慢性心力衰竭的药物治疗

知识科普：治疗心衰的四种基本药物一、心力衰竭典型症状1、急性心力衰竭：患者的呼吸突然变得很困难，患者呼吸可能达到每分钟30至40次左右，同时患者急需坐卧，保证呼吸平畅，患者脸部颜色也会变得灰白，同时会冒很多虚汗，心情烦躁，同时患者也会出现频繁的咳嗽并伴随有粉红色痰液，更严重的患者由于呼吸困难致使患者大脑缺氧而神志不清，血压也会随之降低，导致休克。

2、慢性心力衰竭：（1）不同患者存在不同程度的呼吸困难。

呼吸困难是患者左心衰竭最开始出现的症状。

（2）端坐呼吸：当患者呼吸困难到一定程度，患者肺部会堆积很多瘀血，患者只能坐卧或者半坐卧甚至端坐才能缓解呼吸困难的情况。

（3）夜间阵发性呼吸困难：患者在入睡后会突然因为呼吸困难憋气而醒，严重的患者，可能也会出现哮鸣音。

（4）急性肺水肿：患者出现哮鸣音之后病情持续恶化后导致的。

（5）除上面四种症状外，患者夜间会经常咳嗽、咳痰、咯血。

3、其他症状(1)低心排血量相关的症状，如神志模糊、软弱、肢体冰冷。

(2)心衰早期可出现夜尿增多，少尿是心衰加重的一种征兆。

(3)长期慢性的肾血流减少可出现肾功能不全的表现，即心肾综合征。

(4)心力衰竭患者也会伴随贫血的症状。

(5)重度心衰的老年患者，可出现反应迟钝、记忆力减退、焦虑、头痛、失眠、噩梦等精神症状。

二、心力衰竭的危害1、患者的生活质量大幅度下降，刚开始患者会因为呼吸困难减少运动量，随着病情的恶化，逐渐影响到患者的日常起居，甚至会导致患者无法自理。

2、患者的心力衰竭情况得不到及时的缓解，就会导致心脏的发生一定的结构性变化，慢慢的心脏不断扩大，心脏跳动的过程中也会因为心力衰竭导致收缩功能下降，进而导致患者血液流动性减小，心脏久而久之就会出现血栓。

3、心脏结构的变化同时也会引起患者心脏出现异常，引起心律失常，病情加重后甚至会引起患者室速和室颤。

4、心脏泵血功能逐渐衰竭了，最严重的时候引起低血压休克，甚至心脏停跳。

5、随着病情持续恶化，患者的肾脏功能也随及受到损害，患者的小便次数也随之减少。

治疗慢性充血性心力衰竭（CHF）药物分类
根据药物作用及作用机制，治疗CHF的药物分一下几类：
1、肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RASS）抑制药
（1）肾素血管紧张素I转换酶抑制药（ACE）卡托普利依那普利等
（2）肾素血管紧张素II受体（AT1）拮抗药氯沙坦缬沙坦厄贝沙坦等（3）醛固酮拮抗药螺内酯（是对抗醛固酮，排钠保钾利尿剂）
2、利尿药氢氯噻嗪、呋噻米、螺内酯等
3、B-受体阻断药美托洛尔、卡维地洛等
4、强心苷类药地高辛（毛花苷丙、毒毛花苷K ，需静脉给药，显效快，作
用短）
5、其他治疗CHF药物
（1）血管扩张药（降低心脏前后负荷）硝普钠、硝酸异山梨脂、肼屈嗪、哌唑嗪等
（2）非苷类正性肌力药米力农维司力农（抑制磷酸二脂酶，增加心肌细胞内c-AMP含量，激活蛋白激酶A，促进Ca内流增加心肌收缩力）等（3）长效钙通道阻滞药氨洛地平等（短效的钙通道阻滞药如硝苯地平、地尔硫卓、维拉帕米可使CHF症状恶化）。

