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依那普利联合美托洛尔及螺内酯治疗心力衰竭摘要目的:观察血管紧张素转换酶抑制剂依那普利和β-受体阻滞剂美托洛尔联合小剂量螺内酯对慢性心力衰竭(chf)的远期疗效。
方法:共选择chf患者110例,随机分为对照组(54例)和治疗组(56例)。
对照组采用常规治疗(即强心、利尿、扩血管)。
治疗组在此基础上加用依那普利5～10mg/日、美托洛尔25～100mg/日、螺内酯20mg/日,在治疗前和观察期满5年时分别对心功能nyhaⅱ～ⅲ级患者做6分钟步行试验,记录步行距离。
结果:5年期间,对照组和治疗组因心力衰竭加重再住院率分别为 81.48%和28.57%(p 005)。
统计学方法:计量资料采用均数±标准差(x±s)表示,统计学显著性采用t,计数资料以例数与百分比表示,采用x 2结果本组110例chf患者均无失访,亦无非心血管事件死亡者。
再住院率:5年期间,对照组44例(8148%)、治疗组16例(28 57%),因心力衰竭加重再次住院,两组间差异有显著性意义(x2=2384,p005);治疗组治疗5年后与治疗前相比,6分钟步行距离明显增大,差异有显著性意义(p<0001),见图3。
[ht][fl)][hj]讨论近年来,慢性收缩性心力衰竭的治疗概念有了根本性的转变,即从短期的、血液动力学/药理学措施转变为长期的、修复性策略,目的是改变衰竭心脏的生物学性质。
acei类药物是目前治疗chf的基石,联合β-受体阻滞剂及利尿剂,并用或不用地高辛。
sharpe等发现使用acei类药物可改善急性心肌梗死患者的左室收缩末期容积指数和左室射血分数。
本组通过联合应用依那普利、美托洛尔和小剂量螺内酯治疗各种原因引起的chf患者并连续追踪观察5年,发现对各种原因所致的chf患者的心功能均有明显的改善作用,并显著降低因心力衰竭恶化所致再住院率与病死率。
我们认为机制可能是:①依那普利抑制血管紧张素ⅱ的生成,抑制内皮素的活性,维持心脏、血管的正常舒张功能,也能增加心钠素的活性,最终使血管扩张,心脏负荷减轻,血液动力学得以改善;长期服用依那普利可抑制心脏局部血管紧张素的生成,延缓心肌重构,可使原有的心肌重构得以改善,维持了心室基本的几何形态,防止心功能进一步恶化;②大量资料说明慢性肾上腺素能系统的激活介导心室重构,而β1肾上腺素信号传递是心脏的主要毒性通路,这就是β-受体阻滞剂治疗慢性心力衰竭的机制。
依那普利、美托洛尔联合治疗慢性心力衰竭的临床观察[摘要] 目的探讨依那普利、美托洛尔联合治疗慢性心力衰竭的临床应用效果。
方法选取2014年6月～2016年6月我院住院治疗的慢性心力衰竭患者80例作为研究对象，随机分为两组，每组40例。
对照组采取常规强心、利尿、扩血管等强心治疗，观察组同时予以依那普利、美托洛尔联合进行治疗，6个月为一个疗程。
若有心绞痛或心肌缺血者应用硝酸酯类药物治疗。
治疗半年后观察患者的心功能左室射血分数（LVEF）的变化情况，并对两组的临床疗效进行对比分析。
结果观察组患者的总有效率显著高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。
观察组患者治疗后的LVEF 较对照组显著提高，差异具有统计学意义（P<0.05）。
结论对于慢性心力衰竭患者在常规强心、利尿、扩血管等强心治疗的基础上同时予以依那普利、美托洛尔联合进行治疗，可以显著提高临床疗效，且明显改善患者的心功能，从而有利于提高患者的生活质量，促进疾病尽快恢复。
[关键词] 慢性心力衰竭；依那普利；美托洛尔；联合治疗[中图分类号] R541.6 [文献标识码] B [文章编号]1673-9701（2017）09-0056-03Clinical observation of enalapril and metoprolol in the treatment of chronic heart failureDU WeiyuanDepartment of Cardiology，Changle County People's Hospital in Shandong Province，Changle 262400，China [Abstract] Objective To investigate the clinical effect of enalapril and metoprolol in the treatment of chronic heart failure. Methods 80 patients with chronic heart failure treated in our hospital from June 2014 to June 2016 were randomly divided into two groups，40 cases in each group. The control group was treated with conventional cardiac，diuretic，vasodilator and other cardiac therapy，the observation group was treated with enalapril and metoprolol，6 months as a course of treatment. Patients with angina pectoris or myocardial ischemia were treated with nitrates. The changes of left ventricular ejection fraction（LVEF）were observed after treatment six months，and the clinical efficacy was compared between two groups. Results The total effective rate of the observation group was significantly higher than that of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）. The LVEF of the observation group after treatment was significantly higher than that of the control group，the difference was statisticallysignificant（P<0.05）. Conclusion For patients with chronic heart failure on the basis of conventional cardiac，diuretic and vasodilator therapy on cardiac combind enalapril and metoprolol treatment，can significantly improve the clinical efficacy，and significantly improve the patient's heart function，which helps to improve the quality of life of patients，promote disease recovery as soon as possible.[Key words] Chronic heart failure；Enalapril；Metoprolol；Combined therapy慢性心力衰竭是由于各?N心脏结构或功能性疾病导致心室充盈和（或）射血能力受损而引起的一组综合征，是各种心脏疾病发展的终末阶段[1]。
慢性心力衰竭的治疗临床上多以利尿、扩张外周血管及强心为主来改善患者的临床症状，但效果不明显[2]。
目前慢性心力衰竭的临床治疗主要采用血管紧张素转换酶抑制剂与β-受体阻滞剂联合应用。
研究发现，血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）治疗慢性心力衰竭具有抑制心肌重塑，改善左室功能，降低病死率的作用[3]。
2014年6月～2016年6月我院应用依那普利、美托洛尔二者联用治疗慢性心力衰竭40例，取得了较好的临床效果，现报道如下。
1 资料与方法1.1 临床资料选取我院2014年6月～2016年6月住院治疗的慢性心力衰竭患者80例研究对象，排除合并严重肝肾功能不全及药物过敏者、Ⅱ度以上房室传导阻滞者、严重的慢性阻塞性肺病者。
80例的慢性心力衰竭患者中，男45例，女35例。
年龄52～82岁，平均（64.2±11.7）岁。
心功能按NYHA分级：Ⅱ级40例、Ⅲ级18例、Ⅳ级22例。
所有患者均采用随机数字表法随机分为观察组和对照组，每组40例，两组患者在性别、年龄、心功能NYHA分级及基础疾病等临床资料方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
见表1。
1.2 治疗方法两组患者均予限盐、休息、吸氧及强心、利尿、扩血管药物进行基础治疗。
同时予硝普钠、硝酸甘油、螺内酯、呋塞米降低患者的心脏负荷及予西地兰进行强心治疗。
治疗组同时联合依那普利初始量为2.5 mg，1次/d，如无不良反应，8周内逐渐加量至最大耐受量10 mg/次，1次/d。
美托洛尔6.25～25 mg/次，每日2次。
6个月为一个疗程。
若有心绞痛或心肌缺血者应用硝酸酯类药物治疗。
治疗半年后观察患者的心功能左室射血分数（LVEF）的变化情况。
通过彩色多普勒超声心动图检查治疗前后患者左室射血分数（LVEF）。
1.3 临床疗效评价显效：用药后心力衰竭症状显著改善，即心功能分级由原先的Ⅱ级转变为I级。
或由Ⅲ级转变为Ⅱ级或由Ⅳ级转变为Ⅲ级，同时患者生活质量得到明显提高；有效：用药后心力衰竭症状有所改善，患者生活质量得到一定提高。
心功能级别有发生良性转变的趋势；无效：用药后心力衰竭症状无改善[4]。
1.4 评价指标治疗半年后观察患者的心功能左室射血分数（LVEF）的变化情况，并对两组的临床疗效进行对比分析。
1.5 统计学分析采用SPSS19.0对数据进行处理，计数资料比较采用χ2检验，计量资料以（x±s）表示，应用t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果2.1 两组临床疗效比较见表2。
通过表2的对比分析显示，观察组患者治疗后的总有效率显著高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。
2.2两组患者治疗前后LVEF比较见表3。
通过表3的对比分析显示，观察组患者治疗后的LVEF 较对照组显著提高，差异具有统计学意义（P<0.05）。
3讨论慢性心力衰竭（CHF）是各种心脏疾病终末阶段心功能衰竭的一种综合征，其发病机制除了血流动力学紊乱外，还常伴有肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）、内源性交感神经系统激活，心率失常、心肌重构、外周血管收缩、水钠潴留等[5]。
因此，防止或控制内源性交感神经系统及肾素-血管紧张素-醛固酮系统的过度激活是慢性心力衰竭治疗的关键[6]。
慢性心力衰竭临床采用强心、利尿、扩血管药物进行治疗，虽可以减轻患者的临床症状，但并不理想。
目前慢性心力衰竭的临床治疗主要采用血管紧张素转换酶抑制剂与β-受体阻滞剂联合应用。
其中，β-受体阻滞剂可以抑制抑制肾素-血管紧张素-醛固酮（RAAS）系统，减轻心脏的前后负荷；抑制SNS过度兴奋，阻断儿茶酚胺对心肌的毒性；减慢心率，减少心肌耗氧量，使心力衰竭时下调的心肌细胞受体上调，改善其对儿茶酚胺的敏感性，因此改善左室收缩功能并增加射血分数[7-10]。
美托洛尔是一种选择性的β2受体阻滞剂，能抑制机体循环系统对儿茶酚胺的释放，具有降低心脏自律性、减慢心率、抑制心收缩力及延缓房室传导时间等作用，从而明显改善患者的心功能[11]。
依那普利可以抑制血管紧张素Ⅱ的生成，抑制内皮素的活性，维持心脏血管的正常舒张功能，从而扩张血管，减轻心脏负荷，使原有的心肌重塑得以改善，防止心功能进一步恶化[12-14]。
姜峰爵等[15]将180例慢性心力衰竭患者分为3组，60例予依那普利为1组，60例予美托洛尔治疗为2组，60例予依那普利联合美托洛尔治疗为3组，治疗后，结果显示，3组的总有效率为95%，明显高于1、2组，且3组治疗后的血压、心率、LVEF较1组及2组改善更显著，证实美托洛尔与依那普利联合应用治疗慢性心力衰竭效果更好。
本研究将我院住院治疗的慢性心力衰竭患者80例随机分为两组，对照组采取常规强心、利尿、扩血管等治疗，观察组同时予以依那普利、美托洛尔联合进行治疗，6个月为一个疗程。
治疗后，结果显示，观察组患者的总有效率95.0%，显著高于对照组的77.5%，差异具有统计学意义（P<0.05）。
且观察组患者治疗后的LVEF 较对照组显著提高，差异具有统计学意义（P<0.05），与陈玲玲等[16]报道的观点是一致的，考虑可能与美托洛尔和依那普利二者联用从不同的途径延缓心肌重塑，从而进一步保持心室的基本形态，防止心功能恶化有关。
