〖医学〗胰腺癌的诊治现状及展望

胰腺癌免疫治疗的应用现状与展望
徐冬;杨飞;夏存冰
【期刊名称】《中国肿瘤外科杂志》
【年(卷),期】2023(15)1
【摘要】胰腺癌恶性程度高、早期诊断困难且易转移,患者就诊时常因病灶局部进展而失去根治性手术时机。

虽然围手术期综合治疗疗效已取得明显提高,但患者生存率依然很低,预后差。

近年兴起的免疫治疗已在肺癌、黑色素瘤治疗中取得可喜的效果,但由于胰腺癌病灶的免疫抑制微环境、低数量的T细胞浸润以及低突变负荷,使得胰腺癌免疫治疗疗效欠佳。

该文就目前胰腺癌免疫治疗的药物品种和治疗方式展开了综述,比较各类药物单用及联用的临床疗效,为胰腺癌患者提供更合理的治疗方案建议。

【总页数】7页(P85-91)
【作者】徐冬;杨飞;夏存冰
【作者单位】南京市高淳人民医院普外科;南京市高淳人民医院大内科;南京中医药大学附属医院/江苏省中医院普外科
【正文语种】中文
【中图分类】R73
【相关文献】
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3.胰腺癌免疫治疗的研究现状
4.胰腺癌免疫治疗研究现状
5.胰腺癌免疫治疗的现状与进展
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胰腺癌的最佳治疗方案第1篇胰腺癌的最佳治疗方案一、背景胰腺癌是一种高度恶性的肿瘤，早期症状不明显，难以发现，多数患者在确诊时已处于中晚期。

