PCI术后常见并发症 PPT

卧床期间加强生活护理，满足病人生 活需要，为患者创造一个安静、舒适、整 洁的休养环境。
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5、抗凝治疗的护理
术后常规给予低分子肝素皮下注射， 注意观察伤口和皮肤黏膜有无出血倾向 （如伤口渗血、牙龈出血、鼻出血、血尿、 血便、呕血等），并随时监测出凝血时间 和凝血酶原时间。同时注意观察血压、意 识、瞳孔等改变，尽量发现可能的出血并 发症，早期争取有效的治疗措施。
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6、观察血运 冠脉造影、PCI术后，
尤其是留置血管鞘的病人， 应注意观察足背动脉搏动情 况（因出现血栓首先为足背 动脉搏动减弱或消失）、皮 肤颜色及温度变化，如发现 动脉搏动下消失、皮肤苍白、 发凉或肢体肿胀时，多为肢 体动脉栓塞，应通知医生及 时应用血管扩张剂，并应用 溶栓、抗凝等治疗。
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三、适应症
1、稳定型心绞痛经药物治疗后仍有症状，狭 窄的血管供应中到大面积处于危险中的存 活心肌的病人；
2、有轻度心绞痛症状或无症状单心肌缺血的 客观证据明确，狭窄病变显著，病变血管 供应中到大面积存活心肌的病人；
3、介入治疗后心绞痛复发，管腔再狭窄者；
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4、急性心肌梗死；
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（五）低血压
原因：多为拔除鞘管时伤口局部加压后引 发血管迷走神经反射（抑制交感和副交感 神经，导致心率减慢，血管扩张，血压下 降）所致 表现：面色苍白、冷汗、心悸、血压下降 甚至测不到，及恶心、呕吐等迷走神经张 力增高的表现，严重时心跳停止。
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措施： 1、备好利多卡因，协助做好拔管前局麻，减
轻疼痛感。 2、备好阿托品、多巴胺等急救药品，密切观

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入路血管并发症
桡动脉痉挛
原因：操作者不熟练，操作时间过长；患者紧张、疼痛 刺激；血管内径小，存在原发性高血压、周围血管病、 上肢动脉粥样硬化所致的血管极度弯曲狭窄。
预防护理：1.加术前强心理护理，必要时使用镇静剂；2. 注意患者的主诉，切忌强行操作，硝酸甘油解除痉挛； 3.穿刺前舌下含服硝酸甘油解除痉挛；4.注意保暖。
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入路血管并发症
桡动脉闭塞 原因：年龄、吸烟史、糖尿病、高血脂等高危险因素；
动脉鞘管直径过大、手术时间长术后压迫过度。 表现：临床表现不明显，桡动脉搏动消失超声检查可见
桡动脉血栓形成。 预防护理：术前充分评估；合理使用肝素；合适压迫力
度；尽可能选择6F的动脉鞘管。
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全身并发症
迷走神经反射
停搏、死亡
处理：必要时置入支架；IABP循环支持；置入临时起搏器。
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冠状动脉相关并发症
冠状动脉穿孔
冠状动脉穿孔是造影剂从局部撕裂的血管持续外渗，严重时可导致心包填塞， 甚至死亡。临床上比较少见。
时间： 原因： 表现： 处理：
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冠状动脉相关并发症
支架内血栓形成
发生率为1%左右，分为急性（＜24h），亚急性（1-30d），晚期（31d-1年）和极晚期（＞1年） 血栓
3.预防护理：心理护理，备好抢救用药，当内科介入治疗无效时应紧急 安置主动脉内球囊反博，血压平稳后立即送外科手术室行急诊CABG
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入路血管并发症
入路血管并发症主要包括：血肿、假性动脉 瘤、桡动脉痉挛、动脉闭塞、动静脉瘘、 腹膜后血肿等。
高危因素：年龄＞70、低体重女性、使用抗 血小板药物、外周动脉疾病史。

