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临床医药文献杂志Journal of Clinical Medical2018 年第 5 卷第 52 期2018 Vol.5 No.5235耳内镜下耳屏软骨-软骨膜在鼓膜修补中的临床应用张家平（贺州广济医院耳鼻咽喉科，广西 贺州 542899）【摘要】目的 探讨在耳内镜下行耳屏软骨-软骨膜在鼓膜修补中的临床应用价值。
方法 对本院2014年1月～2017年12月期间于我院行耳内镜下耳屏软骨-软骨膜鼓膜修补术的40例患者的相关原始资料行回顾性分析，分析其术前、术后半年、术后一年的气导听阈值、气骨导差的变化，及术后鼓膜的愈合率。
结果 经手术治疗后的患者，其术后半年、术后一年和术前气导听阈值、气骨导差值相比均有所下降，差异显著，P ＜0.05；但术后一年与术后半年其气导听阈值、气骨导差值的变化不大，无显著性，P ＞0.05；且术后半年鼓膜的愈合率为92.50%，术后半一年鼓膜的愈合率为95.00%，结论 经结果可知，在耳内镜下行耳屏软骨-软骨膜修补鼓膜其疗效确切且安全可靠，可明显改善患者的听力，和提高患者鼓膜的愈合率，值得临床推广应用。
【关键词】耳内镜；耳屏软骨-软骨膜；鼓膜修补；临床应用【中图分类号】R76 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-8242.2018.52.35.02耳廓软骨为形状大致与耳廓外形相似的单块弹性软骨[1]，与耳屏软骨和耳轮脚并不接连，二者之间常有裂隙，由致密的结缔组织进行封闭，并在其间作切口可直达外耳道和乳突的骨膜而不伤及到软骨，且耳屏软骨及软骨膜均是常用的修补鼓膜的材料[2]。
而鼓膜穿孔的诱发原因众多，主要包括慢性化脓性中耳炎、外伤等，患者因此出现听力障碍，而后出现中耳感染，应积极进行手术治疗[3]。
本文将着重探讨在耳内镜下行耳屏软骨-软骨膜在鼓膜修补中的临床应用价值，虽多方证明其疗效显著，但镜头下操作视野一般有限，因此对移植物的准确铺放是存在较大困难的[4]。
鼓膜穿孔可由慢性化脓性中耳炎、外伤、意外进入耳道的化学物质等多种因素引发，患者听力往往受到明显影响且易继发中耳感染，应及时行手术修补[1]。
颞肌筋膜以其良好的柔软度在鼓膜修补中得到了广泛应用，但该材料硬度与弹性不足的弊端使得术后粘连、再穿孔等并发症发生率居高不下[2]。
近年来，有学者将耳屏软骨-软骨膜复合体用于鼓膜修补，取得了一定的效果，但显微镜下操作视野有限，移植物准确铺放存在较大困难[3]。
我院于耳内镜下行耳屏软骨-软骨膜用于鼓膜修补，效果满意，现予报道。
1 资料与方法1.1 一般资料2014年3月至2016年2月行耳内镜下鼓膜修补治疗患者75例，修补材料为耳屏软骨-软骨膜，排除需行听骨链重建者以及合并乳突及鼓室内病变者。
75例患者中，男42例，女33例，年龄21～55岁，平均（33.91±7.08）岁；鼓膜穿孔原因：慢性中耳炎58例，外伤17例；穿孔直径：中等穿孔（3～5 mm ）34例，大穿孔（＞5 mm ）41例。
1.2 治疗方案使用0°和30°直径2.7 mm 耳内镜（浙江天松医疗器械股份有限公司）以及高清内镜摄像监视系统（德国Storz 公司），行全麻，沿耳屏游离缘内侧弧形切开皮肤，分离皮下组织、软骨膜，软骨游离缘保留约2 mm 以防止术后耳屏变形[4]。
切取带有内侧面软骨膜的耳屏软骨，软骨大小略小于鼓环，上部作“U ”形切口，剔除软骨，保留软骨膜。
于骨性外耳道四壁皮下各注入0.5 mL 肾上腺生理盐水（浓度1/5万U ），降低鼓泡或血肿形成风险[5]。
于耳内镜直视下环形撕去鼓膜穿孔缘上皮，搔刮鼓膜内面粘膜，待新鲜创面形成后，切开外耳道皮肤并剥离，自鼓沟挑出鼓环，前推皮瓣，显露鼓室并探查咽鼓管口，清除肉芽组织、膜性粘连，使用硬膜外麻醉导管实施咽鼓管疏通操作。
将锤骨柄表面上皮剔除，鼓膜残边内侧植入软骨-软骨膜复合体，无需填充鼓室，复合体周边以明胶海绵固定，外耳道填塞碘仿纱条[6]。
耳屏软骨-软骨膜在鼓室成形术中的临床疗效和应用体会杨宁;蒋凯苓;王政【摘要】目的探讨耳屏软骨-软骨膜在鼓室成形术中的临床疗效和应用体会.方法回顾性分析用耳屏软骨-软骨膜行鼓室成形术76例患者(79例术耳)临床资料,观察术后鼓膜情况及比较术前术后听力情况.结果 79例术耳中,术后复查3个月以上,1例耳屏软骨-软骨膜坏死,见大穿孔;2例鼓膜后方边缘有针尖大小穿孔未愈合;3例鼓膜与外耳道前壁有粘连;其余术耳鼓膜均愈合.术后听力较术前明显改善.结论耳屏软骨-软骨膜用于鼓室成形取得良好的效果,可在临床手术中推广应用.【期刊名称】《当代医学》【年(卷),期】2017(023)035【总页数】3页(P52-54)【关键词】耳屏软骨;中耳炎;鼓室成形术【作者】杨宁;蒋凯苓;王政【作者单位】郴州市第一人民医院耳鼻咽喉头颈外科学,湖南郴州 423000;郴州市第一人民医院耳鼻咽喉头颈外科学,湖南郴州 423000;郴州市第一人民医院耳鼻咽喉头颈外科学,湖南郴州 423000【正文语种】中文鼓室成形术是一种恢复听力的手术，中耳炎分类与手术分型指南（2012）[1]，对鼓室成形术进行了综述，将鼓室成形分为3型。
采用自体耳屏软骨－软骨膜做鼓室成形的材料，在临床上得到了越来越广泛的应用。
我们自2015年来采用这一技术完成鼓室成形术76例患者，现报道如下。
1.1 临床资料 76例患者中男46例，女30例，年龄15～71岁。
病史3个月～50年。
外伤性鼓膜穿孔5例，慢性化脓性中耳炎30例，中耳胆脂瘤28例，鼓膜膨胀不全3例。
其中术耳右侧34例，左侧39例，双耳手术3例。
术前均完善纯音测听、电子耳内镜、听性脑干诱发反应、40 Hz听相关电位、颞骨薄层CT等术前检查。
根据术前诊断及术中情况选择不同手术方式，其中鼓室成形Ⅰ型术（单纯鼓膜成形术）15例，开放式乳突切开+鼓室成形Ⅱ型术48例，开放式乳突切开+鼓室成形Ⅲ型10例，完璧式乳突切开+鼓室成形Ⅰ型术2例，完璧式乳突切开+鼓室成形Ⅱ型术4例。
软骨环—软骨膜在糖尿病人鼓室成形术中的应用目的探讨用耳屏软骨环-软骨膜在糖尿病患者行鼓膜成形术的疗效。