我国胰腺癌发病率呈逐年上升趋势，严重威胁人民生命健康。

为提高胰腺癌治疗效果，降低患者死亡率，根据我国相关法律法规及临床实践，制定本最佳治疗方案。

二、目标1. 提高胰腺癌早期诊断率，为患者争取宝贵治疗时间。

2. 规范化、个体化治疗，提高治疗效果。

3. 减轻患者痛苦，改善生活质量，延长生存期。

4. 探索新的治疗方法，为胰腺癌治疗提供科学依据。

三、治疗方案1. 早期诊断（1）加强胰腺癌筛查，针对高风险人群进行定期检查。

（2）利用影像学、实验室检查等多种手段，提高早期诊断准确率。

（3）开展胰腺癌相关基因检测，为早期诊断提供依据。

2. 治疗原则（1）根据患者病情、年龄、体质等因素，制定个体化治疗方案。

（2）综合治疗，充分发挥手术、化疗、放疗、靶向治疗等多种治疗手段的优势。

（3）注重患者心理干预，提高患者治疗信心。

3. 治疗方法（1）手术治疗：对于可切除的胰腺癌患者，首选手术治疗。

根据肿瘤位置、大小、浸润范围等因素，选择合适的手术方式。

（2）化疗：术前新辅助化疗、术后辅助化疗及晚期胰腺癌化疗。

根据患者病情及药物敏感性，选择合适的化疗方案。

（3）放疗：术前术后放疗、局部晚期胰腺癌放疗。

根据患者病情及放疗耐受性，制定放疗计划。

（4）靶向治疗：针对胰腺癌相关基因突变，选择合适的靶向药物进行治疗。

（5）免疫治疗：探索胰腺癌免疫治疗新方法，如免疫检查点抑制剂等。

4. 并发症处理（1）积极预防和治疗术后并发症，如胰瘘、胆瘘、感染等。

（2）加强营养支持，预防和治疗营养不良、贫血等。

（3）注重疼痛管理，提高患者生活质量。

四、治疗效果评价1. 生存期：以总生存期（OS）和无病生存期（DFS）为主要评价指标。

2. 生活质量：采用生活质量评分（QOL）评估患者生活质量。

3. 治疗反应：根据实体瘤疗效评价标准（RECIST）评估治疗反应。

2024胰腺癌NCCN指南解读引言胰腺癌是一种高度致命的恶性肿瘤，其治疗策略的选择对患者的生存期和质量具有重大影响。

美国国家综合癌症网络（NCCN）发布的指南为胰腺癌的诊断和治疗提供了最新的临床实践指南。

本文档将深入解读2024年NCCN胰腺癌指南，以帮助医疗专业人员更好地理解和管理胰腺癌患者。

指南概述诊断- 影像学检查：指南推荐对疑似胰腺癌的患者进行腹部CT扫描，以评估肿瘤的位置和范围。

MRI和pet-CT也可作为辅助检查手段。

- 生物标志物：血液中的癌胚抗原（CEA）和糖类抗原19-9（CA19-9）水平可作为辅助诊断手段，但其特异性不高。

- 组织病理学：确诊依赖于组织病理学检查，可通过细针穿刺活检（FNA）或手术切除后进行。

治疗- 手术治疗：手术切除是胰腺癌患者的标准治疗方法，指南推荐患者在新辅助化疗后进行手术。

- 新辅助化疗：指南建议在手术前使用吉西他滨和奥沙利铂为基础的化疗方案。

- 辅助化疗：手术后，患者可接受氟尿嘧啶和奥沙利铂的辅助化疗。

- 放射治疗：对于局部晚期胰腺癌，放疗可以作为术前或术后辅助治疗。

- 系统性治疗：对于不能手术的患者，指南推荐使用吉西他滨、奥沙利铂和紫杉醇联合治疗。

指南更新点分子靶向药物- 指南强调了针对特定分子异常的靶向治疗，如针对BRCA1/2突变的PARP抑制剂。

免疫治疗- 免疫检查点抑制剂如帕博利珠单抗和纳武利尤单抗在晚期胰腺癌治疗中的作用得到了认可。

综合治疗策略- 指南强调了多学科团队在胰腺癌治疗中的重要性，包括外科、肿瘤内科、放疗科和病理科的专业合作。

结论2024年NCCN胰腺癌指南为医疗专业人员提供了一个全面的治疗框架，强调了个体化治疗和多学科团队合作的重要性。

随着新药和治疗技术的出现，这些指南可能会继续演变，以反映最佳临床实践。

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癌中之王——胰腺癌胰腺癌是一种恶性肿瘤，起源于胰腺的细胞，常被称为"癌中之王"。

它具有高度侵袭性和早期转移的特点，常在无明显症状的情况下发现。

胰腺癌的发病率逐年增加，诊断常较晚，预后较差。

治疗手段包括手术切除、化疗、放疗等，但仍面临挑战。

对胰腺癌的背景和概述进行科普对其预防、早期诊断和治疗策略的制定至关重要。

一、胰腺癌的流行病学数据胰腺癌是全球范围内较为常见的恶性肿瘤之一。

据流行病学数据显示，胰腺癌的发病率逐年增加，且多发生在中老年人群。

吸烟、肥胖、慢性胰腺炎、遗传因素和高脂饮食等被认为是胰腺癌的危险因素。

早期胰腺癌常无明显症状，导致晚期诊断，预后较差。

对胰腺癌的研究和预防措施的制定具有重要意义。

二、胰腺癌的病因和风险因素胰腺癌的发病机制复杂，涉及多个病因和风险因素。

遗传因素在胰腺癌的发生中起到一定作用，家族史与胰腺癌风险增加相关。

吸烟被确认为最重要的可避免的危险因素，吸烟者患胰腺癌的风险明显升高。

肥胖、高脂饮食和缺乏体力活动与胰腺癌风险增加相关。

慢性胰腺炎、胰腺囊肿和胰腺结石等胰腺疾病与胰腺癌的发生存在关联。

其他因素如糖尿病、胆囊疾病、消化系统疾病、暴露于某些化学物质和放射线等也可能增加患病风险。

深入了解这些病因和风险因素，可以为胰腺癌的预防和早期诊断提供依据，有助于采取有效的干预措施。

三、胰腺癌的临床表现胰腺癌的临床表现因肿瘤的位置和大小而有所不同：（一）早期症状：上腹部疼痛或不适感；消化不良、食欲减退；体重下降、乏力、无故疲劳黄疸（黄疸是胰腺癌的常见早期症状，但不是所有患者都会出现）；恶心、呕吐。

（二）晚期症状和体征：腹部疼痛加重，可能向背部放射；消瘦、肌肉萎缩；黄疸进一步加重；腹部肿块或包块；恶心、呕吐、腹泻。

（三）相关并发症和并发症管理：1.胆管梗阻引起的黄疸，可能需要安放胆管支架或进行手术减压；2.胰腺分泌功能不足引起的消化不良，可以通过饮食调整和酶替代治疗进行管理；3.胰管梗阻导致的胰液积聚，可能需要行胰腺引流术或胰管扩张术；4.肠梗阻、腹水、深部静脉血栓形成等并发症的处理依据具体情况而定。

胰腺癌：现状、困惑与挑战胰腺癌——“万癌之王”，其 5 年生存率只有约7%的现状一直以来是研究者们关注的热点。

胰腺癌化疗效果差，常规思路恐无突破；放疗现状为 IMRT何 SBRT 可用，大分割对局控有优势，但没有共识。

免疫治疗始终难以获益，改变免疫微环境为主要措施。

如何探索以胰腺癌精准放疗与特异性免疫细胞治疗为基础的整合治疗新模式？南京大学鼓楼医院肿瘤中心主任刘宝瑞教授与你一起探讨胰腺癌治疗现状、困惑与对策。

一、胰腺癌的时间跨度与早期诊断胰腺癌自然发生需要一个漫长的时间：胰腺上皮从发生上皮内瘤样改变到肿瘤获得侵润特征，通常需要 12 年时间；发生侵润之后到出现转移需要 7 年，从转移到死亡平均历时 3 年。