充气使血管破裂。
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阻塞部位复通后，会在复通部位放置金属支架，以防血管塌陷 导致再次的阻塞
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当复通手术完毕后，医生还会再次进行显影拍照，以对比手术前后的变化，确保冠状 动脉没有阻塞。
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PCI穿刺口类型及压迫器类型
尿量 、双侧足背动脉搏动情况 、皮肤温度、局 部穿刺口情况、生命体征变化、神志
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请思考
如何预防PCI术后并发症？
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以不出现腹胀为宜。 4 观察病人尿量变化，发现异常及时通知医生处理。
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内容
病例 PCI相关概念 并发症及其护理 PCI术后护理观察要点
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总结
护理要点
1 术前后做好健康宣教 2 有动脉鞘管者绝对卧床休息，术肢伸直制动， 拔鞘后术肢伸直制动4-6 h，卧床休息24 h 3 造影后鼓励病人多饮水，24h饮水应超过1500 ml，每次饮水以不出现腹胀为宜。 4 病情观察：
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当施行好局麻后，导管由患者大腿根部动脉（股动脉，一条由 心主动脉直达腿部的血管）进入，直达心脏部位。
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导管到达冠状动脉入口后，将会注入显影剂，使血管在X光拍照 下清晰显示出来。
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气球囊把血管撑开数次以使其复通。当导管进入阻塞部位后， 将用充气球囊每充一次气都会比上一次稍多一些，以防过快的

PCI术后并发症
2020/12/12
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冠状动脉相关并发症
冠状动脉急性闭塞
急性冠状动脉闭塞是指原来通畅的血管发生狭窄，或狭窄程度加剧，是PCI术后最 严重的并发症。
时间：术中或离开导管室之前，也可发生于术后24小时内。 原因：内膜撕裂、斑块移位栓塞、冠脉痉挛。 表现：胸痛、房室传导阻滞、室性心律失常，严重者甚至出现血压降低、心脏
预防护理：1.加术前强心理护理，必要时使用镇静剂；2. 注意患者的主诉，切忌强行操作，硝酸甘油解除痉挛； 3.穿刺前舌下含服硝酸甘油解除痉挛；4.注意保暖。
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入路血管并发症
桡动脉闭塞 原因：年龄、吸烟史、糖尿病、高血脂等高危险因素；
动脉鞘管直径过大、手术时间长术后压迫过度。 表现：临床表现不明显，桡动脉搏动消失超声检查可见
处理：1.正确使用抗凝剂；2.积极控制高血压；3.监测ACT后拔管；4. 正确压迫；5.规范穿刺技术。
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入路血管并发症
压迫方法：
1.术后压迫：穿刺点上方1.5-2cm，至少二十分钟，如无 出血则在穿刺点上放置纱布并加压包扎，并用沙袋压 迫4-6小时，指导患者取平卧位休息6-24小时。
2.超声引导术后压迫：发生假性动脉瘤后应立即给与超 声引导下用弹力绷带持续加压包扎，卧床休息24-72小 时，绷带松紧度以能扪及远端动脉波动为准。
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入路血管并发症
桡动脉痉挛
原因：操作者不熟练，操作时间过长；患者紧张、疼痛 刺激；血管内径小，存在原发性高血压、周围血管病、 上肢动脉粥样硬化所致的血管极度弯曲狭窄。
下降等； 4.预防护理：做好心理护理；拔管动作轻柔，幅度不宜过大；识别先

