眼肌麻痹的种类

陆瘦燕金针实录——眼肌麻痹由司眼肌运动之神经，为动眼神经、外转神经、滑车神经及交感神经，此等神经麻痹时，则所瞎之眼肌起麻痹，其原因不外乎眼之直接的及间接的外伤、压迫、梅毒、传染病（流行性脑炎）、白喉、感冒、中毒、糖尿病、脑脊髓病及眼肌神经核之外伤等。

凡脑皮质之病灶，于眼肌神经路之核上方传导中断者，不起麻痹，仅一时性往来眼球之共同性强迫位及上脸下垂。

眼肌既麻痹，斯眼之共同运动障碍，乃起斜视及复视。

斜视，因视侧方时不能取适当位置而起，分为内斜视及外斜视二种：内斜视时，眼轴交叉，恒起同侧性复视；外斜视则恒起交叉性复视。

复像之位置，易于检定，可由闭一眼而伪像消失，或于一眼前置一有色玻璃，而见复视中一像之着色而定之。

凡司眼球向外方运动之肌肉麻痹时，则起内斜视；反之司眼球向内方运动之肌肉起麻痹时，则成外斜视。

内外直肌以外之肌肉，司眼球之上下动或回旋，于是各该肌麻痹时，其复像不仅为水平位，且为上下位或斜位。

先仅以麻痹之眼球凝视一物，则该物随麻痹肌之牵引方向而移动，然后露出健眼，则健眼见其越凝视点而随其方向移动，若是者名之日健眼二次的倾过，由于对于病眼肌异常努力而移行于健眼肌之故。

因复像及异常作用之故，眼肌麻痹，同时每有眩晕。

全眼球麻痹时，曰全眼球麻痹；仅眼球肌麻痹时，日外眼球麻痹；仅瞳孔散大及缩小肌麻痹时，日内眼球麻痹。

市立某中心小学蒋校长之子，11岁，忽然瞳孔放大，身体疲软，四肢无力，此内眼球麻痹，兼下肢麻痹，针刺足以起之。

泄其内眼球麻痹处，使神经有敏觉感，则瞳孔收缩；更刺下部诸穴，以利下肢神经。

与刺风池、风府、上星、攒竹穴，每次针治，眼球即觉灵活，瞳孔逐渐收小；与泻委中、足三里穴，下肢即利，凡三星期而愈。

此症也，初视似甚严重，难求速愈，而针治之后，功效极速，可知神经麻痹之疾病，金针之力，用补可增强神经组织细胞，用泻能刺激神经产生敏感作用，每起沉疗。

【临床】四类眼肌麻痹临床要点理不清？一张表格帮你来搞定本文转载自微信公众号“神经时间”
眼球的协调运动需要各眼肌间非常精细的协调，这就要求与眼球运动有关的所有神经核团间相互紧密联系，其中任何一个环节出现问题，都会引起眼球运动障碍。

根据受损部位不同，眼肌麻痹可分为周围性、核性、核间性及核上性四种，平时工作中各类型眼肌麻痹临床要点很容易混淆，今天为大家整理一张表格，总结各类型眼肌麻痹的受累核团、病变特点和常见致病原因，帮助记忆，希望对大家能有一定帮助。

