经股动、静脉穿刺术

动、静脉穿刺置管术适应证及禁忌证
一、静脉穿刺置管术
静脉穿刺置管术是一种以特制的穿刺管经皮穿刺并留置于静脉腔内，经此通路进行补液疗法或监测的方法。

一般选择锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉等深静脉。

（一）适应证
（1）长期静脉内滴注高浓度或刺激性强的药物，如血管活性药物。

（2）外周静脉穿刺困难，需要建立静脉通路。

（3）急救时快速静脉输液、输血、注药和检测中心静脉压。

（4）穿刺法行特殊检查、检测或治疗者，如心导管检查术、血液净化和心排血量检测等。

（5）胃肠外营养。

（6）安装心脏起搏器者。

（二）禁忌证
（1）有出血倾向的患者。

（2）局部感染。

（3）上腔静脉综合征。

（4）躁动不安而无法约束者。

二、动脉穿刺置管术
动脉穿刺置管术是一种经皮穿刺动脉并留置导管于动脉腔内，经此通路进行治疗的方法。

常选择的动脉为颈动脉、肱动脉、股动脉。

（一）适应证
（1）重度休克患者须经动脉注射高渗葡萄糖液及输血等，以提高冠状动脉灌注量及增加有效血容量。

（2）施行某些特殊检查，如选择性动脉造影及左心室造影等。

（3）施行某些治疗，如经动脉注射抗癌药物行区域性化疗。

（4）需反复采取动脉血标本者。

（5）需监测动脉血压者，如休克、心脏大手术等。

（二）禁忌证
（1）侧支循环试验阳性者。

（2）有出血倾向者。

（3）局部皮肤感染者。

股静脉置管术操作要点股静脉置管是比较简单、安全的置管方法。

与颈内静脉置管相比，股静脉置管血栓概率、感染都增加，临床上不作为首选的置管途径。

对于颈内静脉插管困难，有严重充血性心力衰竭的患者可考虑行股静脉置管术。

【操作方法】股静脉位于股动脉内侧，以右侧股静脉穿刺置管为例，穿刺时左手中指在腹股沟韧带下方2〜3cm处摸准股动脉的位置，在其内侧0.5〜ICm进针，针尖与皮肤呈30°〜40°。

【操作流程】1术前准备使用双腔管，导管长度19〜20cm,腹股沟处常规备皮。

2.体位及穿刺点确定患者取仰卧位，屈膝、大腿外旋外展45°,特殊不能平卧者可采用半坐位。

穿刺点选择腹股沟韧带下2~3cm,股动脉内侧0.5〜ICnI处。

有条件者可在超声引导下进行操作。

3.穿刺常规消毒，无菌准备后，用0.5%〜1%利多卡因做穿刺点局部麻醉。

穿刺针与皮肤呈30°〜45°,逐层缓慢进针，需穿经皮肤、浅筋膜、阔筋膜、股鞘达股静脉。

穿刺点选好后,采用三针穿刺法：第一针平行于动脉走形，第二针指向股动脉与腹股沟韧带交界处，第三针指向股动脉与腹股沟韧带交界处沿着股动脉走形远心端1厘米左右，如果肥胖或者水肿严重，进针角度要增大。

水肿严重者可以采取“拨水穿刺”法，即局部用手压迫5〜10分钟，皮下水分会被挤压向周围，动脉搏动容易触及，穿刺也会容易很多。

穿刺过程中边进针边用注射器回抽，有突破感后若见暗红色回血，说明针已进入股静脉；有时候也会碰到穿刺针进入比较深的距离仍然没有进入静脉，也没有突破感，这往往是因为穿刺针刺穿了静脉，需要边负压边回抽注射器，即可见到血流。

4.插入导丝、留置保持穿刺针固定，由导丝口送入导丝。

导丝进入15〜20C111后，拔出穿刺针，将导丝留在血管内。

5.送入扩皮器沿导丝将扩皮器送入皮下扩皮，若皮肤或皮下组织较紧，可用小尖刀侧切小口。

6.插入导管及拔出导丝拔出扩皮器，将已预冲肝素生理盐水的导管沿导丝插入股静脉，导管进入后即拔出导丝，关闭静脉夹。

股静脉穿刺三点定位法关于《股静脉穿刺三点定位法》，是我们特意为大家整理的，希望对大家有所帮助。

小孩非常是新生婴儿血管较为细微，取血的针管又相对性较为粗，再加小孩又哭又闹，不配合，以至导致收集的血条通常不足并且非常容易导致溶血，非常容易将血管损害，耽误病况的确诊及医治，更没法相互配合危重症患者的救治。

