外科病例分析PPT课件

辅助检查： 血常规、肾功能无异常 尿常规白细胞1+，红细胞1+ 前列腺B超示前列腺大小 5.2㎝×5.0㎝×4.8㎝，尿流 率10ml/s。
【诊断】 前列腺增生症
【诊断依据】 1.因“进行性排尿困难3年”就 诊，病史、症状符合本病特点。 2.肛诊示前列腺Ⅲ°增大。 3.B超示前列腺大小5.2㎝×5.0 ㎝×4.8㎝。最大尿流率10ml/s。
辅助检查： 血常规 12 RBC3.2×10 /L 9 WBC9.6×10 /L。 尿常规 pH值为酸性，脓细胞1+， 红细胞2+，蛋白1+。3次尿 培养均未见细菌生长。
静脉尿路造影示左肾不显影，右 肾输尿管显影正常。肾穿刺造影 示左肾集合系统呈破坏病灶，输
尿管僵硬。
【诊断】 左肾结核
【诊断依据】
病历摘要2：
男性，68岁。3年前开始渐感 排尿困难，夜尿明显增多，1个 月前加重，夜尿5～6次，尿线分 叉变细，射程变短，
逐渐发现排尿分段，小便有淋 漓不尽感，两天前出现8小时无 尿，急诊上导尿管持续引流。
体格检查： T37.5℃，P78次/min，R22次/ min，BP140/90mmHg。神志清 楚，颈软，心肺正常，腹平软， 无压痛及反跳痛。肛诊示前列腺 Ⅲ°增大，中央沟消失，质韧， 无硬结，无压痛，边界清楚。
病例分析
(外科)
病历摘要1：
女性，35岁。3个月前出现尿 频、尿急，排尿终末时有肉眼血 尿，尿液混浊。一般抗炎治疗无 缓解，症状呈进行性加重。无全 身高热病史。既往身体健康。
Hale Waihona Puke 体格检查： T37.5℃，P80次/min,R21次 /min，BP115/85mmHg。神志清楚， 心肺正常。腹平软，肝脾未及， 左肾区叩痛弱阳性。膀胱区无压 痛。

鉴别诊断
03
需与急性胰腺炎、急性胃炎、消化性溃疡等疾病相鉴别。
病例讨论
02
总结词
准确判断病情
详细描述
通过患者的临床表现、检查结果等资料，综合分析病情，做出准确的诊断。
总结词
排除其他疾病
详细描述
在诊断过程中，需要排除其他类似疾病，确保诊断的准确性。
总结词
了解疾病特点
详细描述
对所讨论的疾病进行深入了解，掌握其发病机制、临床表现、治疗方式等方面的知识。
药物疗效评估
了解各种药物之间的相互作用和影响，有助于避免药物之间的不良反应和冲突。
药物相互作用
参考文献
05
《实用普外诊疗学》
《普外科疾病诊疗指南》
《现代普外科学》
THANKS
感谢观看
治疗要规范
在病例讨论中，要分析并发症的风险因素，提出预防措施，降低并发症的发生率。
并发症要预防
每个患者的病情和身体状况不同，应根据个体差异制定个性化的治疗方案。
重视个体化治疗
普外科病例常常涉及到多个学科领域，需要多学科协作，共同制定治疗方案。
加强多学科协作
通过病例讨论，发现医疗过程中的不足和问题，持续改进医疗质量，提高患者的治疗效果和满意度。
治疗效果评估
根据患者的具体情况和需求，制定个体化的治疗方案，提高治疗效果和患者的生活质量。
个体化治疗
了解病例相关药物的最新研究动态和成果，有助于为患者提供更加安全有效的药物治疗方案。
总结词
了解新药的研发动态和进展，有助于为患者提供更多的药物治疗选择。
新药研发
了解各种药物的疗效和副作用，有助于为患者选择更加安全有效的药物治疗方案。
了解疾病的预后因素和转归，有助于制定更加科学合理的治疗方案，提高治疗效果。