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慢性心力衰竭该怎么治疗？
1．休息。

2．控制钠盐摄入：减少钠盐的摄入，可减少体内水潴留，减轻心脏的前负荷，是治疗心力衰竭的重要措施。

3．利尿剂的应用。

常用利尿剂：（1）噻嗪类：双氢克尿塞、氯噻酮等。

（2）袢利尿剂：速尿，利尿酸钠，丁苯氧酸。

（3）保钾利尿剂：安替舒通，氨苯喋啶。

（4）碳酸酐酶抑制剂：醋氮酰胺。

4．血管扩张剂的应用：血管扩张剂治疗心力衰竭的基本原理是通过减轻前或（和）后负荷来改善心脏功能。

可为分；①静脉扩张剂，如硝酸甘油和硝酸盐类等；②小动脉扩张剂，如肼苯哒嗪、敏乐啶等；③小动脉和静脉扩张剂，如硝普钠、酚妥拉明、哌唑嗪、巯甲丙脯酸等。

静脉扩张剂可减轻后负荷。

（二）加强心肌收缩力。

洋地黄类药物的应用：常用制剂：如毒毛旋花子甙K、G、西地兰、地高辛、洋地黄叶、洋地黄毒甙等。

（三）其他治疗。

1、有呼吸困难者可给予吸氧。

2、并发症及其治疗：心力衰竭时常见的并发症及其治疗如下：（1）呼吸道感染：较常见。

（2）血栓形成和栓塞。

（3）电解质紊乱。

二、积极防治病因及诱因。

慢性心力衰竭基层合理用药指南(2021全文版)ARBACEI/ARB是治疗HFrEF的基础药物，能够改善心功能、减少心脏重构、降低病死率和再住院率。

对于HFpEF患者，ACEI/ARB的疗效尚未得到证实，但在控制高血压、保护肾脏等方面具有重要作用。

在使用ACEI/ARB时要注意剂量的选择、适应证和禁忌症等。

三）β受体阻滞剂β受体阻滞剂是治疗HFrEF的重要药物，能够改善心功能、减少心脏重构、降低病死率和再住院率。

在使用β受体阻滞剂时要注意剂量的选择、适应证和禁忌症等。

对于HFpEF患者，β受体阻滞剂的疗效尚未得到证实。

四）醛固酮拮抗剂醛固酮拮抗剂是治疗HFrEF的重要药物，能够改善心功能、减少心脏重构、降低病死率和再住院率。

对于HFpEF患者，醛固酮拮抗剂的疗效尚未得到证实。

在使用醛固酮拮抗剂时要注意适应证和禁忌症等。

五）ARNIARNI是一种新型的心衰治疗药物，具有ACEI和ARNII 双重作用，已被证实能够显著降低HFrEF患者的病死率和再住院率。

在使用ARNI时要注意适应证和禁忌症等。

六）其他药物除以上药物外，还有利钠平、心脏糖苷、硝酸酯类、钙通道阻滞剂、腺苷酸酰化酶抑制剂等药物，可以根据患者具体情况选择使用。

在使用这些药物时要注意适应证、禁忌症和副作用等。

ACEI是治疗心衰的基石和首选药物，已被证实能降低心衰患者的病死率。

作为循证医学证据积累最多的药物之一，ACEI是公认的有效药物。

ARB与ACEI基本相同，但推荐用于不能耐受ACEI的患者。

它也可用于经利尿剂、ACEI和β受体阻滞剂治疗后临床状况改善仍不满意，又不能耐受醛固酮受体拮抗剂的有症状心衰患者。

ARNI是一种新型药物，具有ARB和脑啡肽酶抑制剂的作用，可升高利钠肽、缓激肽和肾上腺髓质素等内源性血管活性肽的水平。

沙库巴曲缬沙坦钠是ARNI的代表药物，它可以改善症状、改善预后，并降低心衰死亡率。

β受体阻滞剂治疗可以恢复慢性心衰患者心肌β1受体的正常功能，使之上调。

慢性充血性心力衰竭的规范化药物治疗1 心功能‎1级：ACEI从极小剂量开始使用（1/4片开始），每1—2W增加一倍剂量，直至最大耐受量或最大治疗量。

如果没有禁忌症，终身使用。

禁忌症：1）低血压。

2）对ACEI过敏。

3）Cr >265umol/L,4)高钾血症)。

5)双侧肾动脉狭窄。

6）妊娠及哺乳妇女。

2 心功能‎2级1）ACEI2）利尿剂：（1）速尿：先20mg iv ,后20—40mg口服，Bid或Tid(肾功能差的使用）（2）H.C.T :12.5mg Bid禁忌症：低血容量休克。

