头颈部血管常见变异35例汇总，收藏备用【影像学院J021】

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头颈部CTA及头颈部血管常见变异

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颈内动脉分段
C1：颈段 C2：岩段 C3：破裂孔段 C4：海绵窦段 C5：床突段 C6：眼段 C7：交通段
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颈内动脉的分支
眼动脉
后交通动脉:C7段发出，管径变异大，可直接延续
为大脑后动脉。
脉络丛前动脉:皮质支主要供应海马和钩，中央支
营养内囊后肢的后下部和苍白球等。
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开窗畸形
右侧椎动脉开窗畸形
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大脑前动脉开窗畸形
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大脑中动脉开窗畸形
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基底动脉开窗畸形
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脑动脉开窗畸形是血管局限性重复, 即1支动脉在走行过程中分为2支,平行走行一段后再汇合，其是一种少见的先天性血管发育异常,最常见于椎基底动脉系统,其次为大脑中动脉和大脑前动脉。其中基底动脉开窗畸形可分为近段、中段和远段,其中近段最常见。
V5段（颅内段），入枕骨大孔至延髓脑桥沟平面。
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椎动脉颅内段的主要分支：（1）脊髓前、后动脉（2）延髓动脉（3）小脑下后动脉，分布于小脑下面后部，
走行弯曲，易发生血栓。
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基底动脉主要分支：（1）小脑前下动脉，分布于小脑下面的前部。（2）迷路动脉，供应内耳。（3）脑桥动脉，每侧3-7支，供应脑桥基底部。（4）小脑上动脉，供应小脑上部。（5）大脑后动脉：绕大脑脚后行跨至小脑幕上经胼
胝体压部下方进入距状沟分为距状沟动脉和顶枕动脉。
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大脑后动脉的分段
P1段（水平段），为水平向外的一段。 P2段（纵行段），是围绕中脑上行的一段。 P3段，为从P2段向外发出的颞支。 P4段，为从P2段向上发出的顶枕动脉和距状沟动脉。

头颈部血管的诊断(ppt)

• 先天性一侧ICA缺无时该动脉的血液来源有如下可能：
1.由对侧ICA和基底动脉供应。 2.颈外动脉的分支上颌动脉经颅底圆孔或卵圆孔
进入颅内，与供应眼和脑的动脉吻合形成共干。 3.缺无侧眼动脉可起自后交通动脉（变粗大），
椎-基底动脉经此，供应大脑中及大脑前动脉分支中去。
前交通动脉的变异
冗长
颈部病变肿瘤的关系
பைடு நூலகம்
血管畸形
分类：动静脉畸形海绵状血管瘤毛细血管扩张症静脉血管畸形血管扩张
动静脉畸形：供血动脉：终末型供血过路型供血直接动静脉瘘伴随动脉瘤引流静脉：数目不一，与出血几率呈反比畸形血管团： “窃血现象”
脑血管狭窄
原因：动脉管壁病变（包括痉挛）外来栓子堵塞动脉壁外压血流动力学异常
当侧支血供为狭窄相应区域提供了足够的CBF时，狭窄相应区域无缺血表现
但提供侧支血供的相应区域可能发生了供血不足表现（盗血综合症）
脑血管痉挛： I型：广泛弥漫脑动脉变细，血管呈线状纤细 II型：广泛多支脑动脉变细，节段性狭窄 III型：动脉瘤周围的动脉分支变细
局部脑动脉痉挛
脑动脉硬化狭窄
颅内动脉瘤
颈内-后交通动脉瘤可压迫动眼神经、视交叉
前交通动脉瘤
大脑中动脉动脉瘤：较大，破裂预后差
眼动脉：与视交叉相邻——眼动脉瘤可引起视力障碍、视野缺损、视神经萎缩颈内动脉唯一供应眼球的动脉——颈内动脉阻塞可失明眼动脉吻合颈内外动脉——颈内动脉阻塞后，眼动脉可增粗
动脉瘤治疗后复查：观察残余瘤颈及残腔 DSA复查有发生并发症（局部血肿、血管痉挛、诱发脑梗）的危险
相应区域 CBF↓
脑动脉狭窄血流动力学
当代偿性CBF ↑ 与狭窄所致的 CBF ↓相当时，

