PCI术后并发症及其预防 PPT课件

处理:(1) 冠脉内给替罗菲班、硝酸甘油、维拉帕米、硝普钠等（或送微导管 至远端血管内注射以上药物）
(2) 循环支持(包括多巴胺升压、IABP)维持血液动力学稳定； (3) 通过引导管加压注入动脉血,试图清除微循环内堵塞或栓塞物；
预防:(1) 术前充分缺血小板抗凝； (2) 避免反复后扩张； (3) 高危病人要注意，如ACS、静脉桥血管病变、旋磨等；
处理：本征一经确诊，应立即切开筋膜减压。早期彻底切开筋膜减压是防止肌肉、神经发生缺血性坏死的唯一 有效方法。
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腹膜后血肿
• 病因：穿刺位置过高，又损伤后壁时，出血或血肿则可上延至腹膜后引起腹膜后血肿。 • 症状：腰背痛，失血性贫血、休克。 • 特点：出血量大，早期难以发现，往往等到有血压或血红蛋白下降时，才得到怀疑。 • 诊断：腹部超声、CT可确诊。 • 预防：不要穿透壁。所有股动脉穿刺的病人术后出现血压下降、失血，均应考虑此症的可能。 • 治疗；停抗凝药，在动脉穿刺点处压迫止血，扩容和输血。若无效，请血管外科处理。
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动静脉瘘
• 临床特点：同假性动脉瘤，如：疼痛、硬节，血管杂音和震颤，大的动静脉 瘘可增加心脏负荷。
• 诊断：穿刺区域听到连续性血管杂音，血管多普勒彩超可确诊。 • 处理：常需要外科修补，也可先试用压迫的方法治疗，或介入封堵
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桡动脉痉挛
痉挛
原因：导丝导管刺激，女性易发生 预防：穿刺前舌下含化1片硝酸甘油。进导管前经动脉鞘注射鸡尾酒，或硝酸甘油、或维拉 帕米等。泥鳅导丝透视下进。 处理：发生血管痉挛时，术者可感觉到操纵导管困难，严重时甚至不能抽动导管,动作不能 粗暴。不能拔管时，忌强行拔管。
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充气使血管破裂。
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阻塞部位复通后，会在复通部位放置金属支架，以防血管塌陷 导致再次的阻塞
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当复通手术完毕后，医生还会再次进行显影拍照，以对比手术前后的变化，确保冠状 动脉没有阻塞。
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PCI穿刺口类型及压迫器类型
尿量 、双侧足背动脉搏动情况 、皮肤温度、局 部穿刺口情况、生命体征变化、神志
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请思考
如何预防PCI术后并发症？
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以不出现腹胀为宜。 4 观察病人尿量变化，发现异常及时通知医生处理。
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内容
病例 PCI相关概念 并发症及其护理 PCI术后护理观察要点
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总结
护理要点
1 术前后做好健康宣教 2 有动脉鞘管者绝对卧床休息，术肢伸直制动， 拔鞘后术肢伸直制动4-6 h，卧床休息24 h 3 造影后鼓励病人多饮水，24h饮水应超过1500 ml，每次饮水以不出现腹胀为宜。 4 病情观察：
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当施行好局麻后，导管由患者大腿根部动脉（股动脉，一条由 心主动脉直达腿部的血管）进入，直达心脏部位。
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导管到达冠状动脉入口后，将会注入显影剂，使血管在X光拍照 下清晰显示出来。
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气球囊把血管撑开数次以使其复通。当导管进入阻塞部位后， 将用充气球囊每充一次气都会比上一次稍多一些，以防过快的

