动脉粥样硬化斑块的逆转

关于逆转动脉斑块的有效措施动脉斑块的元凶，是低密度脂蛋白胆固醇，它还有一个“从犯”是甘油三酯。

在动脉狭窄没超过50%的时候对这两个指标进行积极干预，就很有可能逆转甚至消退斑块。

一般来说，当血清中低密度脂蛋白胆固醇的含量低于1.8毫摩尔每升，或者在原来的基础上下降50%，都有遏制动脉斑块进展甚至逆转斑块的机会。

1、控制三高高血压、糖尿病、高血脂都是动脉粥样硬化斑块形成的重要因素，在医生指导下将三高控制在合理范围内，有利于控制斑块发展。

2、控制饮食热量摄入过多、高脂食物摄入过多，对心血管风险有显著影响。

多吃新鲜蔬菜水果：建议每天吃够500克蔬菜250克水果，每周摄入8种到10种蔬菜，大蒜、西兰花、菠菜、胡萝卜、豌豆都是优选。

多吃粗粮：全谷物、燕麦、豆类中富含可溶性膳食纤维，能减少血液所吸收的胆固醇数量。

如果牙口不好或有胃病，可每天冲服10～20克超细麦麸粉、菊粉等。

多吃深海鱼：沙丁鱼、三文鱼、金枪鱼等深海鱼类及其鱼油中富含EPA和DHA，是欧米伽3脂肪酸的重要来源，每周食用两三次为宜，最好清蒸。

少吃高脂食物：如肥肉、动物内脏，少吃盐和糖，严格控制总热量，避免超重和肥胖。

3、规律运动运动是心血管事件一级预防和二级预防中的有效干预措施。

上下班走路不算，最好是每周能进行150分钟左右的中等强度有氧运动，例如快走、慢跑等。

研究发现，定期运动者与不运动者相比，斑块逆转更明显，但不建议进行强竞技类运动，如马拉松等，过量运动反而会损伤血管。

4、戒烟戒酒吸烟是缺血事件、亚临床动脉硬化和冠状动脉钙化的危险因素，动脉粥样硬化指数会随戒烟时间延长而降低。

5、控制体重肥胖者多伴有内分泌紊乱，且血液中的低密度脂蛋白和甘油三酯含量增高，而高密度脂蛋白降低，更容易发生动脉硬化。

将体重指数（体重÷身高的平方）应控制在24以下，老年人可适当放宽，控制在26以下。

6、药物治疗如果经过生活方式干预，低密度胆固醇、血糖等仍不达标，或已患有动脉粥样硬化性疾病者，一定要遵医嘱进行药物治疗。

颠覆：逆转冠心病斑块的研究进展及生活方式医学什么是冠心病冠心病是一种缺血性心脏病，是指向心脏提供血液的动脉血管（冠状动脉）发生粥样硬化引起管腔狭窄或闭塞，导致心肌缺血、缺氧或坏死而出现胸痛、胸闷等不适症状。

冠心病是一种终身性疾病，这是由于冠状动脉粥样硬化很难逆转而导致的，血管中的斑块一旦形成，很难彻底消除，目前的单纯药物治疗方法，只能通过长期用药以稳定病情，防止斑块进一步扩大。

逆转斑块，是防治冠心病的临床抓手与终极目标世界卫生组织2014年公布的世界非传染性疾病分布图中，心血管疾病是全球最主要的致死原因，而动脉粥样硬化是其主要的病理生理基础。

动脉粥样硬化是常见的心血管疾病，是中国乃至全世界最主要的致死原因之一，是一个多细胞、多因子参与的复杂疾病。

虽然，国际上有关冠心病的临床试验都以重大不良心血管事件（MACE），包括心血管死亡、心肌梗死、卒中等作为主要研究终点，但是从病理生理学的角度，动脉粥样硬化斑块的逆转或者消退，才应该是动脉粥样硬化心血管疾病的临床治疗靶点以及终极临床治疗目标。

动脉粥样硬化斑块一般是在数年或数十年间逐渐形成，而动脉粥样硬化疾病的血栓并发症则是突然发生，且经常无任何预警信号。

急性冠脉综合征的发生很可能是因为动脉粥样硬化斑块不稳定（“活化”）和愈合（“钝化”）之间的平衡被打破。

同时，我们不得不承认，部分斑块确实很难或不可能逆转，比如斑块完全钙化、血管成「陶瓷」样改变的病情，即通俗意义上的硬斑块。

但是，相当一部分软斑块，还是可以有被逆转的极大的可能性的。

动脉粥样硬化主要影响身体内的大中动脉，如冠状动脉、颈动脉、脑动脉、肾动脉等，其斑块形成过程所用的时间，因人因病而异。

就拿最容易检查到的颈动脉斑块来说，通常一个人颈动脉的粥样硬化斑块大约从青春期（15岁左右）就开始隐隐发育，至40岁左右变得明显，而到60岁左右，查遍颈动脉没有发现一枚动脉硬化斑块的人就屈指可数了。