对眼肌麻痹鉴别诊断的认识眼肌麻痹是指眼球或其附件的肌肉因神经功能或肌肉本身的病变而不能充分进行正常的眼球活动，导致眼球运动异常或完全停止。

眼肌麻痹的症状不一，可以表现为眼球运动障碍、固定性斜视、复视、眼球震颤、瞳孔变小或变大等。

对于不同类型的眼肌麻痹，医生需要进行鉴别诊断以确定具体的疾病类型和治疗方案。

一、眼肌麻痹分为哪些类型？1. 外展肌麻痹外展肌麻痹最常见，是因为外展肌神经障碍所致。

患者表现为单眼或双眼不能向外转动，静止时外展肌稍有受累的眼球位于中性位。

外展肌麻痹的常见病因包括眼外肌炎症、神经性疾病、通过骨折、脑干和脑神经病变等。

2. 内收肌麻痹内收肌麻痹是因为内收肌神经障碍而引起的，表现为患者单眼或双眼不能向鼻旁转动，静止时内收肌稍有受累的眼球位于中性位。

内收肌麻痹的常见病因包括嗜酸白细胞增多症、颅脑外伤、中暑、糖尿病、颅内病变等。

3. 上睑肌麻痹上睑肌麻痹是指因为上睑提肌或第三脑神经障碍所引起，表现为患者不能将上睑抬高，眼睛闭不紧或闭合不全。

上睑肌麻痹的常见病因包括肌无力、眼肌麻痹综合征、红斑狼疮、糖尿病等。

4. 下视肌麻痹下视肌麻痹是由下视肌第三脑神经障碍所致，表现为患者在向下注视时不能充分下视，表现为下视肌麻痹的下部露白区域较宽。

下视肌麻痹的常见病因包括第三脑神经瘤、多发性硬化、脑干病变、颈动脉夹层等。

二、眼肌麻痹的诊断方法眼肌麻痹的诊断要基于患者的病史、体检和相关检查结果。

常用的诊断方法包括以下几种。

1. 视力检查患者需要接受视力检查，以确定他们是否存在视力问题，并确定视觉障碍的影响。

2. 色觉检查色觉检查用于检测患者是否存在色盲和色弱，以排除色觉障碍对患者视觉障碍的影响。

3. 眼压检查眼压检查用于测量眼内压力是否正常，以排除青光眼等眼压相关疾病。

4. 眼底检查眼底检查能够让医生检测出眼内发生的病理改变，如视乳头水肿、视网膜病变等。

5. CT和MRI检查CT和MRI检查是评估脑内病变是否存在的有力方法。

1 糖尿病眼肌麻痹：为急性起病的眼外肌麻痹，常表现为一侧较重的以眼外肌受累为特点的动眼神经麻痹，其特征为不伴或仅有轻微瞳孔改变。

在眼外肌受累之前常有前额、眶上区疼痛。

亦可有外展神经、滑车神经麻痹等表现。

可在几周内恢复，但常反复发作。

2痛性眼肌麻痹综合征，又称为Tolosa-Hunt综合征：是一组以单侧的眼部及眼球后部疼痛并伴有眼外肌麻痹为特征的综合征，少数病例为双侧，一般认为是海绵窦段的炎性肉芽肿所致。

开始表现为眶上和眶内顽固性剧烈疼痛；数日后出现单侧眼肌麻痹，动眼神经、滑车神经、外展神经以及三叉神经第一支均可受累，但瞳孔一般无任何改变；数周后可自行缓解，常可复发；糖皮质激素治疗可加速症状缓解。

3眼肌麻痹性偏头痛：多见于青少年和中年人，患者多有普通偏头痛发作史。

在一次偏头痛发作1-2天后，头痛渐行减退之际，发生头痛侧的眼肌麻痹。

持续数日至数周后恢复，可反复发作，大多数在同侧。

4 颅内动脉瘤压迫综合征：主要由于后交通动脉和颈内动脉等Willis环附近动脉瘤压迫动眼神经所致。

特点是发病较快，多为单侧完全性动眼神经麻痹，约90%出现瞳孔改变；往往伴有同侧头部、特别是局限于内眦部的剧烈疼痛，主要通过MRA、DSA确诊。

但阴性者也不能完全排除动脉瘤，可能因动脉瘤破裂，瘤体变小、闭塞而导致MRA、DSA阴性。

如果单侧动眼神经麻痹突然发作或反复发作，伴内眦部疼痛且早期就出现瞳孔散大应高度怀疑颅内动脉瘤。

5 M G 是一种神经肌肉传递障碍的获得性自身免疫性疾病, 共分为五型, 其中1型为眼肌型, 病变限于眼外肌, 表现为上睑下垂和(或) 复视, 大多数患者以眼外肌麻痹为首发症状。

6 脑干血管性病变引起单颅神经损伤多为急性起病, 眼肌麻痹可以根据脑桥、中脑的血管走行来解释。

糖尿病引起颅神经麻痹, 常伴有眼或前额部疼痛, 以动眼神经眼外肌受累多见, 眼内肌通常较少受累.7 外伤所致颅神经麻痹, 多因脑干上下方向移动所致, 眼窝内损伤较少, 多伴有颅骨骨折和外伤性蛛网膜下腔出血, 可合并多数颅神经损伤。