PCI术后常见并发症原因分析及对策PPT课件

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PCI术后并发症原因课件

口5 cm×6cm血肿，血管彩色多普勒示右股动脉假性动脉瘤形成，探及踹流状血流，与股总动脉相通听诊可闻及收缩期杂音，在心电监护下予加压器加压后，局部未闻及杂音，双足背动脉搏动好，患者无诉不适，嘱卧床休息48小时，右下肢伸直制动，加压60余小时解除加压器。血管彩色多普勒示篓口闭合。于2008-7-15出院。
• 5、造影剂肾病
预防及护理：
1术前健康宣教向病人及家属介绍PCI的相关知识，以获得其积极配合。
2 术前水化治疗高危病人术前4小时静脉滴注生理盐水，以 1ml/(kg.h)的速度静脉输注，持续至造影后24h。
3造影后鼓励病人多饮水，24h饮水应超过1500 ml，每次饮水以不出现腹胀为宜。
4 观察病人尿量变化，发现异常及时通知医生处理。
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3
何谓PCI?
• Percutaneous coronary intervention -PCI • 定义用心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔，从
而改善心肌的血流灌注的方法。属血管再通术的范畴，是心肌血流重建术中创伤性最小的一种。其包括：经皮冠状动脉腔内成形术（percutaneous transluminal coronary angioplasty,PTCA)、经皮冠状动脉内旋切术、激光成形术冠状动脉内支架置入术
学习交流PPT
25
内容
• 病例 • PCI相关概念 • 并发症及其护理 • PCI术后护理观察要点
学习交流PPT
26
总结
• 护理要点
1 术前后做好健康宣教 2 有动脉鞘管者绝对卧床休息，术肢伸直制动，拔鞘后术肢伸直制动4-6 h，卧床休息24 h 3 造影后鼓励病人多饮水，24h饮水应超过1500 ml，每次饮水以不出现腹胀为宜。 4 病情观察：

PCI术后并发症原因PPT课件

充气使血管破裂。
2024/1/27
.
9
阻塞部位复通后，会在复通部位放置金属支架，以防血管塌陷导致再次的阻塞
2024/1/27
.
10
当复通手术完毕后，医生还会再次进行显影拍照，以对比手术前后的变化，确保冠状动脉没有阻塞。
2024/1/27
.
11
2024/1/27
.
12
PCI穿刺口类型及压迫器类型
尿量、双侧足背动脉搏动情况、皮肤温度、局部穿刺口情况、生命体征变化、神志
2024/1/27
.
27
请思考
如何预防PCI术后并发症？
2024/1/27
.
28
2024/1/27
.
29
以不出现腹胀为宜。 4 观察病人尿量变化，发现异常及时通知医生处理。
2024/1/27
.
25
内容
病例 PCI相关概念并发症及其护理 PCI术后护理观察要点
2024/1/27
.
26
总结
护理要点
1 术前后做好健康宣教 2 有动脉鞘管者绝对卧床休息，术肢伸直制动，拔鞘后术肢伸直制动4-6 h，卧床休息24 h 3 造影后鼓励病人多饮水，24h饮水应超过1500 ml，每次饮水以不出现腹胀为宜。 4 病情观察：
2024/1/27
.
6
当施行好局麻后，导管由患者大腿根部动脉（股动脉，一条由心主动脉直达腿部的血管）进入，直达心脏部位。
2024/1/27
.
7
导管到达冠状动脉入口后，将会注入显影剂，使血管在X光拍照下清晰显示出来。
2024/1/27
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8
气球囊把血管撑开数次以使其复通。当导管进入阻塞部位后，将用充气球囊每充一次气都会比上一次稍多一些，以防过快的

