(黎兰芳)循环系统总论(2)

支、蒲肯野氏纤维
血管
动脉 静脉
毛细血管
体循环 肺循环 冠脉循环
调节血液循环 的神经体液（ 心房肽、内皮素、内皮舒张因子
内分泌）
一、心脏的解剖和生理—心脏解剖
（一）心脏结构：空腔器官，四个腔 左右心房、左右心室
一、心脏的解剖和生理—心脏解剖
（一）心脏结构：空腔器官，四个腔 左右心房、左右心室
右心房
二、心血管疾病的诊断——体征
触诊：心尖搏动异常、毛细血管搏动征、颈静脉充 盈或异常波动、脉搏的异常变化、肝颈静脉回流 征、肝脾大、下肢肿等
✓ 叩诊：心界增大 ✓ 听诊：心音的异常变化、额外心音、心脏杂音、
心包摩擦音、心律失常征、肺部啰音、周围动脉 的杂音和枪击音
二、心血管疾病的诊断
（三）实验室检查
咳嗽、恶心、呕吐
二、心血管疾病的诊断
（二）体征
✓ 视诊：呼吸状况（端坐呼吸等）、紫绀、贫血、颈静脉 怒张、水肿等。 此外有提示意义的体征如：
环形红斑、皮下结节——风湿热 两颧紫红——二尖瓣狭窄及肺动脉高压 皮肤黏膜瘀点、Osler结节、Janeway点等——感染性心内
膜炎 杵状指——右向左分流的先心病
（二）侵入性检查——心脏电生理检查
✓记录心内电图、标测心电图、应用电脉冲刺激——研究和诊断心律失常 ✓窦房结、房室结功能评价 ✓预激综合征旁道定位 ✓室上速和室速机制研究及治疗方案的拟定 ✓起搏器的选择和临床功能参数的选定 ✓导管消融治疗
二、心血管疾病的诊断——辅助检查
（二）侵入性检查——腔内成像技术
左心房
右心室
左心室
一、心脏的解剖和生理—心脏解剖
（一）心脏结构：瓣膜
肺动脉瓣
主动脉瓣
二尖瓣
三尖瓣
一、心脏的解剖和生理—心脏解剖
（二）心脏传导系统
✓窦房结 ✓房室结 ✓房室束 ✓浦肯野纤维
一、心脏的解剖和生理—1心脏解剖
（三）冠状动脉
左冠状动脉（LAD）
✓左主干： 有时发出中间支 ✓左前降支： 室间隔支、对角支 ✓回旋支 ：钝缘支
✓心室舒张期 等容舒张期
快速充盈期 减慢充盈期
心血管疾病的诊断
目录
一、主要症状 二、体征 三、实验室检查
主要症状
（一）呼吸困难
（二）胸痛或胸部不适
（三）心悸 （四）水肿
•由于一时性广泛性脑供血不足 所致的短暂意识丧失称为晕厥。
（五）发绀
•因为心排血量突然减少致脑组
（六）晕厥 (七）其他：
织暂时缺血缺氧所引起的意识 丧失，称为心源性脑缺血综合 征，即阿-斯综合征。
二、心血管疾病的诊断——辅助检查
（二）侵入性检查——左心导管检查
左心导管检查：逆行至主
动脉、左心室等处进行压力 测定和心血管造影，了解左 室功能、室壁运动、心腔大 小、主动脉瓣及二尖瓣功能、 发现主动脉、颈动脉、锁骨 下动脉、肾动脉、髂总动脉 病变
选择性冠状动脉造影：目
前诊断冠心病的“金标准”
二、心血管疾病的诊断——辅助检查
病理生理诊断
美国纽约心脏协会（NYHA）分级法评定心脏功能 主要是根据患者自觉的活动能力划分为四级：
二、心血管疾病的诊断——辅助检查
（一）非侵入性检查——血压测定
✓诊所血压 ✓家庭自测血压 ✓动态血压监测
动态血压监测意义
早期高血压的诊断 鉴别原发性、继发性和难治性HT 指导合理用药 预测高血压的并发症和死亡
