【精选】电子病历优缺点

电子病历的优缺点及改进方法摘要：病历是医院病人诊疗过程的记录。

现如今的计算机完全应用于生活和工作中, 但是发展中还是存在一些需要改善的地方。

一方面，人们的健康需要不断提高，更应该加强电子病历的广泛使用，相比于过去只限于纸质病历的存储方式来说，大大的提高了工作质量和速度，但是也存在资料保密性不强及法律效力遭到质疑等等的问题。

因此，我们需要逐步完善计算机的应用方法及完善使用制度。

难点是电子病历信息量大，制度难以规范；措施是继续发展电子病历的优点，改善电子病历的缺点，减少工作中出现的疏忽及法律上得到认可。

关键词：电子和纸质病历，质量控制，标准化刖S随着社会的发展和医疗体制的改革，传统模式下的医院管理过程中逐渐暴露出工作效率低、医疗质量不规则、内部管理僵化等问题。

为了顺应当代社会的发展，有必要创设一个完善的信息系统，电子病历是其中最重要的构成部分。

电子病历(EMR, ElectronicMedicalRecord)也叫计算机化的病案系统或称基于计算机的病人记录(CPR, Computer-BasedPatientRecord)［l］o病案是医院病人诊疗过程的记录，包括疾病登记、病程记录、检查结果、医嘱、护理记录等。

电子病历的定义是基于一个特定系统的电子化病人信息记录，该系统提供用户访问完整准确的数据、警示、提示和临床决策支持系统的能力。

［2］—些发达国家对电子病历进行了深切的硏究，我国对电子病历系统的创设也进行了一些尝试，但仍存在一些急切需要解决的问题。

1电子病历的优点随着网络的迅速发展，电子病历也有了一个突破性的进展。

通过在线访问该系统，患者可以查阅自己的医疗纪录，健康教育，诊疗计划，并与医生沟通相关病情，改善医患关系，加深医生对疾病患者的理解，实现了医生和病人之间的双向交流，使双方更好的了解病情、研究病情，有利于疾病的控制和预防。

1・2随着人们法律意识的增强，对自身权利的要求越来越高，对于患者的健康状况应该有知悄权，有权对自己的健康记录了解，有权对某些信息提出异议和看法。

电子病历运行情况总结随着IT的快速发展、Internet的广泛应用及医院信息系统的逐渐使用，电子病历在许多医院应运而生。

电子病历也称为计算机化的病人记录，是以病人为中心的管理信息，是以电子设备保存、管理、传输、重现的病人医疗记录，取代了纸张病历，包括记录病人完整医疗信息的全部电子档案。

我院也顺应时代发展潮流，率先在靖边县使用电子病历系统，实行电子病历管理制度。

自2011年1月份本院开始推行电子病历以来，电子病历显示了巨大的优势，给临床工作带来了极大的方便，明显减轻了临床医生的工作负担。

但由于电子病历实施时间较短，应用中也存在着一些问题，因此，及时采取处理对策，提高电子病历的质量是目前电子病历应用中亟待解决的问题。

现将电子病历的优势、存在的问题及处理对策介绍如下一、电子病历与传统手写病历相比的优势所在。

1. 病历内容全面充分。

电子病历不仅能记录病史、病程、诊疗情况等, 还可以记录检验、CT、超声等影像图片和动态, 完成以病人为中心的信息集成。

医生可以随时随地提取有关信息, 医生可以快速全面的了解病人病情。

2. 病历书写更标准性和规范性。

电子病历的疾病名称、基本格式、医疗用语、传送方式等均制定了一定的规则, 对病历中的各种基本情况应设立统一编码, 如地址编码、职业编码、家庭编码、医疗设施编码等, 使病历书写达到标准化、规范化。

3 减轻书写强度, 提高工作效率。

电子病历提供了多种辅助录入方法, 帮助医生快速工整的录入病历, 减医生手写劳动, 使医生把主要精力更多地放在临床诊治中来。

4 辅助临床诊断治疗。

除了可以辅助住院医生制定治疗计划,还能够给医生提供用药咨询、自动检查药品配伍禁忌等功能, 有助于提高医生的临床水平。

二、电子病历应用上所面临的困难。

使用过程中，安全与规范、标准与便捷，医生打印、护士执行及时性等能否保证一直困扰着我们。

院领导高度重视，医务科、质量科、信息科多次与临床科室及软件公司沟通寻找解决方法。

电子健康记录系统的利与弊评估数字化医疗记录的优势和挑战数字化医疗记录（Electronic Health Records，EHR）作为一种新型的健康管理工具，已经逐渐在世界范围内推广和应用。