B超、CT或MRI检查显示胆管内占位性病变，累及肝门部胆管。
实验室检查
肿瘤标志物如CA19-9等升高，有助于诊断。
治疗过程与效果
治疗方案
01
患者行根治性手术切除，术后辅以化疗和放疗。
手术过程
02
采用肝门部胆管癌切除术，切除病变胆管及部分肝脏组织，重
建胆道。
治疗效果
03
患者术后恢复良好，黄疸消退，疼痛缓解。随访1年无复发和转
毒症状。
营养支持
给予高热量、高蛋白、高维生素 饮食，补充机体消耗。
经验教训
早期诊断
合理治疗
肝脓肿早期症状不典型，容易被误诊为胆 囊炎等疾病，因此需要提高警惕，及时行 相关检查以明确诊断。
肝脓肿的治疗需要综合考虑患者的具体情 况，选择合适的治疗方法，如抗感染治疗 、穿刺引流等。
营养支持
预防复发
肝脓肿患者往往存在营养不良的情况，因 此需要给予足够的营养支持以促进康复。
02
病例一：胆囊结石
病例介绍
01
02
03
患者信息
患者女性，45岁，因右上 腹疼痛不适就诊。
症状表现
患者自诉右上腹疼痛，呈 阵发性加剧，伴恶心、呕 吐。
体征检查
查体发现患者右上腹压痛、 反跳痛明显，Murphy征 阳性。
诊断依据
影像学检查
B超显示胆囊内多发结石， 最大直径约1.5cm。
实验室检查
诊断依据
临床表现
患者中年男性，长期饮酒史，右上腹疼痛不适。
体格检查
右上腹压痛，肝区叩击痛。
辅助检查
B超和CT增强扫描均提示肝内占位性病变，考虑肝 癌可能性大。
治疗过程与效果
01
治疗方案

随访时间
根据患者的病情、治疗方 式、恢复情况等因素，制 定合理的随访时间表。
预后影响因素
病情严重程度
患者的病情严重程度 是影响预后的主要因 素之一，病情越严重 ，预后越差。
治疗方式
治疗方式的选择也是 影响预后的关键因素 之一，合理的治疗方 式可以提高患者的治 愈率和生存率。
患者身体状况
患者的身体状Байду номын сангаас也是 影响预后的因素之一 ，身体状况越好，预 后越好。
治愈率
根据患者的病情、病变程 度、治疗方式等因素，对 患者的治愈概率进行预测 。
并发症发生率
根据患者的病情、手术方 式、术后护理等因素，对 患者术后发生并发症的概 率进行预测。
随访观察
定期检查
对患者进行定期的体格检 查、实验室检查、影像学 检查等，以监测病情变化 。
症状监测
对患者进行症状监测，如 疼痛、发热、咳嗽、咳痰 等，以及时发现异常情况 。
体征概述
01 体温
37.1℃，心率：80次/分，呼吸：20次/分，血压 ：130/80mmHg。
02 一般情况
患者神志清楚，精神状态良好，皮肤、巩膜无黄 染，浅表淋巴结无肿大。
03 腹部检查
腹部平坦，未见肠型及蠕动波，上腹部压痛明显 ，无反跳痛及肌紧张。肝脾肋下未触及， Murphy征阴性。
初步诊断
倡导健康的生活方式，包括合理 饮食、适量运动、戒烟限酒等，
预防普外科疾病的发生。
定期体检
建议定期进行体检，早期发现潜 在的普外科疾病，便于早期治疗
。
疾病认知与预防
提高公众对普外科疾病的认知水 平，指导公众做好预防措施，降
低患病风险。
THANKS

病例分析 ---外科组
病例

吴先生，41岁，已婚男性，身高165cm，体重65.6kg，有两位弟弟，家 中排行老大，与太太和两个小孩同住，教育程度识字，能使用国、闽 南语交谈，现在工地工作，为家中的经济来源，信仰道教，和家里相 处感情融洽。过去没有过重的疾病的经验，都是一些感冒、头痛方面 的问题。2006年1月15日因酒醉驾驶车祸送至医院治疗，GCS为 E3V2M4，诊断为：1、出血性休克；2、内出血；3、双侧气血胸；当 下补了6000ml 0.9%生理盐水以及在左胸放置32Fr的胸管做引流，及右 胸放置28Fr胸管引流。之后送至病房期间生命征象为体温36.8~38.0℃， 脉搏80-120次/分，呼吸14-20次/分，血压140-160/70-85mmHg，住院 期间采NPO直到1月18日每6小时鼻饲200 cc isocal/200卡，鼻饲后4小时 评估状况都良好，目前使用16Fr导尿管，住院期间因为多处骨折、内 出血及双侧气血胸的原因，只能卧床休息，且几乎要家人协助，由于 经济状况不佳，王先生与其妻每日十分担忧，期盼尽快出院。
躯体移动障碍

给患者提供安全休养及锻炼的环境及必要 的辅助措施

将患者的物品放置在伸手可及之处，必要 时给予帮助
指导患者正确的锻炼方法和保持良好的生 活习惯，避免过度劳累

低效型呼吸形态

协助病人早期活动，卧床病人做床上移动和翻 鼓励病人每小时需要重复做深呼吸5~10次，至少 每两个小时作咳嗽咳痰一次，也可以吹气球。 观察痰液的外观、性质。痰液粘稠，带有颜色， 或有气味，给予雾化吸入、局部或全身用药稀释 痰液、控制感染。 保持足够的水分摄入。 有呼吸道感染的病人积极控制感染。
观察病人生命体征及有无感染的临床表现 （如发烧、尿液混浊、脓性排泄物等）

须二期手术 者，应向患者解释T型管的重要性。教会患者及家属在家 中如何护理T型管，严防T型管的脱出。
患者住院32天后出院，出院指导包括哪些内容？
• 合理安排作息时间 劳逸结合，避免过度劳累。 • 自我监测 出现腹痛、发热黄疸时及时到医院诊治。 • 养成良好的饮食卫生习惯 不和生水，蔬菜要洗
净煮熟，饭前便后要洗手。应选择低脂饮食，忌油腻食物， 少食多餐，避免过饱。
• 进行T型管留置者的家庭护理指导
术前准备主要包括以下几点：
⒈病情观察 密切观察患者病情变化，若出现寒战、高热、腹痛 加重及范围扩大等，应及时告知医生并协助进行处理 ⒉ 控制疼痛 根据疼痛的程度采取非药物或药物方法 止痛。 ⑴卧床休息 协助患者采取舒适体位，指导其规律地 深呼吸，达到放松和减轻疼痛的效果。 ⑵合理饮食 根据病情指导患者进食清淡饮食，忌油 腻食物，病情严重者予以禁食，胃肠减压，以减轻腹 胀和腹痛。 ⑶ 药物止痛 对诊断明确的剧烈疼痛者可遵医嘱通 过口服、注射等方式给予消炎利胆、解痉或止痛，以 缓解疼痛。
外科病例分析
病例三
患者女性，30岁。因上腹部反复疼痛2年加 重3天伴恶心呕吐而急诊入院。既往史：胆囊 炎.胆结石,无过敏史。 ●体查：T38℃，p104次/分， BP100/60mmHg.神志清楚，双瞳孔正常，右 上腹痛轻度压痛，无反跳痛及肌紧张，墨菲氏 征阳性，皮肤巩膜轻度黄染，B超检查示胆总 管结石，拟于硬膜外麻下行胆总管切开取石术。
3.胃肠减压管的护理要点有哪些？ 保持胃管通畅 ● 严密观察病情，检查胃管是否通畅，可 用注射器抽吸。若有阻塞，应用注射器 抽生理盐水反复冲洗至通畅。如胃管前 端小孔贴在胃壁上，可稍微转动胃管或 上下提拉胃管并冲洗。如果是由于病人 呕吐将胃管退至食管或折于口咽部，则 应重新放置。胃肠减压器的放置应低于 胃，这样才有助于液体引流。