头颈部CTA

开窗畸形
右侧椎动脉开窗畸形
大脑前动脉开窗畸形
大脑中动脉开窗畸形
基底动脉开窗畸形
脑动脉开窗畸形是血管局限性重复,即1 支动脉在走行过程中分为2支,平行走行一段后再汇合，其是一种少见的先天性血管发育异常,最常见于椎基底动脉系统,其次为大脑中动脉和大脑前动脉。其中基底动脉开窗畸形可分为近段、中段和远段,其中近段最常见。
P3段，为从P2段向外发出的颞支。
P4段，为从P2段向上发出的顶枕动脉和距状沟动脉。
大脑动脉环（Willis环）
1．位置：位于大脑底部，环绕视交叉、灰结
节和乳头体等。 2．组成：一条前交通动脉和成对的大脑前动脉、颈内动脉末端、后交通动脉及大脑后动脉。 3．分型：有五型，近代型——中国人最多，占64.68%，原始型，过渡型，混合型，发育不全型。

FTP患者常伴发同侧与基底动脉相连的P1 段变细、发育不良或缺如，当P1 段发育不良，同侧颈内动脉闭塞时,椎-基底动脉的血液很难直接到达PCA 远侧段,故FTP 患者出现颈内动脉闭塞时,脑梗死的范围更大。

PCoA 是沟通颈内动脉和椎-基底动脉的重要通路,其解剖变异是缺血性脑梗死的一个危险因素，一侧ICA 阻塞的患者,如同侧 PCoA 直径≥1 mm ,则可保护脑灌注,避免发生分水岭梗死;如果同侧PCoA 直径≤1 mm , 则容易发生分水岭区脑梗死
至寰椎横突孔为止的一段； V4段（枕骨大孔段），从V3上端急弯，水平向内行一小段，再弯向上垂直上行入枕骨大孔； V5段（颅内段），入枕骨大孔至延髓脑桥沟平面。
椎动脉颅内段的主要分支：
（1）脊髓前、后动脉（2）延髓动脉（3）小脑下后动脉，分布于小脑下面后部，走行弯曲，易发生血栓。

头颈部血管的诊断详解(ppt)

血管畸形
分类：动静脉畸形海绵状血管瘤毛细血管扩张症静脉血管畸形血管扩张
动静脉畸形：供血动脉：终末型供血过路型供血直接动静脉瘘伴随动脉瘤引流静脉：数目不一，与出血几率呈反比畸形血管团： “窃血现象”
脑血管狭窄
原因：动脉管壁病变（包括痉挛）外来栓子堵塞动脉壁外压血流动力学异常
头颈部血管的诊断详解(ppt)
（优选）头颈部血管的诊断
颈内动脉的变异
• 缺无
– 双侧极为罕见，单侧相对较为多见。 – 以下情况偶可遇到：
1.一侧或两侧颈内动脉整个缺无，或者两侧颈内动脉和颈外动脉在一侧。
2.ICA为一条纤维索所取代。 3.ICA颈段、岩骨段、颅内段缺无。 4.ICA起始部上方不远处有一段闭锁。
颅内动脉瘤
颈内-后交通动脉瘤可压迫动眼神经、视交叉
前交通动脉瘤
大脑中动脉动脉瘤：较大，破裂预后差
眼动脉：与视交叉相邻——眼动脉瘤可引起视力障碍、视野缺损、视神经萎缩颈内动脉唯一供应眼球的动脉——颈内动脉阻塞可失明眼动脉吻合颈内外动脉——颈内动脉阻塞后，眼动脉可增粗
动脉瘤治疗后复查：观察残余瘤颈及残腔 DSA复查有发生并发症（局部血肿、血管痉挛、诱发脑梗）的危险
颈内动脉的变异
• 先天性一侧ICA缺无时该动脉的血液来源有如下可能：
1.由对侧ICA和基底动脉供应。 2.颈外动脉的分支上颌动脉经颅底圆孔或卵圆孔
进入颅内，与供应眼和脑的动脉吻合形成共干。 3.缺无侧眼动脉可起自后交通动脉（变粗大），
椎-基底动脉经此，供应大脑中及大脑前动脉分支中去。
前交通动脉的变异
冗长
颈部病变肿瘤的关系
当侧支血供为狭窄相应区域提供了足够的CBF时，狭窄相应区域无缺血表现

脑血管变异影像诊断

PCA
• P1：交通前段（水平段） • P2：环池段 • P3：四叠体段 • P4：距裂段
二、脑动脉变异
（一）窗式和重复
ACA
A1窗式
MRA
MCA
M1窗式
重复
窗式
BA
VA
PCA
部分重复与完全重复
合并：原始型（胎儿型）PCoA
（二） ACA的正常变异
• 单支ACA
（Azygos Anterior Cerebral Artery）
大脑中动脉分叉早（R）＜1.5cm 与动脉瘤形成无关
大脑中动脉颞前支（L）鉴诊：副大脑中动脉重复大脑中动脉
（五） Willis环的类型
Willis环的类型
闭锁性开放型
现代型混合型
原始型过渡型
发育不全型
（六）PCoA的正常变异
原始型（胎儿型)：完全型： P1缺如单侧部分型： P1发育不良双侧
（三）ACoA 的正常变异
I、有ACoA
IA：左右A1段等大 IB：左右A1段不等大
II、无ACoA
IIA：左右A1段等大，内侧壁直接吻合 IIB：左右A1段不等大，直接吻合 IIC：左右A1段等大，无直接吻 IID：一侧A1缺如，A2段由对侧发出
（四）MCA 的正常变异
• 副大脑中动脉
（Accessory middle cerebral artery）
• 重复大脑中动脉
（ Duplicated middle cerebral artery ）
• 大脑中动脉分叉早
（ Early bifurcation of the middle cerebral artery ）
副大脑中动脉：细小分支起自ACA 供应额叶的前下部易发生动脉瘤

头颈部血管解剖精选精品PPT课件

37
临床应用
38
大脑中动脉狭窄
65岁女性患者， DSA示左侧大脑中动脉狭窄达90%，病变长约6mm。
39
书写中枢
大脑中动脉闭塞表现
主干阻塞：对侧中枢性偏瘫、偏身感觉障碍及偏盲（三偏）；
额中回后部损伤：
失写症；
颞上回后部损伤：
感觉性失语症。
40
大脑中动脉狭窄
支架植入前后DSA
41
椎动脉狭窄
大脑后动脉
30
大脑中动脉－－供应大脑半球背外侧面
发自颈内动脉，进入大脑外侧沟，在岛叶与颞叶之间斜向后上。
大脑中动脉
脑血循的外侧面观 31
椎－基底动脉系
椎动脉小脑后下动脉脊髓前、后动脉
基底动脉小脑上动脉小脑前下动脉脑桥动脉迷路动脉大脑后动脉
基底动脉
椎动脉
32
椎动脉
发自锁骨下动
基底动脉
颈内动脉
颈外动脉
颈总动脉
头臂干
走行：
位于颈内静脉的内侧，沿食管、
气管和喉的外侧走行，约在甲状软骨
上缘水平分为颈内、颈外动脉。
分叉：分叉处有颈动脉窦和颈动脉小
球。
3
颈动脉正常解剖
颈内动脉：经颈动脉管入颅中窝，在进颅内之前没有分支。颈外动脉：先后发出甲状腺上动脉、舌动脉、面动脉等。入颅前颈内、颈外动脉的关系：冠状面重建：颈内动脉先走行于颈外动脉外侧，于寰枢关节水平以后走行于颈外动脉内侧。斜矢状面重建：颈外动脉位于前面，颈内动脉位于后方。
1
颈部大动脉
颈总动脉（LR-CCA）颈内动脉（LR-ICA）颈外动脉（LR-ECA）椎动脉（LR-VA）

头颈血管正常与变异课件

管径细小，可缺如，3D-CEMRA多显示不清。粗大者，同侧后交通动脉常细小
易闭塞，理论上：对侧偏瘫、对侧偏身感觉障碍及偏盲；但其与脉络膜后外侧动脉有吻合，“三偏”少见
《规范》及指导原则适用于食品药品监管部门对第三类医疗器械批发/零售经营企业经营许可（含变更和延续）的现场核查，第二类医疗器械批发/ 零售经营企业经营备案后的现场核查，以及医疗器械经营企业的各类监督检查
《规范》及指导原则适用于食品药品监管部门对第三类医疗器械批发/零售经营企业经营许可（含变更和延续）的现场核查，第二类医疗器械批发/ 零售经营企业经营备案后的现场核查，以及医疗器械经营企业的各类监督检查
头颈部
CE-MRA
正常表现与变异
陈娟
《规范》及指导原则适用于食品药品监管部门对第三类医疗器械批发/零售经营企业经营许可（含变更和延续）的现场核查，第二类医疗器械批发/ 零售经营企业经营备案后的现场核查，以及医疗器械经营企业的各类监督检查
前侧支：甲状腺上动脉、舌动脉、面动脉
后侧支：枕动脉、耳后动脉
后内侧支：咽升动脉颈外动脉上行：上颌动
脉（分支-脑膜中动脉）、颞浅动脉
《规范》及指导原则适用于食品药品监管部门对第三类医疗器械批发/零售经营企业经营许可（含变更和延续）的现场核查，第二类医疗器械批发/ 零售经营企业经营备案后的现场核查，以及医疗器械经营企业的各类监督检查
大脑前动脉
A1段：交通前段、近侧段、起始段或水平段 A2段：上行段、垂直段 A3段：膝段 A4段：胼周段 A5段：终段

头颈部动脉发生、解剖及变异

胚内血管的发生人胚第18~20天，胚体内各处间充质出现许多裂隙，裂隙周围的间充质细胞变扁，分化为内皮细胞，形成胚内毛细血管，相邻血管内皮以出芽方式连接，形成胚内原始血管网。第3周，胚体内和胚体外的毛细血管网经过体蒂相通，造血干细胞进入胚体内，形成了人胚早期原始血管通路。
原始心血管系统的发生
胚体早期血液循环第3周末，人胚形成一对心管，一对腹主动脉，一对背主动脉及连接腹主动脉及背主动脉的第一对弓动脉。不久，心管合二为一，两条腹主动脉融合为主动脉囊，两条背主动脉也同时合并。第4~6周，主动脉囊相继发生6对主动脉弓，分别走行于各对鳃弓内，与同侧的背主动脉相连。6对弓动脉并不同时存在，常是后1对出现时，前1对已退化或发生演变。
脑供血动脉系统解剖及变异
脑供血动脉解剖及变异
脑供血动脉系统的发生及演变
脑供血动脉发育及变异
脑供血动脉系统的变异
（弓动脉，颈内动脉及椎-基底动脉）
脑供血动脉系统的主要结构解剖
人胚早期以物质弥散方式获取营养，于第3周形成原始心血管系统。
胚外血管的发生人胚第3周，卵黄囊壁的胚外中胚层细胞密集成索或团状，称血岛( bloodisland)，继而体蒂和绒毛膜等处的胚外中胚层细胞也形成血岛。不久血岛内间隙周围细胞分化成扁平的内皮细胞。随着管道不断向外出芽延伸，相邻血岛形成的内皮管道融合相连，逐渐形成胚外毛细血管网。
脑供血动脉系统解剖
脑供血动脉发育变异
根据脑供血动脉系统发生过程中的正常变异型可分为四组：
➤ 起源变异：包括共同起源、漏斗状起源、由于持续胚胎循环导致的异常起源；➤ 数量变异：包括血管增多或减少；➤ 形态变异：包括发育不良、增生、早期分叉、开窗；➤ 路径变异：包括永存颈总动脉-椎基底动脉吻合、永存颈内-颈外动脉吻合。

