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动脉粥样硬化斑块的筛查与临床管理专家共识一、《共识》产生的背景随着我国人口老龄化及城镇化进程的加速，动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的发病率及死亡率逐年上升。
如能在疾病的早期识别并有效地控制危险因素，可进一步降低ASCVD 的发生率和死亡率。
尽管采用传统的心血管风险评分可以很好地估计人群水平的风险，但在预测个体风险时往往不够准确。
动脉粥样硬化斑块是个体动脉粥样硬化的直接标志物，反映了特定个体所有危险因素综合起来的终生影响，识别斑块的存在及特征对疾病的临床早期诊断及治疗尤为重要。
近年来，影像学的进展使得我们可以更直观准确地识别斑块的组分和形态，基于斑块筛查和管理的临床研究也取得了长足进展，为我们制定管理策略提供了参考依据。
二、动脉粥样硬化斑块形成的发病机制与危险因素动脉粥样硬化的发生发展涉及多种学说[2]，脂质浸润学说是目前公认的学说。
该学说认为：低密度脂蛋白胆固醇（LDL‐C）及其他含有载脂蛋白B（Apo B）的脂蛋白胆固醇在动脉壁内的沉积，是导致动脉粥样硬化形成的始动环节。
沉积在动脉内皮下的LDL‐C，被巨噬细胞吞噬形成泡沫细胞，泡沫细胞累积形成脂质条纹并逐渐演变成动脉粥样硬化斑块。
同时过多的LDL‐C沉积会诱发产生更多的凋亡细胞［3］，巨噬细胞虽然可以吞噬并清除凋亡细胞，但在超过巨噬细胞的吞噬能力后，斑块会不断增长并伴随着脂质的堆积形成薄纤维帽斑块，如发生斑块破裂或侵蚀，则会导致严重的心脑血管缺血性疾病。
此外，炎症反应在动脉粥样硬化斑块形成和失稳定过程中也扮演重要的角色。
动脉粥样硬化是多种复杂因素作用于不同环节所导致的慢性进展性病理过程，其主要特征是LDL‐C 在受损动脉壁中积累而形成斑块［5］。
动脉粥样硬化斑块形成和进展的危险因素分为不可改变的和可改变的危险因素。
➤不可变因素：年龄、遗传、种族与性别等➤可变因素：血脂异常、高血压、糖尿病、吸烟、肥胖与超重、心理因素、缺乏运动与炎症等LDL‐C 在动脉粥样硬化的发生和发展过程中发挥关键作用，是最强的可改变危险因素。
动脉粥样硬化斑块的组成动脉粥样硬化斑块是动脉血管壁内的一种病理性沉积物，由多种成分组成。
它主要是由胆固醇、脂质、纤维蛋白、细胞和钙盐等物质构成的。
这些物质在血液中逐渐沉积，形成斑块，最终导致血管的狭窄和阻塞。
胆固醇是斑块的主要成分之一，它是一种脂质物质，具有黏稠的特性。
在高胆固醇饮食和不良生活习惯的影响下，血液中的胆固醇含量会逐渐升高。
过多的胆固醇会沉积在动脉壁上，形成胆固醇斑块。
这些斑块会逐渐增大，形成动脉粥样硬化斑块。
除了胆固醇外，纤维蛋白也是斑块的重要组成成分。
纤维蛋白是一种具有强度和韧性的蛋白质，它在斑块形成的过程中起到了重要的支撑作用。
当斑块形成后，纤维蛋白会不断地沉积在斑块表面，使其更加稳定和坚固。
斑块中的细胞也是不可忽视的组成部分。
这些细胞主要是来自血管内皮细胞和平滑肌细胞。
在动脉壁受损的情况下，内皮细胞会释放出信号分子，引起血小板和白细胞的聚集。
这些聚集在一起的细胞会沉积在斑块上，形成斑块的核心。
这些细胞会释放出一系列的细胞因子，促进斑块的形成和生长。
钙盐也是斑块中的重要成分。
随着斑块的形成，血液中的钙盐会逐渐沉积在斑块上，使其变得更加坚硬和稳定。
这种钙盐的沉积也是动脉粥样硬化的一个重要特征。
动脉粥样硬化斑块的组成主要包括胆固醇、脂质、纤维蛋白、细胞和钙盐等物质。
它们相互作用，共同形成了动脉粥样硬化斑块。
这些斑块的形成会导致动脉的狭窄和阻塞，进而引发一系列心血管疾病。
因此，我们应该关注和预防动脉粥样硬化的发生，保持良好的生活习惯和饮食习惯，以减少动脉粥样硬化斑块的形成。
