*江苏省姜堰市中医院（225500）
2012年4月8日收稿
摘要：腰椎间盘突出症是骨伤科的常见病、多发病，对腰椎间盘突出症系统保守治疗无效或经治疗症状反复甚至加重时，手术治疗是解除病痛、提高患者生活质量的首选方法。
而术前术后的密切病情观察和护理是预防和减少术后并发症、提高临床治疗效果的保证。
关键词：脊柱；椎间盘；髓核摘除术；护理
中图分类号：R473.6
文献标识码：B
文章编号：1006-0979（2012）12-0161-02
腰椎间盘突出症髓核摘除术护理
王友兰*
腰椎间盘突出症是指由于椎间盘变性、纤维环破裂、髓核组织突出刺激和压迫马尾神经或神经根引起的一种综合征，是腰腿
痛最常见的原因之一[1]。
多数在抬重物、
弯腰用力，扭转或劳累后发病。
大多数病人可以通过非手术治疗取得比较满意的效果，对症状严重、经过严格非手术治疗无效时，手术治疗是解除病痛提高患者生活质量的首选方法，而术前术后严密的观察及高质量的护理又可以预防和减少并发症，提高手术的效果。
我院自2008年1月～2010年12月对40例腰椎间盘突出症患者进行了腰椎板切开髓核摘除术治疗，经过全科医护人员的精心治疗和护理，取得了满意的效果，无一例并发症发生，现将护理经验总结如下。
1临床资料
40例患者中，男18例，女22例，年龄33～73岁。
术前均经过CT 或MRI 检查示腰椎间盘突出，同时伴有程度不等的下肢疼痛或麻木的临床症状。
术后3～6个月随访无一例复发和其他并发症发生，效果良好。
2术前护理2.1心理护理：加强心理护理，克服患者紧张恐慌情绪。
选择手术的大多数是经过保守治疗效果不佳，病情严重伴有剧烈的疼痛，生活不能自理的患者；个别病人经济负担比较重，不仅要承受生理上的痛苦，精神上的压力也很大；同时又担心术中损伤神经导致瘫痪或术后复发等情况，导致术前紧张、焦虑等情绪。
因此，心理护理尤为重要，术前护士应主动与患者及家属进行交流，用浅显易懂的语言介绍此类手术的特点及优越性、麻醉方法以及术后恢复过程中的注意事项等，倾听患者的陈述，了解其需求，多介绍手术成功的病例，以解除其顾虑和担忧，增强战胜疾病的信心，并且主动配合。
2.2一般护理：创造良好的休养环境，保持病房的整洁、肃静。
卧硬板床，训练床上使用便器，以防术后不习惯床上大小便而引起大小便潴留。
加强营养，增强体质。
协助做好术前常规检查，如血液常规，大小便常规，心电图、拍胸片，血生化检查等。
做好术前皮肤准备，上起肩胛骨，下至骶尾部，双侧到腋中线剃净汗毛，避免损
伤皮肤。
手术前晚沐浴、更衣、更换床单位，注意不要擦洗掉医生
手术的定位标记。
手术前一日给清淡易消化的饮食，术前禁食、禁水6～8小时，手术清晨给予清洁灌肠，预防及减少术后腹胀和内源性感染。
对过度紧张的患者，术前晚给镇静剂，以保证充分休息。
3术后护理
3.1监测生命体征：密切监测意识、血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度，直至平稳，如出现血压下降，心率增快，可能为术后出血，立即报告医生处理。
3.2观察末梢血运和肢体活动情况：嘱咐家属在麻醉消失前每小时进行一次双下肢按摩，每次20分钟，促进血液循环，并适当抬
高患肢，防止深静脉血栓形成[2]。
观察创面敷料渗血情况，如敷料渗血较多应立即通知医生，给予及时更换敷料并加压包扎。
为病人更换衣服及实行各项护理操作时，应注意遮挡、保暖，防止着凉。
3.3马尾神经功能的观察：马尾神经功能的观察是骨科特点的专科护理工作，由于手术可能牵拉、挫伤马尾神经，或硬膜外血肿直
接压迫，均会造成马尾神经损伤[3]。
因此，
术后72小时应密切观察患者双下肢感觉和运动功能是否存在，观察膀胱的功能，有无尿潴留和尿失禁等情况，以便及早发现感觉和运动障碍等异常现象。
3.4预防褥疮：术后床铺选用硬板软垫床，并保持床单位的平整、清洁、舒适。
术后常规去枕平卧6小时，床头建立翻身卡，每两小时协助翻身一次，翻身时指导患者将两手交叉放于胸前，躯干必须保持上下一致，切忌脊柱扭转和屈曲，每日取左45°、一平一右45°卧位4～5次，每次20分钟，保持皮肤清洁，受压部位每次按摩5分钟，防止褥疮的发生。
3.5防止病人便秘：因麻醉用药及术后活动量的减少，病人容易引起便秘。