头颈部cta及头颈部血管常见变异 ppt课件

眼动脉后交通动脉:C7段发出，管径变异大，可直接延续
为大脑后动脉。脉络丛前动脉:皮质支主要供应海马和钩，中央支
营养内囊后肢的后下部和苍白球等。
大脑前动脉大脑中动脉
A1段（水平段）起始部向前内经视交叉背面至前交通动脉。
A2段（上行段）至胼胝体膝下方 A3段（膝段）绕胼胝体膝 A4段（胼周段）扣带沟内 A5段（终末段）即楔前动脉
段；
V3段（寰椎段），从V2外端弯曲向上，再垂直上行至寰椎横突孔为止的一段；
V4段（枕骨大孔段），从V3上端急弯，水平向内行一小段，再弯向上垂直上行入枕骨大孔；
V5段（颅内段），入枕骨大孔至延髓脑桥沟平面。
椎动脉颅内段的主要分支：
（1）脊髓前、后动脉（2）延髓动脉（3）小脑下后动脉，分布于小脑下面后部，走行
目前认为椎基底动脉开窗畸形可以合并颅内其他血管性病变,如囊状动脉瘤、动静脉畸形等。 Sanders等研究发现, 18. 9%的脑动脉开窗畸形伴有颅内动脉瘤,动脉瘤可以位于开窗血管, 也可位于颅内其他部位。另外，血管开窗畸形, 致使血管弯曲增多, 折角变锐, 血流速度不均, 导致血流动力学的改变, 产生管壁内膜损害, 这样容易造成动脉血管的粥样硬化, 而且会在损伤的局部形成血栓导致狭窄或栓塞改变。
右侧椎动脉开窗畸形
大脑前动脉开窗畸形
大脑中动脉开窗畸形
基底动脉开窗畸形
脑动脉开窗畸形是血管局限性重复,即1支动脉在走行过程中分为2支,平行走行一段后再汇合，其是一种少见的先天性血管发育异常,最常见于椎基底动脉系统,其次为大脑中动脉和大脑前动脉。其中基底动脉开窗畸形可分为近段、中段和远段,其中近段最常见。

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头颈部血管常见变异35例汇总，收藏备用【影像学院J021】
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概论
颈部血管起自主动脉弓，头臂干（又称无名动脉，分为右锁骨下及右颈总动脉）、左颈总动脉、左锁骨下动脉。

颈总动脉于C4水平发出颈内、外动脉，颈内动脉主要分支：眼动脉，后交通动脉，脉络丛前动脉，大脑前动脉，大脑中动脉。

椎-基底动脉由锁骨下动脉第一段发出，于延髓脑桥沟处合成基底动脉，是供应脊髓、脑干、小脑、大脑枕叶和迷路的主要动脉，通常称之椎-基底动脉系统。

正常解剖示意图
正常解剖示意图
正常解剖示意图
正常解剖VR图
正常解剖VR图
1、左侧颈总动脉与头臂干共干
2、椎动脉起自主动脉弓
3、迷走右锁骨下动脉
ARSA是胚胎早期弓动脉系统演变过程中出现异常，左颈总动脉和左锁骨下动脉之间的一段主动脉缩短，于是右锁骨下动脉的起点也随之移到左锁骨下动脉的下方，成为主动脉弓上的第4个分支。

