180全身血管解剖及疾病超全影像文章汇总

CTA学习系列之一：下肢血管解剖和常见病变本文由医刀之道授权发布作者：王小文单位：重庆医科大学附属第一医院前言：CT血管成像（CT Angiography, CTA）技术是诊断血管疾病的重要方法，随着CT技术的发展进步和发展，其临床应用范围逐步扩大，不仅可以应用于大范围的血管成像，而且可以对小血管进行精确成像。

为此，我们这些实习生、规培生和低年资医生应该学会各系统常见CTA的识别。

本讲重点总结一下关于下肢血管CTA的解剖和常见病变，仅供大家参考。

一、血管CTA常见的图像处理技术1. 容积再现图像：能清晰的显示下肢血管，临床一般分为去骨容积和带骨容积再现，具有较强的三维空间感，特别是带骨容积再现有助于评估下肢血管下肢程度和介入或外科治疗定位。

注意实际临床中应用容积再现评估下肢血管狭窄程度时，受阈值影响易高估狭窄程度（Figure 1A：去骨容积和带骨容积再现CTA图）。

Figure 1A2. 最大密度投影：即血管+软组织，能够真实反映组织密度的差异，可显示动脉管壁的钙化及板块。

注意实际临床应用中，管壁钙化会影响血管狭窄程度的评估【Figure 1B：最大密度投影CTA图（红色箭头所示为钙化）】。

Figure 1B3.曲面重组图形：能够更加清晰的显示下肢血管全程，不受周围解剖结构的干扰，尤其对重点感兴趣部位更加准确的评估血管壁钙化、斑块或支架置入后的通畅性及是否再狭窄等（Fig.1C：曲面重组CTA 图）。

Figure 1C二、正常下肢动脉CTA1.髂动脉左、右髂总动脉是由腹主动脉在L4椎体下缘水平发出的分支，沿腰大肌的内侧下行至骶髂关节处分为髂内和髂外动脉（Fig. 2A：左、右髂总动脉解剖示意图； Fig. 2B：左、右髂总动脉CTA图）。

Figure 2AFigure 2B2.股动脉股动脉是髂外动脉在股前部的延续，其主要分支也是最大的分支为股深动脉，该动脉在腹股沟韧带中点下方2~5cm处起于股动脉，发出旋髂外侧动脉、旋髂内侧动脉和穿支动脉【Fig.3A：股动脉及其分支的解剖示意图；Fig.3B：股动脉及其分支的CTA图（1：髂外动脉；2:股深动脉；3: 股浅动脉）】。

务必收藏！下肢血管超声检查及诊断思路（丰富病例图像展示）来源：四川大学华西医院超声科作者：文晓蓉教授一、怎么检查01下肢血管解剖下肢动脉解剖图：下肢静脉解剖图：02检查体位仰卧位：下肢外展、外旋约45度；膝关节稍弯曲。

坐位或者站立位：用于静脉血管检查的补充，当卧位静脉血管充盈不佳时可采用。

03超声检查方法多点检查法——筛查连续扫查法检查顺序：按血管走行检查；先横后纵；先黑后彩；二维彩色血流显像频谱。

静脉检查压一压，不能压瘪为血栓；怀疑静脉瓣功能不全：乏氏试验及挤压试验不可少。

股总动、静脉股浅动、静脉的检查股浅动静脉腘动静脉的检查从小腿内侧检查胫后及腓动静脉右侧胫后及腓动静脉左胫后及腓动静脉胫前动、静脉腓动、静脉正常交通静脉——血流方向由浅入深。

查什么下肢动脉硬化闭塞症的发病率约10%，随着年龄的增长，其发病率呈上升趋势，70岁以上人群的发病率在10%-20%。

2000年泛大西洋协作组（TASC）报告间歇性跛行的发生率为0.6%-9.2%，其中约5%-10%发展为严重下肢缺血（CLI）。

高危因素：高血脂、高血压、糖尿病和吸烟等。

04下肢动脉粥样硬化闭塞二维超声观察的内容血管壁：三层膜结构观察斑块情况血管腔：有无狭窄；有无血栓。

二维超声正常动脉三层膜结构内－中膜增厚：最大IMT、平均IMT，股动脉参照颈动脉。

二维超声观察的内容（斑块分类）1）根据斑块声学特征：①均质回声斑块：分低回声、等回声及强回声斑块。

②不均质回声斑块：斑块内部包含强、中、低回声。

2）根据斑块形态学特征：①规则型：如扁平斑块，基底较宽，表面纤维帽光滑，回声均匀，形态规则。

②不规则型：如溃疡斑块，表面不光滑，局部组织缺损，形成 “火山口 '样缺损。

内膜的微小钙化腘动脉胫前动脉中膜的钙化：多见于CRF 、DM观察斑块情况血管腔：狭窄、闭塞彩色多普勒超声正常下肢动脉血流动脉狭窄动脉闭塞、侧支开放闭塞的判断要注意多角度观察脉冲多普勒超声四肢动脉频谱变化05动脉狭窄的诊断狭窄处流速增高：PSV、EDV、PSV－Ratio狭窄即后段血流紊乱狭窄近心端的搏动性改变（若侧枝代偿较好则不明显）狭窄远心端的搏动性改变继发效应（侧枝循环）四肢动脉狭窄程度的多普勒诊断标准（Cossman等）PSV（cm/s）PSV Ratio正常< 150<1.530～49％150－200 1.5－2.050～75％200－4002－475－99％>400>4闭塞测不到血流以上适合于单处狭窄，多处狭窄最好采用峰值流速比，流速标准不适合。

全身主要动脉分布及解剖图片全身主要动脉升主动脉左、右冠状动脉右颈总动脉头臂干右锁骨下动脉颈内动脉：在颈部无分支咽升动脉甲状软骨上缘处甲状腺上动脉左颈总动脉舌动脉面动脉主动脉弓颈外动脉枕动脉耳后动脉上颌动脉颞浅动脉椎动脉：在颈部无分支肌膈动脉左锁骨下动脉胸廓内动脉腹壁上动脉肋间前动脉第甲状腺下动脉1甲状颈干肩胛上动脉肋肋颈干外侧胸上动脉缘胸肩峰动脉处胸外侧动脉腋动脉肩胛下动脉胸背动脉旋肩胛动脉旋肱后动脉旋肱前动脉肱深动脉尺侧上副动脉肱动脉尺侧下副动脉肌支滋养动脉尺动脉、桡动脉壁支：肋间后动脉9对、肋下动脉1对、膈下动脉1对胸主动脉脏支：支气管支、食管支、心包支膈下动脉肾上腺上动脉壁支腰动脉4对骶正中动脉胃左动脉肝左支肝固有动脉肝右支胆囊动脉腹腔干肝总动脉胃十二指肠动脉胃网膜右动脉腹自动脉胰十二指肠上动脉胃短动脉脾动脉胃后动脉胃网膜左动脉胰支脾支胰十二指肠下动脉脏支空肠动脉、回肠动脉肠系膜上动脉回结肠动脉阑尾动脉右结肠动脉中结肠动脉左结肠动脉肠系膜下动脉乙状结肠动脉直肠上动脉肾上腺中动脉肾动脉肾上腺下动脉成对动脉/卵巢动脉髂腰动脉骶外侧动脉壁支臀上、下动脉闭孔动脉髂内动脉脐动脉膀胱上动脉膀胱下动脉输精管动脉/子宫动脉脏支直肠下动脉髂总动脉肛动脉阴部内动脉会阴动脉背动脉/背动脉腹壁下动脉髂外动脉旋髂深动脉腹壁浅动脉旋髂浅动脉股动脉阴部外动脉股深动脉旋股内侧动脉腘动脉。

