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高海拔地区无症状性脑梗塞临床分析【摘要】目的回顾性分析高海拔地区无症状性脑梗塞（silent cerebral infarction，sci）的临床特点；病理改变及相关危险因素。
方法对居住在高海拔地区的83例无症状脑梗塞患者的临床资料，影像学变化及危险因素进行分析。
【关键词】高海拔地区；无症状性脑梗塞doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.178 文章编号：1004-7484（2013）-06-3015-01脑梗死已经是威胁我们生命的疾病，脑梗死分为有症状和无症状，对于有症状的脑梗死有利于预防和治疗，但是特殊类型的脑梗死没有明确的神经系统的定位症，一般患病者多是老年患者，一般是在ct中检查出梗死灶，患者有着病灶严重或轻的感觉，并且有着解释不清楚的症状，并且在ct上有着腔隙的特点，二是无卒中人群存在的脑梗死病灶，随着mri在头颅的广泛的应用，可以检查出的概率竟然高达70%，病变多累及基底节或内囊，高血压、糖尿病、高血脂、心脏病等危险因素，sci可演变成有症状脑卒中或发展为血管性痴呆，故防治尤为重要，现将我院2005——2006年收治的36例sbi病例分析报告如下。
1 一般资料其中无卒中症状无卒中病史，头颅ct或mri发现有梗死灶者14例，男性11例，年龄在42-76岁，平均65.2岁，女性3例，年龄在46-70岁，平均60岁，男女比例为3.7：1，有卒中症状或卒中病史，头颅ct或mri发现有与其症状体征无关的梗死灶22例，男性16例，年龄在46-78岁，平均67岁，女性6例，年龄在48-70岁，平均62.5岁，男女比例为2.6：1。
2 临床表现无症状性脑梗死（silent brain infarction，sbi）无明确神经系统定位体征，非特异性症状包括头痛11例，头晕、头昏23例，主管感觉肢体麻木3例，无力4例，笨拙1例，健忘7例，假性球麻痹1例，反应迟钝19例。
60岁以上非瓣膜性房颤住院患者无症状性脑梗死与轻度认知障碍的临床研究黎计明;罗伟良【摘要】目的：探讨60岁以上非瓣膜性房颤（nonvalvula atrial fibrillation, NAF)住院患者无症状性脑梗死（si⁃lent cerebral ischemia , SCI）与轻度认知障碍(mIid cognitive impairment , MCI)的关系。
方法2014年11月至2015年11月惠州市中心人民医院住院的患者，共纳入98例，根据是否有NAF分为NAF组45例，窦性心律(sinus rhythm , SR）组53例。
收集所有患者的一般临床资料，于住院1周内采用蒙特利尔认知评估量表（Montreal Cog⁃nitive Assessment，MoCA）和头颅MRI分别进行认知功能评估和SCI检测。
结果 NAF组MoCA总评分低于SR组[16(10,20) vs.20(15,23)，P=0.006]。
NAF组患者至少出现1个SCI病灶的比例高于SR组（80.0%vs.52.8%，P=0.018）。
NAF组比SR组SCI病灶更好发于皮层或皮层下白质（25.2%vs.12.4%，P=0.017）。
多因素分析显示，AF患者MoCA评分与教育程度有关；SR患者则与年龄、教育程度有关。
结论 AF 是认知功能下降的独立危险因素，同时与SCI发生有关。
受教育程度也是影响老年患者认知功能的因素之一。
%Objectives The aim of this study was to study the relationship between silent cerebral ischemia (SCI) and mild cognitive impairment(MCI)in inpatients with nonvalvula atrial fibrillation (NAF) and those with sinus rhythm (SR) older than sixty. Methods Ninety-eight inpatients were enrolled from November 2014 to November 2015 inHui⁃zhou Municipal Central Hospital: 45 patients with NAF and 53 with SR. All general clinical data was collected. The Montreal Cognitive Assessment (MoCA) and brain MRI were used to assess the cognitive performance ofpatients within 1 weeks of admission. Results The MoCA scores were lower in patients with NAF than in those with SR[16(10,20) vs. 20 (15,23),P=0.006]. At least one foci of SCI was present in patients 80%with NAF and52.8%with SR (NAF vs. SR, P=0.018).The rates of SCIs in thecortex/subcortex were higher in the NAF group than in the SR group (25.2%vs. 12.4%, P=0.017). Multivariate analysis showed that MoCA score were related to the degree of education in NAF patients and were related to age and education level in SR patients. Conclusions NAF is an independent risk factor for cognitive impair⁃ment in NAF patient and associated with the SCI present. Educational level is a factor affecting the cognitive function with elderly patients.【期刊名称】《中国神经精神疾病杂志》【年(卷),期】2016(042)008【总页数】6页(P473-478)【关键词】非瓣膜性房颤;无症状性脑梗死;认知功能障碍【作者】黎计明;罗伟良【作者单位】惠州市中心人民医院，广东医科大学附属惠州医院惠州516001;惠州市中心人民医院，广东医科大学附属惠州医院惠州516001【正文语种】中文【中图分类】R541.7房颤（atrial fibrillation，AF）在年龄大于65岁的人群中患病率达4.7%［1］。
无症状脑干梗死26例临床分析近年来，随着MRI在临床上的广泛应用，无症状脑干梗死的检出率显著增加，现将笔者遇到的36例无症状脑干梗死分析如下。
1 临床资料1.1 一般资料本组36例均经头MRI诊断为脑干梗死，男23例，女13例，年龄30～84岁，平均年龄60.05岁，高血压病28例（77.78%），心脏疾病15例（41.67%），糖尿病12例（33.33%），高脂血症>18例（50%）。
1.2 临床特点眩晕24例，伴有呕吐12例，一侧肢体无力15例，肢体感觉障碍11例，眼部症状，如瞳孔改变，眼球活动障碍，Horner征8例，语言障碍6例。
1.3 MRI检查本组36例全部行头MRI检查，病变位于桥脑26例，中脑6例，延髓4例。
梗死灶多为点状、小椭圆形，无占位效应。
1.4 临床分析临床诊断为椎－基底动脉供血不足18例，大脑半球梗死16例，小脑梗死2例，无1例脑干梗死。
1.5 预后治愈13例，好转20例，无变化3例。
2 讨论2.1 误诊原因脑干梗死临床征象复杂，典型交叉瘫少见，也可以无神经系统定位体征。
本文中以眩晕起病有24例，占66.7%，其中18例在临床上诊断:椎基底动脉供血不足，后经头颅MRI检查脑干出现腔隙性梗死灶，脑干解剖结构复杂，当脑干内前庭神经核出现缺血时，首发症状眩晕、呕吐。
本文中15例出现一侧肢体无力，占41.7%，考虑病灶损害桥脑面神经核以上部位所致引起一侧中枢性面瘫、舌瘫及肢体偏瘫，在临床上易诊断为大脑半球梗死。
至于有些脑干梗死为何无定位体征，Brant-Zawadki［1］等指出，当脑组织持续受损害时，临床神经机能可以不存在，暂时存在或不同程度存在，这说明脑组织缺血的病理变化与临床表现之间存在差异，亦提示脑干梗死可以在临床上无症状及体征。
另外，病灶小，处于相对静区，未损伤颅神经及其传导通路，可能是无临床定位体征原因之一。
2.2 无症状脑干梗死临床特征本组病例中以桥脑梗死居多，有26例(占72．2％），无典型的桥脑综合征，更多的是一些非特异的症状和体征，由于桥脑体积较延髓和中脑大，梗死的部位多位于基底部，因不易损伤到颅神经核或传导束，而不表现交叉性瘫痪或感觉障碍症状，故易出现定位错误其原因主要为脑干结构相当复杂，脑干内的传导束相对弥散，在不同平面有时靠拢，有时又散开，其受损后出现的症状体征取决于病变的水平、部位、范围和性质等因素。
脑梗死病例分析目录一、病例介绍 (3)1. 患者基本信息 (4)家族史 (4)既往病史 (4)2. 病情描述 (5)脑梗部位 (5)脑梗症状 (6)初步诊断 (7)二、诊疗过程 (7)1. 临床表现 (9)患者就诊时的主要症状 (10)伴随症状 (10)神经系统检查 (11)2. 辅助检查 (12)脑脊液检查 (12)心电图 (13)血液检查 (14)3. 诊断结果 (15)脑梗的确切位置和范围 (16)脑梗的类型 (16)脑血管病变的评估 (18)4. 治疗方案 (19)药物治疗 (21)冠状动脉介入治疗 (21)血液稀释疗法 (23)康复训练计划 (23)三、病例讨论 (24)1. 病因分析 (25)动脉粥样硬化 (26)血栓形成 (28)心源性栓塞 (29)血管炎 (30)2. 病理生理机制 (30)脑部血流障碍 (31)脑神经损伤 (32)脑细胞死亡与修复 (34)3. 诊断挑战 (34)脑梗症状的非特异性 (35)影像学检查的敏感性与特异性 (36)4. 治疗策略的选择 (38)个体化治疗计划 (39)预防并发症的发生 (40)心理与社会支持 (41)四、预后与预防 (42)1. 预后评估 (43)恢复情况 (44)生活质量 (45)长期随访结果 (46)2. 预防措施 (48)生活方式调整 (49)控制危险因素 (50)定期体检与筛查 (51)五、结论 (52)一、病例介绍男性，58岁，因“突发言语不清伴右侧肢体无力3小时”入院。