术后因深静脉血栓形成引起急性肺栓塞并发症值得警惕预防措施在于尽量避免局部压迫和卧床时间过长并注意围手术期适当的抗凝治三非血管并发症低血压血管迷走神经反射脑卒中心功能损害肾功能损害1低血压患者术前禁食术中失血术后隐性或显性失血应用硝酸甘油等血管扩张药物造影剂的迟发性过敏以及血管迷走神经的反射等因素均可引起低血压应适当扩容并应用血管活性药物
（3）脑卒中
脑卒中包括缺血性脑卒中和出血 性脑卒中，均很少见，但后果严重。 术中操作规范，轻柔可减少动脉系 统栓子脱落的机会。抗凝宜充分， 但须注意监测，老年患者尽力应用 低分子肝素或低强度的抗凝，并适 当的控制血压以避免颅内出血并发 症。
（4）心功能损害
在左心室功能低下或心力衰竭的患 者介入治疗操作过程中可出现心功 能恶化，诱发急性肺水肿，应重点 以预防。术前应纠正心力衰竭，术 中和术后应控制输液量，并酌情给 予利尿剂。
（5）动-静脉瘘
发生几率低，一旦静脉血栓形成引起急性肺 栓塞并发症值得警惕，预防措施在 于尽量避免局部压迫和卧床时间过 长，并注意围手术期适当的抗凝治 疗。
（三）非血管并发症
低血压 血管迷走神经反射 脑卒中 心功能损害 肾功能损害
（1）低血压
PCI术后并发症及 其预防
PCI术后常见并发症
死亡，AMI，急性CABG 血管穿刺部位并发症 非血管并发症
（一）死亡 AMI 急性CABG
死亡，AMI，急性CABG是冠心病介入治 疗最严重的并发症，是冠状 损伤导致 急性闭塞后濒临闭塞（血流≤TIMIⅡ 级）的结果。
预 防：
1. 合理选择手术器械 2. 认真分析靶病变解剖学特点 3. 术中规范操作以尽量减少严重
患者术前禁食，术中失血，术后 隐性或显性失血，应用硝酸甘油等 血管扩张药物，造影剂的迟发性过 敏以及血管迷走神经的反射等因素 均可引起低血压，应适当扩容并应 用血管活性药物。

造影剂肾病的预防与处理
造影剂肾病是PCI术后一种严重的并发症，预防措施包括术前充分水化、尽量减 少造影剂用量等。若出现造影剂肾病，医生会采取相应措施进行肾脏替代治疗和 支持治疗。
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PCI术后康复与长期管理
康复训练与指导
康复训练
在PCI术后，患者需要进行康复训练，包括有氧运动、力量训 练和柔韧性训练等，以促进身体恢复和减少并发症。
PCI术后的生活与工作建议
生活建议
PCI术后患者应保持良好的生活习惯，包括规律作息、公道饮食、戒烟限酒等，以下落心血管事件的 风险。
工作建议
对于需要返回工作岗位的患者，应根据自身情况和医生建议，逐步恢复工作，避免过度劳累和压力过 大。
06
PCI术后护理研究进展与展望
PCI术后护理研究现状
PCI术后护理研究已取得显著进 展，包括对患者的评估、监测 、康复等方面的研究。
增加膳食纤维摄入
多吃蔬菜、水果、全谷类食物 ，以增加膳食纤维的摄入。
控制钠盐摄入
减少盐的摄入，以下落高血压 和心血管疾病的风险。
适量补充蛋白质
选择低脂、低胆固醇的蛋白质 来源，如鱼、瘦肉、豆类等。
运动与休息
适量运动
避免剧烈运动
根据自身情况，进行适量的有氧运动，如 漫步、慢跑、游泳等。
避免剧烈运动或竞技活动，以免引起心肌 缺血或心律失常。
与亲朋好友交流
与亲朋好友交流心情， 分享感受，缓解心理压
力。
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PCI术后药物治疗与监测
药物治疗
抗血小板药物
如阿司匹林、氯吡格雷等，用于预防血栓形 成，下落心血管事件风险。
β受体拮抗剂
如美托洛尔等，用于下落心肌耗氧量，减轻 心脏负担。

