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肠系膜上动脉夹层动脉瘤共37页PPT资料

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肠系膜动脉瘤诊断与治疗PPT

肠系膜动脉瘤诊断与治疗PPT

保守治疗：观察病情，定期复查，必要时进行手术治疗
肠系膜动脉瘤的预后与随访
定期复查：建议每3-6个月进行一次复查，以便及时发现病情变化
饮食调整：建议低脂、低糖、低盐饮食，避免刺激性食物
药物治疗：根据病情需要，遵医嘱服用抗凝、降压等药物
生活习惯：保持良好的生活习惯，如戒烟、限酒、适量运动等
心理支持：保持良好的心态，避免过度紧张和焦虑
药物治疗：遵医嘱给予抗凝、抗感染等药物治疗，预防血栓形成和感染
心理支持：给予患者心理支持，减轻其焦虑、恐惧等情绪
并发症预防：密切观察患者有无腹痛、发热、黄疸等并发症，及时处理。
术后观察：密切观察患者生命体征，如血压、心率等
饮食指导：给予患者清淡、易消化的食物，避免刺激性食物
活动指导：鼓励患者早期下床活动，促进血液循环
汇报人：
感谢您的观看
影像学检查：CT、MRI、超声等
血管造影：DSA、CTA等
实验室检查：血常规、生化等
诊断标准：根据临床表现、影像学和实验室检查结果综合判断
肠系膜动脉瘤的影像学诊断
肠系膜动脉瘤的X线检查是诊断的重要手段之一
X线检查可以显示肠系膜动脉瘤的大小、位置和形态
X线检查可以评估肠系膜动脉瘤对周围组织的压迫和影响
a. 开腹手术：切开腹部，暴露肠系膜动脉瘤，进行动脉瘤切除或动脉瘤栓塞b. 微创手术：通过血管内介入技术，进行动脉瘤栓塞或动脉瘤支架置入
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肠系膜动脉瘤医学PPT

肠系膜动脉瘤医学PPT
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精品课件
14
治疗
由于肠系膜动脉瘤易并发出血或栓塞远段动脉引起肠供血障 碍，因此，一旦确诊，应尽早手术。肠系膜上动脉主干动脉瘤 因其解剖及生理特点，治疗颇为棘手，动脉瘤切除血管再重建 为最佳手术方式(图1)，但其难度甚高。动脉瘤内缝合修补，动 脉瘤旷置远近端血管旁路术均有成功报道。肠管耐受缺血时间 试验可作为动脉瘤手术方式选择提供依据，应酌情进行。仅有 1/3的肠系膜上动脉瘤病例采用动脉瘤近远端血管结扎。而毋需 作肠切除。
肠系膜动脉瘤的发生主要是真菌及细菌感染的菌栓栓塞动脉 滋养血管；动脉粥样硬化累及中层弹力纤维；高血压、贝赫切 特综合征损伤内膜及门静脉高压引起动脉壁肌层变薄断裂。腹 部外伤引起肠系膜动脉部分受损形成假性动脉瘤。
肠系膜动脉瘤多发生在肠系膜上动脉，肠系膜下动脉瘤少见。 肠系膜动脉瘤常因形成血栓等引起肠管缺血，邻近胰十二指肠 下动脉和结肠中动脉起始部的动脉瘤因血栓阻塞或动脉夹层易 导致肠管缺血甚至坏死等，因此处来自股腔干和肠系膜下动脉 的侧支循环常不充分。
精品课件
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治疗
对于肠系膜上动脉分支动脉瘤，可作动脉瘤远近端动脉结扎术， 或将动脉瘤及该动脉血供肠段一并切除；肠系膜下动脉瘤可单 纯切除动脉瘤，一般不影响乙状结肠血供。
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预后
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17Leabharlann 预防目前没有相关内容描述。
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18
检查
1.彩色多普勒超声 可了解瘤体的大小和血流情况，但容易受肠腔内气体干扰， 总体发现率不高。 2.CTA和MRA 可以明确肠系膜动脉瘤的部位、形态、侧支循环情况。动脉 瘤破裂时表现为肠系膜间血肿，肠管缺血时可表现为肠管扩张、 积液、肠壁增厚等。 3.动脉造影 是诊断肠系膜动脉瘤的“金标准”。除可了解其形态、部位、 大小、范围等，还可评估肠管的血供及其与内脏的关系，对已 有破裂出血的患者可明确其出血部位和原因。

