急腹症的影像诊断与鉴别诊断

第三章病例分析——急腹症字体：打印：急性阑尾炎急性阑尾炎为外科常见病，也是最多见的急腹症。

病因（1）阑尾管腔阻塞：淋巴滤泡增生，管腔中粪石或结石阻塞为常见原因。

（2）细菌入侵。

临床病理分型（1）急性单纯性阑尾炎；（2）急性化脓性阑尾炎，亦称急性蜂窝织炎性阑尾炎；（3）坏疽性及穿孔性阑尾炎，属重型阑尾炎；（4）阑尾周围脓肿。

临床表现1.症状（1）转移性右下腹痛。

（2）胃肠道症状：可有厌食、恶心、呕吐，但程度较轻，较少频繁出现。

（3）全身症状：可有乏力、心率增快、体温增高等。

2.体征（1）右下腹固定性压痛：是阑尾炎最常见和最重要的体征。

（2）腹膜刺激征象：反跳痛、肌紧张、肠鸣音减弱或消失。

（3）右下腹肿块：触及右下腹压痛性肿块，固定，边界不清，应考虑阑尾炎性肿块或阑尾周围脓肿的诊断。

（4）可作为辅助诊断的其它体征：①结肠充气试验；②腰大肌试验；③闭孔内肌试验。

辅助检查1.实验室检查白细胞计数可升高到10～20×109/L，中性粒细胞比例升高，核左移。

2.影像学检查立位腹平片可见盲肠及回肠末端扩张积气，B超可发现肿大的阑尾或脓肿，CT可发现阑尾增粗，周围脂肪垂肿胀，可靠性高于B超。

鉴别诊断1.消化性溃疡穿孔：常有消化性溃疡病史，突发上腹痛，查体肝浊音界缩小或消失，查体时除右下腹压痛外，上腹仍有疼痛和压痛，腹壁板样强直，立位腹平片可见膈下游离气体。

2.妇科急腹症：异位妊娠破裂出血有停经史，突发下腹痛，常有急性失血症状和腹腔内出血体征，查体有宫颈举痛，附件肿块，阴道后穹窿穿刺有不凝血性液体，尿HCG阳性，血HCG升高。

卵巢囊肿蒂扭转妇科查体可及附件区明显触痛肿块。

上述疾病结合B超一般不难鉴别。

3.右侧输尿管结石：多为右下腹绞痛，并向腰部及会阴部外生殖器放射。

尿中查到多量红细胞，结合B超、X线一般不难鉴别。

治疗原则1.原则上急性阑尾炎一经确诊，应尽早手术切除阑尾。

2.对于不同意手术的单纯性阑尾炎，发病已超过72小时或已形成炎性肿块有手术禁忌证者，可选用非手术治疗。

急腹症-鉴别诊断什么是急腹症？急腹症是一种突发的腹部疾病，常常表现为剧烈的腹痛，需要及时的鉴别诊断和紧急处理。

它可能是由多种原因引起的，包括胃肠道疾病、胆囊、肝脏、肾脏等器官的问题。

在紧急情况下，准确的鉴别诊断对于采取适当的治疗措施非常重要。

急腹症的常见病因急腹症可以由多种病因引起，以下是一些常见的病因：1.胆囊炎：胆囊炎是由胆囊内结石或感染引起的炎症。

患者可能会感到右上腹剧烈疼痛，伴有恶心和呕吐。

2.肠梗阻：肠梗阻是指由于肠腔的阻塞而导致的腹痛。

常见的病因包括肠套叠、肠扭转和肠梗阻。

3.急性阑尾炎：急性阑尾炎是指阑尾的急性感染和炎症。

患者通常会感到右下腹部的疼痛，伴有发热和恶心。

4.胃溃疡穿孔：胃溃疡穿孔是指胃黏膜的溃疡穿破胃壁。

患者可能会感到剧烈的上腹痛，伴有腹膜刺激征和呕血。

5.肾结石：肾结石是指在肾脏内形成的结石。

患者可能会感到剧烈的腰部或下腹疼痛，伴有血尿和尿频。

急腹症的鉴别诊断对于出现急腹症的患者，医生需要进行仔细的鉴别诊断，以确定准确的病因。

以下是一些常见的鉴别诊断方法：详细病史询问医生需要对患者进行详细的病史询问，包括疼痛的部位、病情发生的时间和程度、伴随的症状等。

这有助于医生了解病情的特点，进一步确定可能的病因。

体格检查医生会进行仔细的体格检查，包括观察腹部的外观、触诊腹部、听诊肠鸣音等。

触诊腹部可以发现可能存在的压痛点，从而缩小诊断范围。

实验室检查医生可能会要求进行一些实验室检查，包括血常规、尿常规、肝功能、胰腺酶、胆固醇水平等。

这些检查可以提供进一步的信息，以协助诊断。

影像学检查如果需要对腹部器官进行进一步观察，医生可能会建议进行一些影像学检查，如X射线、超声波、CT扫描等。

这些检查可以提供更为明确的诊断结果。

急腹症的紧急处理对于急腹症患者，紧急处理是至关重要的。

以下是一些常见的紧急处理方法：1.给予止痛药：为了缓解患者的疼痛，可以给予适量的止痛药物。

然而，需要注意的是，在明确诊断之前，应避免使用可能掩盖症状的药物。