学生家庭情况信息登记表
学生基本信息
姓名
性别
出生年月
民族
曾用名
籍贯
政治面貌
健康状况
证件类型
身份证号
学院
学号
专业
入学前户
家庭人口
家庭年总收入
口
数
(元)
宿舍
宿舍电话
个人电话
是否孤残
□是 □否
烈士子女
□是 □否
其他
家庭信息
家庭详细地址
邮政编码
固定电话
移动电话
家庭成员情况
姓名
年龄 称谓
工作单位
职务 年收入
家庭经济困难情况
□一般□特别困难源自备注备注表联系电话 □特别困难 □特别困难
学生家长或监护人签名: 学生本人签名: 年 月 日
学生家庭 所在乡镇
民政部 门意见
家庭情况概述: 改生家庭经济水平在当地属:
□好 □一般困难 □较好 □比较困难 经办人签章: 联系电话: 日期:
□一般
□特别困难
学生家庭 所在地县 级民政部
门意见
家庭情况概述: 改生家庭经济水平在当地属:
□好 □一般困难 □较好 □比较困难 经办人签章: 联系电话: 日期: