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大型医院巡查工作方案（2020—2022年）（通用版）开展大型医院巡查工作是加强公立医院监督制约的重要措施，对于维护公立医院公益性、完善惩防体系建设、加强卫生健康行业行风建设，落实党风廉政建设主体责任，保障人民群众健康权益具有重要意义。
为做好我市大型医院巡查工作，制定本方案。
一、指导思想以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入学习贯彻党的十九大和十九届二中、三中、四中全会精神，贯彻落实深化医药卫生体制改革各项重点任务，坚持“管行业必须管行风”的工作原则，坚持“发现问题、形成震慑，推动改革、促进发展”的工作思路，全面开展大型医院巡查工作，推动卫生健康事业高质量发展。
二、巡查范围二级以上公立综合医院、专科医院、中医医院（含中西医结合医院、中医专科医院）、妇保院,三级社会办医院按照管理原则参照执行。
三、巡查重点（一）公立医院党建1.围绕制度建设，重点巡查党委发挥领导作用的情况。
主要看党委领导下的院长负责制落实情况，对涉及“三重一大”等重大问题是否由党委集体讨论、作出决定，并按照分工抓好组织实施，支持院长依法依规独立负责地行使职权。
是否明确党委职责，以及在贯彻落实党的基本理论、基本路线、基本方略，贯彻落实党的卫生与健康工作方针，贯彻落实深化医药卫生体制改革政策措施，坚持公益性，确保改革发展正确方向等工作上的落实情况。
是否把党建工作要求写入医院章程并明确具体内容。
是否健全党委与行政领导班子议事决策制度。
是否落实党建工作责任制，党委承担党建工作主体责任，党政领导班子党员成员严格落实“一岗双责”。
2.围绕队伍管理，重点巡查加强领导班子、干部队伍和人才队伍建设情况。
主要看《公立医院领导人员管理暂行办法》的贯彻落实情况。
是否按照干部管理权限和政治强、促改革、懂业务、善管理、敢担当、作风正的标准选优配强领导班子。
是否强化领导班子思想政治建设，认真贯彻《中共中央关于加强党的政治建设的意见》，把树牢“四个意识”、坚定“四个自信”、做到“两个维护”的要求落到实处。
大型医院巡查工作党办相关内容自查总结一、所做的主要工作（一）保护患者隐私方面首先是在制度上进行完善，制定和完善保护患者隐私制度和尊重民族习惯和宗教信仰等方面的制度以及工作措施，下发到全院，要求所有医务人员认真学习并在实际工作中严格执行；二是在医务人员管理方面，加强思想教育，树立法制意识，要求医务人员恪守职业道德，培养良好的服务态度，在工作人员中，申明隐私的重要性，任何泄露和散布病人隐私的行为都等于犯罪，所有关于病人的情况，是属于病人本人的，在任何情况下都要将这些资料用于临床医疗，时时刻刻以病人的病情需要为出发点，不谈论任何与工作无关的涉及到病人隐私的事情，更不要向外散布病人的隐私。
每做任何一项有可能侵犯到病人隐私的操作，都要耐心做好解释工作，消除患者心中的凝虑，让每位患者都安心就诊。
三是在设施方面，各科室门诊设独立诊室，做好导诊、分诊工作，确保每诊室患者单独就诊。
不能达到独立诊室标准的，在所有体察的科室如急诊和抢救室等都设置屏风遮挡，检查中尽量减少身体裸露，放射科划分患者更衣区域并设患者更衣间，设置屏风或隔帘，减少没有必要的裸露检查。
为保证检查和抢救不被其他病人“参观”，超声和心电检查室配有周围隔帘，操作过程中注意做好被检查者的隐私保护，让患者能够安心做检查；对于住院患者，设立独立的患者谈话间，同一病房床位间设置活动帘隔离，在住院床头卡片和住院患者一览表上采取保护性措施，避免向他人泄露患者病情。
四是医院实行“叫号制”。
医院在各门诊设立候诊区，启用先进的电子叫号系统，每个患者按号排队，患者就诊实行一人一室，其他患者可在诊室门外等候休息，这样很大程度上保护了患者的隐私权。
（二）投诉管理方面党办统一受理投诉，负责组织、协调、指导全院的投诉处理工作；定期汇总、分析投诉信息，提出加强与改进工作的意见或建议。
投诉由党办专人负责，在接到投诉后，积极调查核实，及时答复，公正公平的处理。
实行“首诉负责制”。
对于当场能够调节处理的，应当尽量当场协调解决，对于无法当场协调处理的，耐心细致地做好解释工作，稳定投诉人情绪，避免矛盾激化。
医院领导巡查工作制度一、总则为加强医院内涵建设，提高医疗服务质量，确保医院各项工作有序开展，根据《医疗机构管理条例》、《医院管理暂行办法》等有关规定，结合医院实际，制定本制度。
二、巡查目的1. 及时了解医院各部门日常工作情况，发现和解决工作中存在的问题。
2. 促进医院各项工作的规范化、制度化，提高医疗服务质量和效率。
3. 加强医院内涵建设，提升医院整体实力和核心竞争力。
4. 提高患者满意度，保障患者安全。
三、巡查范围1. 临床科室：包括内科、外科、妇产科、儿科、急诊科、重症医学科等。
2. 医技科室：包括放射科、检验科、超声科、心电图室等。
3. 职能科室：包括医务科、护理部、门诊部、住院部、财务科、人力资源科等。
4. 附属部门：包括药剂科、营养科、设备科、后勤保障科等。
四、巡查内容1. 工作纪律：检查员工到岗情况、工作状态、着装仪表等，确保工作秩序井然。
2. 服务质量：关注患者就诊、治疗、康复等环节，确保服务质量。
3. 医疗安全：检查各项医疗操作规程执行情况，防范医疗风险。
4. 环境卫生：确保诊疗环境整洁、舒适，提高患者满意度。
5. 设备运行：检查医疗设备使用、维护情况，确保设备正常运行。
6. 学科发展：关注学科建设，提升医院核心竞争力。
7. 内部沟通：加强部门之间的沟通与协作，提高工作效率。
8. 投诉处理：及时处理患者投诉，改进服务工作。
五、巡查方式1. 定期巡查：医院领导按照分工，定期对所负责的科室进行巡查。
2. 随机巡查：医院领导可根据工作需要，随时对各部门进行巡查。
3. 专项巡查：针对特定事项或问题，组织专项巡查。
4. 第三方巡查：邀请第三方机构对医院进行巡查，提供改进建议。
六、巡查流程1. 制定巡查计划：根据医院工作重点和实际情况，制定巡查计划。
2. 开展巡查工作：按照巡查计划，进行实地查看、访谈、查阅资料等。
3. 反馈巡查情况：将巡查中发现的问题及时反馈给相关部门和个人。
4. 督促整改落实：对巡查中发现的问题，督促相关部门和个人及时整改。
医院内部巡查制度一、巡查时间与频次为确保医院内部环境安全、医疗服务质量持续提升，特制定以下巡查时间与频次规定：日常巡查：每日至少进行两次，分别为上午和下午，涵盖医院所有区域和部门。
专项巡查：根据医院实际情况和需要，进行特定区域或部门的专项巡查，如手术室、药房、重症监护室等，频次视情况而定。
节假日巡查：在节假日期间，每日至少进行一次巡查，以确保医院各项工作的正常运行。
二、巡查人员与职责巡查人员由医院行政管理人员、医疗质量管理人员、安全保卫人员等组成，其主要职责包括：认真执行巡查计划，确保巡查全面、细致。
对巡查中发现的问题进行记录和报告，及时协调处理。
对巡查结果进行总结和分析，提出改进意见和建议。
三、巡查内容与标准巡查内容涵盖医院环境安全、医疗服务质量、患者满意度等方面，具体标准如下：环境安全：检查消防设施、电器设备、通风系统等是否正常运行，确保医院环境安全。
医疗服务质量：检查医疗技术操作、病历书写、患者沟通等是否符合规定，确保患者得到高质量的医疗服务。
患者满意度：通过问卷调查、访谈等方式了解患者满意度，及时改进服务。
四、巡查记录与报告巡查人员应详细记录巡查过程中发现的问题，并及时上报给相关部门。
报告应包括以下内容：问题描述：详细描述问题发生的时间、地点、情况等。
影响分析：分析问题对医院环境安全、医疗服务质量等方面的影响。
整改建议：提出解决问题的具体措施和改进建议。
五、问题处理与整改相关部门在收到巡查报告后，应立即组织人员进行处理和整改。
整改过程中，应确保问题得到彻底解决，并及时向巡查人员反馈整改结果。
对于严重问题，应追究相关责任人的责任。
六、巡查监督与考核为确保巡查制度的有效执行，医院应建立巡查监督与考核机制。
具体内容包括：对巡查人员的履职情况进行监督，确保其认真执行巡查任务。
对巡查结果进行考核，评估医院环境安全、医疗服务质量等方面的改进情况。
对于巡查中发现的问题，应定期进行回顾和总结，分析原因并提出改进措施。
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徽省《2010年大型医院巡查工作方案》及巡查细则
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内心强大比什么都重要，你要照顾好自己，承认自己的平凡，但是努力向好的方向发展，可以平静面对生活，安然的听从自己内心的感受，不受其他影响，你可以迷茫，请不要虚度。
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大型中医医院、中医专科医院巡查细则2016年6月30日12附件大型中医医院、中医专科医院巡查细则一、反腐倡廉建设巡查要点巡查内容及要求巡查结果（亮点与不足）1.建立完善惩治和预防腐败体系，加强行业不正之风专项治理工作的制度建设和监督落实，扎实推进各级党组织和领导班子建设，落实中央八项规定和《党政机关厉行节约反对浪费条例》，建立完善反对“四风”的长效机制，落实整改措施，开展专项治理。
1.1 建立惩防体系建设领导小组并经常研究反腐倡廉工作；1.2 将惩治和预防腐败体系建设纳入整体工作之中，与业务工作同研究、同部署、同落实、同检查，制定具体工作计划和方案及组织实施情况；1.3 履行领导班子主要负责人履行第一责任人职责，做到重大问题亲自研究，重要环节亲自督办，困难问题亲自帮助解决；1.4 健全纪检监察组织机构，人员配备与岗位要求、医院任务相匹配，具备开展工作的良好条件；1.5 严格执行中央八项规定精神，制定执行中央八项规定和《党政机关厉行节约反对浪费条例》的各项措施并予以落实；1.6 推进反腐倡廉教育，通过开展形式多样的反腐倡廉宣传教育活动，不断夯实干部职工廉洁从政（业）的思想道德基础；1.7 加强和完善行业不正之风专项治理工作的制度建设并监督落实；1.8 建立完善反对“四风”的长效机制，开展专项治理，有整改措施并落实。
3巡查要点巡查内容及要求巡查结果（亮点与不足）2.落实中央《建立健全惩治和预防腐败体系2013—2017年工作规划》和《国家中医药管理局党组关于印发国家中医药管理局贯彻落实建立健全惩治和预防腐败体系2013—2017年工作规划的实施意见和责任分解的通知》，健全党风廉政建设责任制，坚持用制度管权管事管人，全面开展廉政风险防控工作。
2.1制订贯彻落实中央《建立健全惩治和预防腐败体系2013-2017年工作规划》和《国家中医药管理局党组关于印发国家中医药管理局贯彻落实建立健全惩治和预防腐败体系2013—2017年工作规划的实施意见和责任分解的通知》的工作计划，细化工作目标和措施；2.2加强和完善党风廉政建设责任制和医疗卫生纠风工作责任制，建立健全主要负责同志负总责、领导班子其他成员根据分工抓好职责范围内工作任务的领导体制和工作机制；2.3切实加强制度建设，以规范权力运行为重点，针对“权、钱、人、项目”等重点环节，制定一系列规定和实施细则，形成较为完备的制度体系，并认真执行；2.4认真开展廉洁风险防控工作，完善对权力的制约和监督，建立风险防控信息平台，实现对管理权力和医疗服务廉洁风险的动态监控。
卫生部关于印发《大型医院巡查工作方案(2009年版)》的通知文章属性•【制定机关】卫生部(已撤销)•【公布日期】2009.11.11•【文号】卫医管发[2009]107号•【施行日期】2009.11.11•【效力等级】部门规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】卫生医药、计划生育综合规定正文卫生部关于印发《大型医院巡查工作方案（2009年版）》的通知（卫医管发〔2009〕107号）各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：根据深化医药卫生体制改革的精神，为贯彻落实2009年全国卫生工作会议和全国医疗服务监管工作会议的要求，我部将继续开展大型医院巡查工作。
现将《大型医院巡查工作方案（2009年版）》印发给你们，请结合公立医院改革的精神和要求，把大型医院巡查工作作为建立以公益性为核心的公立医院监管制度的重要形式和重大举措，认真组织实施，大力加强对公立医院的监管，维护公立医院公益性，不断提高公立医院的运行绩效。
实施过程中的重大情况和重大问题请及时报我部。
二〇〇九年十一月十一日大型医院巡查工作方案（2009年版）开展大型医院巡查工作是适应政府职能转变需要、强化卫生部门医疗服务监管职能、完善医疗服务监管制度的积极探索，是加强对公立医院的监督制约、维护公立医院公益性、促进医院健康发展、保障人民群众健康权益的重大举措。
根据深化医药卫生体制改革的精神和公立医院改革的要求，贯彻2009年全国卫生工作会议和全国医疗服务监管工作会议的要求，制定大型医院巡查工作方案（2009年版）。
一、巡查目的与原则方针（一）巡查目的。
1. 调查研究，掌握情况。
全面深入了解大型医院贯彻落实党和国家有关医疗管理法律法规、方针政策以及深化医药卫生体制改革政策和执行卫生部医院管理部署的真实情况。
2. 总结经验，推荐先进。
发现和宣传医疗服务和医院管理的优秀典型，总结推广医院管理的先进做法和经验。
3. 发现问题，促进整改。
发现大型医院在医疗服务和医院管理中存在的问题和困难，分析原因，督促和帮助医院制定整改措施，改进医疗服务，不断提高医院制度化、规范化、标准化管理水平。
大型医院巡查实施细则第三部分医院管理第三部分医院管理检查要点检查内容及要求需要提供的文档资料及检查方法文档资料：1. 医院开展门诊预约诊疗工作的相关制度和规范。
2. 医院门诊预约诊疗服务的相关统计数据。
检查方法：1.查阅上述文档资料。
（）普遍开展门诊 12.实地查看有两种以上预约挂号形式，是否分时段、有检查（超声、放射等）预约预约诊疗服务；服务。
3. 实地访谈 3 名患者了解对预约挂号知晓情况，并查看患者检查预约单的预约诊疗标识。
4. 实地访谈超声科、放射科各 2 名工作人员了解预约诊疗制度与流程的知晓情况。
1. 切实维护人 5. 在信息系统或挂号室现场演示预约数据或预约流程。
民群众健康权益。
落1. 改进文档资料：1. 门急诊医院服务管（1）医院门急诊工作制度、门急诊流程示意图。
实公立医院改革重理，方便群众（2）医院门急诊突发事件预警机制和处理预案。
（3）根据门诊就诊患者流量调配医疗资源的工作方案和具体措施。
看病就医的点任务工作和“三好2. 卫生间（1）医院卫生间管理制度，包括且不限于卫生间环境巡检制度、定时消毒制度、设措施。
一满意”工作情况。
（2）优化医院门急施设备维护维修制度等，以及执行工作记录。
（2）医院无性别无障碍卫生间或卫生间无障碍厕位设臵情况说明。
诊环境和流程（重点是检查方法：1.门急诊门急诊、卫生间等环（）查阅上述文档资料。
1境）；（）访谈门诊部主任。
2（3）实地查看门急诊环境和流程示意图、标识。
2. 卫生间（1）查阅上述文档资料。
（2）实地查看卫生间环境清洁卫生、整洁有序的情况。
包括无明显异味、无乱推物品、地面干燥、设施设备齐全完好并能正常安全使用。
（3）实地查看卫生间、无性别无障碍卫生间（有病人扶手）和卫生间无障碍厕位的引导及指示标识齐全并且醒目的情况。
第三部分医院管理检查要点检查内容及要求需要提供的文档资料及检查方法文档资料：医院开展便民门诊服务的相关制度和服务项目清单。
（3）广泛开展便民检查方法：1. 查阅上述文档资料。
院感防控巡查的规章制度1. 目的和范围本规章制度的目的是确保医疗机构的院感防控工作得到有效实施和监督，以保障患者和医务人员的安全。
本规章制度适用于所有医疗机构的院感防控巡查工作。
2. 巡查的内容和频率2.1 巡查内容巡查内容包括但不限于以下方面：- 院感防控制度的完善情况- 医务人员个人卫生和穿戴防护情况- 感染源及感染传播途径的控制措施- 感染监测和报告制度的执行情况- 感染预防与控制知识的宣传和培训情况- 感染事件的处理和应急响应情况2.2 巡查频率根据医疗机构的规模和情况，巡查的频率可以根据需要进行调整。