胰腺癌临床时间跨度则短很多：在病人获得诊断之时，仅有10-20% 获得外科手术切除的机会。

该部分病人术后平均生存16.9-20.2月，若接受术后辅助性治疗生存时间可延长至20.1-23.6月。

局部晚期不可切除的胰腺癌，生存时间通常只有6-11 月，若接受新辅助治疗后成功完成手术切除，生存时间可达20.5 月。

转移性胰腺癌平均生存5-9 月。

以上数字给我们两个重要提示：一是在肿瘤引起症状之前有一个漫长的隐性肿瘤发展过程，通过健康查体及早发现肿瘤提供了一个时间窗；二是迄今胰腺癌的治疗少部分可以获得手术机会，非手术治疗也可以不同程度地获益，虽然治疗十分艰难。

二、胰腺癌的基因筛查与家族遗传胰腺癌中有约10% 的概率具有遗传特征。

对家族中有以下综合征的人群开展重点筛查将有益于胰腺癌的早期发现。

目前我国中心城市具备了基因筛查技术，患者若有以下综合征或基因变异，可提醒其直系亲戚加强健康体检，力求早期发现。

可以已经明确的胰腺癌相关的遗传综合征有：1.P-J 综合征：对应的基因为 STK11 ，对于 65-70 岁该综合征病人患胰腺癌的几率为11-36%。

2.家族性胰腺炎：对应的基因为PRSS1,SPINK1,CFTR, 对于到了 70-75 岁年龄的患者，胰腺癌发病率为 40-53% 。

胰腺癌是我国常见的一种恶性肿瘤，其中进展期胰腺癌占80%～90%，目前全身辅助化疗加手术切除是患者获得长期生存的最佳选择，然而，只有10%～20%的胰腺癌患者被诊断为局限性的，可通过手术切除［1］。

随着外科手术和全身化疗技术的进步，手术切除的适应证已扩大到包括局部晚期肿瘤，胰腺癌手术的许多方面，以前认为不可切除的肿瘤采用新辅助治疗后手术切除的应用都在迅速发展，本文综述进展期胰腺癌手术时机及新辅助治疗的进展，以期为临床诊治提供一定的帮助。

1胰腺癌手术的时机选择1.1胰腺癌手术现状在经济发达的国家，胰腺癌是导致癌症相关死亡的第四大最常见原因，在未来几年将成为癌症相关死亡的第二大原因［2，3］。

手术切除联合全身化疗是胰腺癌治愈或长期生存的最佳选择［4］。

然而，只有大约10%的患者可以标准手术切除，60%的患者存在转移性疾病和/或患者自身状态不佳，因此无法进行完整手术切除，其余30%的患者患有局部晚期肿瘤，临床医生通过使用新辅助化疗方案使局部晚期肿瘤降期，使其更易于手术切除［5，6］。

目前，对于可以手术切除患者也未选择手术治疗，美国一项以人群为基础的研究显示，早期（Ⅰ期）胰腺癌切除患者的5年生存率为24.6%，尽管未进行手术的患者无任何明显的手术禁忌，但只有38.2%的Ⅰ期胰腺癌患者进行了手术，未行手术组患者的5年生存率只有2.9%，与诊断为Ⅲ期或Ⅳ期胰腺癌患者的5年生存率相差不大［7，8］。