二、心血管疾病的诊断——辅助检查
（一）非侵入性检查——心脏超声
M型超声心动图 二维超声心动图 多普勒超声心动图 经食道超声 心脏声学造影 实时三维心脏超声
（五）冠状动脉病变 （六）心脏肿瘤
动2脉.狭心硬窄包化或积闭液塞、积血或积脓 动脉炎炎症 动脉瘤
（七）血管病变
动脉栓塞或血栓形成 静脉血栓形成及静脉炎
病理生理诊断
（一）心力衰竭 （二）肺水肿 （三）阿-斯综合征 （四）休克 （五）乳头肌功能不全 （六）高血压 （七）心绞痛 （八）高动力循环状态 （九）心脏神经官能症 （十）心律失常
二、心血管疾病的诊断——辅助检查
（一）非侵入性检查——X线胸片、CT、CTA、MRI、 心脏核医学
二、心血管疾病的诊断——辅助检查
（二）侵入性检查——右心导管检查
诊断先心病
判断手术适应症
评估心功能状态
床旁血流动力学检测用于 （心肌梗死、心力衰竭、 休克等）有血流动力学改 变的危重患者
(一)右房压力(RAP) (二)右室压力(RVP) (三)肺动脉压力(PAP) (四)肺小动脉嵌压(PAWP) (五)连续压力曲线
右冠状动脉（RCA）
圆锥支 窦房结动脉 锐缘支 后降支 左室后支
一、心脏的解剖和生理—心脏的生理
（一）心肌动作电位
除极过程（0期）
复极过程 1期（快速复极期）
2期（平台期） 3期（快速复极末期） 4期 （静息期）
一、心脏的解剖和生理——心脏的生理
（一）压力容积曲线
✓心室收缩期 等容收缩期
快速射血期 减慢射血期
1.风湿性 2.动脉粥样硬化性 3.高血压 4.肺源性 5.感染性 6.内分泌和代谢性 7.结缔组织性 8.药物中毒性
病理解剖诊断
（一）心脏和大血管畸形
1.心内膜炎
（二）心内膜病变 （三）心肌病变 （四）心包病变
2.心内膜纤维增生 1心心心.粥血栓心脏肌肌样栓塞包3增病纤.硬形炎心大、维化成瓣、心化膜心肌病肌坏炎死、、
心腔内超声（ICE） 血管内超声（IVUS） 光学相干断层扫描（OCT）
二、心血管疾病的诊断—— 辅助检查
（二）侵入性检查——心内膜和 心肌活检
心包穿刺
Baidu Nhomakorabea
循环系统的诊断
一、病因诊断 二、病理解剖诊断 三、病理生理诊断
病因诊断
（一）先天性心血管病 （二）后天性心血管病 （三）原因不明性
胎儿期发育 异常所致
第三篇 循环系统疾病 第一章 总论
新余市人民医院 黎兰芳
主要内容
心脏的解剖和生理 心血管疾病的诊断 心血管疾病的治疗
学习目标
【了解】
了解循环系 统疾病的进 展
【熟悉】
循环系统结 构和功能特 点
【掌握】
循环系统疾病 的主要症状、 体征和辅助检 查
心血管系统
循环系统组成
心脏
动力系统
传导系统：窦房结、房室结、房室束、室束
✓ 动脉粥样硬化：血脂 ✓ 急性心肌梗死：肌钙蛋白、肌红蛋白、心肌酶谱 ✓ 心力衰竭：脑钠肽 ✓ 风湿性心脏病：抗“O”、血沉、C反应蛋白 ✓ 感染性心脏病：体液的微生物培养、血液细菌、
病毒核酸及抗体检查
二、心血管疾病的诊断——辅助检查
（一）非侵入性检查——心电图
常规心电图
运动负荷试验
动态心电图 （Holter监测）