总结词：对病例的影像学 查结果进行解读，包括 X光、CT、MRI等。
详细描述
解读病例的X光、CT、 MRI等影像学检查结果， 分析病变部位、形态、大 小等信息。
对比不同时间点的影像学 检查结果，观察病情变化 情况。
结合影像学表现，评估病 情对治疗和预后的影响， 为制定治疗方案提供依据 。
病例实验室检查分析
详细描述
结合实验室检查结果，评估病情 对治疗和预后的影响，为制定治 疗方案提供依据。
总结词：对病例的实验室检查结 果进行综合分析，包括血常规、 生化、肿瘤标志物等。
对病例的血常规、生化、肿瘤标 志物等实验室检查结果进行详细 分析。
分析实验室检查结果的变化趋势 ，了解病情的发展情况。
03
病例讨论
病例诊断讨论
对病例的基本情况进行简要介绍，包括患 者年龄、性别、病情等。
治疗方案
详细描述治疗过程，包括手术方式、药物 治疗、辅助检查等。
治疗效果
对治疗后的效果进行评估，包括病情缓解 情况、并发症发生情况等。
经验教训
总结治疗过程中的经验教训，为今后的临 床实践提供借鉴。
病例研究展望
研究方向
针对病例的特点，提出进 一步研究的方向和重点。
谢谢您的聆听
THANKS
02
病例分析
病例病理分析
详细描述
总结词：对病例的病理类型 、分级、分期等信息进行深
入剖析。
01
02
03
对病例的病理类型进行详细 阐述，包括肿瘤性质、分化
程度等。
分析病例的分级和分期情况 ，了解病情的严重程度和发
展趋势。
04
05
结合病理类型、分级和分期 ，评估病情对治疗和预后的

3、高钾血症的处理原则：禁 、 降 、 抗、 排 ㈠ 停止钾的进入 ㈡ 迅速降血钾： ⑴ 促进钾进入细胞内：①5%NaHCO3 ②胰 岛素（5g葡萄糖/1U）静脉滴注 ⑵ 促进钾的排泄：①阳离子交换树脂、加 导泻药②透析 ⑶ 积极预防心律失常:10%葡萄糖酸钙
总论病例分析（三）
患者，男性，42岁，因车祸外伤3小时入院。自诉： 头晕心慌、恶心呕吐，全腹痛。查体：神志淡漠，面 色苍白，四肢厥冷，BP 85/48mmHg,HR 140次/分，全 腹压痛，反跳痛，以左上腹为主，移动性浊音（+）， 腹腔穿刺得不凝血。实验室检查：Hgb 50g/L,红细胞 2×1012/L
总论病例分析（八）
患者，女性，25岁，以“多处烧伤”入院，范 围：面部，颈部，前胸，腹部及双上臂。面部红斑、 疼痛，无水泡。颈部红肿，疼痛，有水泡，可见网 状栓塞血管。其余部位剧痛，大水泡。入院时神志 清，表情淡漠，BP 75/55mmHg。实验室检查：PH 7.312, HCO3- 15.1mmol/L。
3、护理诊断： 1）恐惧：与此病对身体的威胁相关 2）营养失调、低于机体需要量：与（1）癌症 使机体 代谢增高有关（2）化疗食欲差，进食 少有关
3）疼痛：与癌细胞快速增殖造成的病理损害， 术后刀口疼痛相关
4）组织完整性受损：（1）化疗和放疗引起的皮肤
反应（2）化疗药物外渗（3）晚期病人营养不良相关 5）有感染的可能：与手术相关
问：1、何为TPN？TPN的适应症？ 2、TPN的并发症？ 3、营养支持的选择时机？输注的途径？
1、定义：当病人被禁食，营养物质全部通过静脉 途径提供。 （total parenteral nutrition ,TPN）
适应症：高代谢的病人 ；胃肠道不能进食超过5 天以上的病人；应用机械辅助呼吸的病人；胃肠道 功能减退、进食量不足超过1周；既往存在营养不 良，合并急性病变的患者