2017年发表的欧洲和美国的癌症登记研究显示，许多Ⅰ期或Ⅱ期胰腺癌患者未接受手术治疗，不同国家切除率差异很大，切除率为34.8%~68.7%［9］。

患者的年龄和就诊医院的胰手术量都与患者的手术率、术后死亡率和长期生存率密切相关［10，11］。

1.2手术时机的选择局部切除和完全切除范围是由位于胰腺附近的主要血管和邻近器官的肿瘤累及程度决定。

临床中困扰医生决策的任是手术时机的把握，关于可切除胰腺癌及边缘可切除术胰腺癌的评估仍然是临床工作中的难点。

一、引言胰腺癌是一种高度恶性的消化系统肿瘤，早期症状不明显，一旦发现往往已处于晚期，治疗难度较大。

近年来，随着医学技术的不断发展，中西医结合治疗胰腺癌逐渐成为了一种新的治疗趋势。

本文将探讨胰腺癌中西综合治疗方案，以期为临床医生和患者提供参考。

二、中医治疗1. 中医理论中医认为，胰腺癌的发生与脏腑功能失调、气血瘀滞、湿毒内蕴等因素有关。

治疗原则以扶正祛邪、调和阴阳为主。

2. 中医治疗方法（1）中药治疗：根据患者具体病情，辨证施治，选用具有清热解毒、活血化瘀、软坚散结、健脾益气等功效的中药。

如：黄连、黄芩、白芍、丹参、莪术、黄芪等。

（2）针灸治疗：针灸具有疏通经络、调和气血、增强机体免疫功能等作用。

针对胰腺癌患者，可选取足三里、太冲、三阴交、膈俞等穴位进行针刺或艾灸。

（3）推拿按摩：推拿按摩可缓解疼痛、改善局部血液循环、增强机体免疫功能。

针对胰腺癌患者，可选取背部、腹部、四肢等部位进行按摩。

（4）食疗：根据患者体质和病情，制定合理的饮食方案。

如：低脂、高蛋白、富含维生素和矿物质的食物，避免辛辣、油腻、生冷等刺激性食物。

三、西医治疗1. 手术治疗手术是治疗胰腺癌的首选方法。

手术方式包括根治性切除、姑息性切除等。

手术切除范围包括肿瘤、胰腺、周围淋巴结等。

2. 放射治疗放射治疗可减轻肿瘤局部症状，提高生活质量。

胰腺癌患者可行外照射或近距离放射治疗。

3. 化学治疗化疗可抑制肿瘤细胞生长，延长患者生存期。

常用的化疗药物有5-氟尿嘧啶、奥沙利铂、吉西他滨等。

4. 生物治疗生物治疗是一种新兴的治疗方法，通过调节机体免疫功能，提高患者对肿瘤的抵抗力。

常用的生物治疗药物有干扰素、白介素-2等。

四、中西综合治疗方案1. 早期胰腺癌患者（1）手术治疗：早期胰腺癌患者应首选手术治疗，切除肿瘤及周围淋巴结。

（2）中医治疗：术后给予中药治疗，以清热解毒、活血化瘀、软坚散结、健脾益气为主，辅助化疗。

2. 中晚期胰腺癌患者（1）综合治疗：化疗、放疗、生物治疗等，联合中药治疗。

胰腺癌研究报告胰腺癌是一种恶性肿瘤，发病率逐年上升并成为世界各国人们的关注焦点。

本报告将介绍胰腺癌的研究进展，包括发病原因、治疗方法和预后。

胰腺癌的发病原因多种多样，但一般认为与遗传因素、饮食习惯、肥胖、吸烟等因素有关。

家族遗传肿瘤综合征如Lynch综合征和BRCA1、BRCA2基因突变与胰腺癌的发生相关。

肥胖、膳食中高热量和高动物脂肪摄入与胰腺癌风险增加密切相关。

此外，长期吸烟、饮酒及高血糖等因素也与胰腺癌的发病密切相关。

针对胰腺癌的治疗方法主要包括手术切除、放疗和化疗。

对于早期胰腺癌患者，手术切除是主要的治疗方法。

然而，早期胰腺癌的症状不明显，很多病例被诊断为晚期胰腺癌时已经失去了手术的机会。

对于晚期胰腺癌患者，放疗和化疗是主要治疗手段。

放疗可以用来控制疼痛和缓解症状，但对胰腺癌的治愈效果有限。

化疗可以延长患者的生存时间，但多数胰腺癌患者对药物治疗的反应不佳。

预后是胰腺癌患者最为关注的问题之一。

据统计，大约80%的胰腺癌患者在诊断时已经处于晚期，预后较差。

虽然发展了一些新的治疗方法，但胰腺癌的5年生存率仍然很低，仅为5-10%。

目前，预后较好的因素包括早期诊断、手术切除、较小的肿瘤、无淋巴结和远处转移以及良好的身体状况。

虽然胰腺癌的研究还有很长的路要走，但近年来取得了一些重要的进展。

例如，基因突变与胰腺癌的发病机制研究已经取得了重要突破，为早期诊断和个体化治疗提供了新的方向。

此外，免疫治疗也成为一个研究热点，通过增强免疫系统对癌细胞的杀伤作用来改善胰腺癌的治疗效果。

总之，胰腺癌是一种恶性肿瘤，发病率逐年上升，对人类健康构成了严重威胁。

虽然目前的治疗方法仍然存在许多限制，但随着研究的不断深入，相信将来会有更多更有效的治疗方法出现，为胰腺癌患者带来希望。

胰腺癌的发展趋势和治疗方法目前，肺癌，乳腺癌，前列腺癌以及结肠癌在美国称为四大杀手，因此美国将大部分癌症科研基金投入于此，发明一系列技术和诊断方法，所以发病率正缓慢下降，死亡率也在下降。

然而，对于胰腺等癌症来说，器官所在位置不易诊断，并且肿瘤细胞被致密组织包裹，使药物难以发挥效力，导致极高的死亡率，据报道，甲状腺癌确诊后五年的存活率是98%，而胰腺癌只有2%。

