深静脉穿刺

深静脉穿刺的护理要点一、目的深静脉穿刺常用于脱水、失血、血容量不足，各类重症休克、心力衰竭和低心排综合征、体外循环心内直视手术等。

二、深静脉导管分类1、一锚管主孔只有一个2、二锚管白色端主孔黄色端远端侧孔3、三锚管白色端主孔黄色端远端侧孔蓝色端近端侧孔三、深静脉穿刺的常用部分颈内静脉锁骨下静脉股静脉上腔静脉下腔静脉右心房四、适应症1、监测CVP2、静脉输液、给药；用于快速输液、外周穿刺困难者3、静脉高营养疗法：静脉高营养是氨基酸、脂肪乳、维生素、微量元素、葡萄糖的混合物、是高渗液体，应避免走外周静脉。

4、抽取血液标本；有时病情需要反复抽取血液标本5、插入肺动脉导管及静脉放置起搏器五、并发症1、感染：深静脉穿刺和护理的过程中，任何环节的污染都会造成感染，甚至引起心内膜炎2、心律失常；穿刺过程中，硬质的导丝穿刺心脏壁特别是传导束时，易引起心率失常3、出血和血肿；穿刺过程中造成血管、心脏出血，可引起血肿，表浅的容易发现，深部的则较难发现，临床应密切观察患者有无胸闷、呼吸困难、心慌等4、气胸和血胸；穿刺过程中如伤及胸膜易发生气胸或血胸5、神经和淋巴管损伤;颈部神经和淋巴较丰富，如伤及神经可出现局部感觉异常，伤及淋巴系统则会出现乳糜胸6、血栓形成和栓塞；静脉导管在体内属于异物，血液循环过程中纤维蛋白在导管周围附着血栓，脱落后会造成栓塞7、血管和心脏穿孔；硬质导丝会造成血管、心脏的穿孔，特别是血管、心脏有原发病者8、气栓六、护理要点1、妥善固定。

与皮肤缝扎胶布固定变换体味时不可牵拉2、正压封管3、加强巡视，防止管道打折、脱开、扭曲堵塞，尤其在泵入血管活性药物4、注意无菌操作，每天消毒穿刺点，更换治疗巾、敷料、三通等5、严防血栓、气栓的发生，做治疗、封管前先抽回血，如推注有阻力，不可硬推，同时要熟练三通的用法，严防空气进入6、分通道专用：主孔（白色）用来测CVP，不可输入高渗液体和血管活性药物，以免引起渗透压的改变影响CVP值及影响循环的波动，蓝黄色孔可用来输入任何药物，蓝色孔输入血管活性药物，黄色孔输入一般的药物。

以下资料来源于网上，个人整理仅供学习使用深静脉置管是一种以特制的硅胶管经皮肤穿刺置留于深静脉腔内（股静脉、锁骨下静脉、颈内静脉），经此输入高营养液（TPN）,建立长期输液途径，也适用于外周静脉穿刺困难者，即减少了反复穿刺给患者带来了痛苦，也减轻了护士的护理工作量，同时也是保护患者静脉的措施之一。