肠系膜动脉瘤医学PPT

肠系膜动脉瘤医学PPT

监测病情
密切关注腹部血管超声 检查结果，观察动脉瘤
的变化情况。
避免剧烈运动
避免剧烈运动和重体力 劳动，以免引起动脉瘤
破裂。
注意饮食
保持清淡易消化的饮食 ，避免过度饱食和刺激
性食物。
保持良好心态
保持乐观的心态，避免 情绪波动和压力过大。
康复指导
心理支持
给予患者心理支持，帮助他们克服恐惧和焦 虑情绪。
治疗方案制定
根据患者的具体情况，制定个性化的治疗方案，包括药物治疗、介入 治疗和手术治疗等。
03
肠系膜动脉瘤的治疗
药物治疗
药物治疗主要用于缓解肠系膜动脉瘤引起的疼痛和不适，以及预防动脉瘤破裂。 常用的药物包括非甾体抗炎药、抗凝剂和止痛药等。
药物治疗的优点在于方便快捷，对于一些小型、症状较轻的动脉瘤可以起到缓解 症状的作用。但药物治疗无法根治动脉瘤，需要长期服用，并存在一定的副作用 风险。
治疗效果
患者生活质量良好，无症状表现， 继续接受保守治疗和定期复查。
典型案例三
01
02
03
患者情况
患者为年轻男性，因腹部 手术史就诊，检查中发现 肠系膜动脉瘤。
治疗方案
患者接受了介入治疗，通 过导管将弹簧圈植入动脉 瘤内，实现了瘤体的栓塞 。
治疗效果
术后患者恢复良好，未出 现并发症，随访结果显示 动脉瘤未再扩大，患者保 持稳定状态。
休克症状
肠系膜动脉瘤破裂出血时，可引起血 压下降、心率加快、面色苍白等休克 症状。
诊断方法
超声检查
CT血管成像
腹部超声可发现肠系膜动脉瘤的异常血流 信号，有助于初步诊断。
CT血管成像可清晰显示肠系膜动脉瘤的位 置、大小、形态及与周围组织的毗邻关系 。

肠系膜动脉瘤医学PPT

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编辑版ppt
19
谢谢大家！
by 大头医生
编辑版ppt
20
鉴别诊断
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14
治疗
由于肠系膜动脉瘤易并发出血或栓塞远段动脉引起肠供血障 碍，因此，一旦确诊，应尽早手术。肠系膜上动脉主干动脉瘤 因其解剖及生理特点，治疗颇为棘手，动脉瘤切除血管再重建 为最佳手术方式(图1)，但其难度甚高。动脉瘤内缝合修补，动 脉瘤旷置远近端血管旁路术均有成功报道。肠管耐受缺血时间 试验可作为动脉瘤手术方式选择提供依据，应酌情进行。仅有 1/3的肠系膜上动脉瘤病例采用动脉瘤近远端血管结扎。而毋需 作肠切除。
肠系膜动脉瘤
编辑版ppt
1
英文名称
mesenteric aneurysm
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2
类别
肿瘤科/腹部肿瘤/腹腔肿瘤/肠系膜肿瘤
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3
ICD号
I72.8
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4
概述
肠系膜动脉瘤(mesenteric aneurysm)根据发生部位可分为肠系 膜上动脉主干、分支动脉及肠系膜下动脉瘤，占内脏动脉瘤的 5.5%，男女发生比率相等，剖检发现率为1/1200。肠系膜动脉 破裂发生率为13%。
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8
临床表现
临床症状有2大类： 1.肠管缺血症状 腹部不适，乃至明显腹痛、腹泻、食欲不振、 便血、体重下降等，便血常由于肠梗死引起。瘤体较大时，常 可见腹部搏动性肿块，偶闻及杂音。 2.腹腔内出血症状 由于动脉瘤破裂、出血，可出现急腹症症 状，称之为“腹腔内中风”。出血量大，可发生休克症状。
编辑版ppt
9
并发症
动脉瘤破裂出血是常见并发症，发生率约为13%，病死率75%。

