的疼痛，应立即 停止运动或活动，并寻求医生的建议。
在某些情况下，合理使用护具如膝部支具 、护膝等可以提供额外的支撑和保护，减 少受伤风险。
在日常生活和工作中，保持正确的姿势可以减少膝关节和 小腿部的压力。例如，在站立或坐姿时，保持身体直立， 避免长时间弯腰、曲膝或跷二郎腿。
控制体重
过重会增加膝关节的负担，因此保持健康的体重对于预防 筋伤非常重要。
合理运动
适当的运动可以增强膝关节和小腿部的肌肉力量，提高关 节稳定性。推荐进行低冲击度的运动，如散步、游泳、瑜 伽等。
分类
根据损伤的性质，可分为急性损 伤和慢性损伤；根据损伤的部位 ，可分为膝关节内和膝关节外损 伤。
发病机制与原因
发病机制
膝关节及小腿部筋伤的发生与外力、 运动不当、慢性劳损等因素有关。
原因
运动损伤、交通事故、跌倒、扭伤等 是常见的原因。
临床表现与诊断
临床表现
疼痛、肿胀、活动受限是膝关节及小腿部筋伤的常见症状。患者可能还会出现 局部压痛、肌肉痉挛等情况。
症状表现
患者膝关节和小腿部的疼痛性质、肿胀程度、活 动受限等情况。
案例分析
诊断过程
医生如何根据患者的症状、体征 和影像学检查结果进行诊断。
病因分析
分析患者膝关节和小腿部筋伤的原 因，如运动损伤、长期劳损等。
治疗方案
医生为患者制定的治疗方案，包括 药物治疗、物理治疗、手术治疗等。

◆好发于50岁左右的中老年人，女性多于男性， 有自愈倾向。
病因病理
肩关节周炎
中医
1．内因：
气血虚弱、血不荣筋。 《素问·上古天真 论》曰： “……(女子)七七，任脉虚，太冲 脉少，天癸竭，地道不通。”“(男子)七八， 肝气衰，筋不能动，天癸竭，精少，肾脏 衰……，七七之人，肝肾渐衰，气血渐亏，气 血虚弱，血不荣筋，发为本病。
治疗方法
手法治疗 小针刀疗法 固定方法 练功疗法
肩关节错缝
前错型：患者坐凳上，肘部屈曲，肩部外展，
患手者部高正举坐过，头在，肩术锁者与关患节者处相即同压方痛向立点于做患 好 与 直 撬 腋 厘 始 腋侧肩方逆松达标 肩 拨 窝 米 ， 后后峰。时配方后术针合记锁推内左经，肩，缘者方时，关顶垫右肩再锁右，左向，常节法满宽关返关手其手环在规处使棉度节回节从余握转患消肌之花的上肩边患四患患手毒肉复，胶面锁缘肩指腕上转后顺。肢到，走位外布，关，面次以至最将行，衬，从节先伸置患数高小 方 后 一 从 腋 ，纵过于肩十位针 向 用 薄 患 前 止行，锁关圈置刀 平 无 棉 侧 绕 于后拇骨节。的刀 行 菌 垫 肩 过 锁横指外为患瞬放侧中者间口 刺 纱 ， 胛 腋 骨行在的心以，线 入 布 用 冈 窝 中作患前，放突， 开 至 段5 。 包 上然扎 错用力，型顿前在挫臂患一悬侧下吊锁，胸骨右手前外同固端时定 上顺方1时～加捻2一周动之纸力压推垫， 前患错肩峰型向由前前，向拉后锁，骨外即端拉向锁后骨，外当端即可向觉后关与 肩节峰内移吻动合或。复固位定声时响。间为1—2周。
⑤ 患肩对掌挤主压要、手按法揉：，同滚时法将、肱拿骨揉头法向、 外上方⑥⑦牵拉摇 擦；肩肩、周搓取肩周臂摇抖等穴髃、法法部及、抖、位部臂上点位臑肢压：、、肩曲弹井池拨、、、秉擦S

髌骨下端
各0-45°
股骨外髁
与股骨纵轴 平行
屈0-135° 伸0°
腓骨纵轴线 与足外缘交 叉处 踝后方两踝 中点
与腓骨纵轴 平行 跟中点连 线
背屈0-20° 跖屈0-50°
内翻 0-30°外 翻0-25°
脊柱
测角计放置方法 关节 运动 受检体位 轴心 颈部 前屈 后伸 左 、 右旋 左 、 右侧 坐或立位，在 侧方测量 同上 坐或仰卧，于 头顶测量 坐或立位，与 后方测量 肩峰 同上 头顶后 方 颈椎 7 ， 棘突 固定臂 平行前额面中 心线 同上 头顶中心矢状 面 颈椎7与腰椎5 移动臂 头顶与耳孔连 线 同上 鼻梁与枕骨结 节的连线 头顶中心与颈 椎7 0-60° 0-50° 各0-70° 各0-50° 正常值
• • • •
3、闻诊 （一）关节弹响声 （二）肌腱与腱鞘的摩擦音 （三）关节摩擦音
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四、切诊 （一）脉诊 1、浮脉 2、沉脉 3、迟脉 4、数脉
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5、滑脉 6、涩脉 7、弦脉 8、濡脉
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9、洪脉 10、细脉 11、芤脉 12、结、代 脉
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尺骨 茎突
与前臂纵 轴平行
腕关节背面 （测旋前） 或掌面（测 旋后） 与第二掌骨 纵轴平行
各0-90°
屈0-90° 伸0-70°
手部
测角计放置方法 关 节 运 动 受检体位 轴心 固定臂 移动臂 正常值
掌 指
屈 伸
坐位，腕 中立位
近节指 骨近端
与掌骨平 行
与近节骨 平行
• 肩关节 中立位为上臂下垂，屈肘 90°，前臂指向前方。 • 前屈 90°,后伸45°,外展90°， 内收40 ~45°，

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筋伤的检查方法
2021/5/21
Hunan University of Traditional Chinese Medicine
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筋伤的检查方法
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筋伤的检查方法
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筋伤的检查方法
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筋伤的检查方法
2021/5/21
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筋伤的辩证诊断方法
• 一、问诊 • 〔一〕主诉 • 〔二〕问受伤原因 • 〔三〕问受伤时的姿势和部位 • 〔四〕问受伤时间 • 〔五〕问疼痛 • 〔六〕问肢体功能情况 • 〔七〕问寒热 • 〔八〕问昏迷
2021/5/21
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筋伤的检查方法
筋伤的临床表现
• 一、全身情况
• 二、局部病症 • 〔一〕疼痛压痛 • 〔二〕淤血肿胀 • 〔三〕功能障碍 • 〔四〕畸形 • 〔五〕肌肉萎缩
2021/5/21
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