（一）适应症：1、各类重症休克、脱水、失血、血容量不足和其他重危病人。

2、心肺功能不全，需监测中心静脉压、肺动脉插管、心血管造影等。

3、各类心血管手术及其他大而复杂的手术。

4、短时间内需大量输液输血而外周静脉穿刺困难者。

5、急救时作加压输液、输血或采血标本等。

6、急诊血透或换血疗法，7、用于静脉高营养疗法等。

CVP测定常用于脱水、失血和血容量不足、各类重症休克、心力衰竭和低排综合征，以及体外循环心内直视手术等心脏大血管手术和其他重危病人。

（二）禁忌征1、血小板减少或其他凝血机制严重障碍者避免进行锁骨下静脉穿刺，以免操作中误伤动脉引起局部大血肿。

2、局部皮肤感染者应另选穿刺部位。

3、血气胸患者避免行颈内及锁骨下静脉穿刺。

准备工作：治疗盘内放皮肤消毒剂、无菌持物钳、棉签、弯盘、利多卡因、生理盐水，注射器5ml及试管、输血或输液用物。

（三）穿刺方法股静脉穿刺：是下肢最大的静脉，位于股三角区的股鞘内，在腹股沟韧带下方紧靠股动脉内侧，股神经在外侧。

穿刺方法：1 病员平卧位，下肢伸直略外展，小腿屈曲成90度角，呈4字样。

穿刺侧臀下可垫一小枕。

2、常规消毒皮肤，铺巾，带手套。

3、在腹股沟韧带下方2—3cm，股动脉搏动的内侧1cm处，局部麻醉后，针头与皮肤呈45度角刺入，方向与下肢长轴平行进针。

然后缓缓将空针上提并抽吸活塞，见回血后减少角度（约30度），回抽通畅，即固定针头，插入导引钢丝，扩张局部皮肤，置入导管，回抽空气，接上液体。

特点：穿刺容易成功，但易发生感染及下肢静脉血栓形成。

股静脉穿刺时的注意事项：１、严格无菌操作，防止感染。

深静脉穿刺置管术是一项常见的医疗操作，广泛应用于危重症患者的治疗中。

作为一项危险性较大的操作，医务人员通常需要具备一定的专业技能和经验才能进行操作。

本文将对的相关知识进行探讨。

1. 的操作方法是将一根管子插入到深层的静脉或静脉窦中，通过管子进行输液或营养支持。

操作时一般需要消毒器具和患者的皮肤，接着用无菌手套拿起针头，将其插入到特定位置，最后通过向管内注入液体来确认管子已正确置入。

由于需要在血管内操作，而且操作较为复杂，所以需要医务人员具备专业的技能和经验。

2. 常见并发症尽管是一项常见的医疗操作，但不能保证100%的成功率，操作时也存在一定的风险，可能会出现一些并发症。

2.1 血肿穿刺静脉时针头可能会损伤到血管壁，导致血液从穿刺处渗出，如不及时进行止血，易导致血肿。

2.2 血管炎症在插入管子时，若消毒不彻底或管子使用时不严格遵守无菌操作规范，会引起血管炎症。

血管炎症一旦发生，容易形成血栓等严重问题。

2.3 感染操作是在血管内进行的，一旦操作人员的手部或穿刺部位存在细菌，就有可能导致感染。

2.4 内瘘形成重复插入穿刺管对血管壁的刺激作用可能会引起血管内皮细胞异常增生，出现内瘘形成。

内瘘的形成容易导致血流量减少，甚至导致血管狭窄。

3. 针对的预防措施针对的并发症，医务人员需要在操作前进行完整的术前准备，认真检查操作工具及穿刺部位，熟练掌握操作技巧，严格遵循无菌操作规范，且穿刺过程中要遵循三级防护标准。