动脉粥样硬化斑块是什么*导读：动脉粥样硬化斑块是什么？动脉粥样硬化是一组称为动脉硬化的血管病中最常见、最重要的一种。
其特点是动脉管壁增厚变硬、失去弹性和管腔缩小，由于在动脉内膜上积聚的脂质外观呈黄色粥样，因此称为动脉粥样硬化。
主要累及大中型动脉，其临床表现主要以受累器官的病象为主。
……概述动脉粥样硬化是一组称为动脉硬化的血管病中最常见、最重要的一种。
其特点是动脉管壁增厚变硬、失去弹性和管腔缩小，由于在动脉内膜上积聚的脂质外观呈黄色粥样，因此称为动脉粥样硬化。
主要累及大中型动脉，其临床表现主要以受累器官的病象为主。
二、危险因素本病为多病因疾病，其危险因素包括：血脂异常，高血压，吸烟，糖尿病和糖耐量异常，年龄因素，性别因素，遗传因素等。
三、分期和分类1、按病程阶段分类：本病发展过程可分为4期，但临床上各期并非严格按序出现，可交替或同时出现。
(1)无症状期或称亚临床期：其过程长短不一，包括从较早的病理变化开始，直到动脉粥样硬化已经形成，但尚无器官或组织受累的临床表现。
(2)缺血期：由于血管狭窄而产生器官缺血的症状。
(3)坏死期：由于血管内急性血栓形成使管腔闭塞而产生器官组织坏死的表现。
(4)纤维化期：长期缺血，器官组织纤维化萎缩而引起症状。
2、按受累动脉部位的不同，本病有：主动脉及其主要分支、冠状动脉、颈动脉、脑动脉、肾动脉、肠系膜动脉和四肢动脉粥样硬化等类别。
四、临床表现主要是相关器官受累后出现的相应症状。
（一）一般表现：可能出现脑力与体力衰退。
（二）主动脉粥样硬化：大多数无特异性症状。
主动脉粥样硬化最主要的后果是形成主动脉瘤，以发生在肾动脉开口以下的腹主动脉处为最多见，其次在主动脉弓和降主动脉。
主动脉瘤一旦破裂，可迅速致命。
在动脉粥样硬化的基础上也可发生动脉夹层分离。
（三）冠状动脉粥样硬化：冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，或（和）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病（冠心病）。
中国乡村医药·通络防治慢病大讲堂·第三讲寻找动脉粥样硬化斑块的“蛛丝马迹”焦永波河北医科大学附属以岭医院副主任医师动脉粥样硬化斑块是由三酰甘油、胆固醇、血小板等沉积在血管中形成的一种对健康有害的病理产物。
随着患者年龄的增长，动脉粥样硬化斑块呈进展趋势，它可分为稳定斑块和易损斑块两种。
易损斑块是指那些不稳定和有血栓形成倾向的斑块，主要包括破裂斑块、侵蚀性斑块和部分钙化结节性病变。
一、动脉粥样硬化斑块的危害有哪些主要危害是阻碍血液流动。
首先，出现动脉粥样硬化斑块的血管弹性变差，容易破裂，血液溢出血管，这也是多数出血性脑卒中患者的发病原因。
其次，动脉粥样硬化斑块可使血管腔变窄，增加血液流动的阻力，导致血流变缓，组织器官不能及时得到足够的血液供给，从而引发心肌缺血、脑缺血等。
再次，易损斑块破裂会形成血栓，完全堵塞血管，切断组织器官的血液供应。
患者在情绪激动、冷热刺激、过度劳累等诱因下，突发心肌梗死、脑梗死等急性心脑血管事件，易损斑块破裂是罪魁祸首。
二、什么情况下会加速斑块形成高血压：高血压是促进动脉粥样硬化斑块发生、发展的重要因素。
血压增高会对血管内皮带来持续损害，如血管内皮损伤、管壁增厚、管腔变细。
血管内皮损伤后血液中的脂质和血小板会聚集、沉积于损伤处，逐渐形成粥样硬化斑块。
因此，高血压病患者发生动脉粥样硬化斑块的概率比血压正常者高4倍，不管是收缩压增高还是舒张压增高，亦或两者均增高。
而斑块所致的血管腔狭窄又会引起继发性高血压，导致血管内皮进一步损伤，形成恶性循环。
高血脂：高血脂不仅是形成动脉粥样硬化斑块的“原材料”，还会诱导血管内皮损伤，使血管内皮变性、坏死、脱落，降低血管内皮的调节功能，使血管的“弹性”变差。
高血糖：高血糖可引发血管内皮损伤，导致血管舒张、收缩功能出现障碍，并加速血液中的脂质沉积于受损内皮处，逐渐形成斑块，糖尿病患者发生动脉粥样硬化斑块的概率比未患糖尿病者高2倍。