体格检查：T36.8℃，P108次/min， 呼吸23次/ min，血压110/70mmHg。 双侧瞳孔等大等圆，光反射灵敏， 颈软。
双肺未闻及干湿啰音，心率 108次/ min，律齐，心音有力。 腹平软，无压痛。脊柱无异常。 左小腿成角畸形，中段明显肿 胀、压痛，前内侧可见3㎝×2 ㎝创面，其内可见骨折端，
【辅助检查】 右肘关节正侧位X线片示右肱 骨髁上骨折，远端向后上移位， 近端向前下移位。
【诊断】 右伸直型肱骨髁上骨折 并肱动脉损伤
【诊断依据】 1.有典型的外伤史。 2.右肘部肿胀、畸形，右肘半 屈曲位。X片提示骨折部位、类 型和移位程度。
3.前臂张力高，皮肤有张力性 水泡，手指苍白、发凉，感觉麻 木，手指伸屈受限，被动牵拉手 指时疼痛加剧，桡动脉搏动明显 减弱。
脊柱正常。右上臂中段有明显 肿胀、畸形，伴有青紫，局部压 痛，异常活动，可触及骨擦音。 肘、肩关节活动受限，手腕下垂， 各手指掌指关节不能完全伸直， 伸拇长肌肌力减弱，手背桡侧皮 肤及虎口区浅感觉减退。
【辅助检查】 X线片示右肱骨中段短斜形骨 折且有向桡侧成角畸形。
【诊断】 右肱骨中段骨折 伴桡神经损伤
病历摘要5：
男性，28岁。半小时前乘坐公共 汽车，因突然刹车，患者右膝撞在 前排座椅，随感右髋部疼痛，不敢 活动，不能站立。患肢远端无麻 木、疼痛。既往身体健康，无特 殊病史。
体格检查： T37℃，P75次/min,R20次/ min， BP120/75mmHg。神志清楚，痛 苦面容，强迫体位。双肺无异 常，腹部平软，无压痛。
病例分析
(外科)
病历摘要1：
男性，65岁。30分钟前车祸 致右上臂受伤，患者即感右上 臂疼痛伴有畸形，右上肢活动 受限，随后出现局部肿胀，手 指、手腕不能伸直。既往身体 健康，无特殊病史。

辅助检查： 9 血常规WBC16×10 /L，N86%。 肝功能ALT、AST均正常， TBI56umol/L，DBI41 umol/L。 B型超声示肝内外胆管均扩张， 胆总管下段因肠胀气而显示不 清。
2.有乳腺癌发病的易感因素（其 母亲死于乳腺癌）
3.体检：右乳房外上象限肿 块，质硬，活动度差，边缘欠 清，与皮肤粘连，伴同侧腋窝 淋巴结转移
•
【鉴别诊断】 晚期乳腺癌的临床表现已甚 明显，诊断并不困难。
早期乳腺癌应与下列疾病作 鉴别： 1.外伤性脂肪坏死 2.乳腺囊性增生病 3.乳房纤维腺瘤 4.乳房结核
3.食管良性肿瘤
【进一步检查】 1.纤维食管镜检查 2.活组织病理检查
【处理】 手术切除肿瘤，作食管—胃 （空肠或结肠）吻合手术，术后 辅用放射治疗、化学治疗和免疫 学治疗
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
病历摘要2：
女性，48岁。洗澡时发现右乳 肿块直径约2cm，不痛，未加注 意。2个月后，此肿块进行性增 大，其直径约5cm。既往身体健 康，其母亲8年前死于乳腺癌。
【进一步检查】 乳腺超声 肿物完整切除病理检查
【处理】 该患者为Ⅱ期乳腺癌，以行根 治切除术为主，术后辅以化学 药物治疗。
病历摘要3：
男，36岁。6小时前因饱食后突 感右上 腹持续性、刀割样剧痛， 迅速转移到右下腹和下腹部，伴 恶心、呕吐，呕吐后 不能减轻 腹痛，急诊入院。
体格检查： 体温T37.6℃，脉搏 120次/min， 呼吸18次/min，血压100/60mmHg。 仰卧拒动，急性 痛苦面容，双肺 未见异常，心率120次/min，律齐。 腹式呼吸消失，全腹肌高度强直， 明显压痛及反跳痛，上腹更重， 肠鸣音消失，肝浊音界缩小。
【鉴别诊断】 1.胃十二指肠溃疡穿孔 2.急性胆囊炎 3.右侧输尿管结石 4.急性肠系膜淋巴结炎 5.急性美克尔憩室炎 6.其他，如右侧肺炎、胸膜炎、 节段性肠炎、肠伤寒穿孔等。