据美国癌症研究协会报道，到2030年，美国癌症排行榜的前三将会是肺癌、胰腺癌和肝癌。

胰腺癌由于恶性程度高，手术切除率低，预后不良。

尽管手术仍然是首要的治疗方法，但由于胰腺癌常常发现较晚，而丧失根治的机会，因此需要对胰腺癌进行综合治疗。

迄今同大多数肿瘤一样，还没有一种高效和可完全应用的综合治疗方案。

西医治疗胰腺癌（1）放射治疗胰腺癌是对放疗敏感性较低的肿瘤。

（2）化疗对不能手术切除的胰腺癌，或者为预防术后复发，均可进行化学治疗。

对胰腺癌的化学治疗是期望着能降低术后癌的复发与转移的发生率。

（3）生物治疗生物治疗包括免疫与分子治疗。

①基因治疗：多数仍然停留在临床前期，少有进入临床Ⅰ期或Ⅱ期试验。

②免疫治疗：应用免疫制剂，增强机体的免疫功能，是综合治疗的一部分。

（4）其他疗法胰腺癌属于对放化疗敏感性低的低氧性肿瘤，但对热敏感性增高。

近年来由于技术上的改进，使得温热疗法得到了应用。

常用的温度是44℃。

但还需对加温和测温方法加以改进。

中医药治疗胰腺中医中药可改善症状和延长寿命，增强机体的抗病能力，延缓病人的生存期，与放化疗同用时还可减少放疗、化疗的副作用。

中药中的抗癌成分能杀灭癌细胞，滋补成分能增强人体的免疫力，好的中药能明显减轻患者的症状，延长患者的生命，这就是胰腺癌晚期中医治疗方法的最大优点。

中医中药的整体治疗在扶正固本的治则下彻底铲除病灶，清热解毒，消肿，扶正祛邪，提高患者的免疫力和抗癌能力，达到标本兼治的治疗效果。

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2023胰腺癌可切除评价标准发展的回顾和展望(全文)胰腺癌位居我国恶性a中瘤相关病死率第6位患者5年生存率只有7.2%~9.0%o 胰腺癌具有早期诊断困难，侵袭性强，预后差的特点。

21世纪以来，随着外科学技术和多学科治疗(mu1tip1ediscip1inarytreatment,MDT)的发展，胰腺癌治疗模式出现了由外科学到肿瘤学的转变，胰腺癌可切除评价手段亦随之转变。

本文将从局部解剖学阶段到肿瘤学阶段对胰腺癌可切除评价标准进行综述。

1局部解剖学阶段尽管化、放疗等辅助治疗亦是胰腺癌的有效治疗手段，但手术切除仍是改善胰腺癌患者预后的主要方式。

术中能否达到RO切除显著影响胰腺癌患者预后情况。

因此，影像学评估肿瘤侵犯的主要血管是否可切除重建是评估胰腺癌可切除性的最直观手段。

随着外科学技术的发展，使联合门静脉(porta1vein,PV\肠系膜上静脉(superiormesentericvein,SMV)甚至肠系膜上动脉(superiormesentericartery,SMA)切除的胰腺癌根治术成为可能，推动了胰腺癌可切除标准的更新。

胰腺癌可切除评估最初基于AJCC癌症分期，分为可切除(I、∏期)和不可切除(局部进展∏I期，远处转移IV期\2001年，Mehta等将动脉周围脂肪间隙缺失大于180。

，且持续长度超过1cm,归于边缘可切除(margina11yresectab1e);累及PV 或SMV的微小病变，归于可切除；而累及腹腔干、肝动脉、胃左动脉、包绕SMA及结肠动脉根部，归于不可切除。

该研究指出，边缘可切除胰腺癌接受新辅助治疗后可在术后淋巴结阳性率和RO切除方面优于可切除胰腺癌，并具有较好预后。

2005年,美国安德森癌症中心提出介于可切除和局部进展之间的〃交界可切除〃(border1ineresectab1e,BR)概念，并于2006年给出详细定义:〃肿瘤累及肝总动脉但未触及腹腔干；肿瘤触及SMA≤180o;SMV、PV短段闭塞〃。