操作时更要注意清洁卫生，不使用过期或有裂痕的操作工具，避免操作不得当，减小患者的不适。

综上所述，是危重病人治疗中的常见操作。

正常的操作过程和规范的无菌操作标准可以有效避免的并发症的发生。

操作时医护人员要注意严格执行无菌操作规范，熟练掌握操作技能及注意患者的病情变化，及时进行处理，确保安全无恙。

深静脉穿刺置管深静脉穿刺置管，这个听上去复杂的名字，其实在医疗行业里经常被提起。

说白了，就是在我们的身体深处，尤其是大腿根部和颈部那块，插入一根小管子，目的是为了输液、抽血或者监测血压。

简单来说，深静脉穿刺就像是在大海中找到一条通往生命之源的航道，虽然听上去有点吓人，但其实也没那么可怕。

一、什么是深静脉穿刺1.1 定义和目的深静脉穿刺置管，顾名思义，就是把管子放进深静脉。

它的主要目的是为了长期输液、营养支持或者药物治疗。

有些病人因为生病需要长时间住院，传统的静脉注射可能会让手臂又肿又疼，这时候就需要用到深静脉穿刺。

就好像给植物浇水，根部是最重要的地方，给他们最直接的滋养。

1.2 适应症和风险适应症其实挺广泛的，像重症监护、癌症患者、肾脏透析等情况下都需要用到。

可是，风险也是不容小觑的。

比如说，感染、出血、气胸等，听上去都让人心惊肉跳。

就像打游戏时，你总得冒点险才能通关。

要说这技术，绝对得找个经验丰富的医生来做，才能把风险降到最低。

二、准备工作2.1 心理准备在进行深静脉穿刺前，病人心里难免会有点紧张。

其实，医生会提前跟你沟通，告诉你流程和注意事项。

心里有底了，紧张自然会减少。

就像上台演讲之前，知道自己要讲什么，心里总能踏实一些。

2.2 身体准备身体准备也是至关重要的。

医生会要求病人保持充足的水分，尤其是要多喝水。

这时候，身体的血管会更饱满，穿刺的成功率也会大大提高。

正所谓“好马配好鞍”，你准备充分，医生才能发挥得淋漓尽致。

2.3 环境准备然后就是环境了。

深静脉穿刺一般在无菌环境中进行，这样可以大大降低感染风险。

你会看到一大堆设备，比如消毒液、针头、导管等，看起来复杂，但每一样都是为了你的安全。

三、实际操作3.1 穿刺过程在穿刺的过程中，医生会选择合适的穿刺点，通常是锁骨下静脉或者股静脉。

然后，他们会用消毒棉球把那个地方清理得干干净净。

接着，医生会用针头小心翼翼地插入。

这个过程可能会有点刺痛，但一瞬间的疼痛换来的是后续的舒适，真是值得。

深静脉穿刺深静脉穿刺相对禁忌证：有出血倾向者局部皮肤有感染者躁动不能配合者重症肺气肿及呼吸急促者外套管针直接穿刺法：成人用14~16号、儿童用18~20号Seldinger技术锁骨下静脉穿刺锁骨下静脉是腋静脉的延续，起于第1肋的外侧缘呈轻度向上的弓形，长3~4cm，直径1~2cm由第1肋外缘行至胸锁关节的后方，在此与颈内静脉相汇合形成头臂静脉锁骨下静脉的前上方有锁骨与锁骨下肌后方则为锁骨下动脉前斜角肌将锁骨下静脉和锁骨下动脉隔开下方为第1肋,内后方为胸膜顶锁骨下静脉下后壁与胸膜仅相距5mm体位1.平卧，最好取头低足高位,床脚抬高约15~25度，以提高静脉压使静脉充盈。

这一措施同时保证静脉内的压力高于大气压，从而使插管时不易发生空气栓塞的危险，但对重症患者不宜勉强。

2.在两肩胛骨之间直放一小枕，使双肩下垂，锁骨中段抬高，借此使锁骨下静脉与肺尖分开。

3.患者面部转向穿刺者对侧，但头部略偏向术者，借以减小锁骨下静脉与颈内静脉的夹角，使导管易于向中心方向送入，而不致误入颈内静脉锁骨下路：1.穿刺点:锁骨中内1/3交界点下1cm处2.进针：针尖指向胸骨上窝，针体与胸壁皮肤的夹角小于10°，深度4 -5 cm3.插管深度：左侧不宜超过15cm，右侧不宜超过12cm，以能进入上腔静脉为宜。

锁骨上路1.穿刺点选择：在胸锁乳突肌的锁骨头的外侧缘，锁骨上缘约1.0cm处进针。

以选择右侧穿刺为宜，因在左侧穿刺容易损伤胸导管。

2.进针方法：穿刺针与身体正中线呈45°角，与冠状面保持水平或稍向前呈15°角，针尖指向胸锁关节，缓慢向前推进，且边进针边回抽，一般进针2~3cm左右即可进入锁骨下静脉.利弊：在穿刺过程中针尖前进的方向实际上是远离锁骨下动脉和胸膜腔的方向前进。

所以较锁骨下路安全，且不需经过肋间隙，送管时阻力小，用外套管针穿刺时可直接将套管送入静脉，不需要用钢丝导入，到位率较高。

也可以经此路径放置Swan-Ganz导管和肺动脉导管，或放置心内膜起搏器。

深静脉穿刺置管术操作流程深静脉穿刺置管术是一种常见的医疗操作，用于在深静脉中插入导管，以便输液、输血、给药或监测中心静脉压力等。

本文将详细描述深静脉穿刺置管术的操作流程，包括准备工作、操作步骤和注意事项。

准备工作在进行深静脉穿刺置管术前，需要进行一系列准备工作，以确保操作的顺利进行和患者的安全。

1.患者评估：首先对患者进行评估，包括了解患者的病史、进行体格检查和评估深静脉穿刺的适应症。

2.确定穿刺部位：根据患者的病情和需要，确定最适合进行深静脉穿刺的部位，常见的部位包括锁骨下静脉、颈内静脉和股静脉。

3.患者安全：在进行深静脉穿刺置管术前，需要向患者解释操作的目的、过程和可能的风险，并征得患者的同意。

4.工具准备：准备好所需的工具和材料，包括穿刺针、导管、消毒剂、敷料等。

5.洗手消毒：操作人员需要进行洗手消毒，以保证操作的无菌。

6.穿刺部位准备：将穿刺部位进行清洁消毒，通常使用酒精或碘酒进行消毒。

操作步骤1.静脉定位：根据确定的穿刺部位，使用手指或超声波等方法找到目标静脉，并标记穿刺点。

2.皮肤消毒：用酒精或碘酒将穿刺点周围的皮肤进行消毒，注意保持无菌。

3.麻醉：使用局部麻醉剂麻醉穿刺点周围的皮肤和组织，以减轻患者的疼痛感。

4.穿刺：将穿刺针插入穿刺点，以一定角度向下插入皮肤和组织，直到进入目标静脉。

5.确认进入静脉：通过观察穿刺针内的血液回流或使用超声波等方法，确认已经成功进入目标静脉。

6.引导导管：将穿刺针固定在皮肤上，然后将导管插入穿刺针内，逐渐推进到静脉内。

7.确认导管位置：通过观察导管插入深度和使用超声波等方法，确认导管已经插入到目标位置。

8.固定导管：使用固定带或缝线将导管固定在皮肤上，以防止导管脱出或移位。

9.连接设备：根据需要，连接输液管、监测装置或其他设备到导管上。

10.敷料包扎：使用透明敷料或其他合适的敷料，将穿刺点和导管进行包扎，保持无菌。

11.洗手消毒：操作完成后，操作人员需要进行洗手消毒，以避免交叉感染。

深静脉穿刺置管目的、考虑时机、使用禁忌、穿刺位置选择及安全性深静脉穿刺置管深静脉穿刺置管是通过颈部或者锁骨下皮肤表面穿刺，将一根特制导管放置于深静脉腔内的技术。

医生会选择颈内静脉、锁骨下静脉或者股静脉进行穿刺置管，被称为锁穿、颈穿等。

相对于手部、胳膊等浅表处的静脉穿刺点，上述穿刺的静脉位置较深，被统称为深静脉，这种穿刺治疗的目的主要是为监测心脏功能或者长期输液，尤其是需要静脉输营养液的情况。

需要考虑时机与外周静脉置管相比，中心静脉置管的管腔较粗，输液速度快且稳定，主要包括：1）外周静脉通路不足患者高龄、长期输液治疗、或者化疗后导致血管条件差，无法顺利进行外周静脉置管；以及手术中预计失血较多，需要快速输液、输血治疗的情况。

2）需要使用不适合外周输注的药物肠外营养液、部分血管活性药物、化疗药等，通过外周静脉导管输注上述药物可能会引起静脉炎等多种反应，影响血管功能。

术中速度和治疗效果都难以保障，因此大多需要经过深静脉输注。

3）血流动力学监测合并症多，手术复杂或出血多，医生可能需要在术前进行深静脉穿刺，监测患者的中心静脉压、静脉血氧饱和度、肺动脉压力等，进而更好的指导手术中管理和手术后的恢复治疗。