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预防：迷走神经反射
❖ 多为术后导管鞘拔除和血管扩张药 应用相关， 因迷走神经在上述操作时易兴奋，使血压 出 现反射性下降，程度较轻者不需特殊处理， 为一过 性，程度较重者需实施扩容、升压治 疗，直至血压水 平恢复正常范围，以降低危 重者死亡率。 术后需密 切加强对尿量、肢端 温度、血压的监测，及时发现 并报告医生异 常
入治疗后的效果;并可以进行长期随访和预后
评价。
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PCI的适应证
❖ 1稳定型心绞痛经药物治疗后仍有症状，狭窄 的血管供应中到大面积处于危险中的存活心 肌的病人。
❖ 2有轻度心绞痛症状或无症状但心肌缺血的客 观证据明确，狭窄病变明显，病变血管供应 中到大面积存活心肌的病人。
❖ 3介入治疗后心绞痛复发，管腔再狭窄者。 ❖ 4急性心肌梗死。
❖ 严密观察血压，警惕腹膜后出血发生
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PCI术后并发症
❖ 1出血性并发症（最常见穿刺部位出血与假 性动脉瘤）
❖ 2 栓塞性并发症（最严重，发生率＜２%) ❖ 3迷走神经反射 ❖ 4尿潴留 ❖ 5局部皮肤压伤
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并发症观察与护理
2 迷走神经反射： ❖ 术中应加强与患者的交流，及时了解患者
的需求，解除患者的顾虑； ❖ 对于疼痛非常敏感的患者，给予利多卡
CAG或PCI术后并发症的预防与 观察
1
重点难点
❖ 1 了解冠脉造影术及PCI术的原理 ❖ 2 熟悉冠脉造影及PCI术适应症 ❖ 3 掌握冠脉造影术或PCI术后并发症预防及
观察
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冠脉造影的定义
❖ 冠状动脉造影是诊断冠状动脉粥样硬化性心 脏病（冠心病）的一种常用而且有效的方法， 是一种较为安全可靠的有创诊断技术，现已 广泛应用于临床，被认为是诊断冠心病的 “金标准”。

感染的预防与护理
严格执行无菌操作
在术后护理过程中，应严格执行无菌操 作，避免交叉感染。
合理使用抗生素
根据医嘱，合理使用抗生素，预防感 染发生。
观察体温
密切观察患者体温变化，及时发现感 染迹象。
保持皮肤清洁干燥
注意保持患者皮肤清洁干燥，减少感 染风险。同时，定期更换敷料，确保 伤口无菌愈合。
04
PCI术后患者的康复 与心理支持
康复训练
重要性
康复训练对于PCI术后患者的恢复至关重要，可以提高患 者的心肺功能，增强肌肉力量，促进血液循环，减少并发 症的风险。
训练频率和时长
康复训练的频率和时长应根据患者的身体状况和康复目标 来确定，一般建议每周进行至少3次训练，每次训练2030分钟。
训练内容
康复训练应包括有氧运动、力量训练、柔韧性训练等，根 据患者的具体情况制定个性化的康复计划。
重要性
PCI术后护理对于患者的康复和生活质量至关重要，它可以有效减少并发症，提 高手术成功率，促进患者早日康复。
PCI术后护理的目标
01
02
03
控制并发症
通过密切观察病情，及时 发现并处理可能出现的并 发症，如出血、血栓形成 、感染等。
促进康复
通过合理的药物治疗、康 复训练和心理支持，促进 患者生理功能和社会功能 的全面恢复。
观察并记录引流液的量、颜色、性质，及时报告异常变化 。
严格遵守无菌操作原则，预防导管相关感染。
03
PCI术后并发症的预 防与护理
出血的预防与护理
严密观察
术后应严密观察患者生命体征，特别是血压 和心率，及时发现出血迹象。
避免剧烈运动
患者术后需避免剧烈运动，防止出血加重。

出血
PCI术后出血是最常见的并发症之 一，应密切观察伤口情况，及时 发现并处理出血。
血栓形成
血栓形成是PCI术后的严重并发症 ，应采取抗凝、溶栓等治疗措施， 预防血栓形成。
血管痉挛
血管痉挛可能导致心肌缺血、心绞 痛等症状，应使用血管扩张剂等药 物进行治疗。
04
PCI术后的心理护理与生活指导
PCI术后的心理调适
复查项目与注意事项
总结词
全面评估心血管健康
详细描述
复查项目通常包括心电图、心脏超声、血液检查等，以全面评估心血管健康状况。患者应提前预约并 按时进行复查，同时注意保持良好的生活习惯和按时服药，以便医生对治疗效果进行准确评估。
PCI术后长期管理计划
总结词
预防心血管事件复发
详细描述
PCI术后患者需要长期管理，包括调整生活方式、控制危险因素、规律服药等，以预防心血管事件复发。患者应 遵循医生的建议，定期接受心血管专科医生的评估，并根据医生的指导调整治疗方案。
饮食调整
避免高脂、高糖、高盐饮 食，保持清淡饮食，戒烟 限酒。
PCI术后药物治疗的常见问题与解答
问题1
PCI术后需要服用哪些药物？
答1
PCI术后需要长期服用的药物包括阿司匹林、氯吡格雷、 β受体阻滞剂、ACE抑制剂等，具体药物需根据患者病情 及医生建议而定。
问题2
PCI术后药物治疗有哪些注意事项？
THANKS
感谢观看
常用药物介绍
阿司匹林
氯吡格雷
β受体阻滞剂
ACE抑制剂
抑制血小板聚集，预防 血栓形成。
抑制血小板聚集，预防 血栓形成。
降低心肌耗氧量，减轻 心绞痛。
降低血压，改善心肌重 构。