动脉粥样硬化斑块后期发生了许多实质性的改变，逆转后期斑块非常困难，所以研究动脉粥样硬化的逆转，尤其是早期快速逆转是非常必要的。

通心络胶囊联合他汀类对逆转颈动脉粥样斑块的临床研究鱼建平
【期刊名称】《内蒙古中医药》
【年(卷),期】2013(032)006
【摘要】目的:观察通心络胶囊联合辛伐他汀对逆转颈动脉粥样斑块的临床研究.方法:选择120例门诊及住院颈动脉粥样斑块患者并随机分为3组.通心络胶囊组(40例)在常规治疗的基础上加通心络胶囊3粒,每日3次；辛伐他汀组(40例)在常规治疗基础上加辛伐他汀20mg,每晚1次；联合治疗组(40)在常规治疗基础上,应用通心络胶囊3粒,每日3次,辛伐他汀20mg,每晚1次.患者均连续服药6个月,并均于服药前和服药后第6个月接受颈动脉超声检查,观察比较各组患者用药前后颈动脉粥样斑块的变化.结果:3组患者用药后颈动脉粥样硬化斑块明显减轻甚或消失.用药前后通心络胶囊组与辛伐他汀组之间无统计学意义(P＞0.05),但用药后与通心络胶囊组和辛伐他汀组相比,联合治疗组患者颈动脉粥样硬化斑块减轻更明显(P＜0.05).各组均未见明显的不良反应.结论:通心络胶囊和辛伐他汀均对颈动脉粥样硬化斑块有明显的抑制作用,但两药联合效果更佳,且患者无明显的不良反应,明显减少了心血管相关事件.
【总页数】2页(P10-11)
【作者】鱼建平
【作者单位】子长县人民医院,717300
【正文语种】中文
【中图分类】R543.4
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降脂药物都有哪些降脂药物有很多，第一类是常见的他汀类药物，代表药物有很多，如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、辛伐他汀、匹伐他汀等等；第二类是贝特类药物，其主要降低甘油三酯效果显著；第三类是烟酸类药物，烟酸类药物其实是维生素中的一种，但其用药量超过维生素的使用量时，就有了降脂的作用，第四类是胆酸螯合剂，其可阻碍胆酸的肠肝循环，通过反馈机制降低血脂，第五类是胆固醇吸收抑制，主要代表药物是依折麦布，其抑制肠道内饮食和胆汁中胆固醇的吸收，来达到降低血脂的目的。

还有其他类的降脂药物，比如抗氧化剂普罗布考等，也有降脂作用。

降脂药物种类很多，但其针对不同类型的血脂升高，选用降脂药物还是有章可循的。

血管斑块形成后，使用哪种降脂药？血管斑块，是动脉粥样硬化的结果。

而对于动脉粥样硬化性疾病的治疗，降脂药物最多选用的是他汀类药物，代表药物如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、辛伐他汀、匹伐他汀等，都是我们耳熟能详的名称。

如果单纯的使用他汀效果不佳，还可以联合使用胆固醇吸收抑制剂———依折麦布。

为什么斑块形成以后选用的药物是这两种而不是其他的降脂药物呢？因为斑块的形成主要原因是动脉粥样硬化，而动脉粥样硬化的始动因素是经典的胆固醇学说，甚至有人认为没有胆固醇就没有动脉粥样硬化，而降低胆固醇和低密度脂蛋白的经典有效药物就是他汀类药物，所以，斑块出现以后，选用最多的降脂药物就是他汀。