通常建议每季度进行一次巡查，对于规模较大或高风险的医疗机构，可以每月进行巡查。
3. 巡查的程序和要求3.1 巡查程序- 巡查由专门的巡查组负责，巡查组成员应具备一定的院感防控知识和实践经验。
- 巡查前，应提前通知被巡查医疗机构，并确定巡查时间。
- 巡查组应按照事先确定的巡查内容，对医疗机构进行全面的巡查。
- 巡查组应记录巡查过程中发现的问题和不足，并提出整改意见和建议。
- 巡查结束后，应向医疗机构提供巡查报告，并要求医疗机构在规定时间内完成整改。
3.2 巡查要求- 巡查组成员应保持独立、客观和公正的态度，不受任何干扰和影响。
- 巡查过程中，应与医疗机构的相关人员进行有效沟通，了解情况并提出建议。
- 巡查组成员应具备相关的法律和法规知识，确保巡查过程的合法性和合规性。
- 巡查组应及时报告发现的重大问题和突发事件，以便及时采取相应的措施和应对。
4. 巡查结果的处理和监督4.1 巡查结果的处理医疗机构应及时对巡查报告中的问题进行整改，并在规定时间内完成整改。
整改完成后，应向巡查组提交整改报告。
4.2 监督机制- 巡查组应定期对医疗机构的整改情况进行复查，确保问题得到有效解决。
- 监督部门应加强对巡查工作的监督和指导，确保巡查工作的质量和效果。
5. 罚则和激励措施5.1 罚则对于严重违反院感防控要求的医疗机构，可以采取以下罚则措施：- 警告通报- 暂停相关业务- 取消相关资质5.2 激励措施对于院感防控工作良好的医疗机构，可以给予以下激励措施：- 表彰奖励- 提供技术支持和培训资源- 给予财政补贴以上为院感防控巡查的规章制度，旨在加强医疗机构的院感防控工作，保障患者和医务人员的安全。
国家大型医院巡查应知应会手册国家大型医院巡查应知应会手册第一部分：迎检准备方法在面对检查者提问时，应该保持自信、镇静、友善的态度，并请保持微笑。
只回答被问到的问题，并说你知道的。
不要提供额外的信息，尤其当你不是100%确定时，因为检查者会因此而利用线索询问更多问题。
在回答问题前应谨慎思考，如不清楚检查者提出的问题可请检查者在解说一遍。
如不知道答案，不要回答“不知道”，应该说“我去查一下再回复您”。
必要时，可以利用你的笔记、文件夹、计算机文件、海报、医院网站等方式来帮忙回答问题，不必记忆所有的东西，但必须正确地说出相关资料的查阅位置和方法。
回答问题时可以参照政策，尽可能举出制度或流程以支持你的答案。
在回答检查者的问题时，避免使用含糊之词，要有自信，且回答“这是我们遵守的标准”。
在专家面前不要表示和同事的答案不统一，或强调你个人的不同意见或作业方式。
要有正面的态度，即认为专家是来帮我们改进的，要将他们的意见或建议用在改进上。
科主任在非必要时不可抢先回答问题，应引导员工向正确的方向回答问题，这样有机会使员工有正确的回答，检查者想看到的是员工怎样，制度有无层层落实。
在应对专家的文件审查时，不要与检查组发生争执，不要打断检查组说话，要在听取意见后向其说明我院是完全按照相关条例执行，只是结合了本科室的工作实际，并提供证据。
科室内的备查资料要放在统一位置，摆放有序，查阅方便。
科室要指定若干人员熟练掌握备查文件夹中的内容，方便检查组同时检查若干文件。
检查时要快速、准确地向检查人员提供相关文件，并通知文件资料的解释人到场。
第二部分：医疗组应知应会三基三严”是指医疗人员必须具备基本理论、基本知识、基本技能，并且必须具备严格要求、严谨态度、严肃作风。
医疗核心制度包括16项，分别是首诊负责制度、会诊制度、三级医师查房制度、查对制度、疑难病例讨论制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、手术安全核查制度、患者身份识别制度、医患沟通制度、医生交接班制度、病历管理制度、新技术准入和管理制度、危重患者抢救制度、手术分级管理办法和临床用血审核制度。