80%为食管后型。

4、大脑前动脉开窗畸形
6、大脑前动脉A1段缺如
7、大脑中动脉开窗畸形
8、大脑中动脉提前分叉
9、重复大脑中动脉
10、孔型大脑中动脉
11、双侧大脑副中动脉
发自大脑前动脉 A1 段的大脑副中动脉
12、大脑后动脉开窗变异
左图：左侧大脑后动脉 P1 段开窗变异。

右图：左侧大脑后动脉 P1~P2 交界处开窗变异。

13、大脑后动脉过早分支变异
大脑后动脉在 P1-P2 交界处的过早分支变异。

14、大脑后动脉重复变异
图 a ：左侧后交通动脉对大脑后动脉的颞支直接进行供血。

图 b ：左侧大脑后动脉重复变异、后交通动脉-颞支、大脑后动脉
P1 段-顶枕支。

小箭头提示正常的脉络膜前动脉（AChA）
15、副大脑后动脉变异（脉络膜前动脉增粗）
图a ：后交通动脉对左侧大脑后动脉顶枕支进行供血。

而脉络膜前动脉增粗并对左侧大脑后动脉颞支进行供血，提示副大脑后动脉变异（箭头）。

图b ：左侧颈内动脉和大脑前动脉的侧视图，清楚地显示左侧副大脑后动脉变异。

16、大脑后动脉替代变异（脉络膜前动脉增粗）
图a ：十分粗大的脉络膜前动脉对右侧大脑后动脉的所有分支进行供血，提示右侧大脑后动脉替代变异（大箭头）。

小箭头所示为后交通动脉。

上述情况可能会被误解为脉络膜前动脉和后交通动脉异位。

图b ：右半球血管侧视图，可以观察到右侧大脑后动脉替代变异（大箭头），小箭头所示为后交通动脉。

17、胚胎型大脑后动脉
完全型：大脑后动脉没有交通前段（P1），直接由后交通动脑延续而来。

部分型：P1存在，但P1的管径要小于与其相连的PCoA管径，大脑后动脉交通后段P2，主要由颈内动脉供血。

左侧胚胎型大脑后动脉
右侧胚胎型大脑后动脉
双侧胚胎型大脑后动脉
基底动脉型大脑后动脉
18、右侧椎动脉开窗畸形
19、基底动脉开窗畸形
20、椎基底动脉延长扩张
21、双侧椎动脉扭曲
双侧椎动脉麻花状扭曲，形成“8”字形状。

22、椎-基底动脉变异
右侧椎动脉呈“L”形走行，左侧椎动脉呈“Z”形走行。

23、椎-基底动脉变异
右侧椎动脉纤细，左侧椎动脉呈优势型并呈“S”形走行。

24、椎-基底动脉变异
双侧椎动脉成双向左侧扭曲走行。

25、椎-基底动脉变异
基底动脉近端由两条血管围绕而成，呈“开窗”状态。

26、椎-基底动脉变异
右侧椎动脉远端由两条血管围绕而成，呈“开窗”状态。

27、椎-基底动脉变异
左侧椎动脉纤细，右侧椎动脉明显粗大呈优势型，且基底动脉近端“开窗”。

28、椎-基底动脉变异
左侧椎动脉纤细，右侧椎动脉呈优势型并“L”形扭曲。

双侧大脑后动脉自双侧后交通动脉发出。

29、椎-基底动脉变异
右侧大脑后动脉自右侧后交通动脉发出。

30、椎-基底动脉变异
右侧椎动脉走行止于右侧小脑后下动脉。

31、椎-基底动脉变异
左侧椎动脉走行止于左侧小脑后下动脉。

32、椎-基底动脉变异
左侧椎动脉纤细并止于左侧小脑后下动脉，左侧大脑后动脉自左侧后交通动脉发出。

33、椎-基底动脉变异
右侧椎动脉纤细，左侧椎动脉呈优势型并呈“L”形走行。

34、椎-基底动脉变异
右侧椎动脉未显影并基底动脉近端“开窗”。

35、椎-基底动脉变异
右侧椎动脉未显影，左侧大脑后动脉P1段呈拱形走行。