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(一)患者(医生)基本情况登记表
1. 基本信息
- 姓名：[填写姓名]
- 性别：[填写性别]
- 年龄：[填写年龄]
- 职业：[填写职业]
- 联系[填写联系电话]
- 住址：[填写住址]
- 邮箱：[填写邮箱]
2. 就诊信息
- 就诊日期：[填写就诊日期]
- 就诊时间：[填写就诊时间]
- 就诊科室：[填写就诊科室]
- 主治医生：[填写主治医生]
3. 病史
- 现病史：[填写现病史]
- 既往病史：[填写既往病史]
- 家族病史：[填写家族病史]
4. 症状
- 主要症状：[填写主要症状] - 次要症状：[填写次要症状] - 疼痛评分：[填写疼痛评分]
5. 体格检查
- 体重：[填写体重]
- 身高：[填写身高]
- 血压：[填写血压]
- 心率：[填写心率]
- 呼吸频率：[填写呼吸频率]
6. 辅助检查
- 化验结果：[填写化验结果] - 检查结果：[填写检查结果]
7. 诊断与治疗
- 临床诊断：[填写临床诊断]
- 治疗方案：[填写治疗方案]
8. 处方药品
- 药品名称：[填写药品名称]
- 用法用量：[填写用法用量]
9. 随访计划
- 随访日期：[填写随访日期]
- 随访内容：[填写随访内容]
以上为患者(医生)基本情况登记表的内容，谢谢！。
卡号（身份证号）：甘肃省居民住院就医情况登记表一、患者一般信息：姓名：性别：民族：出生日期（年月日）: 年月日文化程度:职业: 婚姻状况: 生育状况：家庭住址：省市（州）县（市、区）乡镇（街道）村（居委会）门牌号联系电话：就诊时间：年月日就诊医院：就诊科室：二、疾病基本情况（按西医诊断确定疾病名称）此次住院主要疾病发病时间：年月日此次住院主要疾病发病地点：出院诊断1：出院诊断2：出院诊断3：其它出院诊断：诊断依据：临床□影像□病理□实验室检查□手术□其他□：转归：治愈□好转□未愈□其他□死亡□住院总费用：元备注：填卡人：填卡时间：填写说明列出代码的各个填报项，均只须填写代码号。
1.卡号（身份证号）：最好填身份证号。
如无法获得身份证则填写本次就医卡号。
2.姓名：均按汉语名称填写。
3.性别代码：男=1，女=2。
4.民族代码：01 汉族 02 蒙古族 03 回族 04 藏族 05 维吾尔族 06 苗族 07 彝族 08 壮族 09 布依族 10 朝鲜族 11 满族 12 侗族 13 瑶族 14 白族 15 土家族 16 哈尼族 17 哈萨克族 18 傣族 19 黎族 20 傈僳族 21 佤族 22 畲族 23 高山族 24 拉祜族 25 水族 26 东乡族 27 纳西族 28 景颇族 29 柯尔克孜族 30 土族 31 达斡尔族 32 仫佬族 33 羌族 34 布朗族 35 撒拉族36 毛难族 37 仡佬族 38 锡伯族 39 阿昌族 40 普米族 41 塔吉克族 42 怒族 43 乌孜别克族44 俄罗斯族 45 鄂温克族 46 德昂族（崩龙族） 47 保安族 48 裕固族 49 京族 50 塔塔尔族 51 独龙 52 鄂伦春族 53 赫哲族 54 门巴族 55 珞巴族 56 基诺族 98 其他民族 99 外国血统中国籍。
5.出生日期：按年月日顺序，如2009-07-21，以阳历为准，如为阴历，需换算为阳历。
患者入院情况记录表模板患者入院情况记录表是医疗机构用于记录患者入院时的基本信息和初步评估的重要文档。
这个表格通常包含患者的个人信息、入院原因、病史、既往病史、初步体格检查等内容。
以下是一个简化的患者入院情况记录表模板，你可以根据实际需要进行修改和定制。
患者入院情况记录表个人信息：患者姓名： __________________性别： __________________年龄： __________________住址： __________________联系电话： __________________医保卡号： __________________入院日期： __________________责任医生： __________________主治医生： __________________入院原因：主要症状： __________________初步诊断： __________________ 是否急诊： [ ] 是 [ ] 否病史：既往病史： __________________ 过敏史： __________________ 家族病史： __________________ 初步体格检查：体温：______ ℃脉搏： ______ 次/分钟呼吸： ______ 次/分钟血压： ______ mmHg身高： ______ cm体重： ______ kg一般状况： __________________ 皮肤状况： __________________ 初步诊断和医学建议：初步诊断： __________________ 医学建议： __________________ 备注：请注意，这只是一个简单的模板，实际使用时你可能需要根据医疗机构的需求和规定进行进一步的定制。
确保你的记录表符合法规要求，并包含足够的信息以支持患者的医疗护理。
患者健康教育表入院告知书尊敬的患者：您好！感谢您选择到我院就医，为了您的早日康复，特向您作如下告知：一、入院：医院24小时在住院楼一楼收费处办理入院手续,预交住院押金；正常上班时间，在入院24小时内到平房医保（合疗）办，办理审核登记手续。
二、出院：携预交款收据到平房医保（合疗）办办理结算手续，再到住院部一楼出院结算处办理出院手续。
办理时间：周一至周五正常上班时间及周六上午。
三、住院期间：1、探视时间：周一至周五：6:30—8:00 10:00—13:00 15:00—22:00周六日、节假日：6:30—8:00 10：00—22:00在治疗、査房、护理及休息时间，请您的陪人及探视人员主动离开。
2、住院费用实行计算机管理，需交费时护士会提前通知您。
为方便费用査询，如有疑问请及时提出。
3、未经允许，不得进入护士站、治疗室，不得擅自翻阅病历。
4、住院期间请不要外出或外宿，如有特殊情况必须外岀时，要填写《劝阻住院患者外出告知书》，经值班医生同意后方能离开，并按规定时间返回，否则后果自负。
5、保持病房安静、整洁，勿在病区内吸烟及高声喧哗，晾晒衣物请到指定地点。
6、住院期间，儿童、老人、精神异常者，要24小时留陪人，避免走失或发生意外。
7、病房内禁止使用电炉、电饭锅、电磁炉等电器，不要随意按动各种仪器按钮及开关，有异常情况请及时告知医护人员。
8、住院期间请勿将贵重物品及大量现金带入病房，以免丢失。
9、住院期间医生会和您或您的家属签订“不收或不送红包协议”，请您配合。
10、参加医保、商保、离保、工伤保险、生育保险、农合疗保险等，请在入院时及时告知，并在医保合疗办办理相关手续，否则后果自负。
11、安全使用医疗仪器，使用监护仪时勿将其他物品放在仪器上，请勿擅自调节按钮。
12、床头上的设备带有中心吸氧、呼叫器、床头灯、插座等设施。
在您需要时请您随时按呼叫器。
吸氧时，请勿自行调节氧气流量，病房内严禁吸烟和使用明火，以防氧气外泄遇明火发生爆炸等意外情况。