患者于入院前3小时无明显诱因下出现讲话含糊不清，右侧肢体乏力，表现为右手不能持物，行走时右下肢拖曳，无头痛、恶心、呕吐，无意识障碍及肢体麻木。
患者上述症状持续不缓解，遂急诊就诊。
既往有高血压病史10年，未规律服药治疗；有糖尿病病史5年，未监测血糖；有吸烟史20年，每日吸烟量20支。
否认家族遗传性疾病史。
体格检查：体温，脉搏78次分，呼吸18次分，血压14090mmHg。
无症状脑梗死中老年女性颈动脉内中膜厚度与血脂谱、人体成分的相关性分析*陈丽明① 尹莲花① 邹春燕① 刘用诚① 胡巧玲① 郑彦① 【摘要】 目的：分析无症状脑梗死（SBI）中老年女性患者的血脂谱、人体成分等指标与颈动脉内中膜厚度的相关性，为寻求改善中老年女性的SBI患病及进展风险的有效干预措施提供参考。
方法：回顾性收集2021年3月─2022年3月于福建中医药大学附属第二人民医院健康管理中心体检发现的91例SBI中老年女性的临床资料。
收集患者的一般资料及血脂、颈动脉彩超、人体成分等检测结果。
根据颈动脉内中膜厚度（IMT），分为IMT增厚组（IMT≥1.0 mm）51例、IMT正常组（IMT<1.0 mm）40例，分析IMT增厚与血脂谱特征、人体成分指标、超敏C反应蛋白（hs-CRP）、血同型半胱氨酸（Hcy）的相关性。
结果：IMT增厚组甘油三酯（TG）、hs-CRP水平、体重指数（BMI）、体脂率、腰臀比、脂肪量、内脏脂肪含量、皮下脂肪含量显著高于IMT正常组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组的总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、空腹血糖（FPG）、Hcy、去脂体重、肌肉量比较差异无统计学意义（P>0.05）。
Pearson相关分析显示，IMT增厚与血清hs-CRP水平及BMI、体脂率、腰臀比、脂肪量、内脏脂肪含量、皮下脂肪含量均呈正相关（P<0.05），与HDL-C呈负相关（P<0.05）。
结论：hs-CRP、BMI、体脂率、脂肪量及腰臀比的增加对于SBI中老年女性的IMT增厚可能具有一定的预测和诊断价值。
【关键词】 无症状脑梗死 颈动脉内中膜厚度 血脂谱 超敏C反应蛋白 人体成分 doi：10.14033/ki.cfmr.2023.14.021 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2023）14-0079-04 Correlation of Carotid Intima-media Thickness with Blood Lipid Profile and Human Body Composition in Middle-aged and Elderly Women with Silent Brain Infarction/CHEN Liming, YIN Lianhua, ZOU Chunyan, LIU Yongcheng, HU Qiaoling, ZHENG Yan. //Chinese and Foreign Medical Research, 2023, 21(14): 79-82 [Abstract] Objective: To analyze the correlation between blood lipid profile, human body composition and carotid intima-media thickness in middle-aged and elderly women with silent brain infarction (SBI), so as to provide reference for seeking effective intervention measures to improve the risk of SBI and progression in middle-aged and elderly women. Method: Clinical data of 91 middle-aged and elderly women with SBI were retrospectively collected from the Health Management Center of the Second People's Hospital Affiliated to Fujian University