胰腺癌诊断标准

PoA:胰 癌 胚抗 原 (pancreatk MUC:粘 蛋 白 (mucins)
onco￡ etal ant瑭变 (pancreat忆 intraepithelid neoplasia)
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诊 断依 据 高危 人群 下列 人 群 具 有 较 高 的罹 患 胰 腺 癌 的危 险性
2.1 厨 卩 明 pancreatic adenocarcinoma 蒗泉笤 特 指 胰 腺外 分 泌系 统 发 生 的癌 。 大 多 数 胰 腺 癌 起 源 于导管 上 皮 为导 管腺 癌 ,少 数 为囊 腺 癌 、 腺泡 细 胞癌等 。
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缩 略语 下列 缩 略语 适 用 于本 文 件 。
EUS:内 镜 超声 (end。 ∞opic ultrosongraphy) ERCP:内 镜 下 逆 行 胰 胆 管造影 (endoscopk retrograde cholangiopancreati∞ graphy) MRI:核 磁 共 振成 像 (magneticres° nance imaging)
90%以 上 ,配 合 增 强 多 期 扫 描 ,三 维 血 管 成
部 像 ,血 管灌 注 显像 技 术 ,可 以详 细评估 肿块 大小 、 位 ,局 部 淋 巴结 浸 润 ,周 围血 管 侵 犯 ,远 处 脏 器 转 移 情
4.3.2.3 内镜 超 声 检 查
可用 于胰 腺 癌 的分 期 和诊 断 。可 以评 估 壶腹 部 周 围肿 块 ,区 分 浸 润 性 与非 浸 润 性 病 变 。特 别 在 胰 腺 囊 性病 变 的诊 断 中有 很 好 的作 用 。 内镜 超 声 引导 下 细 针 穿 刺 活 检 可 以取 得 肿 瘤 的病 理 学 证 据 ,与 经 皮 穿 刺相 比可 以减 少 腹 膜 种 植 的风 险 ,所 以病变 可 以切 除 时 内镜 超 声 引导 下 细 针 穿 刺 活 检 优 于 CT引 导 穿 刺 。同时 在 内镜 超 声辅 助 下也 可 以进 行 一 些 治 疗 措施 (如 腹 腔 神 经 丛 阻滞 )。
Ws 333-ˉ 2011
胰
1
范围
腺 癌 诊
断
本标 准 规定 了胰 腺 癌 的 诊断依 据 、 断 、 诊 鉴别 诊 断 、 期 和 可切 除性 判定 。 分 本 标 准 适 用 于全 国 二 级 以 上医疗 机 构 及 其 医务 人 员对 胰 腺 癌 的诊 断 。
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术语和定义 下列 术 语 和定 义适 用 于本 文件 。
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b)
c)
呕 腹 腹 消 消化 道 症 状 :胰 腺癌 常 见 的 消 化 道 症 状 是 食 欲 不 振 、 化 不 良 ,还 可 以有 恶 心 、 吐 、 胀 、 泻 和便 秘 ,晚 期 可 以 出现脂 肪 泻 甚 至呈 白陶土样
;
小 大便 色 淡 黄疸 :是 胰 腺 癌 的主要 症状 ,尤 其 是胰 头 癌 ,一 般 呈 进行 性 加重 ,皮 肤 瘙 痒 、 便 色 深 、
;
;
o
d)
e)
;
血 管 杂 音 (左 上腹 或 脐周 )、 血 栓 性 静 脉 炎 、 体 水 肿 肢
;
浅 腹 水 、 部 包 块 、 表 淋 巴结 肿 大 等往 往 提 示 晚期 病 变 。 腹
4.3
辅助 检 查
4.3.1 实验 室检 查
4.3.1.1 血 常规
急 部 分 病 例 可 出现贫 血 ,合 并 急性 胆 管炎 、 性 胰 腺 炎 时 会 出现 白细胞 的升 高 。
;
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、 333--2011 Vs
e) f)
导 管 内乳 头状 黏 液瘤 亦 lls娴 闲病 变 患有 家族 性腺 瘤 息 肉病 者
;
;
g) h)
4.2
l的 特别 足 术 后 20年 以 丨 人群 良性 病 变 行远端 罔大 邯切 除 者 、
;
长期 吸 烟 、 大量饮 酒 以及 κ期 接 触 有 宵化 详 物 质 等 。
r东 I东 酸 脱 氢 酶 (LDH)升 高 。梗 阻性 黄疸 时 ,血 清 胆 纟 进 行 性 升 l芍 ,以 戊接 胆 纟 升 f、 为 i三 。胰 酶包 括 淀 粉酶 、 脂肪 酶 、 弹性 蛋 白酶 和胰 蛋 白酶 等 。⒛ %~30%的 胰 腺 癌 可 见胰 酶 的 升 南 ,认 为是 胰 腺 癌 引起 的
MRCP:核 磁 共 振 胰 胆 管 成 像 (MR
cholangiopancreatography)
PET:正 电子 发射 断 层 显 像 (positron emission tomographD CA19J:糖 类 抗 原 19J(carbohydrate antigen19J) CEA:癌 胚 抗 原 (carcin° ~embryonic antigen) CA242:糖 类 抗 原 242(carbohydrate antigen24-2)