利尿剂耐药处理：1)多种利尿剂合用。

2）速尿泵入：NS40ml+Lasix100mg5ml/H(10-40mg/H泵入）。

3）小剂量多巴胺（1-2ug/kg.min)加入速尿组泵入。

3）B受体阻滞剂从极小剂量开始使用（1/4片开始），每2-4W增加一倍剂量，直至最大耐受量或最大治疗量。

如果没有禁忌症，终身使用。

将心室率调至55-60次/分。

注意听诊肺部有无干湿啰音，如出现啰音，加大利尿剂。

为唯一降低死亡率的药。

禁忌症：1）低血压。

2）窦性心动过缓。

3）2度或以上的AVB.4)病窦综合征。

5）支气管哮喘。

6)急性左心衰。

COPD（喘息型）3 心功能3级在上述基础上加用洋地黄。

0.125mg Qd适应症：EF<40%，或有房颤患者。

禁忌症：1）窦性心动过缓。

2）2度或以上的AVB.3)病窦综合征.4）预激综合征。

4 心功能4级在上述基础上加用安体舒通。

20mg Qd.禁忌症：高钾血症。

其他治疗：1 病因治疗：如冠心病开通罪恶血管等。

2 病理治疗：如换瓣治疗等。

3 诱因治疗：如感染，快速房颤等。

4 机械治疗：如再同步化治疗。

心衰的药物治疗和护理心衰，又被称为心力衰竭，是一种心脏疾病，通常由于心脏肌肉无法有效泵血而导致。

这是一种慢性疾病，需要终身的药物治疗和护理。

本文将探讨心衰的药物治疗和护理，以帮助患者更好地控制病情和提高生活质量。

一、药物治疗1. 利尿剂利尿剂是治疗心衰的常用药物，其主要作用是帮助患者排除体内多余的液体，减轻心脏负担。

常见的利尿剂包括噻嗪类利尿剂和袢利尿剂。

患者需要定期测量体重，以便监测体液平衡情况，并根据医生的指导调整用药。

2. 血管扩张剂血管扩张剂可以扩张血管，降低心脏负荷，促进血液循环。

常见的血管扩张剂包括ACE抑制剂、ARB和硝酸酯类药物。

这些药物在患者的循证医学研究中被广泛应用，并且已被证实能够缓解心衰症状、减轻心脏负荷。

3. 顺循环药物顺循环药物是通过增加心脏收缩力和扩张心脏血管，改善心脏泵血功能的药物。

常见的顺循环药物包括洋地黄类药物和β受体激动剂。

这些药物可以增强心脏收缩力，促进血液循环，但需要合理使用，并且在专业人员的监督下使用。

4. 抗凝药物抗凝药物主要用于治疗由于心衰导致的血栓形成风险增加的患者。

抗凝药物可以减少血栓的形成，降低患者的心脑血管事件风险。

常见的抗凝药物包括华法林和阿司匹林。

患者需要定期检查凝血功能，并根据检查结果调整用药剂量。

二、护理措施1. 定期医学随访心衰是一种需要长期治疗和护理的慢性疾病，患者需要定期进行医学随访，确保病情得到及时控制。

在医学随访过程中，医生会调整患者用药方案，并提供相关的健康教育。

2. 控制血压和血糖高血压和糖尿病是心衰的常见合并症，患者需要积极控制血压和血糖水平，以减轻心脏负荷。

患者可以通过改变生活方式、合理用药和定期监测血压、血糖来实现这一目标。

3. 合理饮食患者需要注意饮食习惯，减少盐分和脂肪的摄入，增加蔬菜和水果的摄入。

合理的饮食可以帮助控制体重，降低心脏负荷，改善心血管健康。

4. 合理休息和精神支持心衰患者需要合理安排日常生活，并保证充足的休息。

治疗心衰的常用药物有这些资阳市雁江区小院镇卫生院在临床上，治疗心力衰竭的标准药物主要可以分为以下几种，患者与医生需要尽可能地了解不同常用药物的治疗作用，尽可能的发挥出药物的最佳治疗效果。

（1）利尿药。

理疗要主要被应用于伴随着水肿的心理衰竭患者，有着很快的治疗效果，主要可以分为保钾利尿剂以及排钾利尿剂，其中保钾利尿剂主要可以分为氨苯蝶啶以及螺内酯，排钾利尿剂主要可以分为氢氯噻嗪以及呋塞米等。