近些年，我科对婴儿以及他静脉取血困难者共292例患者均选用股静脉穿刺术法采用血标本采集，一次穿刺术通过率达90.5%，二次穿刺术通过率达97.3%，三次穿刺术通过率达100%。

实践经验，选用股静脉穿刺术法，提升了通过率，降低了患者的痛楚。

具体做法穿刺术位置股静脉在股三角区，坐落于股鞘内，在腹股沟韧带正下方紧贴股动脉里侧，如在髂前上棘和耻骨结节中间划一连线，股动脉迈向和该线的圆心交叉，股静脉在股动脉的里侧0.5cm处。

物件提前准备医治盘、鱼石脂、乙醇、棉球、胶带、10Ml注射器一支、试管婴儿、无菌检测药棉操作步骤1．患者平卧，用小沙包抬高穿刺术侧屁股，尿不湿包囊好外阴部，以防小便环境污染穿刺术点。

2．小助手管束患者躯体及上肢，使穿刺术侧髋骨外旋45o并曲膝90o角，小助手固定不动不穿刺术侧的下肢及膝盖骨。

患者下肢基本成“蛙状位”，充足曝露穿刺术点。

3．作业者用鱼石脂和医用酒精消毒左手食指（包含甲沟）及患者穿刺术位置皮肤。

4．在患者腹股中、内1/3交汇处，用左手食指碰触股动脉波动点后，左手持注射器，在股动脉波动点里侧0.3-0.5cm处竖直刺进，随后渐渐地往上提针，边提边抽走血。

有加血时固定不动针管，提取所需量，拔出来针管。

5．药棉被压迫针眼处5分鐘防止流血。

6．梳理床企业。

常见问题1．有流血趋向或凝血智障人士禁止使用此方法，以防造成流血。

2．若穿刺术不成功，不适合在同方向反复数次穿刺术。

3．如抽出来红色血液，提醒穿刺术误进主动脉，马上拔出来针管，被压迫10分钟至不流血才行。

4．除竖直入针外还可斜刺，即在腹股正下方1-3cm处，以30-45o角刺进，向心搏点里侧刺去，随后慢慢向倒退针，边退边抽走血，见加血可固定不动针管采血。

股静脉穿刺操作规程一、护理目标以标本采集为目的，操作规范，标本不发生溶血，抗凝标本无凝血，达到检验目二、操作步骤1.评估患儿病情、意识状态、生命体征、患儿肢体活动情况、穿刺部位皮肤情况（有无水肿、结节、瘢痕、伤口、感染等）。

2.准备（1）环境准备：清洁安静，采光好。

（2）操作者：穿工作服，戴工作帽、口罩，操作前洗手。

（3）用物：棉签、弯盘、碘伏皮肤消毒液、一次性采血管、一次性采血针、棉球、胶布。

3.操作方法（1）协助患儿取仰卧位，将其穿刺侧大腿稍外展、外旋，膝关节自然弯曲，小腿弯曲90°角呈蛙状，穿刺侧臀部垫高，使腹股沟充分暴露，尿布覆盖会阴部，助手站于患儿头侧，帮助固定躯干及双下肢。

（2）操作者站于患儿足端，左手食指触摸股动脉搏动，定位后作标记。

（3）消毒穿刺部位及操作者左食指继续触摸股动脉搏动明显处并固定好。

（4）右手持采血针，在股动脉搏动点稍内侧穿刺即可进入股静脉，股静脉穿刺有2种方法：1）直刺法：在股动脉内侧垂直刺入，慢慢提针同时抽吸，见抽出暗红色血，则提示进入股静脉，立即停止提针加以固定，尽快抽血到所需要量。

如未见回血，则应继续刺入或缓慢边退边回抽试探直到见血为止。

2）斜刺法：触到股动脉搏动点，食指不要移开，在股动脉距离腹股沟下1-2cm处与皮肤呈20°-30°斜刺进针（肥胖患儿可加大角度为30°-45°），边进边抽吸，见抽出暗红色血，则提示进入股静脉，立即停止进针加以固定，尽快抽血到所需要量。

如未见回血，则应继续刺入或缓慢边退边回抽试探直到见血为止。

（5）抽出所需血量后立即拔出针头，用干棉球压迫穿刺点2-3分钟或更长时间至不出血为止。

（6）取下针头，将血液沿标本管壁缓慢注入。

标本及时送检。

（7）协助患儿取舒适体位。

（8）按《医疗废物处理条例》处置用物，洗手。

三、注意事项1.严格执行无菌操作，充分暴露穿刺部位，局部必须严格消毒，比常规消毒的范围大，以防止感染。