术后恢复饮食后应注意保证足够的饮水量，注意饮食的营养搭配，在保证高热量、高蛋白、高维生素的基础上进食适量的水果和含纤维素多的蔬菜。
教会病人家属腹部按摩的手法，从下腹部开始用大、小鱼际肌顺时针方向做环形按摩，每日按摩2～3次，对其进行卫生健康教育，养成定时排便的习惯。
术后三天未排
便者，可以口服中、
西润肠药帮助排便，可用开塞露1～2支诱导排便或肥皂水灌肠。
3.6呼吸系统护理：因为咳嗽反射渐减弱及手术后疼痛会导致清
内蒙古中医药
理呼吸道无效，此时可用手掌拍击病人背部，协助变换体位，帮助病人咳嗽排出支气管内分泌物，预防肺部并发症的发生。
若痰液黏稠不容易咳出，在医嘱下行蒸汽雾化吸入、超声波雾化吸入，每8小时一次。
3.7各种导管的护理：术后保持引流管、导尿管等通畅。
将引流管妥善固定，防止引流管扭曲、受压、堵塞及滑脱，更不能随意拔除。
2～4小时挤压引流管1次，保持引流通畅。
负压吸引器的位置不能高于伤口，引流袋的位置不能高于膀胱的位置。
倾倒或更换引流袋时不能将末端提高，以免逆行感染。
随时观察引流液的颜色、性质和量，正常每天50～300ml，色淡红，如引流量＞400ml，色鲜红，应及时报告医生处理，一般术后24小时可拔除引流管，如引流量多时可延迟拔除，并合理使用抗生素，防止伤口感染一般。
手术6～8小时能自行小便者即拔除导尿管。
4康复期护理
4.1制定康复锻炼计划：根据各个不同病人的情况制定不同的护理计划，让病人了解功能锻炼的重要意义和术后并发症发生的原因和后果，使病人积极主动地进行康复锻炼。
4.2早期直腿抬高练习：早期直腿抬高练习是防止术后神经根粘连的有效措施。
术后即可协助病人做直腿抬高，初次由10°开始循序渐进，先单腿后双腿，每次5～10分钟，每日2～3次，三天后鼓励病人主动直腿抬高，并逐渐增加抬腿幅度，防止发生神经根粘连[4]。
4.3腰背肌锻炼：术后1周即可指导患者开始进行腰背肌锻炼，提高腰背肌肌力，增加脊柱稳定性。
开始时指导病人用头、双肘、双足五点作为支撑点，使背部、腰部向上抬起，以后逐渐改为头顶和双足支撑三点法抬起腰背部。
循序渐进，逐渐增加锻炼的动作幅度和次数。
4.4下床活动：在医护人员指导下下床活动时，先在床上佩带好腰围，然后让病人俯卧位移至床边，屈髋屈膝，护士扶助其站起，如无头晕、眼花等症状时方可站立，站立时保持腰部伸直位，然后绕床边走1圈，初次下地时间不可过长，等适应后再逐渐延长下床活动的时间和次数[2]。
5出院指导
5.1卧硬板床，以避免脊柱屈曲；注意腰部的保暖，不能着凉。
少吃、忌吃辛辣刺激食物，多吃蔬菜水果，预防便秘发生。
5.2术后离床应腰围固定，增加腰部力量。
3个月内不负重、不弯腰，并佩戴腰围活动，起床后、工作前适当活动腰部，以增加腰肌的协调性、脊柱关节的灵活性。
术后6个月内禁忌弯腰负重，如提、挑、搬重物等[5]。
5.3避免腰部脊柱屈曲和旋转扭曲。
避免长时间的坐或站立。
积极进行腰背肌功能锻炼。
坚持佩戴腰围直到腰部神经压迫症状消失。
5.4术后定期电话随访，以了解病人康复锻炼和恢复的情况。
6讨论
本组40例患者手术后恢复良好，术后3～6个月随访无一例复发和出现其他术后并发症。
椎间盘突出髓核摘除术的护理与手术的成败休戚相关。
常言道“三分治疗，七分护理”。
正确的护理对提高患者预后及生命质量、促进功能恢复等起到重要作用。
我们护理工作者应该不断加强新技术、新知识的学习和了解，掌握先进的护理理论知识和具备熟练的护理操作技术，同时还应该重视病人的心理护理，帮助病人树立战胜疾病恢复健康的信心。
参考文献
[1]曹伟新,李乐之.外科护理学[M].第四版,北京人民出版社，2006: 572.
[2]黄怡,许颖.128例腰椎间盘髓核摘除术的护理体会[J].医学信息：上旬刊,2011，24（16）:5581-5582.
[3]杜克,王守志.骨科护理学[M].北京：人民卫生出版社，1995：6，24.
[4]王功廉.腰椎间盘突出髓核摘除术围手术期护理体会[J].现代医药卫生，2010，26（14）：2215.
[5]那晓华.20例腰椎间盘突出症病人的围术期护理[J].全科护理, 2010，8（19）：1730.
162。