of Traditional Chinese Medicine from March 2021 to March 2022. General data, blood lipids, carotid ultrasound, and body composition were collected. According to carotid intima-media thickness (IMT), 51 cases were divided into IMT thickening group (IMT ≥1.0 mm) and 40 cases were IMT normal group (IMT <1.0 mm). The correlation between IMT thickening and blood lipid profile, human body composition index, hypersensitive C-reactive protein (hs-CRP) and blood homocysteine (Hcy) was analyzed. Result: Triglyceride (TG), hs-CRP levels, body mass index (BMI), body fat rate, waist-hip ratio, fat mass, visceral fat content and subcutaneous fat content in IMT thickening group were significantly higher than those in IMT normal group, the differences were statistically significant (P<0.05). There were no significant differences in total cholesterol (TC), high density lipoprotein cholesterol (HDL-C), low density lipoprotein cholesterol (LDL-C), fasting plasma glucose (FPG), Hcy, fat-free body weight and muscle mass between the two groups (P>0.05). Pearson correlation analysis showed that IMT thickening was positively correlated with serum hs-CRP level, BMI, body fat rate, waist-hip ratio, fat mass, visceral fat content and subcutaneous fat content (P<0.05), and negatively correlated with HDL-C (P<0.05). Conclusion: The increase of hs-CRP, BMI, body fat rate, fat mass and waist-hip ratio may have certain predictive and diagnostic value for IMT thickening in middle-aged and elderly women with SBI. [Key words] Silent brain infarction Carotid intima-media thickness Blood lipid profile Hypersensitive C-reactive protein Human body composition First-author's address: The Second People's Hospital Affiliated to Fujian University of Traditional Chinese Medicine, Fuzhou 350003, China*基金项目：国家自然科学基金青年科学基金项目（82004441）；福建省中青年教师教育科研项目（科技类）（JAT200228）①福建中医药大学附属第二人民医院 福建 福州 350003通信作者：郑彦 无症状脑梗死（silent brain infarction，SBI）又称“静止性”或隐匿性脑梗死，是指患者没有明确的脑卒中或短暂性脑缺血发作（TIA）的既往病史，但在头颅CT或MRI检查时发现有与脑血管分布一致的脑梗死灶或脑软化灶，而临床上没有与病灶相关的神经功能缺损的症状和体征[1]。
老年无症状性脑梗死21例临床分析
摘要目的探讨老年无症状性脑梗死的危险因素、临床表现及影像学特点。
方法回顾性分析21例老年无症状性脑梗死患者临床资料。