它可以提供方便快捷的信息共享、减少病例重复、提高医疗质量等众多优势。

然而，数字化医疗记录系统也面临着一些挑战，如信息安全保护、专业人员培训等问题。

本文将对电子健康记录系统的利与弊进行评估，深入探讨数字化医疗记录的优势和挑战。

一、数字化医疗记录的优势1. 信息共享便捷：数字化医疗记录系统能够将病人的病例信息集中存储，医生和其他医疗卫生专业人员可以随时随地访问这些信息。

这种信息共享的方式不仅减少了纸质病历的传递环节，还加快了医疗决策的速度，提高了病人的就诊效率。

2. 病例重复减少：在传统的纸质病历系统中，病人到不同医院就诊时可能需要重复填写相同的信息，而数字化医疗记录系统可以避免这种情况的发生。

特别是对于长期需要定期就医的慢性病患者，数字化医疗记录系统可以帮助医生更好地了解病人的病史，提供更加个性化的医疗服务。

3. 提高医疗质量：数字化医疗记录系统能够提供更加全面和准确的病历信息，医生可以更好地掌握病人的健康状况和治疗历史。

这有利于医生做出更加准确的诊断和治疗方案，提高医疗质量。

此外，数字化医疗记录系统还可以提供实时的医学参考资料，帮助医生做出正确的判断。

二、数字化医疗记录的挑战1. 信息安全保护：数字化医疗记录系统涉及到大量的个人隐私信息，如医疗诊断、治疗计划等。

因此，信息安全保护成为数字化医疗记录系统面临的一个重要挑战。

系统的设计和运行需要严格遵循数据安全的原则，确保病人个人隐私信息不被泄露。

2. 专业人员培训：数字化医疗记录系统需要医生和其他医疗卫生专业人员进行专门的培训，以掌握其操作方法和使用技巧。

而在实际操作过程中，可能会出现使用不当或者操作失误的情况，进一步影响医疗记录的准确性和可靠性。

3. 技术设备投资：数字化医疗记录系统的实施需要相应的技术设备和设施支持，如计算机、服务器等。

医院病历档案信息化管理利弊分析
医院病历档案信息化管理是将传统的纸质病历档案转变为电子化管理的方式。

它的引入可以极大地提高医院的工作效率和管理水平，但同时也存在一些利弊。

医院病历档案信息化管理的最大优势是提高了工作效率。

通过电子化管理，医生可以更快地查找和获取病历信息，大大减少了传统纸质档案需要翻找的时间。

医院可以建立全电子化的工作流程，实现病历的电子化流转和共享，避免了纸质档案的传递和重复录入，提高了医院的工作效率。

医院病历档案信息化管理可以提高医院的管理水平。

电子化管理可以帮助医院更好地实现病历信息的分类、整理和统计，提供更全面、准确的数据分析和决策依据。

通过对病历数据的统计和分析，医院可以发现潜在的问题和改进方向，优化医疗服务和质量。

除了以上的优势之外，医院病历档案信息化管理也存在一些不足之处。

电子化管理需要投入大量的资金和技术支持。

医院需要购买相关的电子化设备和软件，进行系统的建设和维护，而这些都需要相当大的资金和技术支持。

电子化管理也存在信息安全的风险。

电子病历的管理需要保障病人隐私和信息安全，防止病历信息被非法窃取或篡改。

医院需要加强网络安全和数据保护措施，以防止信息泄露和不当使用。

医院病历档案信息化管理具有显著的优势，可以提高医院的工作效率和管理水平。

它也需要考虑到投入的资金和技术支持，以及信息安全的风险。

医院在引入病历信息化管理的需要全面考虑其利弊，并采取相应的措施以最大化利益和减少不利因素。

医院运用电子病历利弊与对策一、电子病历档案的概念电子病历也叫计算机化的病历档案系统,它是用电子设备(计算机、健康卡等)保存、管理、傳输和利用的数字化的病人的医疗记录,具有提取及共享信息方便、容量大、信息完整、易保存、方便快捷等实用性,是临床、教学、科研的重要资料来源。

