惰性淋巴瘤规范化治疗-NCCN治疗指南解读

恶性淋巴瘤常用化疗方案发表者:秦铀63９2人已访问(一)霍奇金淋巴瘤1、MＯＰP(最早得方案,已经很少用)Nｉtrogeｎmusｔaｒｄ氮芥HN2 ６mg/ｍ2 i。

v. d1Vincｒiｓtinｅ长春新碱ＶCR 1。

4mg/ｍ2(max2ｍg) i.v、 d1 Ｐrocaｒbaｚｉne 甲基苄肼１０0ｍｇ/m２ p。

o. ｄ１—14 Prednisone 强得松4０mｇ/m2 ｐ。

ｏ、ｄ1－14 ４周重复适于老年患者与不适于用含蒽环类方案者。

2、ABVＤDｏｘorubｉcｉn 阿霉素AＤM25mg/ｍ2 i、v、ｄ1,1５Bleomycｉn 博来霉素BLＭ10mｇ／m2 ｉ、v。

ｄ1,15 Vinblastine 长春花碱ＶLＢ6mg/m2 i、ｖ. d1,15Ｄacａｒbazine 氮烯唑胺3７5ｍｇ／m2 ｉ、ｖ、 d１,154周重复3、stａｎfｏｒd VＤoxｏruｂicin 阿霉素AＤＭ25mg/m２ i。

v.ｗeek1,3Ｂleｏmｙcin 博来霉素ＢLM 5u/m2 ｉ。

ｖ。

week２Nitrｏgeｎmｕｓtaｒd 氮芥ＨＮ2 6ｍｇ/m2 i。

v、 wｅek1 Vincristiｎe 长春新碱ＶＣR 1。

4mg/m2(max 2ｍg) i、v、weｅk2Ｖiｎblastiｎe 长春花碱VLB 1.４mｇ/m2(max 2ｍg) i。

v. week１,3Predniｓone 强得松40mg/m２ p.o. 隔日一次4周重复ＮCCＮ推荐一线化疗方案为ＡＢVD ４-8周期或stａｎｆord V方案2-3周期。

4、BＥＡCOPP方案与BＥAＣOＰＰ方案(增加剂量)Ｂleoｍｙcin 博来霉素BＬM10mｇ/ｍ2 i.v. d8Eｔopｏｓiｄｅ鬼臼乙叉甙VＰ-１６10０(2０0＊)ｍｇ/m２ i.v。

d１－３Doｘoruｂicｉn 阿霉素ADM25(35＊)mg/ｍ２ｉ、v. ｄ1 Cyclophospｈamｉdｅ环磷酰胺ＣTＸ６50(1250*)mg/m2 ｉ、v。

惰性淋巴瘤怎么办？这些方法很管用！大家都知道淋巴瘤这种疾病，其实淋巴瘤有不同的分类，其中一种叫惰性淋巴瘤，一旦患上该疾病，患者会非常痛苦，因为这种疾病危害非常大，严重的会直接危及到人的生命，不过患者不用太担心，现在有很多先进方法来治疗该疾病，比如以下这些。