颈动脉粥样斑块的临床意义及其治疗方法（全文）摘要: 近年来, 颈动脉粥样硬化性病变的研究屡见不鲜。
探讨了颈动脉粥样斑块的意义及其治法。
关键词: 颈动脉粥样斑块; 临床意义; 治疗方法颈动脉粥样硬化性病变的研究日益受到国内外学者的关注, 人们已逐渐认识到颈动脉粥样硬化性病变是全身动脉粥样硬化性疾病的窗口。
随着超声仪器的先进化, 高频探头的不断改善, 血管组织的分辨力在逐步提高。
由于颈动脉位置表浅, 容易被体表超声检测, 因此是超声检测体表大动脉粥样硬化的常用部位。
彩色多普勒超声测定颈动脉内膜中层厚度( int ima ) media t h ick ness , IM T ) 和斑块的稳定性, 对预测心脑血管疾病有重要意义, 已成为许多临床实验的主要观察指标。
1 颈动脉粥样斑块的临床意义通过观察颈动脉粥样硬化程度, 可客观地估计以A S 为病理基础的心脑血管疾病的危险性及治疗效果。
段军[ 1] 等利用无创高分辨率二维超声比较冠心病患者与非冠心病患者颈动脉IMT及粥样斑块(2003年欧洲高血压治疗指南,将颈动脉IMT\1.2mm确定为颈动脉粥样斑块) 的发生情况, 探讨了IM T 增厚及粥样斑块与冠心病的相关性。
结果发现, 冠状动脉病变组患者的颈动脉壁IM T 增厚及粥样斑块的发生明显高于冠状动脉造影正常组, 且有统计学意义; 随着病变的加重, 其颈动脉IM T 增厚及粥样斑块的发生明显增加。
说明颈动脉IM T 增厚与冠心病有一定的相关性, 可利用颈动脉超声检查来预测冠心病的发生。
姚伟东[ 2] 等对采用冠状动脉造影术检查的患者行颈动脉超声检查测量IM T 以及观察粥样斑块发生率情况, 也证实了颈动脉IM T 增厚、粥样斑块与冠状动脉粥样硬化间存在着密切关系, 通过颈动脉超声检查可预测冠心病的存在。
章萍[ 3] 等对39 例行冠状动脉造影术者同时做颈动脉超声检查, 将冠状动脉造影结果与颈动脉超声结果进行了对比分析, 发现颈动脉粥样斑块形成者与正常者冠脉造影阳性率分别为74％和2 5％( P＜0 .01) , 双侧和单侧颈动脉斑块形成者冠脉造影阳性率分别为92 ％和20％( P＜0. 0 5) , 颈动脉粥样斑块对冠心病诊断的敏感度、特异度、诊断价值分别为81 ％、67％和74％, 说明颈动脉粥样斑块对冠心病有较高的预测价值, 双侧颈动脉粥样斑块较单测者预测性更高。
大脑中动脉的临床意义
大脑中动脉是人体供应大脑血液和氧气的主要血管之一，其功能对于维持大脑的正常功能极为重要。
以下是大脑中动脉的临床意义：
1. 供血功能：大脑中动脉通过向大脑供应富含氧气和营养物质的血液，维持脑细胞的正常代谢和功能。
2. 防止脑缺血和卒中：大脑中动脉的阻塞或狭窄可能导致脑血流减少或完全停止，引发脑缺血或卒中。
这些情况可能造成脑部功能损伤，甚至危及生命。
3. 脑动脉瘤：大脑中动脉瘤是指大脑中动脉血管壁的异常膨出，可能导致血管破裂出血。
这种情况可能引起颅内出血，造成严重的神经系统损害。
4. 动脉硬化：大脑中动脉的动脉硬化是指血管内壁的脂质沉积和斑块形成，导致血管狭窄。
这可能影响正常的血流到大脑，增加卒中和认知功能障碍的风险。
5. 血管炎症：大脑中动脉的炎症可能引发血管壁的损伤和狭窄，导致血流减少。
这可能导致脑损伤和功能障碍。
6. 颈动脉狭窄：大脑中动脉的供血主要来自颈动脉，如果颈动脉发生狭窄，可能导致大脑中动脉的供血不足，引起脑缺血和相关症状。
综上所述，大脑中动脉的临床意义涉及到供血功能、脑缺血和卒中的防治、脑动脉瘤、动脉硬化、血管炎症以及颈动脉狭窄等。
了解和关注大脑中动脉的健康状况对于预防和治疗与之相关的疾病具有重要意义。
动脉粥样硬化的病理分型和分期动脉粥样硬化是一种以动脉内膜下存在高脂血症斑块为主要特征的慢性炎症性疾病。
临床上非常常见，患者常常出现心脑血管病变等并发症，给人们的健康带来很大威胁。