他汀类降脂药物可以逆转血管斑块吗有研究显示，他汀类药物可以使得斑块负荷减轻，所以在某些他汀类药物的推广中，就极力宣传其逆转斑块的作用。

但事实上，尽管斑块负荷和斑块的体积有减轻，但斑块成分改变有限，斑块纤维帽和脂质核心并不能被改变。

所以，我们往往认为他汀类药物主要是调脂和“稳定”斑块，而不是逆转斑块。

研究显示斑块负荷和斑块体积可以减小，但不能完全消失。

除此之外，患者还需要改变不良的生活方式，比如戒烟限酒，低盐低脂，避免熬夜劳累，避免负面情绪等等，才有可能使得斑块负荷有减轻。

动脉粥样硬化斑块逆转的研究进展王姗;孙桂波;罗云;孙晓波【摘要】Atherosclerosis is the leading cause of death all over the world.Although now many drugs have been widely used for the treatment of the disease , there are still many patients who cannot be cured , especially those with advanced atherosclerosis plague.So the research on the regression of atherosclerosis , es-pecially rapid regression is in need .The research on reverse of atherosclerosis has some breakthrough in recent twenty years , especially in the area of the rapid reversal of advanced plaques , and some new mechanisms have been confirmed , including mac-rophage migration , polarity of macrophages and the relationship between the macrophages and the change of blood lipid , which offers hope for finding more effective drugs in future .%动脉粥样硬化是常见的心血管疾病，是全世界最主要的致死原因之一。

刚查出了颈动脉斑块，能逆转和消除掉吗？这种情况的人是有机会的展开全文【专业医生为您做解答】有朋友问：刚则查出长了颈动脉斑块，还能逆转和消除掉吗？这是一个很多人非常关心的问题，有人说动脉粥样硬化形成的斑块是不可逆转的，但也听到过有些人经过一段时间的干预治疗，斑块缩小甚至消失了，那么斑块究竟能不能逆转和消失呢？先来了解一下动脉斑块是如何发生的？所谓斑块是一种形态学上的描述，实质上它是血管壁中脂质化物质形成的团块，这些团块的组成成分包括脂肪类物质比如甘油三酯、低密度脂蛋白等，还有机体用于清除血管异物的吞噬细胞等等，由它们混杂在一起而形成，在斑块形成的早期，大量甘油三酯等脂肪通过低密度脂蛋白被运送进血管内皮细胞中，起过一定的限量时，机体就会调动吞噬细胞来吞噬过多的脂肪，以达到清除的目的。

但随着脂肪数量的增多，一来吞噬细胞的数量越来越不够用，吞噬了大量脂肪的吞噬细胞因过量吞噬发生了死亡，就会像皮肤“化脓感染”一样形成“粥”一样的坏死物质，这样的物质形成了便积存在了血管壁中而无法得到清除，越积越多就形成了斑块。

由此可见，在血管内皮中积存的脂肪较多、吞噬细胞尚能发挥吞噬作用而未发生坏死、还没有大量形成“粥”状物质的这个阶段，如果能采取大量减少脂肪进入血管内皮，同时增强并促进吞噬细胞吞噬功能，将血管内皮中的脂肪慢慢清除掉，就可以阻止斑块的进一步形成并清除掉脂肪堆积形成的团块。

而一旦错过了这样的机会，有了“粥”状物质的形成，特别是这些“粥”状物发生钙化、纤维化成为了血管壁的一部分时，便不可能再被清除，成为了不可逆转的病变。

因此，能够得以逆转并清除的斑块是指早期形成的斑块，这一阶段在控制血压、血糖、戒除烟酒等避免血管内皮受损的基础上，严格控制血脂特别是降低运送脂肪进入血管内皮的低密度脂蛋白水平，将有机会逆转与清除掉早期斑块（早期软斑）。

国内外研究证实：将低密度脂蛋白至少控制在2.1mmol/L以下才可能有这样的结果，特别是能降低至1.8mmol/L以下获得的机会会更大；低密度脂蛋白得到这样的控制，即便是对已经形成的不可逆斑块，也可以起到缩小与稳定的作用。