在实际治疗过程当中，医生往往会选择将保钾利尿剂以及排钾利尿剂共同使用，如此的药物治疗方法主要是为了更好的避免患者出现低血压以及高血压的症状。

在实际的日常生活中，经常能够结合患者的生命健康以及病理情况来进行药物治疗方案的设计，例如针对于一些伴随尿酸升高的患者，需要定期检查自身的肾功能情况，除非特殊情况，不然需要尽可能的少用或者杜绝使用氢氯噻嗪。

（2）血管紧张素转换酶抑制药。

血管紧张素转换酶抑制药主要被用来治疗血压患者，对于心理衰竭患者来说，长期服用血管紧张素转换酶抑制药可以有效的提高自身的存活率，最开始需要从小的剂量开始服用，进而持续增加药量，直到最后增加的药量，达到一定的目标剂量。

除非拥有强烈不良反应者，禁忌症或者药物不耐受的患者，其余都需要进行适当的血管紧张素转换酶抑制药治疗。

对于不同的血管紧张素转换酶抑制药来说，有着不同的目标剂量以及起始剂量。

使用西拉普利的患者，需要每天从1.25mg 剂量开始使用，结合患者自身的病情情况，逐渐增加到每天2.5mg；使用培哚普利的患者，需要每天从2mg 开始使用，结合患者自身的病情情况，逐渐增加到每天4~8 mg；使用卡托普利的患者，需要每天保证3次的服药次数，并且最开始的使用药量为每次6.25 mg，逐渐增加到每天150mg。

（3）β 受体阻滞药。

β 受体阻滞药主要被用来治疗心律失常的患者以及高血压患者。

经过一系列临床研究结果反应表示，心力衰竭患者长时间服用β 受体阻滞药，在一定程度上可以增加其自身的生存率。

慢性心力衰竭的药物治疗【关键词】慢性心力衰竭；药物治疗心力衰竭（heart failure，hf）是各种心脏结构或功能性疾病导致心室充盈及（或）射血能力受损而引起的一组综合征，临床主要表现为呼吸困难和无力而致体力活动受限和水肿。

几乎所有类型的心脏病、大血管疾病均可引起心力衰竭，大致上可分为有原发性心肌损害及由于心脏长期容量及（或）压力负荷过重导致心功能由代偿发展为失代偿两大类。

临床上根据发病缓急程度分为急性和慢性心力衰竭。

慢性心力衰竭（chf）是大多数心血管疾病的最终归宿，也是最主要的死亡原因。

近半个世纪以来，对心力衰竭病理生理机制的研究取得了重要进展，认识不断深化，治疗目的已从过去的改善临床症状和血流动力学异常，转变为阻断神经-内分泌的过度激活和抑制心脏重塑，从而改善心力衰竭患者长期预后及降低病死率[1]。

本文仅对目前用于治疗chf的药物进行一综合评价。

1 肾素- 血管紧张素- 醛固酮系统抑制剂肾素- 血管紧张素- 醛固酮系统（raas）的异常激活在心力衰竭的发生、发展中起关键作用。

raas抑制剂包括血管紧张素转换酶抑制剂（acei）、血管紧张素受体拮抗剂（arb）和醛固酮受体拮抗剂。

1.1 acei acei的临床应用被认为是chf治疗的重要进展之一[2]，它已成为治疗chf的基石。

所有左心室收缩功能障碍伴左室射血分数降低的心力衰竭患者都需要长期应用acei，除非有禁忌症或不能耐受acei。

acei用于治疗心力衰竭主要作用机制为：⑴抑制肾素-血管紧张素系统（ras），不仅对循环ras的抑制可达到扩张血管，抑制交感神经兴奋性的作用，更重要的是对心脏组织中的ras 的抑制，改善和延缓心室重塑。

⑵抑制缓激肽的降解可使前列腺素（具有血管扩张作用）生成增多，同时有抗组织增生作用。

近年来国内外已有多项大规模临床试验均证明acei能缓解心力衰竭症状，改善心室重塑，降低死亡危险以及死亡与住院的联合危险。

acei的副作用有低血压、肾功能一过性恶化、高血钾及干咳。