心 甲状腺上动脉面动脉升主动脉→左右冠状动脉 颞浅动脉颈外动脉--- 上颌动脉------脑膜中动脉头臂干 右颈总动脉 颈内动脉----眼动脉桡AA----腋A----肱A-- -尺A 掌浅弓、掌深弓主动脉弓 椎A甲状颈干-----甲状腺下A胸廓内A左颈总A左锁骨下A 均与右侧相同肋下A 壁支 肋间A 共11对，第1、2对起自锁骨下A肋间A胸主A 支气管A 胃右A食管A 脏支 左支胃左A 肝固有A---- 右支---胆囊A腹腔A 肝总A------ 胃十二指肠A---------胃网膜右A胰十二指肠上A脾A 胃短A胃网膜左A肠A （分布于空肠、回肠、 15~20条 2~5列血管弓）肠系膜上A 回结肠A----阑尾A右结肠A腹主A 中结肠A左结肠A肠系膜下A 乙状结肠A直肠上A左、右肾上腺中A左、右肾A左、右精索内A （女性为卵巢A ）膀胱A直肠下A髂内A------ 子宫A （女性）左、右髂总A 阴部内A------肛门A胫前A------足背A 足底外侧A髂外A---------股A-------腘A 胫后A----------------------- 足底内侧A旋股内侧动脉腹壁下A 股深A 旋股外侧动脉全身淋巴注流简表左上肢淋巴管左腋淋巴结胸左头颈左半部淋巴管左颈深淋巴结左颈干导V胸壁左半部、膈肌、食管左支气管纵膈干管角左肺、心左半部下肢、腹壁、盆壁、盆脏淋巴管髂总淋巴管无腹腔成对器官淋巴管腰淋巴结左右腰干乳名上腔静脉糜静腹腔不成对器官淋巴管腹腔淋巴结肠干池脉右上肢淋巴管右腋淋巴结右锁骨下干右右头颈右半部淋巴管右颈深淋巴结右颈干淋静巴脉胸壁右半部、膈肌、右肺导角右支气管纵膈干管心右半部及肝上淋巴管淋巴器官包括：（1）淋巴结（2）脾（3）胸腺淋巴为无色透明液体，但小肠淋巴管中的淋巴因含有自小肠绒毛吸收来的脂肪微滴，颜色发白，成乳汁状，又称为乳糜。

为向心流动，经过淋巴结时，淋巴得到过滤并获得淋巴细胞。

脑血管造影-解剖及影像学脑血管造影-解剖及影像学引言脑血管造影是一种非侵入性检查技术，常用于评估脑血管疾病，如动脉狭窄、脑血管畸形和脑血管瘤等。

通过脑血管造影，医生可以观察到脑血管系统的血流动态和血管的解剖结构，有助于诊断和治疗脑血管疾病。

本文将介绍脑血管的解剖结构和脑血管造影的影像学原理。

脑血管的解剖结构脑血管是指供应和排除脑的血管系统，包括供血动脉和排血静脉。

供血动脉主要有颈内动脉、椎动脉和基底动脉。

在颈内动脉和椎动脉的合流处，形成了基底动脉环，它是脑供血的主要途径之一。

基底动脉环发出多个脑底动脉，进一步分布到大脑的各个脑区。

在脑底动脉的分支中，有饼突动脉、中大脑动脉等。

脑血管的排血静脉主要有大脑静脉、大脑桥静脉和大脑深静脉等。

它们将脑组织代谢产物和废物以及缺氧血液排出脑外。

脑血管造影的影像学原理脑血管造影的影像学原理基于X射线的吸收特性和血管的对比度。

在脑血管造影检查中，通常使用造影剂（也称为对比剂）来增加血管的对比度。

造影剂通常是一种可以在X射线中产生明显反差的物质，常用的造影剂有碘化物、钡剂等。

脑血管造影通常分为数字减影血管成像（DSA）和计算机断层血管造影（CTA）两种方式。

在DSA中，先通过一根导管将造影剂注入到靠近感兴趣区域的动脉中，然后进行X射线成像。

造影剂在血管中的流动速度和血管的形态能够被实时观察到。

通过将连续的X射线图像进行数字处理和重建，可以得到血管的高对比度图像以及血管的三维结构。

CTA是一种使用计算机对X射线图像进行重建的技术。

在CTA中，患者先接受一次或多次X射线拍摄，然后通过计算机对拍摄的多个图像进行处理和重建，血管的二维和三维图像。

CTA相对于DSA具有更快的扫描速度和更低的麻醉风险。

脑血管造影的临床应用脑血管造影在临床上被广泛应用于脑血管疾病的诊断和治疗过程中。

首先，脑血管造影可以帮助医生评估动脉狭窄或闭塞的程度和位置，以确定是否需要进行动脉成形术或支架置入。

临床＆解剖：小脑的血液供应及病变时的临床表现神经病学医学网整理：玄之玄精品推荐，临床＆解剖：小脑的血液供应及病变时的临床表现，满满干货，话不多说，小板凳搬来，一起学习吧！
小脑的血液供应主要有三对动脉，即小脑上动脉、小脑前下动脉和小脑后下动脉，此外还有不恒定的小脑中下动脉（图9-198、图9-199、见图9-90）。

据Kpymayeb统计，小脑有6条动脉（2条小脑上动脉、2条小脑前下动脉和2条小脑后下动脉）者占70%，有7条动脉（前述6条和1条小脑中下动脉）者占16%，有5条动脉（2条小脑上动脉、1条小脑前下动脉和2条小脑后下动脉）者占10%，仅有4条（2条小脑上动脉和2条小脑后下动脉）者占4%。

小脑血管病以小脑出血多见，小脑梗死少见。

现分述如下。


小脑上动脉起自基底动脉末端，随即在动眼神经下方行向外侧，抵小脑上面，据Kpynayeb统计，小脑上动脉通常以一个干发自基底动脉者为 79%，以两个干发出者较少，为18%，以三个干发出者更少，为3%。

小脑上动脉以一个干发出时，常分为两个二级支（内侧支和外侧支）（见图9-198、图9-199），有时也分为三个二级支。

当小脑上动脉以一个干并分为两支时（图9-200"1"），小脑上动脉外侧支分布于小脑半球上外侧部，并与小脑后下动脉的分支吻合。

当小脑前下动脉发育较差时，小脑上动脉外侧支的血液供应区可扩张至绒球、二腹叶的外侧缘及扁桃体；小脑上动脉内侧支分布于小脑半球上内侧部和上蚓，当小脑上动脉以两个干发起时，其血液供应区与上述类似。

当小脑上动脉以一干起始并分为三条二级支时（图9-200"2"），外侧支供应小脑半球上外侧部，中支营养小脑半球上内侧部，内侧支供给上蚓，有时还供给小脑半球上面最内侧部。

（1）小脑出血∶小脑出血最常见的原因是小脑上动脉供应齿状核分支的出血。

血肿位于一侧小脑半球齿状核附近，并往往破入第四脑室或小脑周围蛛网膜下隙。

全身静脉解剖图全身静脉解剖图颈内静脉属支：颈内静脉的颅外属支有面静脉和下颌后静脉。

面静脉在口角平面以上没有静脉瓣，且可通过内眦静脉经眶内的眼静脉与颅内海绵窦交通，因此，当口角以上面部感染时，若处理不当如挤压时，细菌和脓栓可经以上交通途径进入颅内海绵窦，造成颅内感染。

临床上常将鼻根至两侧口角之间的三角区称为“危险三角”。

下颌后静脉主要起自颅顶的颞浅静脉，在腮腺下端分为前、后两支，前支注入面静脉，后支注入颈外静脉。

颈外静脉是颈部最大的浅静脉，在耳下方由下颌后静脉的后支、耳后静脉及枕静脉汇合而成。

颈外静脉沿胸锁乳突肌表面下行至锁骨上方穿深筋膜。

肝门静脉的主要属支：脾静脉、肠系膜上静脉、肠系膜下静脉、胃左静脉、附脐静脉、胃右静脉和胆囊静脉。

肝门静脉通过属支收集腹腔内除肝以外不成对器官的静脉血。

肝门静脉系与上、下腔静脉系之间的吻合：主要通过3个静脉丛进行交通，①食管静脉丛，食管静脉丛向下与肝门静脉的属支胃左静脉交通，向上与上腔静脉的属支奇静脉相交通，构成了肝门静脉系与上腔静脉系之间的吻合。