关于逆转动脉斑块的有效措施动脉粥样硬化是一种常见的动脉疾病，它往往通过斑块的形成产生严重后果，比如心脑血管事件。

对抗这种疾病的有效策略之一是逆转已经形成的动脉斑块。

在本文中，我们将探讨几种逆转动脉斑块的有效措施。

第一种方法是使用降脂药物。

这些药物可以降低血液中的低密度脂蛋白胆固醇水平，从而防止新斑块的形成并逆转旧斑块。

其中一种比较常见的降脂药物是他汀类药物，它们通过抑制胆固醇的合成而起效。

虽然降脂药物的使用受到一些争议，但是它们被广泛认为是预防和治疗动脉粥样硬化的有效工具之一。

第二种方法是使用降压药物。

高血压是动脉粥样硬化的一个重要危险因素。

通过使用降压药物来控制血压，可以逆转动脉斑块。

一项发表在英国医学杂志上的研究发现，将血压降低至140/90 mmHg以下可以降低心脏和脑血管事件的风险。

目前可用于降压的药物包括ACE抑制剂、钙通道阻滞剂和利尿剂等。

第三种方法是采用心血管保护药物。

这类药物可以优化心血管系统的功能，减少心脑血管事件的发生率。

其中常用的心血管保护药物包括阿司匹林和他汀类药物。

阿司匹林可以抑制血小板的聚集，以预防血栓的形成；他汀类药物则可以降低胆固醇水平并控制炎症反应。

最后，还有一些生活方式的改变可以逆转动脉斑块。

例如，戒烟可以防止新斑块的形成，并改善旧斑块的状况。

此外，加入体育锻炼和饮食的调整也可以帮助我们逆转动脉斑块。

在饮食方面，我们可以减少饱和脂肪酸的摄入，增加食物纤维、蛋白质和健康脂肪的摄入。

在运动方面，适量的体育锻炼可以提高心血管系统的健康状况，并促进血管的自我修复能力。

综上所述，逆转动脉斑块需要采用综合性的方法，涉及到药物治疗、生活方式改变等多个方面。

在未来的研究中，也需要更深入地探索逆转动脉斑块的机制，并寻找更有效的治疗手段。

颈动脉粥样硬化斑块的发生与他汀药物治疗的进展综述颈动脉血管壁硬化脆弱并形成裂缝是颈动脉粥样硬化的主要发病原因，有些患者的动脉壁上会出现胆固醇以及粥样血团的沉积，进而阻塞裂缝。

然而，这种阻塞具有较强的盲目性，且阻塞作用会影响其他未出现裂缝的部位，进而影响血液的正常流动。

标签：动脉粥样硬化斑塊；他汀药物；研究进展颈动脉是人体脑组织中最为核心的供血通路，颈动脉粥样硬化斑块（CAA）是导致患者发生缺血性脑血管病的主要危险因素，虽然CAA疾病自身无典型的临床表现，但通常认为该疾病的发生与冠心病、脑血栓形成、脑梗死等心脑血管疾病之间存在直接联系。

他汀类药物具有血栓抑制作用，有助于斑块稳定性的提高，对CAA炎性反应产生有效的抑制作用，同时，能够显著改善患者的内皮功能，降低血脂水平，因而其对于颈动脉粥样硬化斑块具有一定的治疗效果[1]。

1 颈动脉粥样硬化发生和发展医学研究人员早在19世纪之初就对纤维斑块与脂纹和动脉粥样硬化之间的关系形成了一定的认识和了解。

脂纹可能发生在儿童阶段，是血管内膜上沉积脂质所导致的一种现象，这也是临床医学研究人员所一直认可的动脉粥样硬化早期表现。

成年人动脉中一般容易形成纤维斑块，这也是临床认可的进展期动脉粥样硬化基本特征[2]。

在患者动脉粥样硬化疾病的发生和发展过程中，低密度脂蛋白（LDL）和胆固醇等均具有非常重要的影响。

但相关研究结果证实，单纯脂质堆积并非患者出现粥样硬化现象的唯一危险因素，动脉粥样硬化疾病的发生和发展还会在一定程度上受到血管内皮功能减退以及炎症反应等多种因素的影响。

最近的医学实验结果证实，动脉粥样硬化属于炎症性疾病的一种。

动脉管壁局部炎症平衡是控制粥样硬化斑块疾病发生和发展过程的主要因素[3]。

内皮型一氧化氮（NO）合酶所发生的错义突变是导致患者发生血管内皮炎症反应以及损伤的主要危险因素。

脂质介导炎症反应的发生会导致脂质堆积成为斑块，进而增加血管内膜厚度，提高平滑肌细胞的繁殖率，使血管表面损伤部位黏附大量的凝血物质、血小板和炎症细胞，平滑肌细胞处出现较多的细胞分子，对巨噬细胞和炎性细胞产生刺激作用，同时，血管下会聚集大量的淋巴细胞以及氧化低密度脂蛋白（ox-LDL），并造成血管基质成分降解作用[4]。

动脉硬化及粥样斑块的延缓、预防及逆转1.指标：血脂（LDL是首要风险，除了普遍所知的风险以外，高血脂水平还会引起促炎因子分泌，造成血管内皮炎症）血压（高血压引起多种血管内皮伤害，及血管内皮炎症，动脉硬化进程加快）纤维蛋白原：属于凝血4项，过高会导致动脉硬化加速，血浆纤维蛋白原升高的危险因素有高血脂、吸烟、原发性高血压（即非其他内脏疾病引起的高血压）、肥胖。