中国胰腺癌诊治指南引言胰腺癌是一种恶性程度高、预后较差的消化道肿瘤。

近年来，随着人们生活方式的改变和环境因素的影响，胰腺癌的发病率呈上升趋势。

为了提高胰腺癌的诊断和治疗水平，本文将介绍中国胰腺癌诊治指南，包括流行病学调查、诊断标准、治疗方法、手术治疗和预后评估等方面。

流行病学调查胰腺癌的发病原因尚不明确，但研究发现，吸烟、饮食结构不合理、慢性胰腺炎等因素与胰腺癌的发生密切相关。

此外，遗传因素也可能对胰腺癌的发病起到一定作用。

诊断标准胰腺癌的诊断主要依靠临床表现、影像学和病理学检查。

患者常出现上腹部疼痛、食欲下降、乏力、消瘦、消化不良、腹泻等症状。

影像学检查包括超声、CT、MRI和内镜超声等，可以帮助医生了解肿瘤的位置、大小、侵犯范围等情况。

病理学检查则是通过穿刺活检或手术切除标本进行病理诊断，以明确肿瘤的性质。

治疗方法胰腺癌的治疗主要包括手术切除、放疗、化疗和免疫治疗等。

手术是治疗胰腺癌的首选方法，可分为根治性手术和姑息性手术。

根治性手术可以切除肿瘤，提高患者生存率，而姑息性手术则可以缓解患者的症状，提高生活质量。

放疗和化疗可以辅助手术治疗，有助于减小肿瘤、缓解症状、延长生存期。

免疫治疗则是通过激活患者自身的免疫系统来攻击肿瘤细胞，从而达到治疗目的。

手术治疗手术治疗是胰腺癌的关键步骤，手术方式和范围根据肿瘤的分期和位置而定。

对于早期胰腺癌，可以采用根治性手术，包括胰头十二指肠切除术、胰腺体尾部切除术等。

对于中晚期胰腺癌，则可以采用姑息性手术，如胆肠吻合术、胃肠吻合术等，以缓解患者的症状。

在手术治疗中，微创手术逐渐得到了广泛应用。

腹腔镜和机器人辅助手术技术的兴起，使得手术创伤减小，患者恢复时间缩短。

同时，术后疼痛减轻，住院时间缩短，给患者带来了更好的生活质量。

预后评估预后评估是胰腺癌诊治的重要环节，有助于医生制定更加合理的治疗方案和判断患者预后。

根据不同的评估体系，预后评估可以分为定性评估和定量评估。

胰腺癌诊疗研究状况论文（合集五篇）第一篇：胰腺癌诊疗研究状况论文1病历资料患者女，66岁。

主因“皮肤瘙痒、尿色加深、皮肤发黄1个月余，大便颜色变白1周”入院，不伴腹痛、肝区隐痛、恶心、呕吐、食欲下降、消瘦等。

入院前查肝功示:总胆红素(TBIL)188.1μmol/L，直接胆红素(DBIL)142.1μmol/L，丙氨酸转氨酶(ALT)516.7U/L，天冬氨酸转氨酶(AST)307.8U/L，谷氨酰转移酶(GGT)644.0U/L，碱性磷酸酶(ALP)708.0U/L;血淀粉酶(AMY)121.0U/L，LIP133.6U/L;尿BIL+++，UBG(－)，BLD++，淀粉酶771.0U/L;红细胞沉降率(ESR)25.0mm/1h，超敏C-反应蛋白(hsCRP)4.3mg/L，铁蛋白641.9μg/L;CA系列(－)。

腹部彩超:梗阻性黄疸，肝内外胆管、胆囊、胰管扩张，梗阻部位壶腹部，壶腹占位可能性大;CT示胰头占位病变。

以“梗阻性黄疸、胰头占位性质待定”入院。

查体示:皮肤明显黄染，双侧巩膜黄染;腹部查体未见明显异常。

患者入院时考虑梗阻性黄疸诊断明确，胰头占位性质不明，胰头癌可能性大，但患者肿瘤标志物无异常，同时多项炎性指标升高，血及尿中淀粉酶升高，不能除外慢性胰腺炎可能，此外，彩超提示壶腹癌可能。

拟入院后进一步完善ERCP、PET-CT、超声内镜等检查，行减轻黄疸、保肝治疗，同时复查肿瘤相关指标、腹部彩超，争取明确诊断，检查结果见表1。

患者复查CA19-9正常，同时结合超声内镜及PET-CT表现考虑自身免疫性胰腺炎可能，遂查IgG4，结果正常(92mg/L)。

至此，因患者病情复杂、诊断不明，遂提请我院胰腺会诊中心行病例讨论。

2诊断与治疗胰腺会诊中心讨论结果:患者胰头存在密度不均的占位，边界不清，但与胰腺癌一般表现不同，其他肿瘤证据不足;病史及影像不支持自身免疫性胰腺炎，但不除外其他类型胰腺炎可能;患者胰管扩张，胰头有梗阻，需手术解除，可手术探查、术中穿刺，根据冰冻病理结果决定手术方式。