②直肠静脉丛，直肠静脉丛向上与肠系膜下静脉的属支直肠上静脉交通，向下与髂内静脉的属支直肠下静脉和肛静脉交通，构成了肝门静脉系与下腔静脉系之间的吻合。

③脐周静脉网，肝门静脉的属支附脐静脉通过脐周静脉网向上与上腔静脉系的腹壁上静脉、胸腹壁静脉交通，向下与下腔静脉系的腹壁下静脉、腹壁浅静脉交通，构成了肝门静脉系与上、下腔静脉系之间的吻合。

奇静脉：起自右腰升静脉，穿膈后沿脊柱右侧上行至第4胸椎高度，绕右肺根上方呈弓形向前注入上腔静脉。

奇静脉沿途收集右侧肋间后静脉、食管静脉、支气管静脉及半奇静脉的血液。

半奇静脉起自左腰升静脉，穿膈后沿脊柱左侧上行至第8～9胸椎高度越过脊柱注入奇静脉。

副半奇静脉沿脊柱左侧下行注入半奇静脉。

半奇静脉和副半奇静脉主要收集左侧肋间后静脉血液。

头臂静脉：左、右各一，由同侧的颈内静脉和锁骨下静脉在胸锁关节后方汇合而成，汇合处的夹角称静脉角，有淋巴导管注入。

影像解剖珍藏版胸部X线片系统读片原理24个字母（A-X）系统读片法，可以减少漏诊。

胸部X线片系统读片原理A（Airway）气道在胸上部，看它是否居中，脊柱是否直线经过，气管有无移位，有无纤维组织牵拉使肺容积缩牵、过度充气及压迫。

有无支气管气管巨大症，肺叶开口压迫、狭窄、隆突受压等支气管肺癌征象。

B（Bone）肋骨距是否某侧缩窄，肋骨有无缺损，如第一肋骨上缘缺损，有硬皮病、类风湿性关节炎的可能。

第7~9肋骨下缘缺损示主动脉狭窄，见于儿童先天心脏病；法乐氏四联症可见左肋下缘缺损。

咳嗽所致骨折，可见于6~9肋，第7肋腋后线可见叉形肋。

鸽胸与先天性房室间隔缺损相关，也见于儿童哮喘症或脊柱侧凸严重时伴通气功能降低者。

骨脱钙可见于类固醇治疗患者、老年、肾病、或其他代病者。

C(Cor)心脏右缘有两弓，左缘有四弓。

右两弓消失见于漏斗胸、右中叶萎缩、肺炎。

形状变化或心脏扩大，见于先天性心脏病、心力衰竭。

D（Diaphragm）膈肌右高于左半个肋间隙，一侧高，考虑胸部肿瘤、纤维组织牵拉、膈下脓肿。

半侧膈肌升高考虑外伤、中风、颈部感染或肿瘤、肺炎或放射治疗后。

右侧可见膈肌伴弯刀征。

医学.教育网原。

创E（Esophagus）食管位于气管右，若有空气液面，考虑食管不能松驰或狭窄。

F（Fissures）肺裂将各肺分为各叶，左右各有一斜裂，右侧有横裂，斜裂下端止于膈肌，决不止于前胸壁，有异常时示有病变。

G（Gastric bubble）胃泡在左侧，若在右，考虑脏转位，胃泡不见，考虑食管不能松驰。

胃泡在心右可能为膈疝。

H（Hila）肺门移位示肺部分萎缩、过度充气等，肺门区扩大可能是肺癌转移、肺感染、免疫疾病或结节病。

I（Interstitium）间质性浸润分两型，间质型看上部心前区，下部可因妇妇女乳房影加重。

肺泡型浸润，因肺泡灌注水、脓、血或蛋白质样物质，见于Goodpasture氏征、肺含铁血黄素沉着症、鳞状上皮脱落间质性肺炎等。