PCI术后并发症原因分析及对策

20
常见并发症及处理
2、动静脉瘘原因为同时穿破动脉或静脉造成瘘管。
处理 1）严密观察穿刺口及术肢动脉搏动情况 2）血管超声下定位瘘口位置，重新加压。本例患者经重新予加压器加压60h，卧床72h后动静脉瘘治愈，血管超声示瘘口封闭。
2021/4/28
21
常见并发症及处理
3、出血或血肿
原因
1）术中肝素用量偏大或患者自身凝血功能障碍 2）拔管后压迫止血时间不够、患者过早活动肢体或是术后
过早下床。
处理
1）术前术后做好宣教，以取得患者配合 2）严密观察穿刺口情况，发现异常及时处理。 3）拔管后4-6 h术肢伸直制动，卧床24 h，严密观察穿刺
口及术肢动脉搏动情况。对于瘀斑及小血肿不需特别处理可自行吸收，对于较大血肿给予重新加压包扎。
2021/4/28
6
阻塞部位复通后，会在复通部位放置金属支架，以防血管塌陷导致再次的阻塞
2021/4/28
10
当复通手术完毕后，医生还会再次进行显影拍照，以对比手术前后的变化，确保冠状动脉没有阻塞。
2021/4/28
11
2021/4/28
12
PCI穿刺口类型及压迫器类型
2021/4/28
2021/4/28
3
何谓PCI?
Percutaneous coronary intervention -PCI 定义用心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔，
从而改善心肌的血流灌注的方法。属血管再通术的范畴，是心肌血流重建术中创伤性最小的一种。其包括：经皮冠状动脉腔内成形术（percutaneous transluminal coronary angioplasty,PTCA)、经皮冠状动脉内旋切术、激光成形术冠状动脉内支架置入术

PCI术后并发症的观察与护理幻灯片

检查: • 心电图、心肌酶、TNT、血常规、肾功
能
其它：
• 尿量、呕吐物与排泄物的颜色
常见情况的处理与护理
胸痛
原因： • 冠脉相关的并发症
冠脉夹层、冠脉痉挛、冠脉穿孔、冠脉远端血栓、无再流
• 其它精神因素、神经肌肉疼痛
典型表现
• 突发胸痛 • ECG上ST段抬高 • 少数表现为低血压 • 个别为AVB或室颤引起猝死
• 出血相关穿刺处血肿、鞘管周围渗血和血肿、
外周血管血肿、腹膜后血肿 • 术后恢复
血管迷走性晕厥、急性和亚急性支架内血栓、肺动脉栓塞、感染 • 造影剂过敏
观察项目
症状： • 胸痛、胸闷、气短、心悸、出汗腹痛、
腰背疼痛、肢体麻木疼痛发凉体征： • 心率、血压、神经系统体征、穿刺局部
情况、肢体动脉搏动
下肢静脉炎术前评估：病史、诊断、用药、血管条件、生命体征、心理状态
病人B于10AM返病房，右臂全程包裹弹力绷带，主诉穿刺部位及右臂疼痛，右股动脉留置鞘管，局部少量渗血，未见血肿，于LAD植入两枚支架，面色略苍白，轻微出汗，HR 90次/分，BP92/58mmHg。给予常规补液抗炎治疗观察要点 11AM 患者诉腰部剧痛，胃部不适，满腹胀痛，呕吐一次，为胃内容物，面色、口唇、甲床苍白，急查Hb 7.0g/dl ，血压 80/45mmHg，HR 108次/分并发症腹膜后血肿、桡动脉血管痉挛闭塞处理
处理
• 扩容，必要时使用升压药物 • 寻找原因：观察症状、体征，查血常规、
床旁超声心动图、腹部超声、胸片、 CT • 内科保守治疗 • 外科手术治疗 • 心率慢,阿托品0.5-1.0mg i.v. • 多巴胺5-10mg i.v.,加快补液,必要时,多

PCI的并发症PPT课件

高危因素：成角狭窄病变、闭塞性病变、近端迂曲、钙化、细小血管、分叉病变。
30
旋切装置导致的型穿孔
2020年10月2日
31
支架球囊破裂导致II型穿孔
2020年10月2日
32
支架植入后远端II型穿孔
2020年10月2日
33
处理右冠CTO病变导丝引起II型穿孔
2020年10月2日
34
处理CTO病变时导丝引起的III型穿孔
血管径路并发症冠脉痉挛夹层急性闭塞支架内血栓无血流冠脉穿孔、假性动脉瘤边支闭塞支架脱载
2020年10月2日
1
股动脉假性动脉瘤
彩色多普勒显示股动脉血流从血管壁缺损处经狭长的颈部进入瘤腔。
2020年10月2日
2
冠脉痉挛
分类病变部位血管痉挛病变远端血管痉挛微血管痉挛介入术后的冠脉痉挛
易患因素
●临床因素：女性、糖尿病、ACS。
●病变解剖因素：血栓或夹层、开口或长病变、扭曲成角、完全闭塞。
● PCI因素：残余狭窄、残留血栓或夹层、停止抗凝/输注血小板、低血压。
2020年10月2日
16
旋磨术后急性闭塞
2020年10月2日
17
支架植入后急性闭塞
2020年10月2日
18
治疗策略
机制：至今未能阐明，可能与下列因素有关。 ● 血栓、血细胞和斑块碎屑堵塞毛细血管。 ● 氧自由基和中性粒细胞介导的血管内皮损伤。 ● 心肌间质水肿。 ● 肾上腺素能血管收缩。
2020年10月2日
26
从无血流管腔中吸取的标本分析
图A示巨噬细胞与血细胞聚集。空心箭头示单核细胞；实心箭头示中性粒细胞；三角尖示红细胞。

