小儿脑瘫治疗新进展

中医外科学在治疗肢体畸形方面有哪些新进展肢体畸形是一类严重影响患者生活质量和身心健康的疾病，给患者及其家庭带来了巨大的负担。

中医外科学作为中医学的重要组成部分，在治疗肢体畸形方面积累了丰富的经验，并在不断的实践和研究中取得了新的进展。

中医认为肢体畸形的发生与先天禀赋不足、后天调养失宜、外伤劳损、外感六淫等多种因素有关。

其病机主要为气血瘀滞、经络阻塞、筋骨失养等。

治疗上，中医外科学注重整体观念和辨证论治，采用多种方法综合治疗，以达到改善肢体功能、矫正畸形的目的。

近年来，中医外科学在治疗肢体畸形方面的新进展主要体现在以下几个方面：一、中药外用制剂的创新与应用中药外用制剂在治疗肢体畸形中发挥着重要作用。

传统的中药外用剂型如膏剂、散剂、洗剂等，在临床应用中存在着使用不便、药物吸收有限等问题。

随着现代科技的发展，新型中药外用制剂不断涌现，如中药透皮贴剂、中药离子导入剂等。

中药透皮贴剂是将中药有效成分提取后，通过特殊的工艺制成贴剂，直接贴敷于患处。

这种制剂具有使用方便、药物透皮吸收好、作用持久等优点。

例如，对于先天性马蹄内翻足的患儿，采用活血化瘀、舒筋通络的中药透皮贴剂，能够改善局部血液循环，缓解肌肉痉挛，促进足部畸形的矫正。

中药离子导入剂则是利用直流电将中药离子导入体内，提高药物在病变部位的浓度，增强疗效。

在治疗肢体骨折畸形愈合时，使用具有接骨续筋作用的中药离子导入剂，能够促进骨折的愈合和畸形的改善。

二、中医手法整复技术的改进中医手法整复是治疗肢体畸形的重要手段之一。

传统的手法整复主要依靠医生的经验和手感，对医生的技术要求较高。

近年来，随着影像学技术的不断发展，如 X 线、CT、MRI 等，为中医手法整复提供了更加精确的诊断依据。

医生在手法整复前，可以通过影像学检查详细了解畸形的部位、程度和类型，制定更加个性化的治疗方案。

同时，在手法整复过程中，借助影像学的实时监测，能够及时调整手法的力度和方向，提高整复的成功率。

脑瘫儿童康复治疗体会儿童脑性瘫痪简称脑瘫,是指患儿在出生前、出生时或出生后一个月内,脑组织在其生长发育完成之前受到某种损伤或病变而致大脑发育障碍,以非进行性中枢性运动障碍和姿势异常为主要表现的临床综合征。

常见原因是母亲在怀孕期间有严重的糖尿病、高血压、妊娠期疾病等,或新生儿早产、窒息、黄疽、传染性疾病、脑缺氧、脑外伤、中枢神经系统损伤等都有可能导致脑瘫的发生。

由于患儿病变在脑,肌肉本身没有瘫痪,故运动和姿势的异常随着患儿的生长发育不断地变化发展,表现形式多样,可有感觉、认知、沟通、感知功能障碍、智力低下、惊厥发作等表现。

现将脑瘫儿童康复治疗的体会报告如下。

1 方法（1）康复指导的基本原则。

①以安全为前提，不提倡危险动作。

②具有针对性，以功能障碍点为目标，有针对的指导。

③要求简单、实用、有针对性、易于掌握适合家庭操作。

④指导时应尽量让患儿安静、愉悦的状态下进行指导。

（2）康复指导的基本方法及流程。

①针对首次接触康复治疗的患儿及家长。

第1步进行适当的康复宣教如：如康复治疗的重要性、常见方法、康复治疗对家长的要求等等;第2步对患儿进行康复评估找出患儿存在的问题，给予适当的解释让家长了解患儿的病情及特点;第3步针对患儿的病情特点指导在家庭生活中的抱姿、睡觉的姿势、坐姿等方面的要求；最后根据患儿的病情特点制定一个有针对性的运动处方，接着示范给家长，之后让家长亲自操作、并指导家长一些技巧直到其基本掌握。