同型半胱氨酸：高浓度水平会使动脉的三个主要结构蛋白（胶原蛋白、弹性蛋白及多糖蛋白）衰退并影响它们生长导致动脉硬化加速。

低脂而富含水果蔬菜的饮食中富含叶酸盐，可以降低血液中高半胱氨酸水平，从而使心脏病的危险减少。

摄入的维生素B6（香蕉、花生、牛肉）、维生素B12（肉蛋类、豆制品）、叶酸（水果蔬菜）不足，可引起高半胱氨酸在体内堆积。

血糖：过高会造成血管内皮炎症等。

降低LDL可以程度上延缓和逆转动脉硬化斑块形成动脉粥样硬化性如果血液中LDL-C浓度升高，它将沉积于心脑等部位血管的动脉壁内，逐渐形成动脉粥样硬化性斑块，阻塞相应的血管。

降低LDL的办法：1. 坚持运动2.低脂饮食，多摄入蔬菜和水果3.心情开朗，避免抑郁4. 戒烟微酒5.各种药物6.补充虾青素、叶黄素、b-胡萝卜素、CoQ10、花青素、灵芝孢子、茶多酚等，其中以虾青素最强临床研究也证实了当志愿者每天服用1.8、3.6、14.4和21.6mg 虾青素连续2周后，LDL氧化的时间分别被延长了5.0% 、26.2% 、42.3%和30.7%[5] ；从而可预防动脉粥样硬化的发生。

富含花青素的食物：深红色、紫色或蓝色的蔬菜水果，如胭脂萝卜、葡萄、黑莓、樱桃、茄子、紫甘薯、蓝莓、红莓、草莓、桑葚、山楂、黑(红)米、黑豆茶多酚：绿茶红茶叶黄素主要存在于蔬菜中，属于类胡萝卜素，颜色越是深绿色的蔬菜，通常叶黄素的含量越高。

如芥蓝、绿色花椰菜、菠菜、芦笋、绿色莴苣等，都含有丰富的叶黄素虾青素一般富含于：海带、紫菜等藻类，河虾、草虾等虾类，所有的鱼类、贝壳爱丁堡皇家医院心脏病专家尼尔·乌伦表示，对于那些具有临床反应的患者而言，这种方法有可能会极大地延长他们的寿命。

临床颈动脉斑块形成、危险因素、治疗标准、治疗措施、斑块逆转及预防颈动脉斑块形成颈动脉粥样硬化、颈动脉斑块破裂和脱落、颈动脉狭窄和闭塞均可导致缺血性脑血管事件的发生，通过各种手段早期发现并对颈动脉粥样硬化斑块进行评估，可有效降低心脑血管疾病风险。

正常内膜→ 内膜增厚→ 斑块形成颈动脉斑块是一种动脉内膜下局灶性病变结构，定义为局部浸润动脉管腔 0.5 mm 以上或局灶性内膜内侧增厚大于周围区域 50%，或颈动脉内-中膜层（IMT）大于1.5mm。

因颈动脉内-中膜层（IMT）在颈动脉粥样硬化的过程中最易被累及，临床上常通过测量 IMT 厚度作为诊断颈动脉硬化的主要标准：IMT＜1.0 mm 为正常；IMT 在1.0～1.5mm 为内-中膜增厚/动脉粥样硬化；IMT＞1.5mm 为斑块形成。

颈动脉斑块的形成：颈动脉斑块通常是动脉粥样硬化的特征性表现，动脉粥样硬化的发生有多种学说，目前主流学说是内皮损伤-炎症反应学说。

动脉硬化早期，在各类危险因素包括内皮损伤、脂质代谢异常、血流动力学改变的刺激下，大量低密度脂蛋白（LDL）被氧化为氧化低密度脂蛋白（oxLDL），单核细胞分化为巨噬细胞不断摄取 oxLDL 并转化为泡沫细胞。

大量泡沫细胞在动脉内膜聚集形成脂纹，随着病程进展，脂纹逐渐增大形成斑块，并在斑块表面出现胶原纤维的沉积，同时平滑肌细胞分泌大量的细胞外基质，从而形成厚薄不均的纤维帽。

纤维帽下的泡沫细胞、胆固醇、细胞外脂质等成分，构成了颈动脉粥样硬化斑块脂质核。

在动脉粥样硬化晚期，大量巨噬细胞等炎性细胞因子浸润血管壁，分泌基质金属蛋白酶，降解斑块细胞外基质中的胶原纤维，导致斑块破裂、出血、血栓形成，导致心脑血管事件的发生。

颈动脉斑块危险因素颈动脉斑块的危险因素分为可控制和不可控制两类。

后者主要指的是年龄、性别、种族、遗传因素等；而传统的可控制危险因素包括高血压、糖尿病、冠心病、高血脂、稳定性心绞痛和慢性肾病。