对于动脉粥样硬化的临床诊断和治疗至关重要，因此我们需要了解病理分型和分期的相关知识。
动脉粥样硬化的病理分型主要基于斑块的组成，常见的病理类型有：脂质坏死斑、脂蛋白沉积斑、纤维斑和钙化斑。
1. 脂质坏死斑：脂质坏死斑是动脉粥样硬化的最早期病理变化，它由脂质积聚、单核细胞浸润、炎症反应等组成。
脂质坏死斑对血管壁的破坏性很小，很多时候不会引起明显的临床症状。
2. 脂蛋白沉积斑：脂蛋白沉积斑是脂质坏死斑的进一步发展，脂质积聚更加明显。
斑块内的脂质沉积可以分为浅表沉积和深层沉积两种形式。
脂蛋白沉积斑会显著增加斑块的体积，并且会导致血管壁的破坏。
3. 纤维斑：纤维斑是脂蛋白沉积斑发展的终末阶段。
斑块内的脂质减少，纤维组织增生，斑块内形成大量的胶原纤维。
纤维斑对血管壁的破坏性明显，容易形成溃疡。
4. 钙化斑：钙化斑是动脉粥样硬化发展的最后阶段。
血管壁内发生钙盐沉积，形成斑块内的钙化物。
钙化斑的形成导致斑块更加稳定，减少了斑块破裂和血栓形成的风险。
动脉粥样硬化的分期则是依据斑块的形态和血管壁的病理改变来划分的。
1. 初期动脉粥样硬化：初期动脉粥样硬化斑块主要由脂质坏死斑组成，血管壁的破坏不明显。
2. 中期动脉粥样硬化：中期动脉粥样硬化斑块主要由脂蛋白沉积斑和纤维斑组成，血管壁的破坏明显增加。
3. 晚期动脉粥样硬化：晚期动脉粥样硬化斑块主要由纤维斑和钙化斑组成，斑块趋于稳定，血管壁的破坏减少。
分期的目的是帮助医生评估动脉粥样硬化的严重程度和预测可能的并发症风险。
通过病理分型和分期，医生可以制定更准确的治疗方案，帮助患者预防动脉粥样硬化的进一步发展，并减少心脑血管病变的发生。
动脉粥样硬化的发展过程是一个缓慢而逐渐的过程，通常需要几十年甚至更长的时间。
大脑中动脉粥样硬化斑块的特征及意义刘娜;赵建华;鲍婕妤;张静;蔡萌萌【期刊名称】《国际神经病学神经外科学杂志》【年(卷),期】2022(49)2【摘要】目的通过高分辨磁共振成像(HR-MRI)技术评估大脑中动脉(MCA)粥样硬化患者的斑块特征与发生缺血性症状的关系。
方法回顾性分析97例HR-MRI 检查的MCA粥样硬化M1段狭窄患者的临床资料,根据动脉斑块是否导致缺血性症状的情况分为症状组和无症状组,比较两组的动脉粥样硬化危险因素、管腔狭窄程度、斑块特征。
结果 97例患者中症状组62例,无症状组35例。
症状组患者管腔重度狭窄比例(66.1%)高于无症状组(34.3%),差异有统计学意义(P<0.05)。
两组斑块主要分布于腹壁、上壁(75.3%)及M1段近端(80.4%)。
症状组斑块上壁分布比例(43.5%)高于无症状组(22.9%),差异有统计学意义(P<0.05)。
症状组斑块明显强化比例(61.2%)、斑块负荷(81.2±11.1)均高于无症状组(25.7%,57.2±8.1),差异有统计学意义(P均<0.01)。
结论 MCA粥样硬化患者斑块多分布于腹壁、上壁、M1段近端;强化程度、斑块负荷与是否发生缺血性症状具有相关性。
【总页数】5页(P6-10)【作者】刘娜;赵建华;鲍婕妤;张静;蔡萌萌【作者单位】河南大学人民医院/河南省人民医院;河南省人民医院神经内科/郑州大学人民医院/河南大学人民医院【正文语种】中文【中图分类】R743.3【相关文献】1.高分辨率磁共振血管壁成像对大脑中动脉粥样硬化斑块与豆纹动脉血管特征分析的应用研究2.大脑中动脉粥样硬化斑块特征与缺血性卒中患者长期复发风险的相关性分析3.大脑中动脉粥样硬化斑块特征及脑灌注分析与急性脑梗死发生的相关性研究4.高分辨率磁共振血管壁成像对大脑中动脉粥样硬化斑块与豆纹动脉血管特征分析的运用研究5.高分辨率磁共振成像在急性脑梗死及短暂性脑缺血发作患者大脑中动脉粥样硬化斑块特征观察中的价值因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