方法回顾性分析该院1995年1月—2017 年12 月收治的30耳鼓膜穿孔伴有糖尿病患者采用自体耳屏软骨环-软骨膜行鼓膜成形术治疗鼓膜穿孔，并对手术方法及疗效进行分析。
结果经12个月以上随访，24例患者鼓膜穿孔愈合率为80.0%。
听力提高。
术后骨气导差（10.13±6.01）dB，与术前（25.92±6.85）dB相比差异有统计学意义（t=18.752，P＜0.01）。
结论糖尿患者在治疗糖尿病的基础上行软骨环-软骨膜鼓室成形术是可行的、有效的。
[Abstract] Objective To investigate the effect of tympanostomy-chondral membrane on tympanoplasty in diabetic patients. Methods Retrospective analysis of the department from Jauary 1995 to December 2017 30 ear tympanic membrane perforation with diabetes patients with autologous otoscope cartilage ring - perichondrion tympanoplasty for tympanic membrane perforation，and the surgical methods and efficacy were analyzed. Results After more than 12 months follow-up，the healing rate of tympanic membrane perforation was 80.0% in 24 patients. Hearing was improved. Postoperative bone conduction difference（10.13±6.01）dB was significantly different from preoperative（25.92±6.85）dB （t=18.752，P＜0.01）. Conclusion Diabetic people are feasible and effective in the treatment of diabetes based on cartilage ring-chondral tympanoplasty.[Key words] Tympanoplasty；Tympanic membrane perforation；Otoscope cartilage ring；Diabetes慢性化膿性中耳炎作为临床常见耳科疾病，不同程度地影响中耳功能，易导致患者听力降低[1]。
耳内镜下应用耳屏软骨-软骨膜复合体行鼓膜修补术的临床应用作者：罗维来源：《中国医学创新》2012年第17期【摘要】目的：探讨耳内镜下应用耳屏软骨-软骨膜复合体行鼓膜修补术的临床治疗效果。
方法：回顾性分析笔者所在医院耳内镜下应用耳屏软骨-软骨膜复合体行鼓膜修补术治疗的32例患者的病历资料。
结果：所有患者的鼓膜愈合情况、听力情况都有不同程度的改善。
结论：耳内镜下应用耳屏软骨-软骨膜复合体行鼓膜修补术操作简单，损伤小，鼓膜愈合率高，听力改善较明显，较其他移植材料相比优势明显，值得临床推广应用。
【关键词】耳内镜；耳屏软骨-软骨膜复合体；鼓膜修补术The Clinical Application of Tragus Cartilage-perichondrium Complex in Myringoplasty with Otic Endoscope/LUO Wei.//Medical Innovation of China，2012，9(17):099-100【Abstract】Objective:To explore the effect of tragus cartilage-perichondrium complex in myringoplasty with otic endoscope.Methods:Clinical data of 32 hospitalized patients of tragus cartilage-perichondrium complex in myringoplasty with otic endoscope were reviewed.Results:The state of eardrums healing and listening were improved in all patients.Conclusion:The operation of tragus cartilage-perichondrium complex in myringoplasty with otic endoscope is simpler and it is minor damage，the healing rate of eardrums healing is higher and listening to improve is more obvious than other transplant material.It worth extensive spread and application in clinic.【Key words】Otic endoscope;Tragus cartilage-perichondrium complex;MyringoplastyFirst-author’s address:Sanxiang Hospital of Zhongsh an，Zhongshan 528463，Chinadoi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.17.064鼓膜穿孔系慢性化脓性中耳炎或外伤所致，修补鼓膜穿孔以提高听力是耳鼻咽喉科临床上常用的方法，耳内窥镜下微创修复鼓膜以创伤小、患者痛苦轻、术野清、操作方便等特点已在临床广泛使用[1-4]。