★第一、放射治疗某些类型的惰性淋巴瘤早期可以单纯放疗，放疗可以在惰性淋巴瘤患者接受了手术治疗之后，用作辅助治疗的方法。

但是使用放射治疗，可能无法达到一个根治的治疗效果。

★第二、化学药物治疗惰性淋巴瘤患者化疗多采用联合化疗，可以结合靶向治疗药物和生物制剂来治疗惰性淋巴瘤。

近年来，惰性淋巴瘤的化疗方案得到了很大改进，很多类型惰性淋巴瘤的长生存都得到了很大提高。

惰性淋巴瘤能活多久？得了惰性淋巴瘤这种疾病之后，广大的惰性淋巴瘤患者朋友要尽快去医院治疗。

另外治疗方法要选对，如果选错了治疗惰性淋巴瘤的方法，再怎么去及时的治疗，也很难有效的治好。

惰性淋巴瘤患者在康复之后，要防止这种疾病出现复发。

★第三、惰性淋巴癌一般要过多久才发作其实淋巴癌还是有分为四期的，一期，二期，三期和四期，在每个时期段的话，所表现出来的一些症状都是不一样的。

在一期的时候的话，身体可能会出现发烧或者是咳嗽的情况，在二期的时候情况就会变得严重，要是等到四期还没有去治疗的话，那么这个疾病已经四达到了晚期了。

那么惰性淋巴癌一般要过多久才发作？1、患上淋巴癌的时候身体可能并不会出现很多的情况表面也是非常的，光滑的，但是一旦严重的话就会出现发热或者是瘙痒的情况。

随着体内的血小板增多，血液存桌也是非常的快的。

2、给患者诊断的时候可能会问很多一系列关于皮肤的问题，所以患者在面对这样的时候一定要及时的回答一声就这样，医生才能及时的了解患者的情况才能更有效的进行治疗。

所以患者一定要如实的回答。

3、要过于担心自己的疾病会质量不好的情况，要是体内的血液，不是非常的标准，或者是出现贫血的情况的话，那么就要及时的告诉医生，在自己饮食上面的话要多加的注意，因为淋巴瘤是有高度的一致性的，所以在质量上面的话，所以治疗的差别并不是很大。

常用化疗方案一）霍奇金淋巴瘤1、MOPP(最早的方案，已经很少用）Nitrogen mustard 氮芥HN2 6mg/m2 i。

v. d1Vincristine 长春新碱VCR 1。

4mg/m2(max 2mg） i.v. d1Procarbazine 甲基苄肼100mg/m2 p。

o。

d1—14Prednisone 强的松40mg/m2 p。

o. d1-14 4周重复适于老年患者和不适于用含蒽环类方案者。

2、ABVDDoxorubicin 阿霉素ADM 25mg/m2 i.v. d1,15Bleomycin 博来霉素BLM 10mg/m2 i。

v。

d1，15Vinblastine 长春花碱VLB 6mg/m2 i.v。

d1,15Dacarbazine 氮烯唑胺375mg/m2 i.v. d1，15 4周重复3、stanford VDoxorubicin 阿霉素ADM 25mg/m2 i。

v。

week1，3Bleomycin 博来霉素BLM 5u/m2 i。

v。

week2Nitrogen mustard 氮芥HN2 6mg/m2 i.v。

week1Vincristine 长春新碱VCR 1.4mg/m2（max 2mg） i。

v。

week2Vinblastine 长春花碱VLB 1.4mg/m2（max 2mg） i。

v。

week1，3Prednisone 强的松40mg/m2 p。

o。

隔日一次4周重复NCCN推荐一线化疗方案为ABVD 4—8周期或stanford V方案2-3周期。

4、BEACOPP方案和BEACOPP方案（增加剂量）Bleomycin 博来霉素BLM 10mg/m2 i。

v. d8Etoposide 鬼臼乙叉甙VP—16 100（200＊）mg/m2 i。

v。

d1—3Doxorubicin 阿霉素ADM 25（35＊)mg/m2 i.v。

d1Cyclophosphamide 环磷酰胺CTX 650(1250＊)mg/m2 i。

2023版CSCO淋巴瘤诊疗指南的重要更新解读（全文）我国在淋巴瘤领域的诊治水平与国外发达地区相比差距非常大。

在近三十年中，通过加强与国外的交流与学习，我国在淋巴瘤领域取得了明显的进步，逐渐赶上国外的〃步伐〃。

另外，中国淋巴瘤的发病率越来越高，淋巴瘤患者的数量越来越多，在此背景下，全国同行在淋巴瘤领域更加努力地探索，把淋巴瘤作为一个专科来推进，来提高全国淋巴瘤规范化诊疗水平。