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• 股动脉穿刺者术后在穿刺局部采用绷带“8”字固 定法，加压包扎24h。穿刺侧肢体制动，且保持 伸直位，绝对卧床，在制动时间内用宽绷带将术 侧肢体固定于床尾，避免患者不自主活动而引起 出血等。
• 经桡动脉穿刺者术后应用压迫器，出血发生率较 低。
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•术后嘱患者多饮水，进食清淡易消化、低盐 低脂低胆固醇的饮食，保持大小便通畅。指 导患者咳嗽、大小便时用手压迫穿刺点，以 防止穿刺点大出血，同时密切观察生命体征 及穿刺处敷料有无渗血、大腿内侧有无血迹 、穿刺侧足背动脉搏动、皮肤色温等。
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PCI术后常见并发症ຫໍສະໝຸດ •1、穿刺部位出血、渗血 •2、穿刺部位血肿形成 •3、血管迷走神经反射 •4、胸痛 •5、尿潴溜 •6、静脉栓塞 •7、动静脉瘘 •8、造影剂引起的肾功能损害
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• PCI术后并发症的预防
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一、穿刺部位出血、渗血
因术中应用肝素、更换体位不当、患者过早活动 穿刺侧肢体或局部加压包扎的力度及时间不当而引 起。另外，腹压过高、便秘、尿潴留、长时间剧烈 咳嗽均导致出血、血肿并发症的发生。
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• 2、术后病人需卧床休 息。冠脉造影术后卧床 24小时，行PTCA术后 根据情况卧床48h。股 保留血管鞘4~6h，拔 除鞘管后加压包扎24h ，沙袋加压止血6~8h ，穿刺侧肢体制动24h 。
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• 3、 观察局部伤口有无渗血、红肿、疼痛等，用 记号笔做好标记，以利于观察出血及血肿的大小 范围有无改变。保持伤口、敷料干燥，污染时应 及时更换。留置血管鞘时，应注意鞘管周围有无 渗血，若渗血明显时，应拔出鞘管。
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• 冠脉介入术后护理
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• 1、行PCI术后予持续心电监护24-48小时，密切 观察血压、心率、心律和其他各项生命体征的变 化。最初2小时内，每隔15分钟测血压、脉搏、 心率一次，以后改为每2小时记录一次。如发现异 常及时报告医生进行处理，必要时描记心电图（ PCI术后最严重的并发症是冠状动脉的急性闭塞 ，病人突然心前区疼痛甚至猝死）

高危因素：成角狭窄病 变、闭塞性病变、近端 迂曲、钙化、细小血管、 分叉病变。
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旋切装置导致的型穿孔
2020年10月2日
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支架球囊破裂导致II型穿孔
2020年10月2日
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支架植入后远端II型穿孔
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处理右冠CTO病变导丝引起II型穿孔
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处理CTO病变时导丝引起的III型穿孔
血管径路并发症 冠脉痉挛 夹层 急性闭塞 支架内血栓 无血流 冠脉穿孔、假性动脉瘤 边支闭塞 支架脱载
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股动脉假性动脉瘤
彩色多普勒显示股 动脉血流从血管壁 缺损处经狭长的颈 部进入瘤腔。
2020年10月2日
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冠脉痉挛
分类 病变部位血管痉挛 病变远端血管痉挛 微血管痉挛 介入术后的冠脉痉挛
易患因素
●临床因素：女性、糖尿病、ACS。
●病变解剖因素：血栓或夹层、开口或长病变、扭曲成 角、完全闭塞。
● PCI因素：残余狭窄、残留血栓或夹层、停止抗凝/输 注血小板、低血压。
2020年10月2日
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旋磨术后急性闭塞
2020年10月2日
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支架植入后急性闭塞
2020年10月2日
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治疗策略
机制：至今未能阐明，可能与下列因素有关。 ● 血栓、血细胞和斑块碎屑堵塞毛细血管。 ● 氧自由基和中性粒细胞介导的血管内皮损伤。 ● 心肌间质水肿。 ● 肾上腺素能血管收缩。
2020年10月2日
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从无血流管腔中吸取的标本分析
图A示巨噬细胞与 血细胞聚集。空心 箭头示单核细胞； 实心箭头示中性粒 细胞；三角尖示红 细胞。