结果21例患者中有高血压病、糖尿病、高脂血症、冠心病、慢性心房颤动病史者约占90.5%；单发病灶9例（42.9%），多发病灶12例（42.9%），病灶直径5～15 mm者17例（81.0%），直径>15 mm者4例（19.0%），病灶位于基底节、放射冠、内囊、丘脑、脑干、颞叶、枕叶皮质及小脑；临床表现为非特异性症状者17例，4例无自觉症状；给予二级脑血管病预防，随访8～15个月未见有症状脑卒中发生。
结论老年无症状性脑梗死临床表现不明显，经治医师应提高对本病的认识，及早诊治并予以二级脑血管病预防，可有效避免症状性脑梗死及血管性痴呆的发生。
关键词无症状性脑梗死；老年人；诊治
无症状性脑梗死（silent cerebral infarction，SCI）无明显临床症状或症状轻微，易被忽视，可发展为有症状脑卒中或血管性痴呆，多因CT、MRI检查发现，早期防治十分重要。
2009年10月～2013年3月间本院诊治老年无症状性脑梗死患者21例，现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料21例患者中男15例，女6例，年龄61～79岁，平均年龄65.5岁，主要表现为头昏、单侧肢体乏力、注意力不集中、反应迟钝、一过性言语不清等，4例无明显自觉症状。
患者行走正常，无明显神经系统表现，体检无局灶定位体征，颅脑CT、MRI检查明确梗死病灶，符合全国第四次脑血管病会议脑梗死诊断标准。
患者既往无脑卒中病史。
1. 2 CT或MRI表现特点梗死灶单发9例，≥2个病灶者12例，呈片状、卵圆形或不规则形态，病灶直径5～15 mm 者17例，直径>15 mm者4例，腔隙性脑梗死19例，小梗死2例，病灶分别位于基底节、放射冠、内囊、丘脑、脑干、颞叶、枕叶皮质及小脑，未见直径>3 cm的梗死灶。
1. 3 病危险因素分析统计患者脑血管病危险因素，包括高血压、高血糖、高脂血症、烟酒史、家族性短暂性脑缺血发作、器质性心脏病等。
本组有高血压、糖尿病、高脂血症、冠心病、慢性心房颤动病史者19例。
2 结果
2. 1 临床表现以非特异性症状为主，其中头疼、头昏、头沉者7例，笨拙、注意力不集中、健忘6例，抑郁、焦虑、性格改变等4例，无明显自觉症状者4例；有高血压病、糖尿病、高脂血症、冠心病、慢性心房颤动病史者约90.5%（19/21）。
2. 2 21例中单发病灶占42.9%，多发病灶占57.1%；病灶直径5～15 mm者81.0%，直径>15 mm者19.0%；病灶位于基底节区11个（26.8%），放射冠9个（22.0%），内囊5个（12.2%），丘脑4个（9.8%），脑干4例（9.8%），颞叶及枕叶皮质3个（7.3%），小脑5个（12.2%）。
2. 3 经控制血压、血糖及心律失常，营养神经细胞、抗血小板聚集等治疗后病情缓解，口服阿斯匹林等药物二级脑血管病预防，随访8～15个月，未见有症状脑卒中发生。
3 讨论
无症状性脑梗死为有症状脑卒中或隐匿性脑损害的早期表现，可使后续脑卒中发病危险增加2倍，增加痴呆发病率，患者无相应临床症状或症状轻微，经CT或MRI发现颅内低密度梗死灶，高血压、糖尿病、高龄、高脂血症为其危险因素，高血压为最常见发病因素[1]。
长期高血压致小动脉硬化，血管壁平滑肌细胞增生，胶原纤维增生及玻璃样变致管壁变厚，管腔狭窄甚至闭塞，引发脑梗死。
高血压、脑动脉硬化、糖尿病多引发病灶较小的腔隙性梗死，冠心病伴心房颤动多引起病灶较大的非腔隙性皮质或皮质下梗死[2]，本组患者有高血压病、糖尿病、高脂血症、冠心病、慢性心房颤动病史者约90.5%。
本病影响患者认知和神经心理功能，积极防治对预防血管性痴呆有重要意义[3]。
无症状性梗死病灶多位于皮层下白质，以基底节区或内囊区者多见，其次为放射冠区，腔隙性脑梗死病灶多位于基底节、内囊前肢、内囊后肢、放射冠、膝部；非腔隙性无症状性脑梗死多位于皮质下、丘脑、桥脑区，因病灶较深，直径多15 mm者4例（19.0%）。
老年无症状性梗死可引发或加剧认知及智能障碍，为有症状脑卒中或隐匿性脑损害的早期表现，临床对本病认识不足为误诊最常见的原因，治疗不及时可反复发作，引发有症状性脑梗死，经治医师应详询病史，注意脑血管病危险因素，及时CT或MRI检查明确诊断，及时治疗，按脑血管病二级或三级预防措施，加强肢体功能及智能训练，避免症状性脑梗死及血管性痴呆的发生，本组随访8～15个月，未见有症状脑卒中的发生。
参考文献
[1] Lim JS，Kwon HM. Risk of ‘silent stroke’in patients older than 60 years：risk assessment and clinical perspectives. Clin Interv Aging，2010，7（5）：239-251.
[2] 苏长海，陈金波，刘庆新，等.老年人无症状性脑梗死的病因及影像学研究.滨州医学院学报，2007，30（1）：19-21.
[3] 孔令峰，卢艳丽，魏俊岭，等.老年无症状性脑便死临床特征与远期认知障碍的随访研究.中西医结合心脑血管病杂志，2013，11（10）：1273-1275.
[4] 吴沁. 62例无症状脑梗死危险因素分析.江苏预防医学，2010，21（2）：20-21.
[5] 王亦兵，范洪声.无症状性脑卒中临床研究.中国医药导报，2008，5（14）：188.。