近年来，中国在淋巴瘤新药的研发方面也迈出了坚实的步伐，新药不断涌现。

希望越来越多的淋巴瘤新药能够顺利上市，为淋巴瘤患者带来新选择和新希望。

随着淋巴瘤新药越来越多、治愈率不断提高和治疗效果越来越好，更加应该重视淋巴瘤的规范化诊治。

应以延长中国淋巴瘤患者存活时间、提高患者生活质量和提升淋巴瘤治愈率作为目标，为健康中国贡献一份力量。

中国临床肿瘤学会（CSCO）诊疗指南每年的更新都广受临床好评和关注。

能否请您谈谈CSCO淋巴瘤诊疗指南每年更新一次的意义是什么？以及《CSC0淋巴瘤诊疗指南（2023版）》的更新相比去年有何亮点？在CSCO的指导下淋巴瘤专家委员会对淋巴瘤指南每年都进行更新。

该指南的发布和更新受到了全国医生，特别是基层医生的欢迎。

淋巴瘤指南作为手边书或口袋书受到了全国同行的广泛应用。

从淋巴瘤指南的印刷和发行来看，淋巴瘤指南在全国的使用效果很好，说明淋巴瘤指南结合了中国临床的实际情况，即中国大型医疗中心的发展创新需求、中国基层医疗的实际情况、新药的创新发展、医保的更新，国内外研究数据的更新。

淋巴瘤指南对于基层医生，甚至全国的医生是可操可用的。

2023年≪CSCO淋巴瘤诊疗指南（2023版）》（下面简称2023版指南）的重要更新如下：01中国淋巴瘤流行病学及变化淋巴瘤是我国常见的恶性肿瘤，每年发病人数约为10.15万，发病率为5.56/10万，死亡人数为4.70万，死亡率为2.47/10万,而且地域之间、城乡之间的差异明显。

2020版淋巴瘤治疗指南出炉！全面用药方案详解来了淋巴细胞是免疫系统的一部分，帮助身体抵抗外部感染，维持机体正常运转。

淋巴细胞主要有两种类型：T细胞和B细胞。

当淋巴细胞不受控制地无限增殖时，就会发展为癌症。

淋巴瘤是一种常见的血液癌症。

包括霍奇金淋巴瘤（约占10%）和非霍奇金淋巴瘤（约占90%）两种。

霍奇金淋巴瘤是一种可以高度治愈的淋巴瘤，而非霍奇金淋巴瘤患者就没那么幸运了！特别是较为常见的弥漫性大B细胞淋巴瘤（简称，DLBCL），这是一种快速增长的淋巴瘤（恶性程度高）。

DLBCL活检的细胞显示：癌细胞大、呈弥散状（图片来自：lymphoma-action）之所以称为弥漫性大B细胞淋巴瘤，是因为：它从异常的B细胞发育而来；癌细胞比正常健康的B细胞大；在显微镜下检查时，癌细胞呈弥散状态，而不是聚集在一起。