不推荐使用情况深静脉穿刺置管的禁忌证包括凝血功能障碍，穿刺部位感染，穿刺位置的结构异常等情况。

穿刺位置选择颈内静脉及锁骨下静脉是临床最常选择的穿刺部位。

几种穿刺部位中，颈内静脉⼊路穿刺和置管相对容易和安全，是大多数医生的首选治疗方式。

锁骨下静脉穿刺部位在锁骨下面，相对于脖子处的穿刺和置管，患者会更舒适，位置的穿刺相对难一些，风险也高，所以临床要综合考虑和判断。

深静脉穿刺安全性深静脉置管属于有创操作，可能引起一些并发症。

主要的风险包括穿刺部位的损伤，如血管损伤和出血，锁骨下静脉穿刺甚至有可能伤到肺脏，以及长时间应用造成的局部肿胀、感染等问题。

随着超声等先进设备应用，无菌术发展，相关问题发生率得到一定控制。

深静脉置管一般适合在围手术期的短期使用，长期（大于半个月）放置会增加血行感染、血栓栓塞等风险。

深静脉穿刺操作规程
1、穿刺部位：股静脉直接穿刺。

2、穿刺方法：
1）选择血管国，左手食、中、无名指摸到股动脉搏动，内侧0.5CM 处股静脉。

2）戴无菌手套，2.5%碘酊，75%酒精脱碘，消毒皮肤，以穿刺点为中环行消毒面积20乘15CM.
3）取5ML注射击器，抽吸2%普卡因2ML。

4）左手三指顺股动脉动最强处按压。

5）右手持针，穿刺部位注射普鲁卡因局部麻醉。

6）取穿刺套管针，接注射击器，抽取2ML肝素盐水排气。

7）右手持针，针关斜面向上，在股动脉内侧0.5CM处与股动脉平行方面成45度角刺入至耻骨旁止。

8）左手固定针头方向，右手回抽针栓，针尖缓慢顺原路退出，至见回血，左手固定不动。

9）将回血推入血管无阴力，抽吸通畅，反复一次确认在股动脉内。

10）左手固定套管针柄，右手将套管针芯缓慢拔出，左手中指因定食指、拇指持套管缓慢送入，进大于2/3长充，拔出针芯，夹住套管杆柄软管处。

3、注意事项
1）穿刺侧限制肢体活动，不便函针留置。

2）HD时观察部有无出血、渗血。

3）血流量不足，而又确认针在血管内，可与股动脉平行方向旋转叶柄调节。

4）回血拔山针头，应用长8CM、直径4CM的纱布卷充分压迫止血，10～20分钟无出血，可加大包扎观察1/2～1小时，平车回病房。

深静脉穿刺要点深静脉穿刺是内科医生必备的基本功之一，以颈内、锁骨下、股静脉穿刺为多。

如何有效提高深静脉穿刺成功率，减少各种并发症是临床医师的关注重点。

现以锁骨下静脉穿刺为例，整理了穿刺过程中的重点问题及并发症的处理等，希望对大家有所帮助。

1、锁骨下静脉穿刺适应证锁骨下静脉（SCV）穿刺常常用于以下情况：短时间内需大量补液或输血而外周静脉穿刺困难者、中心静脉压测定、临时起搏电极植入术、永久起搏器置入术等。

2、锁骨下静脉解剖结构锁骨下静脉是自第 1 肋骨外缘由腋静脉延续而成，全长约 3～4 cm，宽约 1～2 cm，呈轻度向上的弓形结构，与锁骨内 1/3 段几乎呈平行走行。

在胸锁关节上缘 SCV 与颈内静脉汇合成头臂静脉注入上腔静脉，其近心端距末端约 2 cm 处有 1 对静脉瓣。

SCV 管壁与颈固有筋膜、第 1 肋骨膜、前斜角肌及锁骨下筋膜鞘等结构相附着，其位置恒定，不易发生移位利于穿刺；但同时管壁不容易发生回缩，容易进入空气从而导致气栓。

3、锁骨下静脉毗邻关系锁骨下静脉前上方有锁骨及锁骨下肌，后方为锁骨下动脉，动静脉之间内由厚约 0.5 cm 的前斜角肌隔开，下方是第 1 肋；内后方则为胸膜顶，锁骨下静脉下后壁与胸膜仅相距 5 mm。