胰腺癌的最佳治疗方案胰腺癌是一种恶性肿瘤，多数病例在早期并没有明显症状，导致难以及时发现和诊断。

然而，一旦确诊，选择合适的治疗方案对于提高患者生存率至关重要。

本文将探讨一些目前被认为是胰腺癌最佳治疗方案的方法。

1. 外科手术外科手术是目前胰腺癌治疗的首选方法，尤其是在早期发现的情况下。

根据肿瘤的位置和分期情况，可以选择根治性手术或姑息性手术。

常见的根治性手术包括胰十二指肠切除术和胰腺头部切除术。

姑息性手术则通过减轻症状改善生活质量。

外科手术需要以个体化的方式制定和实施，以确保手术的最佳效果。

2. 放射治疗放射治疗被广泛应用于胰腺癌患者的补充治疗中，可以用于术前或术后辅助治疗。

在术前，放射治疗可以缩小肿瘤的大小，方便手术的实施。

在术后，它可以帮助控制残留癌细胞的生长和扩散。

放射治疗可以通过直线加速器或放射性粒子在局部应用辐射，以杀灭癌细胞。

3. 化学药物治疗化学药物治疗在胰腺癌的整体治疗中发挥重要作用。

化疗常通过给药静脉注射抗癌药物来杀灭分散的癌细胞。

这些药物可以进入血液循环系统，从而影响全身，以抗击癌细胞。

随着医学的进步，个体化的化疗策略正在发展，通过针对不同的癌细胞类型选择不同的药物来提高治疗效果。

4. 靶向治疗靶向治疗是近年来胰腺癌治疗的新兴领域，其原理是通过抑制胰腺癌细胞特定的生长信号通路来治疗疾病。

靶向治疗可以直接作用于癌细胞，通过减缓癌细胞的生长和扩散，同时减少对正常细胞的损伤。

目前已经有一些靶向治疗药物在胰腺癌的治疗中得到应用，例如靶向血管生成的药物和EGFR抑制剂。

5. 免疫治疗免疫治疗是一种新兴的胰腺癌治疗方法，通过调节患者的免疫系统来攻击癌细胞。

这种治疗方法利用人工合成的抗体或细胞来激活免疫细胞，使其能够辨认并攻击癌细胞。

目前，免疫检查点抑制剂和CAR-T细胞治疗是最常见的免疫治疗方法。

需要注意的是，针对不同患者的个体化治疗规划可能会有所不同。

治疗方案的选择应基于患者的病情、身体状况和预期效果，需要由专业医生团队共同决策。

胰腺癌的流行病学与诊治现状分析摘要胰腺癌恶性程度高，手术切除率低，预后极差，其早期症状表现不典型，所以早期诊断较难。

我国胰腺癌的发病率呈逐年上升趋势，但目前国内在胰腺癌的诊治中尚存在许多不足，胰腺癌相关的基础研究不够深入。

本文对胰腺癌的最新流行病学数据、诊治现状及存在的问题进行了分析，为当下国内胰腺癌的诊疗提供参考。

ABSTRACT Pancreatic cancer is the most malignancy with extremely low rate of surgical resection and very poor prognosis. It is difficult to early identify pancreatic cancer due to its insidious symptoms at early stage. The incidence of pancreatic cancer in China has been increasing in recent years. However，there are still many deficiencies in management of pancreatic cancer in China and its relevant basic research has not been done deeply. The updated epidemiological data，present situation of diagnosis and treatments，and the problems were analyzed in this paper. We hope it can provide reference for the diagnosis and treatments of pancreatic cancer in China.KEY WORDS pancreatic cancer；diagnosis；combined treatment胰腺癌的生物学特性比较特殊，起病隐匿，早期诊断比较困难。

胰腺癌综合治疗现状及其价值【关键词】胰腺癌；综合治疗；现状价值【中图分类号】r 735.9 【文献标识码】a 【文章编号】1004- 7484（2012）04- 0473- 01胰腺癌是一种常见的且较难诊治的恶性肿瘤，世界卫生组织公布为十大恶性肿瘤之一。

由于胰腺的特殊解剖部位，致使胰腺癌早期症状隐匿，缺乏特异性，诊断十分困难；又由于胰腺癌本身的生物学特点，其恶性程度高，进展快，转移早，而且目前尚缺乏有效的系统治疗手段，使胰腺癌预后较差。

胰腺癌的病死率居所有恶性肿瘤的第5位，被列为21世纪医学顽固堡垒。

胰腺癌的治疗手段包括外科手术切除、化疗、放疗、物理及生物治疗等。

针对胰腺癌治疗中存在的许多尚未解决问题，多学科、多中心联合的胰腺癌综合治疗研究始终都在全球范围内进行，并在许多方面取得了一定的进展。

1 外科治疗1.1 根治性切除术自whipplel935年首次开展胰十二指肠切除术以来，经过几十年的不断改良，whipple术已成为胰腺癌根治性切除术的规范化术式。

特别是近十年来，随着围手术期治疗和监护技术的进步，手术操作技巧的提高，术后病死率及并发症发生率均有显著下降。

文献报道，胰腺癌根治性切除术后5年生存率为15%～25%，而未能行根治性切除的患者5年生存率仅为1%～5%。

有文献报道可切除的局部晚期胰腺癌，其术后生存率也明显高于非手术切除患者。

因此，对于i～ⅱ期胰腺癌患者，如无手术禁忌，应首选根治性切除术。

但由于胰腺癌具有发现晚、转移早的特点，临床工作中，这种手术切除的机会只有5%～7.5%，大多数患者就诊时已经失去行根治性切除术的机会。

1.2 姑息性切除术姑息性切除术包括减症术和减瘤术。

减症术主要指用手术方法解决患者因胰腺癌所致梗阻性黄疸、十二指肠梗阻以及伴随的顽固性疼痛，从而缓解患者疾病相关临床症状，改善生活质量。

减瘤术主要针对有肿瘤切除可能的患者，及可能切除部分肿瘤，减少肿瘤负荷为今后治疗提供便利。

胰腺癌诊疗指南（2022年版）一、概述近年来，胰腺癌的发病率在国内外均呈明显的上升趋势。

2021年统计数据显示，在美国所有恶性肿瘤中，胰腺癌新发病例男性位列第10位，女性第9位，占恶性肿瘤相关死亡率的第4位。

中国国家癌症中心2021年统计数据显示，胰腺癌位居我国男性恶性肿瘤发病率的第7位，女性第11位，占恶性肿瘤相关死亡率的第6位。

（本文所述胰腺癌均特指胰腺导管腺癌）近年来，随着影像、内镜、病理等学科的发展，胰腺癌诊断水平有所提高；外科手术新理念和新技术（如腹腔镜技术、机器人等）的发展，局部治疗手段（如立体定向放射治疗、纳米刀消融治疗、粒子源植入等）以及抗肿瘤药物（如吉西他滨、纳米白蛋白紫杉醇、替吉奥、卡培他滨、伊立替康、奥沙利铂、尼妥珠单抗等）的应用等，为胰腺癌的治疗带来了机遇和进步。