电子病历档案除了包括纸质病历所书写的所有“静态”病历信息和各种检查报告单、影像资料外,更应包括信息化带来的各种功能扩展和相关服务,实现病人信息的采集、加工、存储、传输和服务。

二、电子病历的优点1.传送速度快。

医务人员通过计算机网络可以远程存取病人病历,在几分钟甚至几秒钟内就能把数据传往需要的地方,让医生第一时间看到病人的各种影像图片、检查结果报告,快速查询病人的历史体检记录或历史病历,及时形成病人的抢救方案和治疗方案,避免过去因逐一查找病人各种检查、化验单获取相关信息而导致的延误。

2.信息共享和通讯能力。

医务人员通过电子病历档案和网络通讯进行异地远程会诊,病人转院治疗的病历档案调用打破了空间的阻隔,使患者得到广域的医疗技术诊治,实现地区和全球性医疗资源共享,改变了纸质病历档案封闭性,同时可避免重复检查,病人在各个医院的诊治结果可以通过医院之间的计算机网络或病人随身携带的诊疗卡来传输,减轻了病人和医疗保障机构的经济负担节约了资源,也节省了时间。

3.易于存储,便于管理。

电子病历档案存储于光盘、硬盘或网络中,占用空间小,保存容量大、时间长,管理极为方便,节省人、物资源,这是纸病历档案缩微病历档案也无法比拟的。

4.易于检索和查阅。

利用先进数据检索技术,快速检索查询资料,充分提高了病历档案信息的利用,为临床教学和科研提供全面而快捷的信息服务。

在电脑上翻阅病历档案资料更是得心应手。

书写编辑更加方便,在纸上书写文书、填写图表,弄错了修改麻烦,涂改影响病历档案的整洁性。

5.节省成本。

电子病历档案系统在建设阶段有较大投入,但是,从投资建成后的长期使用来看,可以减低病人的费用和医院的开支,降低使用成本。

电子病历档案的优势与应对弊端的探讨电子病历档案是医院信息系统的发展趋势，电子病历档案是利用计算机进行书写编辑、保存、管理、传输和重现病人诊疗信息的系统，是HIS 内容之一，是计算机技术与医院管理体系相结合的产物。

一、传统的病历档案管理模式存在的主要问题病历档案库有严格的借阅管理制度。

有相应的登记及计算机录入等管理措施，但由于病历档案的利用率的增加，纸质病历档案原件在利用过程中的取用、归档、阅览、复印等工作繁琐，手工抽取劳动量大，归档错放，损坏现象时有发生，某些使用者不注意爱护，保管不当。

这类情况发生后的损失是无法补救。

病历档案因各种原因有时不能按时归档，有些检查报告单，化验单，特别是病理检查结果不能及时粘贴在病历档案中，影响了及时的调阅。

临床医师不能根据自己的时间使用病历档案。

一旦某病人住院或其他医生借阅此份病历档案，其他人就无法再看到，医疗资源无法共享。

占有空间大，库房空间有限。

目前，我国各级各类医院的病历档案绝大多数是采用纸质病历档案，部分有条件医院从20世纪80年代开始进行了病历档案胶片缩放，而缩微方法的费用高，采用这种方法的医院也仅选择部分缩微的方式，使资料的完整性受到影响。

二、电子病历档案的优势电子病历档案是记录有关病人健康和医护状况的终身电子信息载体，不是单纯纸制病历档案向电子媒体的移植，电子病历档案不仅包括了纸制病历档案的所有内容，而且包括声像、图文等信息，其完整资料、数据处理、网络传输、统计分析等均是纸制病历档案无法比拟的，使得病历档案不再是医生的独占物，而成为围绕它的所有人的共有物，医生、护士、患者、药剂师、检验人员、事务人员等在规定权限内，都能很方便的使用。

（1）电子病历档案是医学科技发展的新兴事物，又是科技强医的具体体现，便捷省时的高效优点。

在病人、医生以及医院的设备都未改变的情形下，用电脑叫号代替了漫长的排队，医生用电脑键盘代替了笔，处方一开好，收费处就能马上收费，病人只需交钱就能到取药窗口处取药。