4.正在使用肝素或低分子肝素患者，手术当日上午停用一次。
5.肾功能不全或对比剂肾病高危的患者术前需充分水化并停用可能导致对比剂肾病的 药物，建议患者使用对肾功能影响相对较小的对比剂。
6.过敏体质或既往曾对对比剂过敏者建议术前三天开始服用泼尼松30mg/d或术前予地 塞米松5mg。
7.双侧腹股沟区备皮，拟行桡动脉穿刺者同时行双上肢备皮。
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PCI手术支持
二、器械支持
1）临时起搏：STEMI累及下壁时，多为右冠闭塞性病变。如患者在病
程中有缓慢性心律失常（窦性心动过缓、窦性停搏、窦房阻滞、二度或三 度房室传导阻滞）发生，在血运重建治疗前预防性置入临时起搏器。
2）主动脉内球囊反搏（IABP）：已并发心源性休克、大面积心肌
2.对于术前氯吡格雷应用不足三天的患者需要至少提前6小时（通常是在术前一天晚） 服用300mg氯吡格雷；如患者已连续服用氯吡格雷（75mg/d）3天以上，可以不再加 用负荷剂量。对于未用阿司匹林的患者，需要在术前一晚服用阿司匹林300mg顿服。
3.除药物外，午夜后禁食、水；糖尿病患者如安排在上午手术，术晨停服降糖药物及 胰岛素；如安排在下午，可以让患者早晨进食少量食物。
3）.血小板GPIIb/IIIa受体拮抗剂（欣维宁）：对于高危的急性冠脉综合征应在术前尽早应 用。如术前未用，术中造影显示高危病变（如静脉桥血管病变、血栓负荷重的病变），或术 中发生紧急情况时（如血栓形成、慢血流、血管闭塞）或非常复杂的病变，可在术中 冠 脉 内 或 静 脉 应 用 。 用 法 ： 首 先 以 3 分 钟 时 间 静 脉 注 射 10ug/kg 负 荷 剂 量 ， 继 之 以 0.15ug/（kg.min）持续静脉维持18-36小时。

鞘管周围渗血或血肿
• 原因
–术中反复更换鞘管，造成血管损伤 –抗凝或/和抗血小板治疗以及静脉溶栓术后 –多次穿刺或单次穿刺穿破动脉后壁 –鞘管打折/或患者穿刺侧肢体屈曲 –患者同时存在有出凝血功能障碍
• 一般留置鞘管4-12小时
处 理
• • • • 调整抗凝药物用量 去除鞘管，压迫止血、加压包扎 成分输血 损伤血管局部如果已破溃或有破溃迹象， 外科修补

病人A术后3小时测APTT 158.9秒，由 于血肿逐渐扩大，通知术者提前拔管， 延长压迫时间，30分钟后，患者诉心慌、 乏力、频繁哈欠、神智淡漠，心率48次 /分，血压85/49mmHg 并发症： 迷走神经反射
病人A于术后3天，办理出院手续时，突发意 识丧失，心电示波室颤，予电复律成功后， ECG示V1~V6ⅡⅢ aVF导联ST段抬高 0.1~0.2mv，急诊PCI示支架内血栓形成，予 冠脉内注入rt-PA溶栓，欣维宁14ml/h iv泵入 48至72小时，停欣维宁后，予克赛0.8ml IH 3至5天 并发症： 亚急性血栓形成 急性心肌梗死
检查: • 心电图、心肌酶、TNT、血常规、肾功 能 其它： • 尿量、呕吐物与排泄物的颜色
常见情况的处理与护理
胸痛
原因： • 冠脉相关的并发症 冠脉夹层、冠脉痉挛、冠脉穿孔、 冠脉远端血栓、无再流
• 其它 精神因素、神经肌肉疼痛
典型表现
• 突发胸痛
• ECG上ST段抬高 • 少数表现为低血压 • 个别为AVB或室颤引起猝死
护理
• 观察损伤血管下游血压和组织器官供血情 况,皮肤颜色、知觉、活动、血管搏动及皮 温 • 控制补液扩容速度 • 观察局部血肿进展，重视主诉，及时通知 医生 • 做好输血准备
造影剂过敏或毒性反应