pci主要并发症防治措施ppt课件

等。
体格检查
进行全面的体格检查，包括心、肺、肝、肾功
能检查等。
实验室检查
进行必要的实验室检查，如血常规、凝血功能
等。
影像学检查
根据手术需要，进行心电图、超声心动图、冠状动脉造影等影像学检
查。
患者教育及心理准备
术前教育
向患者详细介绍PCI手术的原理、过程及可能出现的并发症，提高患者对手术的认识和配合度。
肺功能和肌肉力量。
其他生活指导
保持良好的作息习惯，避免过度劳累和精神压力，保持心情愉悦
，积极参与社交活动。
定期随访与评估效果
定期随访
对患者进行定期随访，了解康复训练和生活指导的执行情况，及时调整康复计划和生活指导方案。
评估效果
对患者进行定期评估，了解康复训练和生活指导的效果，及时发现并解决问题，确保患者得到最佳的治疗效果。
pci主要并发症防治措施ppt 课件
汇报人： 2023-12-14
目录
• pci概述与并发症介绍 • 防治措施一：术前准备与评估 • 防治措施二：术中操作规范与
技巧 • 防治措施三：术后护理与观察
目录
• 防治措施四：药物治疗与调整方案
• 防治措施五：康复训练与生活指导
01
pci概述与并发症介绍
注意药物相互作用
不同药物之间可能存在相互作用，需注意药物配伍禁忌。
不良反应处理
如出现不良反应，应立即停药并就医，根据医生建议进行处理。
调整治疗方案以满足患者需求
根据患者病情和需求调整治疗方案
01
根据患者病情和需求，及时调整治疗方案，以达到最佳治疗效
果。
个体化治疗方案
02
针对不同患者的具体情况，制定个体化的治疗方案，提高治疗

PCI术后并发症原因参考幻灯片

3造影后鼓励病人多饮水，24h饮水应超过1500 ml ，每次饮水以不出现腹胀为宜。
4 观察病人尿量变化，发现异常及时通知医生处理。
2020/2/17
25
内容
? 病例 ? PCI相关概念 ? 并发症及其护理 ? PCI术后护理观察要点
2020/2/17
26
总结
? 护理要点
1 术前后做好健康宣教 2 有动脉鞘管者绝对卧床休息，术肢伸直制动，拔鞘后术肢伸直制动4-6 h，卧床休息24 h 3 造影后鼓励病人多饮水，24h饮水应超过1500 ml ，每次饮水以不出现腹胀为宜。 4 病情观察：
口5 cm ×6cm 血肿，血管彩色多普勒示右股动脉假性动脉瘤形成，探及踹流状血流，与股总动脉相通听诊可闻及收缩期杂音，在心电监护下予加压器加压后，局部未闻及杂音，双足背动脉搏动好，患者无诉不适，嘱卧床休息 48小时，右下肢伸直制动，加压60余小时解除加压器。血管彩色多普勒示篓口闭合。于2008-7-15出院。
PCI术后常见并发症原因分析及对策
2020/2/17
1
内容
? 病例 ? PCI相关概念 ? 并发症及其护理 ? PCI术后护理观察要点
2020/2/17
2
病例
? 患者，女，69岁，入院诊断：冠心病、急性下壁、右室心肌梗死、高血压、2型糖尿病
? 病史患者因反复心前区疼痛10余小时入院，2008-6-25行急诊 PCI+支架术，6-27拔除动脉鞘管，术后发现右股动脉穿刺
13
股动脉穿刺1
2020/2/17
14
股动脉穿刺2
2020/2/17
15
桡动脉穿刺
2020/2/17
16
加压器