弥漫性大B细胞淋巴瘤如何治疗？化疗是DLBCL常用的治疗手段。

近年来，随着单克隆抗体药物的快速进展，通常采用二者联合治疗的手段。

单克隆抗体导致癌细胞对化疗更敏感，从而使化疗效果更好。

通常选择多药联合方案治疗方案选择取决于淋巴瘤的分期以及所出现的体征和症状。

I期或II期 DLBCL被称为“早期”淋巴瘤。

III期或IV期 DLBCL被称为“晚期”淋巴瘤。

大多数患者确诊时已经为晚期。

①早期DLBCL的治疗大多数患有早期DLBCL（1期或2期）采用短期化疗或化学联合单抗免疫疗法，有时后续需要接受放疗。

常用的化疗方案是CHOP，即环磷酰胺、阿霉素、长春新碱、和泼尼松。

通常，会联合使用单克隆抗体rituximab（利妥昔单抗）进行治疗。

该组合称为“ R-CHOP”。

通过静脉滴注获得大部分药物。

而泼尼松为片剂。

每3周为一个疗程，可以在医院接受门诊治疗，当天回家，也可以住院整理。

早期患者一般进行3-4个周期的R-CHOP方案，特殊情况如肿块较大、或者不适合放疗的患者可以进行6个周期。

②晚期DLBCL的治疗晚期DLBCL（III期和IV期）也通常采用化学-免疫疗法进行治疗，但是可能需要更多的治疗周期。

《中国癌症杂志》2015年第25卷第11期 CHINA ONCOLOGY 2015 Vol.25 No.11849通信作者：王贵玉　E-mail ：guiywang@结直肠癌NCCN、NICE及ESMO指南的对比分析和解读王贵玉哈尔滨医科大学附属第二医院结直肠肿瘤外科，哈尔滨医科大学大肠癌研究所，黑龙江哈尔滨 150086 ［摘要］　结直肠癌的规范化治疗是患者得到正确合理治疗的一个重要保障。

国外有很多重要诊断治疗指南指导结直肠癌的规范化治疗，其中影响力最大的指南分别是结直肠癌NCCN指南、ESMO指南和NICE指南。

NCCN 指南是由美国牵头制定的极具影响力的规范化治疗指南，ESMO指南是由欧洲肿瘤内科学会颁布，NICE指南是由英国国家卫生与临床优化研究所发布的成人结直肠癌诊断和管理临床实践指南。

这三个指南在结直肠癌的诊断和治疗上存在着一些共同和不同之处，拟就其中的一些关注点进行分析解读，希望对我国的结直肠癌规范化治疗能起到一些参考借鉴作用。

［关键词］　结直肠癌；NCCN指南；ESMO指南；NICE指南 DOI: 10.3969/j.issn.1007-3969.2015.11.002 中图分类号：R735.3 文献标识码：A 文章编号：1007-3639(2015)11-0849-05Comparative analysis and interpretation of NCCN, NICE and ESMO guidelines for colorectal cancer WANG Guiyu (Department of Colorectal Surgery, the Second Affiliated Hospital of Harbin Medical University, Colorectal Cancer Institute of Harbin Medical University, Harbin 150086, Heilongjiang, China)Correspondence to: Guiyu Wang E-mail: guiywang@ ［Abstract ］ It is important for patients with colorectal cancer to receive standard and reasonable treatment. There are many clinical practice guidelines for diagnosis and treatment of colorectal cancer. However, the most influential guidelines are NCCN, ESMO and NICE guidelines. NCCN guidelines are the most world-renowned guidelines from National Comprehensive Cancer Network of the United States; ESMO guidelines are promulgated by the European Society for Medical Oncology; NICE guidelines are guidance of diagnosis and management for colorectal王贵玉，副教授，副主任医师，硕士研究生导师，肿瘤学博士，药学博士后，现任哈尔滨医科大学附属第二医院肿瘤中心副主任，结直肠肿瘤外科副主任，中国抗癌协会大肠癌专业委员会委员，中国抗癌协会肿瘤转移专业委员会委员，中华医学会肿瘤学分会青年委员，中国抗癌协会大肠癌专业委员会肝转移学组委员，中国医师协会外科分会大肠癌专业委员会委员，中国医疗保健国际交流促进会健康产业专业委员会大肠癌肝转移业委员会委员，第一届“中华肿瘤”明日之星，中国抗癌协会临床协作专业委员会青年委员，黑龙江省医学会肿瘤学分会委员兼秘书，黑龙江省民族医药学会肿瘤分会青年委员会主任委员，《中华结直肠疾病电子杂志》、《中华胃肠外科杂志》和《肿瘤研究与临床杂志》通信编委，《中华临床医师杂志》审稿专家。

2020年套细胞淋巴瘤治疗亚洲专家共识总论各位朋友好，我是中山大学附属肿瘤医院和四川省肿瘤医院的首席专家林桐榆医生，也是Asian Lymphoma Study Group（ALSG），即亚洲淋巴瘤研究组的一员。