②针对家庭康复后进行定期康复指导的患儿及家长。

第1步了解家长进行家庭康复治疗的情况，让家长充分的反映治疗过程中的难点;第2步适当的评估，总结患儿这段时间家庭康复的进步情况，给与家长持续家庭康复的信心;第3步对于康复过程中家长提出的难点及新发现的问题给与适当解释，提出合理的解决方案;第四步对于康复治理过程中出现无法解决的问题要求家长到康复门诊进行咨询;最后给出下一段时间的治疗重点及康复目标。

在康复训练中,对大龄患儿要尤其加强固定肌的训练,以期完成一个点的姿势控制。

痉挛型脑瘫患儿运动功能恢复研究进展摘要：脑瘫指婴儿出生前到出生后一个月内脑发育早期，由于多种原因导致的非进行性脑损伤综合征，主要表现为中枢性运动障碍以及姿势异常，是引起小儿机体运动残疾的主要疾病之一。

其中痉挛型脑瘫占比最大，本文主要阐述痉挛型脑瘫患儿运动功能恢复的研究进展。

关键词：痉挛型脑瘫；运动功能；进展脑性瘫痪简称脑瘫，是一组持续存在的中枢性运动和姿势发育障碍、活动受限症候群，脑瘫的各种功能障碍中以运动功能障碍最为突出，且常牵连感知觉、行为认知、理解表达等产生不同程度的障碍，以及突发性暂时性大脑功能障碍和继发性肌骨问题。

根据运动障碍的性质脑瘫可分为痉挛型、不随意运动型（手足徐动型）、共济失调型、强直型、肌张力低下型、混合型。

其中痉挛型最常见，约占脑瘫患儿的70%，主要是由于大脑皮层受损，可呈锥体束征阳性。

早产、产伤、围生期窒息及核黄疸等凡是会引起脑损伤和脑发育不完善的都可诱发脑瘫的出现。

在痉挛型脑瘫患儿中牵张反射亢进是其特征，可觉察患儿上运动神经元瘫痪的临床特征-锥体束征。

一、现代医学对脑瘫的认识在众多类型的脑瘫分型中，痉挛型脑瘫约占70%。

主要病因为缺氧缺血性脑损伤和胆红素脑病。

新生儿缺氧缺血性脑损伤常见于宫内窒息、出生时窒息、颅内出血、早产儿脑病、产伤、酸中毒等。

痉挛型脑瘫患儿病变部位主要在大脑皮层下灰质（即基底核）及锥体系。

小儿基底核区各部分均具有选择性地对应损伤，足月新生儿窒息选择性损害壳核及丘脑，患儿缺血、缺氧时壳核、丘脑的兴奋性谷氨酸盐通道被过度活化易损害。

抑制性神经细胞的活跃程度较高，导致苍白球相对静止，所以苍白细胞受到了较好的保护；而在苍白球细胞中，由于相对多的神经细胞不活跃，因此其对低血压和毒性成分更敏感较为容易的受到胆红素毒性的侵害。

二、中医学对脑瘫的认识从中医的角度看，脑瘫归属于“痿症”，是指筋脉迟缓、软弱无力,不能随意运动而至肌肉萎缩的一种病证，纳入中医学中的“五迟”、“五软”与“五硬”的范畴。

国内外研究现状】1 西方现代医学对于小儿脑瘫的诊疗1.1 脑性瘫痪的诊断脑性瘫痪（Cerebral Palsy以下简称脑瘫或CP）是指出生前到出生后一个月内发育时期非进行性脑损伤所致的综合症，其中痉挛型脑瘫发病率最高，大约占全部病人的60%-70%。