急性腹膜炎
急性腹膜炎的诊治提要 1.腹部外伤的病患 2.查明是原发还是继发 3.腹膜炎抗生素的使用 4.腹膜穿刺 5.体位
病例分析与经验教训
病例1.女性，20岁，未婚。晚饭后突然右下腹 剧痛2h急诊入院。患者无误食及饮食不洁史，伴 恶心，无呕吐，不发热，无类似腹痛史和痛经史， 既往月经正常，距末次月经15天。查：痛苦面容， 查体尚合作，生命体征正常。右下腹压痛明显， 反跳痛（+-）。未查妇科。血常规正常。
胃十二指肠外科疾病
诊治要点 1.发病机制 2.多数溃疡病内科治愈 3.老年溃疡病的特点 4.胃癌
病例分析与经验教训
病例1.女，40岁，农民。以胃溃疡出 血并失血性休克行胃次全切术（B-Ⅱ，结 肠后），术后恢复顺利。5天后突然上腹 部剧痛，以右侧为著，有腹膜刺激征。又 以胃肠吻合口瘘再次手术，见残胃端前壁 有两处穿孔，取活检并缝合修补，清洁腹 腔，行残胃造口、空肠造口、腹腔引流术。 病检诊断为残胃应激性溃疡穿孔。术后住 ICU和TPN，2月后痊愈出院。
女性患者，26岁，已婚。颈前发现一肿物逐渐 长大2月。无明显不适，月经正常，肿块与经 期无关，局部无外伤史及炎症表现，无声音嘶 哑、吞咽困难及心慌憋气，无发热及偏头痛， 饮食及精神正常，尿便正常。
病例分析与经验教训
查体：一般情况好，生命体征平稳。肿物约 4cm×5cm，位于颈右侧，随吞咽活动，表面光滑，质 硬，边界清楚，无触痛，与周围组织粘连，右颈后部可 触及2大小不等的淋巴结，X线提示肿物内有钙化灶，B 超提示实质性肿块，甲状腺放射线核素扫描示冷结节， 碘吸收率3小时7.6%，24h11.3%， T31.3µg/dl, T436µg/dl,Hb110g/L，WBC3.9×109/L,N0.7。以甲状腺 癌及轻度甲行根治术。切除右侧甲状腺及峡部，并清扫 同侧淋巴结。术后病理诊断：甲状腺结核，颈部淋巴结 慢性炎症。出院后继续抗痨治疗1年多，随访3年正常

病例总结与经验教训
总结
该患者为老年男性，右侧腹股沟疝10年，无张力修补术治疗有效。
经验教训
对于老年腹股沟疝患者，应尽早诊断和治疗，以免发生嵌顿和绞窄。同时，术后应加强护理和康复指 导，提高患者生活质量。
患者有腹部手术史，曾 行阑尾切除术。
腹部疼痛、腹胀、呕吐 ，停止排便排气。
腹部膨隆，肠鸣音亢进 。
病例诊断与治疗过程
1 2
诊断
肠梗阻。
治疗方案
保守治疗（禁食、胃肠减压、补液等）或手术治 疗。
3
治疗过程
患者经过保守治疗无效，转手术治疗。术中发现 腹腔粘连严重，行粘连松解术，解除梗阻。
病例总结与经验教训
治疗过程中出现肠梗阻、 感染等并发症，及时处理 后好转。
病例总结与经验教训
总结
结肠癌是一种常见的消化道恶性肿瘤 ，早期诊断和治疗对于提高治愈率和 生存率至关重要。本例患者得到及时 诊断和治疗，预后良好。
经验教训
对于有结肠炎病史和长期吸烟史的高 危人群，应定期进行结肠镜检查，以 便早期发现结肠癌。同时，治疗过程 中需密切观察患者情况，及时处理并 发症，确保治疗效果。
总结
肠梗阻是一种常见的外科急腹症，多由 于腹腔粘连、肠道肿瘤、炎症等原因引 起。本例患者因腹部手术史导致腹腔粘 连，引发肠梗阻。治疗时应根据患者具 体情况选择保守治疗或手术治疗。
VS
经验教训
对于有腹部手术史的患者，应警惕腹腔粘 连引起的肠梗阻。早期识别和诊断肠梗阻 ，选择合适的治疗方案，对于提高治疗效 果和减少并发症具有重要意义。
普外科的发展趋势与未来展望
总结词随着医ຫໍສະໝຸດ 技术的不断进步，普外科的发展趋势包括微创手术 、机器人手术等，未来展望则在于提高手术效果、减少并发 症和促进患者康复。