肠系膜上动脉夹层动脉瘤

肠系膜上动脉夹层动脉瘤

鉴别诊断
肠系膜上动脉栓塞
肠系膜上动脉栓塞的症状与夹层动脉 瘤相似，但发病机制不同。夹层动脉 瘤是由于动脉内膜撕裂所致，而动脉 栓塞则是由于血栓形成所致。
其他腹部血管病变
如腹腔内其他血管的狭窄、闭塞或肿 瘤等，也可能引起类似的症状，需要 通过影像学检查进行鉴别。
PART 03
肠系膜上动脉夹层动脉瘤 的治疗
THANKS
感谢观看
REPORTING
诊断过程
通过腹部血管造影检查，发现 肠系膜上动脉夹层动脉瘤，瘤 体较小，未累及主干血管。
治疗方式
患者接受了保守治疗，包括控 制血压、疼痛治疗和定期随访
观察。
案例三：失败教训总结
患者情况
患者男性，62岁，因突发腹部剧 痛就诊，诊断为肠系膜上动脉夹
层动脉瘤。
症状表现
患者腹部剧痛呈持续性，伴有恶 心、呕吐、出汗等症状。
诊断过程
通过腹部血管造影检查，发现肠 系膜上动脉夹层动脉瘤，瘤体较
大，累及范围广。
案例三：失败教训总结
治疗方式：患者接受了手术治 疗，但术中出现大出血，导致 休克和多器官功能衰竭，最终 抢救无效死亡。
通过以上三个案例的分析，我 们可以得出以下结论和建议
1. 对于肠系膜上动脉夹层动脉 瘤的患者，早期诊断非常重要 ，可以通过腹部血管造影等检 查手段明确诊断。
2023 WORK SUMMARY
肠系膜上动脉夹层动 脉瘤
汇报人：可编辑
2024-01-11
REPORTING
目录
• 肠系膜上动脉夹层动脉瘤概述 • 肠系膜上动脉夹层动脉瘤的诊断 • 肠系膜上动脉夹层动脉瘤的治疗 • 肠系膜上动脉夹层动脉瘤的预防与护理 • 肠系膜上动脉夹层动脉瘤的案例分析
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形成或内膜破裂，血流灌入，形成夹层
胰腺
弯曲部前壁 距肠系膜上动脉开口1.5-3cm SMA相对固定与移动部位的移行处
产生特殊的血流剪切力，影响血流动力 学，产生夹层
CT
典型： 真假两腔及其中的内膜瓣。 动脉期 真腔与假腔之间见弧形内膜瓣影
不一定能明确破裂口 SMA内充盈缺损影，轴位低密度月牙形改变
SIDSMA Ⅲ型 假腔内大量血栓形成,可见溃疡样龛影由真腔突入假腔
type IV 型
术前假腔血栓形成，无ULPFra bibliotek术后1年
鉴别诊断
血栓栓塞 附壁血栓 AS引起的SMA狭窄
SMA血栓 40-50% 老年患者，动脉粥样硬化，房颤 腹痛剧烈，无相应体征 距SMA起始部4～7cm、大的分支开口处 PS:血管内稍高密度影，CE栓子不强化，栓塞近端无异常， 远端血管闭塞、变细，不能显示，继发血栓形成 肠壁缺血、肠梗阻
沈某，男性，50岁，反复腹痛、肠梗阻表 现，外院腹部立位片提示不全性肠梗阻。
讨论
自发性肠系膜上动脉夹层
少见血管性疾病 不包括主动脉夹层累及肠系膜上动脉者 主要引起小肠缺血性改变。
发病机制
危险因素 中层囊性变 动脉硬化症 纤维肌性发育不良 结缔组织病 外伤
很难确定真实病理原因 必伴有动脉壁中膜结构的薄弱、破坏，进而壁内血肿
间接： 动脉管径增粗、扩张
不明原因腔内血栓形成 动脉周围脂肪密度增高、间隙模糊
肠管的血供情况，发现肠缺血、坏死
A SMA周围脂肪密度增高 B 1月后SMA增粗，假腔内血栓形成，真腔狭窄
SIDSMAⅠ型
MPR示假腔主要位于真腔腹侧，真、假腔同时强化，其间可见线状 低密度内膜瓣,近端见内膜破裂口
手术指征
保守治疗症状不缓解 腔内血栓形成导致的急性肠系膜缺血 夹层动脉瘤破裂
夹层扩张超过2cm。
急性小肠缺血四种主要病因： 肠系膜上动脉栓塞 肠系膜上动脉血栓形成 肠系膜静脉血栓形成 非闭塞性肠系膜缺血 近年来主动脉夹层累及肠系膜上动脉亦
不少见。
谢谢
男，７１岁，SIDSMAⅠ型 A.ＳＭＡ 双腔征及低密度内膜瓣 B.假腔入口，出口未显示 C.ＶＲ 示假腔出口。
SIDSMA Ⅱ型 A.假腔内大量血栓,真腔受压狭窄,周围脂肪间 隙模糊 B.近端见内膜破裂口 C.SMA分支受压狭窄,部分闭塞
男，６６岁 SIDSMA Ⅱ型 ａ 轴位假腔内低密度血栓形成，真腔受压变细 ｂ 假腔远端低密度血栓形成，真腔受压变细 ｃ 假腔远端因血栓形成充盈缺损，真腔及其分支 受压变细
ＳＭＡ 栓塞 ＳＭＡ 主干远段及部分分支内血栓影
附壁血栓
老年患者，合并高血压 斑块内出血或表面血栓形成，使血管狭窄加重 动脉壁常伴钙化 CT上附壁血栓常不连续，欠规整，不呈弧形，无破口及 撕裂内膜显示
AS引起的狭窄
肠系膜动脉管壁增厚，部分管壁可见钙化 影，管腔不规则狭窄，内壁不光滑，侧支 循环可显示