4、穿刺要点01. 术前准备无特别提示，永久起搏器植入无菌要求高，注意清理皮肤污垢，严格消毒。

02. 体位平卧位，肩胛间垫枕，头后仰转向对侧，其作用是颈部肌肉对锁骨的提拉使锁肋间隙增大的效果便于穿刺；对于休克或者血容量不足患者下肢抬高可以增加 SCV 的充盈度，提高穿刺成功率。

03. 穿刺部位常规穿刺位置锁骨中点下 2～3 cm 处，穿刺针方向对准胸骨上窝，其实喉结到锁骨上窝连线的区域都可以作为进针方向，针体与胸壁皮肤的夹角小于10°。

实际穿刺位置随个体有所变化（1）肥胖或胸肌发达者，穿刺点在常规位置再低 1 cm；（2）COPD 患者穿刺尽量贴着锁骨下缘穿刺，很多时候要小于1 cm，避免气胸的发生；（3）起搏器植入患者穿刺点适当锁骨中点偏外，过分靠内，电极导线在狭窄的锁骨和第一肋骨间隙通过受挤压，造成所谓锁骨下静脉挤压综合征，日后可能导致导线断裂；（4）体型偏瘦者，穿刺点就在常规位置即可，穿刺时与皮肤角度尽量小，接近于0°。

深静脉穿刺的操作流程及评分标准深静脉穿刺是一种常见的医疗操作，用于获取深静脉内的血液样本、插入中心静脉导管等。

正确的操作流程和准确的评分标准对于保障操作安全和患者舒适至关重要。

本文将介绍深静脉穿刺的操作流程，并提供一套评分标准供参考。

一、操作流程1. 预备工作：进行深静脉穿刺前，需要确保操作环境整洁、无菌，并准备好所需器械和材料，如穿刺针、导丝、引导针、器械固定带、消毒液等。

2. 患者准备：告知患者操作流程和可能的不适感。

鼓励患者保持轻松姿态，并完成必要的身体位置调整。

3. 麻醉：使用适当的局部麻醉技术，如表面麻醉剂或冰袋，以减轻患者疼痛或不适。

4. 选择穿刺点：根据需要，选择适合的静脉穿刺点。

常用的穿刺点有颈内静脉、锁骨下静脉和股静脉。

5. 皮肤准备：对穿刺点周围的皮肤进行彻底的消毒，以减少感染的风险。

6. 实施穿刺：将穿刺针插入选择的静脉，直到血液返回或感觉到血管内腔。

然后将导丝插入静脉，并先后拔除穿刺针和导丝的外套管。

7. 确认位置：通过X光或超声引导，确保导丝的正确位置。

常规检查导丝是否通过适当的途径到达目标位置。

8. 安置导管：插入相应的导管，并固定在适当的位置。

确保导管连接系统的完整性，以保证安全和有效的输液或抽取血液。

9. 管路固定：用器械固定带或其他合适的方法将导管固定在患者体表上，保持稳定而不松动。

10. 结束操作：将其他相关步骤（例如包扎、标记）完成，并向患者提供必要的术后护理建议。

二、评分标准为了确保深静脉穿刺操作的质量和安全性，常常需要使用一套评分标准来评估操作者的技术水平。

以下是一份常见的评分标准供参考：1. 皮肤准备：评估操作者是否在穿刺前进行了彻底的皮肤消毒。

2. 静脉选择：评估操作者的选择是否符合解剖学特征，并考虑到可能的并发症风险。

3. 麻醉技术：评估操作者的麻醉技术是否适当，以减轻患者的疼痛或不适。

4. 皮下组织损伤：评估操作者在穿刺过程中是否造成了不必要的皮下组织损伤。

深静脉穿刺的护理要点
一、深静脉的分类
1．二毛管
a．棕色管DISTAL：主孔
b．白色端PROXIMAL：远端侧孔
2．三毛管
a．b同上c．兰色端MEOIAL：中间侧孔
二、深静脉穿刺的常用部位：颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉
三、护理要点
1．保持管道通畅，每次使用后及时封管，每次使用前要抽回血（如果是对循环影响大的药物抽回血时为3-5ml再封管），如果没有回血或内服见凝块，不能使用，贴上胶布用红笔注明堵塞，如果没有治疗或每日一次治疗，要8h封管一次，治疗巾每日更换一次，如有血迹随时更换。