ALSG发起过许多研究，包括NK/T细胞淋巴瘤、弥漫大B细胞淋巴瘤等。

最近，我们发表了套细胞淋巴瘤（MCL）的诊治共识。

早期人们认为MCL是惰性疾病，后来，人们逐渐发现MCL是一种侵袭性疾病。

MCL表现为Cyclin D1、BCL1阳性，但是也有部分患者不表达Cyclin D1，而表达Cyclin D2。

诊断MCL时，需要收集足够多的组织样本，通过PET/CT评估肿瘤分布，并收集重要Marker，以指导后续治疗。

治疗方面，早期惰性阶段，可选择放疗和/或免疫化疗。

在化疗基础上联合抗CD20单抗可明显提高患者获益。

对于可治愈的年轻患者，欧美指南推荐了R-HyperCVAD方案，但是很多中国患者无法耐受足量R-HyperCVAD。

随着临床认识不断深入，我们发现大剂量Ara-C在提高疗效方面有重要作用。

于是，出现了R-CHOP/R-DHAP交替方案，用于可移植的患者。

对于不可移植的患者或晚期的患者，可以使用VR-CAP、R-CHOP以及现在很多的新药，其中典型的便是BTK抑制剂。

此外，还有BCL2抑制剂、来那度胺等。

如何将化疗、抗体、小分子药物有机结合起来，使MCL患者得到全程管理，把不可治愈变成潜在可治愈，并且在保证生活质量情况下延长患者寿命，是我们医生的职能。

在MCL的诊治方面，我们应该把全中国，甚至全亚洲的医生团结起来，针对亚洲患者特点、中国患者特点进行个体化治疗。

中国B细胞淋巴瘤患者很多时候伴有乙肝感染，乙肝感染很容易再激活，尤其合并使用利妥昔单抗这类抗体或者小分子药物时。

这些都是临床医生需要特色化为中国患者考虑的方面。

最后我们希望大家团结起来将MCL的诊治做得更好，为世界做出更大的贡献。

淋巴瘤的诊治指南1. 定义FL是惰性淋巴瘤的一种类型。

FL是非霍奇金淋巴瘤(NHL)中较常见的类型，在西方国家占NHL的22%~35%。

在国内所占比例较西方国家偏低，占NHL的8.1%~23.5%，我国发病率有逐年增加的倾向，发病年龄较国外相对偏低。

FL来源于生发中心的B细胞，形态学上表现为淋巴结肿块部分保留了滤泡生长的模式，是一组包含滤泡中心细胞(小裂细胞)、滤泡中心母细胞(大无裂细胞) 的恶性淋巴细胞增生性疾病。

在镜下FL有时可以合并有弥漫性的成分出现，根据滤泡成分和弥漫成分所占的比例不同可以将FL分为：①滤泡为主型(滤泡比例>75%);②滤泡和弥漫混合型(滤泡占25%~75%);③弥漫为主型(滤泡比例<25%)。

2. FL的诊断、分期、预后及鉴别诊断2.1 诊断主要基于包括免疫组化检查的病理组织形态学，必要时参照流式细胞术以及细胞遗传学检查结果。

FL具有特征性的免疫表型，细胞表面表达泛B细胞的标记，可以表达表面免疫球蛋白(IgM+/->IgD>IgG>IgA)，B细胞相关抗原：CD19+、CD20+、CD22+、CD10+、bcl-2+、CD23+/-、CD43-、CD5-、cyclinD1-。

少数患者可以出现CD10-或bcl-2-、分子遗传学检测可有bcl-2重排，细胞遗传学或荧光原位杂交(FISH)检测t(14;18)对于协助诊断非常有益。

根据WHO淋巴瘤分类方法，FL进一步可以分为1~3级。

1级：每个高倍镜视野内中心母细胞个数0~5个;2级：每个高倍镜视野内中心母细胞个数6~15个;3级：每个高倍镜视野内中心母细胞个数>15个(其中，仍保留少数中心细胞者为3a级;成片中心母细胞浸润，不见中心细胞者为3b级)。

在西方国家1级FL占所有NHL比例为20%~25%，2级FL所占比例为5%~10%，3级FL所占比例为5%左右。

1~2级FL患者临床表现为惰性过程，而3级FL患者临床表现为侵袭性，故FL 1~2级患者按惰性淋巴瘤治疗，而FL 3级患者则按DLBCL治疗。