4.3.1.2 尿 常规
尿 胆 红 素 阳性 ,尿 胆 原 阴性 强 烈 提 示 梗 阻性 黄 疸 ,尿 糖 阳性 可 初 筛糖 尿病 。
4.3.1.3 便 常规
粪 便 潜 血 阳性 与壶 腹 部病 变 有 鉴 别 诊 断 意 义 或 肿 瘤 侵 及 十 二 指 肠 及 十 二 指 肠 乳 头 。粪 便 中 出现 未
胰腺 癌 患 者 可 能合 并 胰 腺 外 分 泌 功 能低 下 。
4.3.1.6 肿 瘤 标 记 物检 查
胰腺 癌 目前 无 敏感 性 和 特 异性 都 十分 满 意 的血 清 标 记 物 。 目前 检 测 唯一 肿 瘤 标 记 物对 胰 腺 癌诊 断 的准 确性 不是 很 高 ,临 床 上 多 采取 联 合检 测 的方 法来 提 高敏感 性 ,能 提 高 对胰 腺 癌 的诊 断率 。
、 333-— 2011 Vs
目 刂
舀
本 标 准 中 4。 ⒉ 4.3.1.1、 4.3.1.2、 4.3.1.3、 4.3.1.4、 4.3.1.6.1、 4.3.2.1、 4.3.2.2、 4.3.3.2、 5.1、 第
7章 为 强 制性 条 款 ,其 余 为 推荐 性 条 款 。
本标 准 由卫 生 部 医疗 服 务 标 准 专业 委 员会 提 出 。 本标 准 由中华 人 民共 和 国卫生 部 批 准 。 本标准按 照
GB/T1.1-2009给
出 的规 则 起 草 。
本标 准 主要 起 草单 位 :中 国医学 科 学 院北 京 协 和 医 院 。 广 福建 医科 大学 附属 协 和 医院、 第 本标 准参 加 起 草单 位 :北 京 大学 第 一 医 院 、 四军 医大学唐 都 医 院 、 哈 华 东 省 人 民医 院 、 阳医学 院附 属 医 院 、 尔 滨 医科 大 学 第 一 附属 医 院 、 中科 技 大学 同济 医学 院 附属 同 贵 青海 省 南 南 华 济 医 院 、 中科 技 大学 同济 医学 院 附属 协 和 医 院 、 京 军 区总 医院 、 京 医科 大学第 一 附属 医 院 、 天 四川 大学 华 西 临床 医学 院 、 津市人 民 上 首 人 民 医院 、 海 交通 大学 附属 瑞 金 医 院 、 都 医科 大 学宣 武 医 院 、 郑 中国 医科 大 学 第 一 附属 医 院 。 (按 汉语 拼 医院 、 浙江 大 学 医学 院附属 第 一 医 院 、 州 大学 第 一 附属 医 院 、 音 顺 序排 列 ) 本标 准 主要 起 草 人 :赵 玉 沛 。 区金 锐 、 秦 江涛 、 刘 马庆 久 、 毅 、 仁 义 、 苗 雷若 庆 、 非 、 维 勤 、 续 宝 、 李 李 黄 本标 准起 草 人 :郭 克建 、 鹤 光 、 王 王伟林 、 新 民 、 尹 默 、 吴 赵永 福 。 (按 汉 语 拼 音顺 序排 列 ) 孙诚 谊 、 春友 、 杨 孙备 、
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VVs 333-ˉ 2011
消化 的脂 肪 和肌 肉纤 维 说 明胰 腺 外 分 泌功 能 没 到损
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4.3.1.4 血 清 生化 检 查
胆道梗 阻或 肝 转 移 时 ,常 出现 血 清转 氢酶 (Λ l'T)、 碱性 磷 酸 llllJ(Λ KI>)、 γ谷佤 酰转 移 酶 (G(1T)及 乳
4.3.1.6.2 其他 肿 瘤 标 记 物
常用 的胰 腺 癌 肿 瘤 标 记 物 还有 CA242、 CEA、 POA、 MUC等 。
4.3.2
影像 学检 查
4.3.2.1 腹 部 超 声 检 查
可作 为胰 腺 癌 初 步 筛查 的工具 。
4.3.2.2 多层 螺 旋 CT多 期 扫 描检 查
胰 腺 癌 诊 断 和 分期 的常规 检查 ,对 胰 腺 癌 的确 诊率 可达 况 ,CT引 导 下 细 针 穿 刺 活 检 可 以取 得 肿 瘤 的病 理 学 证 据 。
胰 管 狭 窄 而产 生 的伴 随性 胰 腺 炎 。胰 酶 检 查对 胰 腺 疾 病 的 诊断起 着 重要 作 用 ,但 对 胰腺 疝 缺之特 异性 。 犭 0%胰 腺 癌 患 者 可 出现 血糖 升 高及 糖 耐 量 异 常 9长 期 黄疽 患 者 会 出现 肾功能损 害 的生化 改变 。
4.3.1.5 胰 腺 外 分 泌 功 能检 查
临床 表现
4.2.1 症 状
胰腺 癌 早期 无 特 异性 临床 症状 ,胰 腺 癌 的症 状 取 决 于 肿 瘤 的所 在 的位 置 和 大小 。胰 腺 癌 常 见 的 症 状有
:
a)
隐 上 腹 部饱 胀 不适 和腹 痛 :是 胰 腺 癌 的常 见 或 首 发 症 状 ,病 变 早 期 为 中 上腹 饱 胀 不 适 、 痛 或 钝 痛 ,晚 期 呈 持续 性 进 行 性 加 剧 的上腹 痛 ,并 出现 腰 背 痛
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Cs 11.020
中 华 人 民 共 和 国 卫 生 行 业 标 准