为进一步规范我国胰腺癌诊疗行为，提高医疗机构胰腺癌诊疗水平，改善胰腺癌患者预后，保障医疗质量和医疗安全，特制定本指南。

虽然该指南旨在帮助临床决策，但它不能纳入所有可能的临床变化。

本指南仅适用于胰腺导管上皮来源的恶性肿瘤。

二、诊断技术与应用（一）高危因素。

胰腺癌的病因尚未完全明确，流行病学调查显示胰腺癌发病与多种危险因素有关。

非遗传性危险因素：长期吸烟，高龄，高脂饮食，体重指数超标、慢性胰腺炎或伴发糖尿病等是胰腺癌可能的非遗传性危险因素。

遗传性危险因素：家族遗传也是胰腺癌的高危因素，大约10%胰腺癌病例具有家族遗传性。

患有遗传性胰腺炎、波伊茨-耶格综合征、家族性恶性黑色素瘤及其他遗传性肿瘤疾病的患者，胰腺癌的风险显著增加。

目前这些遗传易感性的遗传基础尚未清楚，多达80%的胰腺癌患者没有已知的遗传原因。

CDKN2A、BRCA1/2、PALB2等基因突变被证实与家族性胰腺癌发病密切相关。

（二）临床表现。

胰腺癌恶性程度较高，进展迅速，但起病隐匿，早期症状不典型，临床就诊时大部分患者已属于中晚期。

首发症状往往取决于肿瘤的部位和范围，如胰头癌早期便可出现梗阻性黄疸；而早期胰体尾部肿瘤一般无黄疸。

胰腺癌相关疼痛的诊疗现状疼痛是胰腺癌患者最常见的症状之一。

2019年发布的一项历时2.5年的流行病学调查表明，93%的胰腺癌患者发生了胰腺癌相关疼痛，其中83%出现中至重度疼痛[1]。

有研究表明，肿瘤位于胰体尾、确诊前即出现腹痛的胰腺癌患者受疼痛的困扰更多[2]。

除疼痛外，胰腺癌的其他伴发症状，如疲劳、消瘦等，发病率高[3]，严重影响患者的生活质量并限制患者积极治疗的意愿，却未得到充分重视。

超过50%的患者镇痛治疗不足，尤其是高龄及确诊30 d以内的新发患者[4]。

有效的疼痛管理可延长胰腺癌患者的生存期，但由于胰腺癌相关疼痛的发病机制尚未完全阐明，目前，胰腺癌相关疼痛管理多凭借医师经验。

本文就胰腺癌相关疼痛的病理生理机制及治疗策略进行综述，以期为胰腺癌临床镇痛实践提供参考。

1胰腺癌相关疼痛的病理生理机制胰腺癌相关疼痛复杂多样，可能来源于不同机制。

临床医师尤其是疼痛专科医师在诊治时需仔细进行问诊、查体、诊断及鉴别诊断。

根据病理生理机制不同，可将胰腺癌相关疼痛分为内脏源性疼痛、躯体源性疼痛及神经病理性疼痛。

内脏源性疼痛多表现为腹部胀痛或钝痛，并可能向腰背部放射，其病因可能来源于肿瘤导致的胰胆管阻塞，从而使导管内和间质压力升高以及胰腺分泌酶缺乏，进而引发疼痛，还可能与血管受累、腹水、肠梗阻及内脏（如肝、肺等）转移相关。

躯体源性疼痛多表现为浅表组织、肌肉骨骼的伤害性疼痛及炎性疼痛，其来源包括手术治疗及放化疗相关组织损伤、躯体转移（如腹膜、周围骨骼、肌肉软组织等）、牵涉痛、肌筋膜疼痛等。

其中，肌筋膜疼痛以骨骼肌中存在活跃的触发点为特征，在癌症患者中发病率可达20%，可能由患者长期强迫性体位导致的肌肉劳损、手术等机械损伤、代谢紊乱、情绪压力等引起。

牵涉痛的定义与临床诊断尚存争议，有学者认为其是由“潜在”而非“活跃”的触发点引起。

需要强调的是，胰腺癌细胞具有神经侵袭性，肿瘤细胞的神经周围浸润、炎性刺激、神经转移均可导致神经病理性疼痛，常累及胰腺内外神经丛，尤以腹腔神经丛最为常见。