治疗巾上注明更换时间及封管时间。

2．穿刺点每日用活力碘消毒一次，用无菌棉球或小方块纱布盖上，然后用输液薄膜贴上。

3．观察管道是否固定，有无渗血、渗液（用治疗巾包裹管道，每个通道封死）用胶布固定在肩上，以免迁拉而脱出。

4．拔管后按压2-3分钟，直至不出血为止。

观察有无皮下血肿，拔管时严格无菌操作。

5．如果在拔管时不慎将管道剪断，应立即按压管道下段以免它随血液循环而进入右心房，然后用止血钳将之取出。

6．在应用二毛输液时，输液器内的空气一定要排尽。

注意空气、血凝块。

如在更换血管活性药物时，一定要先抽出二毛管中残余药液，在衔接时，要排除接头的空气。

7．及时巡视。

如发现皮下肿块报告医生给予拔除，如发现留置管脱出不可送入。

8．嘱患者保护好静脉留置管，不可自行拔除。

9．如走泵药液为3ml及以下者须督促医生开维持液。

10．每次输液前先抽回血，如通畅才能输液，停血管活性药物后，必须先抽约2ml回血出来丢弃，再用肝素液封管。

中心（深）静脉穿刺置管技术一、概念释义CVC导管：穿刺入路为深静脉（颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉），导管体内端位于中心静脉（上腔静脉或下腔静脉）。

狭义：普通CVC（中心静脉导管）广义：包括隧道式CVC（长期血液透析导管）及PICC（经外周静脉置入的中心静脉导管）延伸：还包括PORT（深静脉穿刺技术埋植静脉输液港）二、适应症1.各种原因（先天、休克、烧伤、长期静脉注射等）导致的外周静脉血管条件差，无法满足治疗要求，如快速补液、输血等，特殊情况下静脉采血。

2.长时间连续或频繁静脉用药治疗，或频繁静脉采血，减轻患者痛苦。

3.静脉使用高浓度或特殊性质的血管刺激性强的药物，如静脉高营养、静脉化疗、高渗性脱水剂等，保护患者外周血管。

4.特殊情况下，中心静脉使用低渗性补液，防止经外周静脉补液时发生溶血。

5.为血液透析治疗、持续肾脏替代治疗、血液成份分离治疗等建立通路。

6.监测中心静脉压、肺动脉楔压等，为治疗提供依据。

7.为上下腔静脉转流治疗、体液静脉转流治疗等建立通路。

8.中心静脉穿刺为静脉系统介入治疗常规入路。

三、禁忌症1.严重出凝血障碍（注意是否使用华法林、阿司匹林、氢氯吡格雷等抗凝药物，注意是否为月经期）；2.败血症；3.患者不能配合，如严重心肺功能不全、强迫体位、烦躁不安等；4.穿刺部位皮肤感染；5.穿刺路径占位性病变；6.目标血管血栓形成、外压性狭窄、解剖变异、手术史、放疗史等；7.静脉血栓形成病史；8.肺大疱、大量胸腔积液等。

四、应用解剖深静脉及中心静脉的分部颈内静脉、颈总动脉及颈动脉鞘锁骨下静脉及锁骨下动脉腋静脉、腋动脉及腋鞘股静脉、股动脉及股鞘五、器材准备（工欲善其事，必先利其器）1.用物清单：复合碘消毒液1小瓶、棉签1小包、利多卡因1支、10ml生理盐水1支或肝素盐水适量、5ml注射器2支、无菌手套1-2副、口罩及帽子各1只、CVC导管套装（益心达）1件、无菌贴膜1张、输液贴1小包、薄枕1只、锐器盒、垃圾桶、手术衣。