主要表现为中枢性运动障碍及姿势异常，是当今儿童致残的主要疾病之一。

CP 发病率世界各地报告不一，在同一个国家报告数字差别都很大。

国际卫生组织统计CP 发病率为1%－5%，据有关资料统计，中国脑瘫的发生率为 1.8%-4%。

脑瘫虽是非进行性的，但运动功能障碍却长久存在，因此有大量现存患儿，而且每年都有新的患儿产生，给本人、家庭和社会带来沉重负担。

加强对本病的治疗方法的研究有助于减少患儿的致残率，提高人口素质，减轻家庭和社会的负担。

因此对于脑瘫的研究越来越多地受到关注和重视。

在病因方面现代医学认为CP 分先天因素和后天因素两大类。

先天因素包括出生前期和出生时期两方面因素。

出生前期主要指母亲怀孕期间胎儿发生感染、出血、缺氧、生长障碍、发育畸形；或妊娠期孕妇高血压、糖尿病、跌仆、接触放射线等。

出生时期主要指由羊水堵塞、脐带绕颈、胎粪吸入等造成的窒息；或难产、产钳所伤导致婴儿脑缺氧或颅内出血等。

早产婴儿因其血管脆弱，如遇上述情况更易发生窒息而导致本病。

后天因素主要指在出生后时期内新生儿黄疸、脑部感染、外伤或护理不当，如盖被闷窒婴儿造成脑缺氧等，也可发生本病。

CP 的基本病理变化为大脑皮层神经细胞变性坏死、纤维化，导致大脑的传导功能失常。

使用计算机断层扫描（CT）、磁共振成像（MRI）等现代检查手段，可见到大脑皮层不同程度萎缩、脑回变狭、脑沟增宽、脑室扩大等表现。

显微镜下可见皮层各层次的神经细胞数目减少、层次紊乱、变性、胶质细胞增生。

由于脑瘫是一种综合症，因其病变范围广泛，伴发症状多种多样，每一个患儿都因脑损伤部位不同而表现症状不尽相同，故给治疗带来了很大的难度。

小儿脑瘫的诊治新进展黄健光（广西钦州市灵山人民医院儿科　广西　钦州　535400） 【关键词】　脑瘫　小儿　诊断　治疗 小儿脑瘫是由脑损伤所致的运动发育落后及姿势异常的一种临床综合征。

常伴有智力低下、癫痫、语言障碍、行为异常和视听觉障碍等并发症，是儿童残疾的主要原因，给患儿带来了极大的痛苦，给家庭和社会带来了沉重的负担。

脑瘫的康复需要综合应用各种治疗方法和技术，使患儿运动、语言和智力等功能达到最佳功能状态，提高脑瘫儿童生活质量和能力，使其走入社会。

现将近年来国内外诊断治疗的新进展综述如下。

1　小儿脑瘫的定义和诊断小儿脑性瘫痪，简称脑瘫，是指患儿自出生前后1个月内，因各种原因所致的非进行性脑损伤，主要表现为中枢性运动障碍及姿势异常，同时经常伴有其它智力低下、语言障碍、癫等并发障碍［1］。

1.1　脑瘫的诊断标准　①1周岁以内出现中枢性运动障碍的症状；②肌张力异常；③静止或运动时姿势异常。

同时具备①和②或③，除外进行性疾病所致的中枢性运动障碍即可诊断脑瘫。

1.2　小儿脑瘫的诊断依据　观察其是否具有脑瘫的下列临床表现（主要是指患儿在出生后6~9个月内表现出来的脑性症状）：①易激惹，持续哭闹或过分安静，哭声微弱，哺乳吞咽困难，易吐，体质量增加缓慢；②肌张力低下，自发运动减小；③身体发硬，姿势异常，动作不协调；④反应迟钝，不认人，不会哭；⑤痉挛发作；⑥大运动发育滞后，出现手握拳、斜视等［2］。

1.3　辅助检查　①头颅CT可见脑白质减少，脑室扩大，脑萎缩及脑发育畸形等异常，甚至大脑的皮质、皮质下、基底节、中脑和小脑亦可见异常［3］；②脑超声波检查，脑瘫患儿的脑部B超显示越明显，病情越严重［4］。

③脑电图检查，脑瘫合并癫时，脑电图异常率为40%~ 90%，而脑电地形图的异常率为82.7%。

这说明脑地形图对脑瘫的诊断也是一个重要的检查指标［5］。

⑤磁共振成像（MRI）检查，MRI能准确地反映出脑瘫患儿脑内病变的解剖部位，范围以及与周围脑组织的关系，具有较高的组织分辨能力［6］。