电子病历无纸化管理的优势和难点电子病历无纸化管理是实现电子病历系统的必然和必要条件，相比传统纸质病历管理电子病历能够无纸化存储的优势体现在相对完整性、及时准确性、真实性、数据共享、统计、节约成本等方面;实现也有其难点，包括集成困难、流程整合和不断的升级完善。

电子病历是医疗信息化发展的新兴产物，随着新医改明确提出“以医院管理和电子病历为重点，推进医院信息化建设”和卫生部印发《电子病历系统功能应用水平分级评价方法及标准》的要求，电子病历成为医疗卫生信息化最热门话题和重点建设项目。

无纸化存储是实现电子病历系统的必然和必要条件，其发展过程有其优点和难点。

相对完整性：由于受到法律因素的限制和技术的不完善，其中有部分病历无法实现无纸的电子化，包括“告病人知情同意书”及一些由病人及家属签名认可的其它内容等。

病历数字化存储，可以根据病人的主索引检索患者在院期间的所有数字化病历内容，包括主管病历、客观病历、检验报告单、检查报告单等，杜绝了电子病历丢单、缺页等现象。

电子病历的优点：及时准确性：对不同接口方式形成的记录，要求通过不同的软件及时形成电子记录;客观检查、检验结果及病情演变分析，检查、检验结果及用药信息的自动传递，要求在规定的时间节点进行记录，做到及时准确。

真实性：电子签名认证为电子病历等系统的用户提供PKI安全登录，数字签名和加密技术等支持服务，第三方病历托管，有效解决电子病历的机密性、安全性、完整性以及不可抵赖性问题，使电子病历与传统的纸质病历同样具有法律效力。

如果需要打印或调用病历，可以从第三方托管机构调用，有效地防止病历信息被非法篡改，保证了在出现纠纷时只有一个真实版本的病历。

方便患者数据共享：在诊疗过程中形成的医疗文书和各种报告单是医学重要的资料，这些医疗文书传输到市区域卫生平台，在确保病历资料安全、保密的前提下，并在各质控中心报告单结果互认的条约下，患者的信息得到了充分的共享，减少了患者的重复检查的费用和时间，也接受监督的同时避免了很多医疗纠纷的产生。

电子病历得优点与不足电子病历（EMR）就是一种资源,就是记录了病人得全部医疗就诊档案而形成得文字、符号、图表、影像、切片、数据等资料得总与。

就是医务职员通过门诊、查体、辅助检查、诊断、治疗、护理等医疗活动获得得最可观得资料，并进行整理、分析、回纳形成得全部医疗行为得记录。

它不但为卫生事业管理、医学诊疗与科研提供最实际、最丰富得数据资料与处理医疗纠纷得重要得判定责任依据，而窃冬就是评价医疗质量、管理水平、学术能力得一个重要依据。

一、电子病历得优点1、安全可靠大家都去银行办理过业务，试想，假如现在银行得工作还就是手工作业得话恐怕取个100元钱都得排上几天得队，银行充分自动化办公系统快捷、简便、高效得优点。

有人说电子病历管理上不安全，实际上完全可以通过软件，实行EMR分级保密管理，设立查阅、输入、修改与使用EMR分级授权等，可以保证EMR得安全性与使用价值。

同时，系统提供数据备份与恢复工具。

各级工作站建立数据备份制度，可以保证数据在受到破坏得情况下，得到最大限度得恢复。

当然，实行电子病历得前提就是医护职员必须深切熟悉到病历文书得法律性质，保护好自己得权限密码。

2、存储、查阅、使用方便现在病历保存年限时间越来越长，广大群众得健康意识、法律意识也在逐步增强，这就使病历得保管与书写工作成为医院工作中得一项重要内容。

病瞧得再好，病历没写好也一样会出问题。

拿一个住院7天得病人为例，医生需要写得内容有：大病志（24h）、首程（8）、病程记录（3+2个），主治查房（2天）、主任查房（5天）还不算医患沟通得内容，我粗率算了一下，需12页纸张，字数在3000字以上，用时至少2小时，中医病历还要更多，这也就是很多医生不愿写中医病历得主要原因。

假如一名医生每月收治20个患者，光病历书写至少要花费40小时，5整个工作日（这里讲得已经就是底线了）。

如果医生能从病志中解放出来，就会增加于病人沟通得时间，充分分析病情，从而提高医疗质量。