PCI术后并发症的观察与护理ppt课件

血管迷走性晕厥、急性和亚急性支架内血栓、肺动脉栓塞、感染 • 造影剂过敏
最新版整理ppt
23
观察项目
症状： • 胸痛、胸闷、气短、心悸、出汗腹痛、
腰背疼痛、肢体麻木疼痛发凉体征： • 心率、血压、神经系统体征、穿刺局部
情况、肢体动脉搏动
最新版整理ppt
24
检查: • 心电图、心肌酶、TNT、血常规、肾功
• 多巴胺5-10mg i.v.,加快补液,必要时,多巴胺5-10mg i.v.
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32
护理
• 术后观察生命体征 • 注意ECG变化 • 术后补液扩容 • 动态观察出入量 • 准确使用药物 • 穿刺部位局部止血和加压包扎时，应以压
迫动脉止血又不影响下肢静脉回流为原则 • 重视主诉，及时通知医生
并发症：
亚急性血栓形成
急性心肌梗死
最新版整理ppt
44
• 病人A于常规PCI术后10天，急诊PCI术后7 天，下地活动后恶心、呕吐一次，为喷射样，继之感剧烈头痛，叹息样呼吸，颈项强直，瞳孔散大，不等圆，头颅CT示：蛛网膜下腔出血/右脑大量出血，破入脑室
并发症：
脑出血
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45
病例二
并发症：
穿刺部位出血、血肿
尿潴留
胃肠道反应
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42
病人A术后3小时测APTT 158.9秒，由于血肿逐渐扩大，通知术者提前拔管，延长压迫时间，30分钟后，患者诉心慌、乏力、频繁哈欠、神智淡漠，心率48次 /分，血压85/49mmHg
并发症：
迷走神经反射
最新版整理ppt
43
病人A于术后3天，办理出院手续时，突发意识丧失，心电示波室颤，予电复律成功后， ECG示V1~V6ⅡⅢ aVF导联ST段抬高 0.1~0.2mv，急诊PCI示支架内血栓形成，予冠脉内注入rt-PA溶栓，欣维宁14ml/h iv泵入 48至72小时，停欣维宁后，予克赛0.8ml IH 3至5天