造影剂肾病的预防与处理
造影剂肾病是PCI术后一种严重的并发症，预防措施包括术前充分水化、尽量减 少造影剂用量等。若出现造影剂肾病，医生会采取相应措施进行肾脏替代治疗和 支持治疗。
05
PCI术后康复与长期管理
康复训练与指导
康复训练
在PCI术后，患者需要进行康复训练，包括有氧运动、力量训 练和柔韧性训练等，以促进身体恢复和减少并发症。
PCI术后的生活与工作建议
生活建议
PCI术后患者应保持良好的生活习惯，包括规律作息、公道饮食、戒烟限酒等，以下落心血管事件的 风险。
工作建议
对于需要返回工作岗位的患者，应根据自身情况和医生建议，逐步恢复工作，避免过度劳累和压力过 大。
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PCI术后护理研究进展与展望
PCI术后护理研究现状
PCI术后护理研究已取得显著进 展，包括对患者的评估、监测 、康复等方面的研究。
增加膳食纤维摄入
多吃蔬菜、水果、全谷类食物 ，以增加膳食纤维的摄入。
控制钠盐摄入
减少盐的摄入，以下落高血压 和心血管疾病的风险。
适量补充蛋白质
选择低脂、低胆固醇的蛋白质 来源，如鱼、瘦肉、豆类等。
运动与休息
适量运动
避免剧烈运动
根据自身情况，进行适量的有氧运动，如 漫步、慢跑、游泳等。
避免剧烈运动或竞技活动，以免引起心肌 缺血或心律失常。
与亲朋好友交流
与亲朋好友交流心情， 分享感受，缓解心理压
力。
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PCI术后药物治疗与监测
药物治疗
抗血小板药物
如阿司匹林、氯吡格雷等，用于预防血栓形 成，下落心血管事件风险。
β受体拮抗剂
如美托洛尔等，用于下落心肌耗氧量，减轻 心脏负担。

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• 股动脉穿刺者术后在穿刺局部采用绷带“8”字固 定法，加压包扎24h。穿刺侧肢体制动，且保持 伸直位，绝对卧床，在制动时间内用宽绷带将术 侧肢体固定于床尾，避免患者不自主活动而引起 出血等。
• 经桡动脉穿刺者术后应用压迫器，出血发生率较 低。
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•术后嘱患者多饮水，进食清淡易消化、低盐 低脂低胆固醇的饮食，保持大小便通畅。指 导患者咳嗽、大小便时用手压迫穿刺点，以 防止穿刺点大出血，同时密切观察生命体征 及穿刺处敷料有无渗血、大腿内侧有无血迹 、穿刺侧足背动脉搏动、皮肤色温等。
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PCI术后常见并发症ຫໍສະໝຸດ •1、穿刺部位出血、渗血 •2、穿刺部位血肿形成 •3、血管迷走神经反射 •4、胸痛 •5、尿潴溜 •6、静脉栓塞 •7、动静脉瘘 •8、造影剂引起的肾功能损害
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• PCI术后并发症的预防
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一、穿刺部位出血、渗血
因术中应用肝素、更换体位不当、患者过早活动 穿刺侧肢体或局部加压包扎的力度及时间不当而引 起。另外，腹压过高、便秘、尿潴留、长时间剧烈 咳嗽均导致出血、血肿并发症的发生。
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• 2、术后病人需卧床休 息。冠脉造影术后卧床 24小时，行PTCA术后 根据情况卧床48h。股 保留血管鞘4~6h，拔 除鞘管后加压包扎24h ，沙袋加压止血6~8h ，穿刺侧肢体制动24h 。
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• 3、 观察局部伤口有无渗血、红肿、疼痛等，用 记号笔做好标记，以利于观察出血及血肿的大小 范围有无改变。保持伤口、敷料干燥，污染时应 及时更换。留置血管鞘时，应注意鞘管周围有无 渗血，若渗血明显时，应拔出鞘管。
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• 冠脉介入术后护理
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• 1、行PCI术后予持续心电监护24-48小时，密切 观察血压、心率、心律和其他各项生命体征的变 化。最初2小时内，每隔15分钟测血压、脉搏、 心率一次，以后改为每2小时记录一次。如发现异 常及时报告医生进行处理，必要时描记心电图（ PCI术后最严重的并发症是冠状动脉的急性闭塞 ，病人突然心前区疼痛甚至猝死）