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一些，以防过快的充气使血管破裂。
2020/5/28
9
阻塞部位复通后，会在复通部位放置金属支架，以防血管塌陷导致再次的阻塞
2020/5/28
10
当复通手术完毕后，医生还会再次进行显影拍照，以对比手术前后的变化，确保冠状动脉没有阻塞。
2020/5/28
11
2020/5/28
12
PCI穿刺口类型及压迫器类型
2020/5/28
4
解剖图
冠状动脉为心脏肌肉提供血液供应，右冠状动脉既为左心供血又为右心供血，而左冠状动脉仅为左心提供血液来源
2020/5/28
5
当脂肪和胆固醇进入并沉积于冠状动脉后，会让冠状动脉变
得狭窄或阻塞。当冠状动脉的血供受到严重影响时，就有必要考虑进行经皮冠状动脉成形术(Percutaneous transluminal coronary angioplasty)。冠状动脉成形术是一项对冠状动脉损伤极小的血管再通术。
2020/5/28
13
股动脉穿刺1
2020/5/28
14
股动脉穿刺2
2020/5/28
15
桡动脉穿刺
2020/5/28
16
加压器
2020/5/28
17
弹力绷带加压
2020/5/28
18
内容
病例 PCI相关概念并发症及其护理 PCI术后护理观察要点
2020/5/28
19
常见并发症及处理
2020/5/28
3
何谓PCI?
Percutaneous coronary intervention -PCI 定义用心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管
腔，从而改善心肌的血流灌注的方法。属血管再通术的范畴，是心肌血流重建术中创伤性最小的一种。其包括：经皮冠状动脉腔内成形术（percutaneous transluminal coronary angioplasty,PTCA)、经皮冠状动脉内旋切术、激光成形术冠状动脉内支架置入术
2020/5/28
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常见并发症及处理
3、出血或血肿
原因
1）术中肝素用量偏大或患者自身凝血功能障碍
2）拔管后压迫止血时间不够、患者过早活动肢体或是术后过早下床。
处理
1）术前术后做好宣教，以取得患者配合
2）严密观察穿刺口情况，发现异常及时处理。
3）拔管后4-6 h术肢伸直制动，卧床24 h，严密观察穿刺口及术肢动脉搏动情况。对于瘀斑及小血肿不需特别处理可自行吸收，对于较大血肿给予重新加压包扎。
5、造影剂肾病
预防及护理：
1术前健康宣教向病人及家属介绍PCI的相关知识，以获得其积极配合。
2 术前水化治疗高危病人术前4小时静脉滴注生理盐水，以1ml/(kg.h)的速度静脉输注，持续至造影后24h。
3造影后鼓励病人多饮水，24h饮水应超过1500 ml，每次饮水以不出现腹胀为宜。
4 观察病人尿量变化，发现异常及时通知医生处理。
2020/5/28
6
当施行好局麻后，导管由患者大腿根部动脉（股动脉，一条由心主动脉直达腿部的血管）进入，直达心脏部
位。
2020/5/28
7
导管到达冠状动脉入口后，将会注入显影剂，使血管在X光拍照下清晰显示出来。
2020/5/28
8
气球囊把血管撑开数次以使其复通。当导管进入阻塞部位后，将用充气球囊每充一次气都会比上一次稍多
PCI术后常见并发症原因分析及对策
2020/5/28
1
内容
病例 PCI相关概念并发症及其护理 PCI术后护理观察要点
2020/5/28
2
病例
患者，女，69岁，入院诊断：冠心病、急性下壁、右室心肌梗死、高血压、2型糖尿病
病史患者因反复心前区疼痛10余小时入院，2008-6-25行急诊 PCI+支架术，6-27拔除动脉鞘管，术后发现右股动脉穿刺
2020/5/28
25
内容
病例 PCI相关概念并发症及其护理 PCI术后护理观察要点
2020/5/28
26
总结
护理要点
1 术前后做好健康宣教
2 有动脉鞘管者绝对卧床休息，术肢伸直制动，
拔鞘后术肢伸直制动4-6 h，卧床休息2பைடு நூலகம் h
3 造影后鼓励病人多饮水，24h饮水应超过1500
ml，每次饮水以不出现腹胀为宜。
口5 cm×6cm血肿，血管彩色多普勒示右股动脉假性动脉瘤形成，探及踹流状血流，与股总动脉相通听诊可闻及收缩期杂音，在心电监护下予加压器加压后，局部未闻及杂音，双足背动脉搏动好，患者无诉不适，嘱卧床休息48小时，右下肢伸直制动，加压60余小时解除加压器。血管彩色多普勒示篓口闭合。于2008-7-15出院。
5）严密观察穿刺口情况，发现异常及时处理。
2020/5/28
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常见并发症及处理
2、动静脉瘘原因
为同时穿破动脉或静脉造成瘘管。
处理
1）严密观察穿刺口及术肢动脉搏动情况 2）血管超声下定位瘘口位置，重新加压。本例患者经重新予加压器加压60h，卧床72h后动静脉瘘治愈，血管超声示瘘口封闭。
1、假性动脉瘤
原因： 1）穿刺口压迫移位 2）患者提早移动术肢，导致加压器或弹力绷
带移位所致。
2020/5/28
20
处理
1）术前后强调术肢伸直制动的重要性，以取得患者的重视与配合
2）术后术肢伸直制动4-6 h，卧床24 h。
3）听诊有无血管杂音，血管超声下看有无活动性出血
4）予加压器或弹力绷带重新加压包扎24 h并延长卧床时间。
2020/5/28
23
常见并发症及处理
4、拔管综合征
表现心动过缓，回心血量减少，发生休克，血压迅速下降，心率迅速减慢，如抢救不及时可造成死亡。
护理 1) 注意拔管前给患者做好解释，缓解其紧张情绪。
2)拔管时密切观察患者生命体征及神志变化,准备
好急救药品及物品。
2020/5/28
24
常见并发症及处理
4 病情观察：
尿量、双侧足背动脉搏动情况、皮肤温度、局部穿刺口情况、生命体征变化、神志
2020/5/28
27
请思考
如何预防PCI术后并发症？
2020/5/28
28
2020/5/28
29