睡眠障碍
PCI术后，患者可能出现睡眠障碍， 需要密切监测睡眠质量和时间。
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pci术后护理要点
术前准备
心理准备
向患者及其家属充分解释手术的 目的、风险和预期效果，消除其
疑虑和恐惧。
身体准备
进行全面的身体检查，包括心电 图、超声心动图、血常规、肝肾
功能等。
术前医嘱
告知患者停止服用不必要的药物 ，特别是抗凝药物。
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pci术后并发症的预防与处理
出血
预防
术前充分评估并控制患者的血压 ，术中规范操作，术后加强抗凝 监测。
处理
及时发现出血，采取压迫止血、 药物止血等措施，严重出血时需 重新手术。
血栓形成
预防
术后抗凝治疗，定期监测凝血功能， 及时调整抗凝药物剂量。
处理
发现血栓形成，采取抗凝、溶栓治疗 ，必要时手术治疗。
方法。
pci术主要分为球囊扩张术和支 架植入术两种。
pci术常用于治疗冠心病、心绞 痛等冠状动脉疾病。
pci术的发展历程
pci术最早可追溯到1977年， 当时球囊扩张术被首次应用于 冠状动脉病变的治疗。
1986年，支架植入术被引入到 pci术中，成为治疗冠状动脉病 变的重要手段。
随着技术的不断进步，pci术逐 渐成为治疗冠状动脉疾病的主 要方法之一。
心功能下降
心肌细胞死亡可能导致心 功能下降，患者可能出现 胸闷、气短等症状。
心律失常
再灌注可能导致心律失常 ，包括室性心律失常和室 颤。
神经内分泌系统变化
应激反应
PCI术后，身体经历应激反应，导 致神经内分泌系统变化，影响血 压、心率和呼吸等。
情绪变化
患者可能出现焦虑、抑郁等情绪变 化，需要心理支持和辅导。Fra bibliotek心理疏导

等。
体格检查
进行全面的体格检查， 包括心、肺、肝、肾功
能检查等。
实验室检查
进行必要的实验室检查 ，如血常规、凝血功能
等。
影像学检查
根据手术需要，进行心 电图、超声心动图、冠 状动脉造影等影像学检
查。
患者教育及心理准备
术前教育
向患者详细介绍PCI手术的原理、 过程及可能出现的并发症，提高 患者对手术的认识和配合度。
肺功能和肌肉力量。
其他生活指导
保持良好的作息习惯，避免过度 劳累和精神压力，保持心情愉悦
，积极参与社交活动。
定期随访与评估效果
定期随访
对患者进行定期随访，了解康复训练和生活指导的执行情况，及时调整康复计划和生活指导方案。
评估效果
对患者进行定期评估，了解康复训练和生活指导的效果，及时发现并解决问题，确保患者得到最佳的 治疗效果。
pci主要并发症防治措施ppt 课件
汇报人： 2023-12-14
目录
• pci概述与并发症介绍 • 防治措施一：术前准备与评估 • 防治措施二：术中操作规范与
技巧 • 防治措施三：术后护理与观察
目录
• 防治措施四：药物治疗与调整 方案
• 防治措施五：康复训练与生活 指导
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pci概述与并发症介绍
注意药物相互作用
不同药物之间可能存在相互作用，需注意药物配伍禁忌。
不良反应处理
如出现不良反应，应立即停药并就医，根据医生建议进行处理。
调整治疗方案以满足患者需求
根据患者病情和需求调整治疗方案
01
根据患者病情和需求，及时调整治疗方案，以达到最佳治疗效
果。
个体化治疗方案
02
针对不同患者的具体情况，制定个体化的治疗方案，提高治疗